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腺样体低温等离子消融同时行与不行鼓膜置管对分泌性中耳炎疗效的影响
目的:探讨内镜监视下低温等离子刀行腺样体消融并单纯鼓膜切开不行鼓膜置管和并鼓膜置管2种方法对治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大的疗效.方法:分析52例分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿的临床资料,术前均常规行内镜、鼻咽X线侧位片、内耳CT及声导抗检查明确诊断;分别在内镜监视下行低温等离子刀手术切除腺样体并行鼓膜切开不置管(A组)与并行鼓膜切开加置管(B组),术后观察统计2种方法治疗分泌性中耳炎的疗效.结果:A组30例(58耳),治愈36耳,好转14耳,无效8耳,有效率为86.2％;B组22例(40耳),治愈32耳,好转6耳,无效2耳,有效率为95.0％;2组疗效比较差异无统计学意义(P＞o.05).结论:内镜监视下低温等离子刀行腺样体切除术加鼓膜切开引流可减少鼓膜置管次数,减少鼓膜穿孔的风险.
关键词： 腺样体肥大 等离子刀腺样体消融术 鼓膜置管 中耳炎 伴渗出液 -
置管法构建豚鼠慢性鼓膜穿孔模型
鼓膜穿孔是临床常见病及多发病,穿孔的修复机制、鼓膜愈合的影响因素以及修复材料的研究都离不开合适的鼓膜穿孔模型.急性鼓膜穿孔大多可自愈,慢性鼓膜穿孔一般指穿孔迁延2 个月以上尚未愈合者,急性鼓膜穿孔的动物模型并不适合于评价不同材料修补鼓膜的优劣[1].本实验在鼓膜部分切除微瓣内折法基础上[1-2],采用鼓膜置管固定法制作豚鼠慢性鼓膜穿孔模型,现报告如下.
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鼓膜穿刺或鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析
目的:通过对比腺样体切除术联合鼓膜穿刺(AT+A)与腺样体切除术联合鼓膜置管(AT+T)对分泌性中耳炎患儿的疗效和预后,总结2种治疗方法的利弊,给出临床使用建议.方法:选取2015-03-2016-03期间收治的280例分泌性中耳炎患儿,其中采用AT+A 172例,采用AT+T 108例.根据治疗时和随访过程中调查到的2组的治疗效果、中耳积液时间及术后1年的随访情况,对比2组治疗方法是否有差异.结果:2组患儿在治疗1个月后的平均情况都比较好,随时间增加而好转.2组鼓膜情况无显著区别,但AT+T组在纯音听力和鼓膜室图方面都显著优于AT+A组.AT+T组的中耳积液时间显著性小于AT+A组.在术后1年的随访调研中,听力下降项2组无明显差异.在中耳炎复发率、感染率和总发生率中AT+T组都显著性小于AT+A组.结论:AT+T在多方面指标中的表现都优于AT+A,故对于顽固或中重度分泌性中耳炎患儿,在经济条件允许和家长配合情况下,外科治疗应首选AT+T.
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鼓膜穿刺和鼓膜激光打孔及鼓膜置管在治疗儿童分泌性中耳炎中的疗效比较
目的:比较腺样体切除术联合鼓膜穿刺、CO2激光鼓膜打孔或鼓膜置管治疗儿童腺样体肥大合并分泌性中耳炎(SOM)的疗效,为临床治疗儿童腺样体肥大合并SOM的术式选择提供参考.方法:将腺样体肥大合并SOM的患儿244例(426耳)随机分为3组:腺样体切除+鼓膜穿刺组(A组)80例(142耳);腺样体切除+CO2激光鼓膜打孔组(B组)86例(145耳);腺样体切除+鼓膜置管组(C组)78例(139耳).所有患儿术前行耳内镜检查、鼓室声导抗及纯音测听(或听觉脑干诱发电位).术中评估每例鼓室内积液性状,将患耳分为浆液型积液及黏液型积液两型,术后6个月复查纯音测听并随访至术后1年.对3组的疗效、并发症、复发率以及浆液型、黏液型积液的预后情况进行比较.结果:术后6个月,A、B、C三组的有效率分别为89.44％、90.34％、96.40％,A、B两组差异无统计学意义,A、B组与C组间差异均有统计学意义.浆液型积液的患耳在A、B、C三组间的有效率差异无统计学意义;黏液型积液患耳中,C组有效率均显著高于A、B两组.术后1年内,A、B、C三组出现穿孔不愈合、术后中耳感染、通气管堵塞或脱落等并发症发生率分别为16.20％、13.10％、33.81％;A、B、C三组的复发率分别为11.02％(14/127)、12.98％(17/131)、3.73％(5/134).3组患者无一例再次手术.结论:对于腺样体肥大合并SOM的患儿,腺样体切除术合并鼓膜穿刺或CO2激光鼓膜打孔的疗效相当,鼓膜置管术可能更有优势.考虑到3种术式的并发症及复发率,建议可常规行CO2激光鼓膜打孔术或鼓膜穿刺术,对术中发现中耳黏液型积液者进行鼓膜置管术.
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鼓膜置管术后通气管阻塞的因素分析以及应对策略
目的:研究鼓膜置管术后通气管阻塞的危险因素以及相应的应对措施.方法:回顾性分析2010-02-2015-02期间行鼓膜置管的145例患者(198耳),术后未滴药;以及2015-03-2016-02期间行鼓膜置管的59例患者(80耳),该组术后均给予氧氟沙星滴耳液.分别在术后1、3、6、12个月随访,检查通气管的位置,是否有阻塞发生.如发现干痂、耵聍或血痂阻塞,应用4％碳酸氢钠滴耳液滴耳后清理,根据清理结果和是否再次出现积液情况,采取随访或再次置入新的通气管.对于有脓性分泌物的患者,给予3％双氧水和氧氟沙星滴耳液,使通气管再通.结果:在未滴药的145例(198耳)中,共有16例患者出现通气管阻塞,其中管腔内干痂阻塞8例,血痂阻塞或覆盖通气管3例,耵聍阻塞3例,脓性分泌物2例.滴药的59例患者中,共有7例出现通气管阻塞,其中管腔内干痂阻塞1例,血痂阻塞或覆盖通气管1例,耵聍阻塞4例,脓性分泌物1例.结论:鼓膜置管术后通气管阻塞较为常见,术中、术后可进行预防和处理,术后短期抗生素滴耳可以有效预防通气管阻塞和术后感染的发生.
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鼓气球鼓室充气治疗梅尼埃病疗效观察
目的：探讨经鼓膜置管鼓气球鼓室充气治疗梅尼埃病的疗效。方法将36例确诊为Ⅱ－Ⅲ期（按0．25、0．5、1、2、3 kHz平均听阈分期：Ⅱ期平均听阈25～40 dB HL ，Ⅲ期平均听阈41～70 dB HL）梅尼埃病发作期患者随机分为鼓气组和对照组，每组18例；对照组Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，在耳内镜下行鼓膜置管后，鼓室灌注甲泼尼龙0．5ml，每3天灌注一次，共三次；鼓气组Ⅱ期5例，Ⅲ期13例，在耳内镜下行鼓膜置管后，应用鼓气球鼓室充气治疗，每次鼓气6～8次，每天4次，至病情缓解；两组均同时给予常规改善微循环、营养神经治疗，两组均保留置管2年，发作期重复上述治疗；随访18～24个月，观察患者眩晕、活动能力、听力及耳鸣变化。结果鼓气组6例眩晕完全控制（A级），10例眩晕基本控制（B级），2例眩晕部分控制（C级），眩晕有效控制率为88．89％（16／18）；对照组3例眩晕完全控制（A级），7例眩晕基本控制（B级），8例眩晕部分控制（C级），眩晕有效控制率为55．56％（10／18），鼓气组眩晕有效控制率高于对照组（χ2＝4．985，P＜0．05）。两组患者耳鸣及纯音平均听阈治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组治疗后活动能力均明显改善，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论应用鼓膜置管后鼓气球鼓室充气治疗Ⅱ、Ⅲ期梅尼埃病患者，其眩晕有效控制率高，活动能力明显改善，但耳鸣及听力改善不明显。
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鼓膜穿刺和置管治疗儿童OSAHS合并分泌性中耳炎疗效分析
目的 探讨鼓膜穿刺抽液和置管对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并分泌性中耳炎的疗效.方法将OSAHS合并分泌性中耳炎患儿202例(267耳)随机分为腺样体切除伴鼓膜穿刺组96例(145耳)和腺样体切除伴鼓膜置管组106例(122耳).鼓膜穿刺组于术后1月和3月、鼓膜置管组通气管取出后1月复查声导抗,并对两组治疗后分泌性中耳炎的有效率、复发率进行比较.结果 鼓膜穿刺组术后1个月及3个月分泌性中耳炎的治疗有效率分别为90.34%和93.10%;鼓膜置管组取管1月后分泌性中耳炎的治疗有效率为95.08%,两组间差异无显著统计学意义(P>0.05).术后随访6个月,两组的复发率分别为2.0%和0.8%,再手术率均为0.结论 对于OSAHS合并分泌性中耳炎的患儿,在腺样体切除的前提下行鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的疗效相当.
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分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析
目的 分析分泌性中耳炎(SOM)儿童治疗前后畸变产物耳声发射(DPOAE)的结果.方法 对235例(442耳)分泌性中耳炎患儿(SOM组)于置管前及置管后第1天、置管后1周行DPOAE测试,并与123例(246耳)正常儿童(对照组)进行比较.结果 SOM组患儿置管前DPOAE引出率和幅值均较对照组低,置管后第1天即有提高,在1 560、4 416 Hz处引出率升高明显,在1 105、1 560、2 211、4 416 Hz处幅值显著升高,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).置管后1周DPOAE引出率和幅值进一步升高,与术前比较,引出率在783、1 560、2 211、4 416 Hz及幅值在783～4 416 Hz差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 SOM患儿置管后一周内DPOAE引出率和幅值均逐渐提高.
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硬管耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎疗效观察
目的 观察硬管耳内镜下对分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术的疗效及并发症.方法 回顾性分析106耳反复穿刺抽液后复发的分泌性中耳炎患者在硬管耳内镜下行鼓膜切开置管术后的疗效及并发症.结果 治愈70耳(66.0%),好转33耳(31.1%),无效3耳(2.9%).常见的并发症为脱管(12耳,11.3%),其它并发症有:堵管7耳(4.9%),耳漏7耳(4.9%),拔管后鼓膜穿孔不愈合及鼓膜钙化斑各3耳 (2.8%),鼓膜萎缩2耳(1.9%).结论 耳内镜下行鼓膜置管术方便、省时,创伤小,术后并发症少,尤其在外耳道狭窄或过度弯曲时能提供良好视野,是一种值得推广的手术方法.
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不同材质中耳通气管鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的疗效观察
分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是耳鼻咽喉科常见病之一,治疗上多采用鼓膜穿刺、鼓室腔注药及全身给药等方法治疗,但较严重的病例.仍易复发.且中耳积液粘稠的患者,积液不易抽出,常需行鼓膜置管.我院采用羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)生物陶瓷中耳通气管治疗SOM,并与传统的硅胶管比较,疗效显著,报告如下.
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全身联合鼓膜置管鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效分析
目的 分析鼓膜置管后鼓室给予地塞米松联合全身激素治疗重度特发性突聋的效果和影响其预后的因素.方法 回顾性分析49例重度特发性突聋患者临床资料.49例重度特发性突聋患者依治疗方式分为2组:A组,29例,接受全身激素治疗;B组,20例,接受鼓膜置管鼓室给予地塞米松联合全身激素治疗.两组在发病年龄、性别、患耳、伴随耳呜或眩晕症状等均经良好配对.比较两种治疗方法的疗效,并分析伴随耳鸣和眩晕症状对预后的影响.结果 A组治疗总有效率为69.0％(20/29),痊愈率为6.9％(2/29),B组总有效率为70.0％(14/20),痊愈率为15.0％(3/20),两组总有效率经卡方检验差异无统计学意义(P=0.938).耳鸣或眩晕症状对治疗效果没有显著影响(均P＞0.05).治疗后各频率平均听阈改善经ANOVA分析显示,差异亦无统计学意义.结论 在重度特发性突聋患者的治疗中,全身联合鼓膜置管鼓室给予地塞米松治疗与单纯全身给药的疗效相比没有明显差异.耳鸣或眩晕等伴随症状对重度特发性突聋患者的预后无明显影响.
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龙胆通窍丸联合鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎疗效评价
目的:探究龙胆通窍丸联合鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果.方法:选取慢性分泌性中耳炎患者98例,随机分为对照组和观察组各49例,对照组患者给予鼓膜置管术治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予龙胆通窍丸治疗,观察比较两组患者的治疗效果.结果:经过治疗,观察组患者总有效率为97.96％,明显高于对照组的85.71％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:龙胆通窍丸联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效显著,值得临床推广应用.
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定期耳道内滴药延长鼓膜置管的留置时间
鼓膜置管是在鼓膜上留置一个通气管,维持中耳腔内外的压力平衡,是治疗顽固性分泌性中耳炎、胶耳、胆固醇肉芽肿性中耳炎等中耳疾病的一种治疗手段.
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分泌性中耳炎鼓膜置管鼓室冲洗与否的疗效观察
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是临床常见病,目前对其确切的发病机制仍不清楚.多数学者认为是上呼吸道炎症或机械性因素造成咽鼓管咽口肿胀或阻塞,使中耳腔形成负压导致积液.
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鼓膜置管术治疗小儿慢性分泌性中耳炎103例
慢性分泌性中耳炎是小儿常见的致聋原因之一,我科自1995～2000年对103例小儿慢性分泌性中耳炎病人,给予鼓膜切开置管治疗,取得令人满意的疗效,现报告如下.
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鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的Meta分析
目的 应用Meta分析方法评价鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌(nasopharyngeal carcinomal,NPC)放疗后分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的疗效差异,为临床治疗选择提供依据.方法 电子检索Pubmed、Embase及中文期刊数据库(CBM,CNKI及CSTJ),获取对照鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗NPC放疗后SOM的临床研究资料；用Stata9.2统计软件包进行Meta分析.结果 共纳入符合要求的研究5篇,合计患者352例(484耳)；Meta分析结果显示两者在有效率上的差异无统计学意义[RR=1.02,95％CI(0.78,1.3 2)]；而鼓膜置管组并发症的发生率高于鼓膜穿刺组[RR =0.25,95％ CI (0.14,0.44)].结论 在NPC放疗后SOM患者的初次治疗中,鼓膜穿刺和鼓膜置管的疗效相似,鼓膜置管比鼓膜穿刺更易发生并发症.以上分析结果提示,对于初次治疗的患者选择并发症发生率相对较小的鼓膜穿刺更合理.
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长期鼓膜置管治疗鼓膜膨胀不全的临床观察
目的 探讨长期鼓膜置管(3年)治疗Ⅱ级和Ⅲ级鼓膜膨胀不全的疗效及不良反应.方法 对104例(108耳)Ⅱ级和Ⅲ级鼓膜膨胀不全患者进行长期鼓膜置管(3年)治疗,其中Ⅱ级65耳,Ⅲ级43耳,随访5～8年,分析比较患者症状改善情况及鼓膜形态变化.结果 108耳术前0.5～4 kHz平均听阈为43.5 dB,术后5～8年为22.3 dB,仅2耳复发,其余鼓膜形态良好.所有患者均无鼓膜萎缩或穿孔,无化脓性中耳炎、感音神经性聋等并发症.结论 长期鼓膜置管(3年)治疗Ⅱ级和Ⅲ级鼓膜膨胀不全安全有效,可防止复发和避免中耳胆脂瘤的发生.
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耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的疗效比较
目的:探讨将耳内镜下鼓膜置管或穿刺应用于慢性分泌性中耳炎中的治疗效果.方法:选取韶关市粤北人民医院在2015年12月至2017年5月收治的慢性分泌性中耳炎患者52例,按照治疗方法的不同将其分为对照组与观察组,分别给予耳内镜下鼓膜穿刺术以及耳内镜下鼓膜置管术治疗.结果:观察组的治疗有效率为96.00％,明显高于对照组的77.78％,,差异具有统计学意义(P＜0.05),且观察组的并发症发生概率较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:将耳内镜下鼓膜置管术应用在慢性分泌性中耳炎具有较佳的治疗效果,不仅可以提升患者的治疗有效率,缓解其临床症状,而且还可降低治疗风险,促进患者的快速恢复.
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鼓室内窥镜下鼓膜置管术60例
鼓膜置管因长期保持中耳通气及分泌物的排出，已在临床普遍应用于分泌性中耳炎的治疗。以往手术需在耳显微镜下操作，手术时间长，且受设备、场地的限制，很多中、小型医院尚无法开展此类手术。近年来，我科采用鼓室内窥镜行鼓膜置管术治疗60例(102耳)分泌性中耳炎患者，效果满意，现报道如下。
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鼓膜置管及其合并腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎听力改善的疗效分析:Meta分析
目的 研究鼓膜置管以及鼓膜置管合并腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的听力改善疗效.方法 通过PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、MEDLINE等数据库检索国内外已发表相关文献,选择鼓膜置管、鼓膜置管合并腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的随机对照研究,采用Cochrane_Hand-book中提供的Risk of Bias Table标准对符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Review Manager(版本5.02)进行meta分析、异质性检验,并绘制森林图.结果 共有4个临床随机对照实验纳入分析.随访6个月时单纯鼓膜置管与鼓膜置管联合腺样体切除两者听力改善程度无明显差异(WMD=1.06,95%CI:0.18~2.29,P=0.09),随访12个月时患儿听力提高程度上鼓膜置管联合腺样体切除要优于单纯鼓膜置管,差异有统计学意义(WMD=3.03,95%CI:0.91~5.14,P=0.005).结论 Meta分析显示,在儿童分泌性中耳炎治疗中,予以鼓膜置管、腺样体切除同期手术可改善患儿远期的听力情况.
