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晚期神经梅毒4例临床分析
对4例表现为麻痹性痴呆的晚期神经梅毒患者的临床表现、脑脊液、影象学检查、误诊情况等进行回顾性分析.结合本组资料提出神经梅毒与其他疾病的鉴别要点.
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神经梅毒的研究现状和进展
神经梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）侵犯软脑膜和脑实质所致的持续感染。近20年来梅毒在全国各地又重新出现，并有逐年增多的趋势[1]。在未治的HIV（+)梅毒患者中，神经梅毒发生率为23.5%，它可以发生在梅毒感染的各个时期，现阶段根据患者病史，特征性的临床表现及敏感性特异性逐渐增高的梅毒血清学，CSF联合检查（尤其是CSF检查）提高了神经梅毒的早期检出率。青霉素仍是治疗神经梅毒的首选有效药物。该研究拟就神经梅毒的诊断和治疗方面的研究进展做一综述。
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神经梅毒患者焦虑抑郁情绪的循证护理
目的：探讨循证护理在改善神经梅毒患者负性情绪及其生活质量中的应用效果。方法选取本院2011年5月~2014年5月收治的46例神经梅毒患者为观察对象，采用计算机随机分组的方式将患者分为对照组和观察组，对照组患者给予常规住院护理措施，而观察组则在常规住院护理的基础上给予改善负性情绪的循证护理措施，对比分析两组患者的SAS、SDS评分及生活质量各维度评分。结果两组干预后的SAS、SDS评分均低于干预前及对照组(P<0.05)。两组干预后的生活质量各维度评分高于干预前及对照组(P<0.05)。结论循证护理模式应用于神经梅毒患者能够有效缓解患者的焦虑抑郁等负性情绪，提高其生活质量，适宜临床推广。
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神经梅毒的临床特征分析
目的 归纳总结神经梅毒的临床特征,以助其早诊断,早治疗,减少误诊率.方法 按常用分型方法归纳其常见临床表现、罕见临床表现、相对特征性临床表现及其合并症临床表现、与易误诊疾病的共同表现等.结果与结论 梅毒感染者日益增多,各期梅毒均可发生中枢神经系统损害,但临床表现复杂多变,导致误诊、漏诊时有发生,而不得到及时治疗,可发生不可逆损害,甚至危及生命,因此临床医生接诊病人要从临床表现入手,及时行必要的实验室检查以明确诊断.
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有无症状神经梅毒患者的特点及其治疗效果分析
目的 探究有无症状神经梅毒的特点,为临床提供早期诊断的依据及治疗方法.方法 选取2013年3月-2015年3月进行治疗的神经梅毒患者83例作为本次研究的对象,按照其是否出现神经系统症状将其分为有症状组45例和无症状组38例,所有患者每天静脉滴注青霉素,剂量为2 400万U,连续治疗2周,随后每周肌肉注射苄星青霉素1次,剂量为240万U,连续治疗3次.分析2组患者快速血浆反应素环状卡片试验(Rapidplasma reagin,RPR)的检测结果、脑脊液常规检测结果、指标检查人数、治疗前后病情改善情况,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 有症状组患者血清的白细胞水平为(19.4±5.6)×106/L,蛋白质水平为(57.7 ± 14.9) mg/dl,葡萄糖水平为(2.7±1.5) mmol/L,三者明显高于无症状组(P＜0.05),有症状组患者脑脊液的葡萄糖水平为(29.5±5.3) mmol/L,白细胞水平为(43.2±13.8)×106/L,颅内压力为(189.4±25.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),三者明显高于无症状组(P＜0.05),有症状组中出现脑脊液蛋白＞50 mg/dl的为27例,出现脑脊液白细胞数＞5个/mm3的为28例,血清RPR阳性45例,脑脊液RPR阳性45例,均多于无症状组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),有症状组患者在治疗后,95.6％的患者症状均得到改善,无症状组患者在治疗后,97.3％的患者症状均得到改善,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于神经梅毒患者进行血液以及脑脊液等指标的检查可有助于患者的诊断,而青霉素对于神经梅毒患者的治疗效果良好,值得在临床上广泛推广.
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IL-10启动子区基因多态性与神经梅毒的相关性研究
目的 研究白细胞介素-10(IL-10)基因启动子区的多态性与神经梅毒发病风险的相关性.方法 随机选择2013年4月～ 2016年8月期间笔者医院收治的150例梅毒患者作为研究组,其中包括48例神经梅毒患者和102例非神经梅毒患者,另招募同期在笔者医院门诊处的健康体检者150例作为对照组.采用Sanger测序法检测IL-10基因启动子中-592和-1082位点的SNP基因型,并分析-592和-1082位点的基因型与IL-10水平和神经梅毒发病风险之间的相关性.结果 神经梅毒患者的CSF中IL-10水平明显比非神经梅毒患者高(7.94pg/ml vs 0.71pg/ml),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者与对照组IL-10启动子区-592位点各基因型各等位基因频率和-1082位点的G、A等位基因频率以及单倍体G/C和A/A频率之间的差异均有统计学意义(P＜0.05).神经梅毒组患者IL-10启动子区-592位点的CC基因型频率和-1082位点的GG基因型频率明显比非神经梅毒组患者高,差异有统计学意义(P＜0.05).-1082位点GG基因型携带者患有神经梅毒的风险明显高于其他基因型携带者(OR=10.21,95％CI:1.94 ～53.04,P=0.001).非神经梅毒组的患者中1082位点AA基因型频率明显高于梅毒患者组,差异有统计学意义(P＜0.05).-592位点CC基因型的携带者患神经梅毒的风险明显高于其他基因型携带者(OR =7.65,95％CI:1.38 ～42.55,P=0.004).-1082/-592 G/C单倍体具有很高的神经梅毒患病风险(OR=45.14,95％CI:2.34 ～421.15,P=0.000).-1082位点GG基因型的患者的CSF中IL-10水平明显比A等位基因携带者高,差异有统计学意义(8.15pg/ml vs 0.81pg/ml,P=0.000).-592位点CC基因型、CA基因型和AA基因型患者CSF中的IL-10水平之间的差异无统计学意义(1.24pg/ml、1.00pg/ml和0.82pg/ml,P＞0.05).结论 IL-10基因启动子区的多态性与神经梅毒发病风险相关,携带-592C和-1082G等位基因的患神经梅毒的风险更高,脑脊液中IL-10水平也更高.
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脊髓痨治疗与分析研究
从20世纪80年代末至今,梅毒在我国重新流行已有20余年,1991～2000年梅毒年均增长51.63%[1],神经梅毒及晚期梅毒的报道日益增多.由于神经梅毒的临床表现复杂多样,许多年轻的医生对此病的认识不足,导致临床上误诊、漏诊.现将我科诊治的脊髓痨1例报道如下.
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神经梅毒患者的安全护理
目的:总结神经梅毒患者在住院期间的安全护理.方法:对37例确诊为神经梅毒患者进行防跌倒、坠床、走失等意外事件,皮肤完整性受损以及心理损伤的高危评估,做好安全防范措施,强化对患者及家属的心理护理、健康教育.结果:37例患者在住院期间均未发生跌倒、坠床、走失、皮肤破损等意外事件,患者及家属对疾病的自我防护知识得到明显提高.结论:做好神经梅毒患者的安全护理评估及措施,强化健康教育,保证了患者在住院期间的安全,促进患者康复.
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38例神经梅毒患者的心理护理
随着梅毒的再度流行,神经梅毒报告已屡见不鲜,发病率逐年上升.神经梅毒是由梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病,多由于早期未经治疗或治疗不彻底而引起.神经梅毒不仅损害个人身体健康,而且对家庭和社会都会造成严重危害.
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首诊以眼肌麻痹为主的5例神经梅毒患者临床分析
目的 探讨以眼肌麻痹为主要表现的神经梅毒患者的临床特点、诊断和治疗.方法 分析5例以眼肌麻痹为主要临床表现的神经梅毒的临床特点、血清学变化、影像学异常、治疗及预后.结果 4例眼肌麻痹痊愈.1例症状改善.结论 临床上神经梅毒以眼肌麻痹为主要表现者少见, 容易误诊及漏诊, 应提高对本病的认识, 以使患者能在发病初期得到及时正规的治疗, 避免严重后果.
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12例神经梅毒临床诊治分析
目的 分析神经梅毒的临床特征、实验室检查及影像学检查结果,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析笔者所在医院1998年3月至2008年2月收治的12例神经梅毒患者的临床资料. 结果脊髓结核5例,脑膜血管梅毒3例,麻痹性痴呆3例,无症状性神经梅毒1例;血和脑脊液梅毒螺旋体血凝试验及快速血浆反应素均阳性;5例头颅CT和MRI表现脑梗死、脑萎缩等表现.结论 神经梅毒临床表现多种多样,容易误诊,血和脑脊液梅毒螺旋体血凝试验及快速血浆反应素阳性是确诊的重要依据.
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23例神经梅毒临床诊疗体会
目的：分析23例神经梅毒的临床特征、实验室检查、影像学表现及诊治方法，提高对神经梅毒的认识。方法：收集2009年5月-2015年4月在扬州市第一人民医院神经内科住院且诊断为神经梅毒的患者23例，回顾性分析患者的临床表现、实验室检查结果及影像学特征等，探讨神经梅毒的治疗方法。结果：所有患者血清快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体抗原凝集试验（TPPA）检查均阳性，21例完成腰穿脑脊液检查RPR和TPPA均阳性，6例脑脊液细胞轻度增多，12例脑脊液蛋白有所增高，5例脑脊液蛋白细胞均正常。临床表现为痴呆的6例，伴有脑卒中11例，神经痛2例，癫痫发作2例，视神经炎1例，共济失调1例。头颅影像学检查无特异性，部分表现为脑梗死、脑萎缩、脑室扩大，不同程度脑白质变性、树胶样异常信号或脑回强化等。所有患者接受青霉素或头孢曲松治疗后，神经梅毒症状较前明显改善。结论：神经梅毒临床表现复杂多样，部分隐匿但危害大，联合血液学、脑脊液及影像学检查有助于临床诊断，及时合理的抗梅毒治疗可以改善预后。
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神经梅毒的诊断与治疗3例体会
梅毒是苍白密螺旋体感染所引起的全身性疾病,侵犯神经系统时,称为神经梅毒.近20多年来梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加[1].由于部分患者治疗不彻底或方法不正确,临床表现多样,以及临床医师认识不够,很容易误诊、漏诊.本文分析2008～2010年本院临床及实验室确诊的神经梅毒3例,其中1例间质型神经梅毒,2例实质型神经梅毒,报告如下.
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神经梅毒33例临床诊治分析
梅毒是苍白螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病，可侵犯皮肤、黏膜、心血管系统及中枢神经系统等多个器官系统。随着公共卫生的介入以及青霉素的应用曾使梅毒的发病率大大下降。但是20世纪70、80年代以后，梅毒的发病率在我国又呈上升趋势[1]。大约4%～10%未治疗的梅毒患者会发展为神经梅毒[2]。由于神经梅毒临床表现不典型及实验室检查缺乏特异性，致使早期神经梅毒常被漏诊或误诊。本文对33例神经梅毒的患者的临床表现、体征、实验室检查结果、治疗与转归进行临床分析，以提高对该病的认识，达到早诊断早治疗改善预后。
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神经梅毒患者18例临床分析
目的：探讨神经梅毒的早期临床表现、不典型临床表现、血清、脑脊液及影像学特征，提高对该病的认识，减少误诊，以便早期治疗，尽量减少并发症的损害。方法对2010年3月～2013年1月期间于我院住院治疗确诊神经梅毒的18例患者临床资料进行回顾性分析。结果18例神经梅毒均予以正规驱梅治疗，随访6个月，其中治愈8例，好转10例。结论神经梅毒临床表现多样复杂、容易误诊、漏诊，足剂量、足疗程的青霉素治疗是预后的关键。建议对于疑似颅内感染、认知功能障碍、精神疾病、不明原因脑梗死的患者进行常规筛查梅毒血清学抗体。
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神经梅毒患者血清白细胞介素-4、干扰素-γ的变化及其临床意义
目的：探讨神经梅毒患者血清白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（IFN-γ）的变化及其临床意义。方法选取2007年1月～2013年10月期间我院诊治的神经梅毒患者34例（神经梅毒组）及非神经梅毒患者34例（非神经梅毒组），选取34例正常体检者为对照组，患者在入院后及治疗1个月后、体检者在体检结束未发现有异常疾病后抽血检测IL-4、IFN-γ。结果三组之间IL-4、IFN-γ浓度明显存在不同（P＜0.05），神经梅毒组、非神经梅毒组IL-4、IFN-γ浓度高于对照组（P＜0.05），神经梅毒组与非神经梅毒组IL-4、IFN-γ浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05），神经梅毒组患者在治疗后IL-4、IFN-γ浓度明显低于治疗前（P＜0.05）。结论神经梅毒与非神经梅毒患者均存在IL-4、IFN-γ升高变化，神经梅毒与非神经梅毒患者之间IL-4、IFN-γ无明显差异，经过治疗IL-4、IFN-γ水平会明显下降。
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脑膜血管型神经梅毒的TCD表现
目的 探讨TCD对脑膜血管型神经梅毒的检测价值.目的 利用TCD检测因急性脑卒中就诊的神经梅毒患者(检查组,25例)颅内血管情况,了解血管狭窄及闭塞率以及血管顺应性指标,并与同期有高血压、糖尿病或吸烟史的非梅毒性急性脑卒中住院患者(对照组,30例)比较.结果 检查组25例检出16例共20条血管狭窄或闭塞,对照组30例检出20例共24条血管狭窄或闭塞,两者比较差异无显著性,而代表血管顺应性指标(频谱形态和PI值)差异有显著性.结论 TCD在诊断脑膜血管型神经梅毒方面无特异性,但在无明显动脉硬化表现而有血管狭窄或闭塞时对神经梅毒的诊断有提示作用.
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2例神经梅毒的误诊原因分析
现将我院自2007年1月至2010年9月收治的分别误诊为脑卒中及病毒性脑炎的神经梅毒2例报道如下.1 病例资料例1:患者男性,47岁.主因左侧肢体偏瘫,偏身感觉障碍,中枢性面舌瘫,言语含糊2d,于2007年1月20日入院.患者在发病前有发热史.
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神经梅毒1例报道
1 临床资料患者男性,71岁,该患者以"行走不稳4个月,加重伴行为异常1周"为主诉入院.该患者既往有阑尾炎术后,双眼白内障术后病史.本次4个月前开始出现双下肢行走不稳,容易摔倒,下楼容易踏空,行走身体前倾,步态小,动作缓慢,记忆力下降,计算力下降,上述症状逐渐加重,近1周症状明显加重,出现精神行为异常,有时胡言乱语,睡眠颠倒,容易激怒.查体:血压140/80 mm Hg,神志清晰,言语清晰,记忆力,尤其近期记忆力下降,计算力下降,左侧瞳孔正圆,直径3.0,对光灵敏,右侧瞳孔不规则,对光反射迟钝,双眼球活动自如,无面舌瘫,双侧肢体肌力5级,双上肢动作性震颤,双侧肢体肌张力适中,双上肢指鼻试验欠稳准,双下肢跟膝胫实验欠稳准,双侧肢体痛觉一致,双侧肢体腱反射活跃,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性;双肺呼吸音清,心律齐,全腹无压痛.辅助检查:头部MRI:双侧基底节梗死,脑萎缩,脑白质脱髓鞘改变,甲功五项正常,血氨正常,肿瘤标志物正常,脑电图提示广泛慢波,血清梅毒检查:TPPA(+),梅毒滴度:1:32(+).脑脊液检查:腰穿检查压力70 mm水柱,淡黄色透明,蛋白(+),细胞总数0.33×109/L,白细胞0.05×109/L,氯122 mmol/L,葡萄糖3.0 mmol/L,脑脊液蛋白1533 mg/L,脑脊液TPPA(+),RPR(+),定量1:8(+).临床诊断:神经梅毒,麻痹性痴呆.入院后给予大剂量青霉素抗炎,甲泼尼龙口服减轻赫氏反应.出院后建议普鲁卡因青霉素治疗.
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表现为动眼神经麻痹的神经梅毒一例
报道一例仅表现为动眼神经麻痹的神经梅毒,提示在临床上遇到出现动眼神经麻痹患者,尤其是瞳孔有改变时,需注意排查神经梅毒.
关键词： 神经梅毒
