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20例HIV抗体阴性神经梅毒患者的临床分析
目的 总结神经梅毒的临床特征以提高对其疾病的认识.方法 回顾性分析了20例艾滋病病毒(HIV)抗体阴性的神经梅毒患者的临床表现、实验室检查和影像学特点.结果 20例神经梅毒患者中,无症状神经梅毒2例,间质型神经梅毒9例,实质型神经梅毒8例(麻痹性痴呆5例和脊髓痨3例),特殊类型神经梅毒(多颅神经损害)1例.实验室检查示,63.16%的患者脑脊液快速血浆反应素试验(CSF-RPR)阳性,100%的梅毒螺旋体抗原凝集试验(CSF-TPPA)阳性,脑脊液蛋白和细胞数增高分别为75%和50%;头颅CT和MRI表现脑萎缩、梗死或脱髓鞘病变.结论 神经梅毒的临床表现与其分型密切相关,实质型神经梅毒应引起重视;TPPA或许在神经梅毒脑脊液检测中可以使用,但神经梅毒的诊断应结合临床表现及辅助实验检查综合分析.
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27例神经梅毒的临床表现与分析
全国在解放后,梅毒和神经梅毒基本消灭.但近10余年,又出现了新的梅毒患者,且发病率逐年上升.回顾及总结福清市医院1994～2004年住院治疗的27例神经梅毒的资料,旨在探讨神经梅毒的临床特点及诊断.
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神经梅毒1例临床分析
患者,女,41岁,已婚.因"后颈部酸胀2周,呼吸困难6天",于2001年3月23日来我院就诊,以"脊髓病变性质待查"收入ICU病房.该患者10天前曾"感冒"发烧2天,体温在37.5℃左右,6天前出现肩部、双手发麻,渐向胸腹以下发展,但下肢无麻木感,近3～4天,四肢感觉乏力,排尿略困难,2天前开始出现呼吸困难,即以气管插管,呼吸机辅助呼吸.追问病史,一年前曾患"视乳头炎".查体:神清,不能言语(气管插管),查体尚合作,双瞳等大等圆(3mm),对光反应灵敏,无眼震,眼底检查未见明显异常,面纹对称,伸舌居中,咽反射活跃,余颅神经无阳性所见.颈软,四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力对称适中,四肢腱反射对称,活跃,腹壁反射弱,双侧Babinski(+),T3-L1节段针刺觉减退,关节位置觉及音叉振动觉正常,共济检查欠配合.
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神经梅毒实验室诊断的几种检测方法的比较
近年来梅毒发病率在逐年上升,尤其神经梅毒的发病率也呈上升趋势.由于神经梅毒临床表现比较复杂,所以实验室的诊断显得非常重要,脑脊液-性病研究实验室(Cerebrospinal fluid-Venereal disease research laboratory,CSF-VDRL)实验,在神经梅毒的诊断上被认为是“金标准”.但由于成本较高,一般临床实验室无法开展,为有效控制神经梅毒的危害,需要有可靠性高并且适合临床的检验方法.为此,对神经梅毒高危人群进行该方法和其他几种常用梅毒检测方法的比较,希望能够找出替代的方法.现将结果报告如下.
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神经梅毒60例临床表现分析及诊治体会
目的：观察总结神经梅毒的临床表现及诊治经过，以提高神经梅毒的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析复旦大学附属华山医院等2011年1月至2013年12月神经内科及皮肤科病房收治的60例神经梅毒患者的临床资料。结果：60例神经梅毒患者中男39例、女21例，临床分型：无症状型神经梅毒4例，主要表现为无症状，仅脑脊液，血清梅毒反应阳性；脑膜炎型12例，主要表现为头痛、发热，视力下降，视物成双，偶有癫痫发作；脑膜血管型 9例，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语，伴认知能力下降等；麻痹性痴呆型28例，表现进行性记忆力、计算力和认知能力减退，精神行为异常及神志改变等，或伴癫痫发作、阿罗瞳孔；脊髓痨型7例，表现进行性行走不稳、下肢踩棉花样感、双下肢闪电样剧痛、括约肌功能障碍、阿罗瞳孔等。结论：神经梅毒的起病隐袭，壮年多见，临床表现复杂多样，神经系统各部位都可受累，早期不易识别而容易误诊误治，但青霉素或头孢曲松治疗有效。对于疑似病例应及时行血清及脑脊液检查，可获得早期诊断，对指导治疗及预后均有重要意义。
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以视力损害为首发症状的神经梅毒临床分析
目的探讨以视力损害为首发症状的神经梅毒的临床特点.设计病例系列研究.研究对象 7例以视力损害为首发症状的神经梅毒患者.方法回顾分析1995年至2005年我科诊治的7例以视力损害为首发症状的神经梅毒患者的临床、神经影像及实验室资料.主要指标视力、视野、眼底及血清、脑脊液的梅毒确诊试验.结果7例患者均以急性或亚急性视力下降起病,同时伴视野改变及视乳头水肿.4例患者头颅核磁共振扫描显示视神经信号异常,双侧大脑半球、基底节多发性缺血灶.所有患者血清和脑脊液快速血浆反应素(RPR)试验及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性.脑脊液蛋白及白细胞轻度增高,脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)明显增高.结论以视力损害为首发症状的神经梅毒临床中少见,且临床特异性不强.梅毒感染史及血清和脑脊液的梅毒确诊试验有助于诊断.
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以视神经炎为首发的神经梅毒的临床观察
目的 探讨以视神经炎为首发症状的神经梅毒患者的临床特点.方法 回顾性系列病例研究.收集2010年10月至2015年3月解放军总医院首发为视神经炎的神经梅毒16例(27只眼)患者的临床资料,总结其神经眼科临床征象(视力、眼底、视野、OCT检查等)和实验室检查结果(包括风湿免疫指标、感染指标及脑脊液检查).结果 16例患者中男性12例,女性4例,年龄33～65岁,中位数年龄47岁.所有患者梅毒螺旋体抗原凝集试验(TPPA)检查均阳性,14例(2例未检测)血清快速血浆反应素试验(RPR)均阳性,所有患者完成腰椎穿刺脑脊液检查,TPPA均阳性,12例RPR为阳性,9例脑脊液中白细胞数升高,10例脑脊液蛋白升高.神经眼科临床表现:其中11例累及双眼,11例患者RAPD阳性,1例合并眼部发胀.16例患者中受累眼为27只眼,其中7只眼瞳孔直径≤2.5 mm,22只眼初发视力小于0.1,采用裂隙灯检查法,27只眼中12只眼存在玻璃体混浊,6只眼可见玻璃体细胞.眼底检查27只眼中6只眼视乳头水肿,15只眼视乳头颜色变淡.24只眼行ERG检查,18只眼异常.26只眼行VEP检查(闪光视觉诱发电位22只眼,图形视觉诱发电位4只眼),均异常.14只眼行30-2视野检查,6只眼视野呈弥漫性缺损,2只眼呈周边缺损,4只眼呈象限性缺损,2只眼为中心暗点.16只眼行眼底荧光血管造影检查,其中4只眼可见脉络膜后极部点状渗出.所有患者接受抗生素类药物治疗,其中解放军总医院10例,其他医院6例.出院后在15个月的随访期内,17只眼视力恢复至0.5以上.结论 以视神经炎为首发的神经梅毒多表现为亚急性起病,中老年男性高发,临床症状重,多累及双眼,部分患者瞳孔直径缩小.由于该病感染途径的特殊性,患者常隐瞒病史,加之梅毒感染中枢神经系统后的临床特点复杂多变,易误诊漏诊,临床表现联合详细的病史、血液学、脑脊液及眼科检查可指导早期诊断,积极治疗预防永久性视力丧失.
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以精神障碍为首发症状的神经梅毒28例诊治分析
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯大脑脑膜和(或)血管所产生的慢性中枢神经系统感染性疾病.神经梅毒感染首发临床症状表现多样,误诊率较高.近期,我们对2011年3月-2014年4月收治的以精神障碍为首发症状的神经梅毒28例诊治情况进行了分析.现报告如下.1临床资料1.1一般情况本组28例中,男27例,女1例;年龄29～66岁,平均44.9岁.其中,临床首发精神症状以记忆减退和人格改变为主12例,以分裂样症状和人格改变为主6例,以抑郁及情感淡漠为主5例,以躁狂样发作和人格改变为主3例,以分裂样症状为主2例;一侧或两侧肌张力增高6例,腱反射亢进4例,震颤及共济失调3例,病理征5例,阿罗瞳孔 2例.入组病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)麻痹性痴呆或梅毒螺旋体所致精神障碍诊断标准,并以脑脊液梅毒螺旋体阳性确诊.
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CT诊断迟发性神经梅毒一例
神经梅毒系患者感染梅毒后梅毒螺旋体侵犯神经系统引起不同神经症状的1种疾病,神经梅毒的MRI及CT表现仅有少量文献报道 [1-3] ,现报告经CT检查及手术病理证实的迟发性神经梅毒(梅毒树胶肿)1例.
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脑膜血管型神经梅毒的MRI表现
目的探讨MRI在诊断脑膜血管型神经梅毒中的价值与限度.方法搜集了临床与实验室证实的神经梅毒5例,血及脑脊液梅毒螺旋体血细胞凝集反应(TPPA)、梅毒快速抗体实验(RPR)均为阳性,抗艾滋病病毒抗体(HIV)阴性,采用1.5 T超导MR进行检查(2例增强,3例平扫).结果 5例均为不同程度的血管炎表现,其中3例以颞叶异常信号为主,另2例表现为基底节及侧脑室旁急性或慢性梗死为主,2例增强后无明显强化.结论脑膜血管型神经梅毒在MRI上无特异性表现,但MRI是显示其病变范围、病变性质以及治疗后随访的有效方法.
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神经梅毒的磁共振成像表现(附二例报告)
目的提高对神经梅毒MRI表现的认识.方法 1例血清密螺旋体抗体阳性的患者经手术后病理证实为脑梅毒树胶肿;另1例患者脑脊液梅毒抗体检测(PA法)阳性,经内科治疗后临床症状消退.2例均行MRI检查.结果 2例脑梅毒树胶肿的MRI表现较典型,T1WI示:病灶为低信号或等、低混杂信号灶,呈类圆形,直径约2.0～2.5 cm,位于大脑皮层及皮层下,周围水肿明显; T2WI示:病灶为高信号或等、高、低混杂信号灶;钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强T1WI示病灶呈不规则环形强化,邻近脑膜强化,且大病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝角相交.结论神经梅毒确诊一般需依赖实验室检查或病理组织学检查,但出现MRI高度怀疑的征象对早期发觉和诊断该病具有重要临床意义.
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树胶肿型神经梅毒的影像学表现(附三例报告)
目的探讨树胶肿型神经梅毒的影像学表现.方法搜集3例做过头颅手术的树胶肿型神经梅毒,全部3例均有婚外性生活史,实验室检查血清和(或)脑脊液标本高度提示梅毒,术后病理诊断为脑树胶肿型梅毒.结果头颅影像检查中,例1 CT平扫示左侧颞叶大片低密度病灶,约5.0 cm×3.5 cm 大小,伴明显的占位效应,增强扫描以环状强化为主,未行MR检查.例2 CT平扫见右额叶混杂密度病灶,增强后病变中心有小点状强化,呈轻度占位;MR扫描见右额叶、右侧脑室旁分别有一直径为1.5 cm和1.0 cm 大小的T1WI呈等信号、T2WI呈高信号的类圆形病灶,增强后病灶呈环状强化,右侧脑室前角轻度受压;例3头颅CT平扫示颅内多发低密度占位性病变,以双额叶和左颞叶为主,未做增强扫描,而MR平扫示双侧大脑半球多发性长径1～3 cm 大小不等的结节和团块状病灶,T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,注入对比剂后大多为结节样或环状强化.结论该病的影像学表现缺乏特征性,术前诊断须综合分析临床表现、实验室检查及影像学资料.
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喹硫平治疗神经梅毒伴发精神行为症状的临床观察
目的 探讨喹硫平治疗神经梅毒伴有精神行为症状的临床疗效和安全性.方法 48例神经梅毒伴有精神行为症状患者使用喹硫平治疗6周.疗效指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)和临床疗效总评量表-病情严重程度(CGI-SI),采用副反应量表(TESS)评价其不良反应,在治疗前和治疗后第1、2、4和6周末时进行评估.结果 治疗后患者的PANSS和CGI-SI评分均减少,差异具有统计学意义[治疗前和第6周时PANSS评分分别是(82.63 ±8.19)分;(47.21±3.34)分,t=18.4,P<0.01)].不良反应少且程度较轻,主要为嗜睡、便秘等.结论 喹硫平能安全且有效改善神经梅毒伴发的精神行为症状,需要进一步的随机对照临床试验方能推广.
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神经梅毒麻痹性痴呆1例分析
1 病历摘要患者,男,51岁,已婚.因缓起脾气暴躁、记忆力差7年,伴伤人、眠差3月,于2012年6月入院.患者于1998年外出打工,2004年开始出现记忆力越来越差,经常走失,脾气暴躁,不通人情,有时自言自语,乱说,无中生有说同事杀人了、有人要害他.2004年10月曾在本院住院治疗一周,查头部CT示"脑萎缩",诊断为"器质性精神障碍",给予"氯丙嗪"治疗,精神症状好转后出院.2010年因出现尿失禁、抽搐现象,在当地医院诊断为"梅毒",给予"青霉素"治疗,病情好转.2012年3月,又出现无故打人,外跑不知回家,说家人是假的,不停乱搞,晚上睡眠差,遂再次入住本院.
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1例症状性癫痫合并神经梅毒患者的药学监护
1例53岁男性癫痫患者，因自行减少卡马西平用药剂量出现癫痫频繁发作入院，入院后检查提示血液及脑脊液神经梅毒感染，在密切监测卡马西平血药浓度的情况下调整药物剂量，同时予以驱梅治疗，患者的癫痫发作得到控制后转当地传染病医院继续驱梅治疗。在治疗期间临床药师对治疗方案进行评估并优化，对患者抗癫痫和抗感染治疗进行了药学监护。建议患者遵医嘱按时按量服用药物，注意皮疹、头晕、视物模糊等症状，定期复查卡马西平血药浓度、全血细胞计数和肝肾功能等。考虑到苄星青霉素不能通过血脑屏障，建议对于神经梅毒患者不宜选用苄星青霉素，而神经梅毒首选药物青霉素则可能诱使癫痫加重应避免使用，建议选用头孢曲松作为非青霉素类抗菌药物的替代治疗。
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梅毒合并HIV感染6例报告
目的 探讨梅毒合并HIV感染的临床表现及转归.方法 对北京佑安医院感染科收治的6例梅毒合并HIV感染者的性别、好发人群、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗经过及转归进行回顾性分析.结果 6例梅毒合并HIV感染的患者均为男性同性恋者,其中3例脑脊液有异常改变,所有患者对青霉素治疗均反应良好.结论 男性同性恋人群是梅毒和HIV共感染的高危人群,临床表现多样,可以迅速进展到神经梅毒.主要依靠梅毒血清学试验和全面细致的查体进行诊断.青霉素为首选治疗药物,治疗后的密切随访至关重要.
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AIDS与非AIDS患者神经梅毒影像表现对比分析
目的：探讨神经梅毒的影像学表现,分析获得性免疫缺陷综合征( acquired immune deficiency syndrome, AIDS)与非AIDS患者合并神经梅毒影像学特点。方法回顾性对照分析8例AIDS合并神经梅毒与23例非AIDS合并神经梅毒的影像学表现,比较二者影像表现的差别,并进行统计学分析。结果脑炎16例,脑萎缩13例,脑梗死8例,脑膜炎7例,树胶肿1例,头颅CT或磁共振成像( magnetic resonance imaging, MRI)正常3例。14例表现为多种形式病变并存,脑炎为主要改变。 AIDS组和非AIDS组的影像学表现差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经梅毒的影像表现多种多样,基本影像表现有脑炎、脑萎缩、脑梗死、脑膜炎以及树胶肿等改变。
关键词： 神经梅毒 磁共振成像 获得性免疫缺陷综合征 -
神经梅毒的临床及影像学分析
目的 总结神经梅毒的临床及影像学特点.方法 收集宣武医院2000-2012年诊断明确的神经梅毒患者,对其临床和影像学资料进行回顾性分析.结果 共收集18例患者,男15例,女3例;年龄30～62岁,平均49.03岁；病程34 d～2年,平均9.43个月.其中麻痹性痴呆7例,脊髓痨4例,脑膜血管梅毒3例,周围神经病2例,视神经病变1例,颅神经麻痹1例;6例同时合并存在多种类型的神经梅毒感染.所有患者均进行了腰穿脑脊液检查.脑脊液白细胞数为5～190×106/L,细胞学均为以淋巴细胞为主的炎症,脑脊液生化检查示蛋白不同程度的升高(450～2120 mg/L).所有患者血清及脑脊液梅毒抗体均为阳性.7例麻痹性痴呆患者头颅MRI示不同程度脑萎缩,4例表现为海马和(或)颞叶异常信号.结论 神经系统梅毒感染可累及神经系统多个部位,临床症状复杂,脑脊液细胞数和蛋白增多,对于临床上疑诊为神经梅毒的患者,进行血清和脑脊液梅毒检测是必要的.
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神经梅毒5例临床分析
我们于1999年至2004年收治5例梅毒患者,就其在神经系统的表现和质量进行分析,报告如下.
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水剂青霉素治疗神经梅毒前后脑脊液的临床分析
目的 总结水剂青霉素治疗神经梅毒前后脑脊液的临床效果.方法 将2015年3月至2017年1月本院确诊的40例神经梅毒患者作为研究对象,本组病例则采用水剂青霉素治疗,在治疗后3、6、12个月展开血清学、脑脊液随访检查,比较治疗前后差异性.结果 治疗6个月血清RPR滴度、脑脊液RPR滴度均获得改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后本组患者脑脊液WBC计数、脑脊液蛋白量较治疗前改善明显,差异存在统计学意义(P<0.05),在3、6、12个月中水平表现差异无统计学意义.结论 水剂青霉素在治疗神经梅毒患者中具有可观的疗效收益,有助于改善患者血清学RPR、脑脊液RPR、白细胞计数、蛋白量水平,故具有临床推广的应用价值.
