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择期开通急性ST段抬高心肌梗死相关动脉值得吗?
急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)是心血管急症之一.ASTEMI大部分是由于在冠状动脉固定狭窄的基础上斑块破裂继发血栓形成后完全阻塞梗死相关动脉(IRA).若无足够的侧支循环,15 min开始发生心肌坏死,从心内膜向心外膜发展.这一过程可受到广泛侧支血流和决定心肌氧耗诸多因素的影响,因而为挽救心肌提供了机会.目前对处理ASTEMI公认原则是早期(<12 h)开通IRA.指南建议门诊至球囊扩张时间<90 min[1],因为大部分心肌会在此期间坏死,尽早开通IRA就能尽可能多地挽救心肌,此期间"时间就是心肌".及时恢复血流能减小梗死面积,保留左心室整体的功能,从而提高患者的生存率.但能在12 h内开通患者IRA的比例较低,国外报道为8.5%～40%,而我国可能会更低,即许多患者在12 h后IRA仍闭塞,是否择期进行开通目前仍不确定.
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 梗死相关动脉 经皮冠状动脉介入治疗 -
替罗非班不同用药剂量对急性心肌梗死再灌注及疗效的影响
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行急诊直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前应用不同用药剂量替罗非班(商品名为欣维宁)对梗死相关血管(IRA)及疗效的影响.方法 172例STEMI患者分为3组.A组(61例)术前只予基础用药,阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg顿服.B组(56例)在术前基础用药上加用替罗非班300～400μg/h静脉滴注.C组(55例)在B组用药基础上再静脉注射替罗非班10μg/kg.对3组IRA自溶率、术中无复流、ST段回落＞50%、心肌灌注分级,及住院期间临床事件(心力衰竭、大出血、死亡)进行比较分析.结果 急诊冠状动脉造影发现,A、B、C组的IRA自溶率分别为31.1%、41.7%和72.7%,ST段回落＞50%构成比分别为75.4%、87.5%和94.5%,3组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术中B、C组的无复流发生率有低于A组的趋势,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).3组在住院期间的心力衰竭、严重出血并发症、病死率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 急诊PCI术前静脉滴注联合静脉注射替罗非班能显著减少STEMI患者的血栓负荷,明显升高患者IRA自溶率,减少术中无复流的发生.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 急诊血管成形术 心肌灌注分级 -
替罗非班联合前列地尔在PCI术治疗STEMI患者中的应用价值
目的 探析替罗非班联合前列地尔对经急性经皮冠脉介入治疗(PCI)术治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的心功能短期预后与心肌再灌注的影响.方法 分析2014年2月至2016年2月接受急诊PCI术治疗的81例STEMI患者,随机将入选者分为A组(替罗非班组)、B组(替罗非班+前列地尔联合组)与C组(常规组),每组27例.比较3组患者治疗后心肌坏死相关指标及心肌再灌注损伤相关指标的峰值、治疗24h和14 d后患者的血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度及左心室射血分数(LVEF)值.结果 A、B组患者术后血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)峰值水平显著低于C组(P均＜0.05).A、C组的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素(ET)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)峰值水平均明显高于B组(P均＜0.05).术后A、B组患者的血小板计数明显较同组术前低(P＜0.05).3组患者治疗24h后血浆NT-proBNP浓度及LVEF值无差异(P均＞0.05);治疗14 d后,A、C组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于B组,且LVEF值明显低于B组(P均＜0.05).治疗后3组患者均未出现明显不良反应.结论 替罗非班、前列地尔在急性PCI术后的联合应用可显著改善患者的心肌微循环,有效缓解心肌再灌注损伤,对心功能短期预后与心肌再灌注方面的作用优于单用替罗非班.
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不同剂量氯吡格雷辅助治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效及对血清sCD40L、PDGF-BB的影响
目的 观察不同剂量氯吡格雷辅助治疗ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的疗效及对血清sCD40L、PDGF-BB的影响.方法 90例STEMI患者随机分为大剂量组和常规剂量组各45例,溶栓前大剂量组给予氯吡格雷600 mg口服,常规剂量组给予氯吡格雷300mg口服,之后分别给予维持剂量75 mg/d.结果 大剂量组总有效率82.22％,显著高于常规剂量组(P＜0.05);大剂量组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及达峰时间均显著低于常规剂量组(P＜0.01);2组治疗后血清可溶性CD40配体(sCD40L)、血小板源性生长因子-BB(PDGF-BB)含量均较治疗前显著下降(P＜0.01),组间比较差异显著(P＜0.01).结论 与常规剂量相比,大剂量氯吡格雷辅助治疗STEMI临床疗效更高,可有效降低血清sCD40L、PDGF-BB含量,改善预后.
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NT-proBNP对经急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值
目的 探讨血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)预后的预测价值.方法 检测198例行急诊PCI的STEMI患者发病24 h时血浆NT-proBNP水平,根据中位数将患者平均分为高NT-proBNP组与低NT-proBNP组,每组99例.比较2组患者一般资料、随访1年时超声心动图结果及主要心脏不良事件(MACE)等情况,并分析STEMI后MACE发生率与血浆NT-proBNP的相关性.结果 低NT-proBNP组平均年龄显著低于高NT-proBNP组,男性比例显著高于高NT-proBNP组.低NT-proBNP组超声心动图结果显著优于高NT-proBNP组,而MACE发生率显著低于高NT-proBNP组.血浆NT-proBNP是1年内急性心肌梗死后MACE的独立危险因素.结论 早期检测血浆NT-proBNP水平对行急诊PCI的STEMI患者可能发生的MACE有预测价值.
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基层医院急性ST段抬高性心肌梗死临床路径应用费用增加原因初探
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死临床路径在基层医院应用.方法 436例ST段抬高心肌梗死患者分为观察组和对照组,比较观察组和对照组住院费用和患者的满意度.结果 临床路径未能有效减少基层住院费用,但提高了观察组住院患者的满意度.结论 临床路径能释放基层医院需求,提高患者及家属满意度.
关键词： 临床路径 急性ST段抬高心肌梗死 住院费用 -
替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入术中的疗效与安全性
目的：观察替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊冠脉介入术的临床疗效与安全性。方法：将40例STEMI急诊冠脉介入治疗患者随机分为2组，观察组20例术中应用替罗非班，对照组20例术中不应用替罗非班，随访术后1个月、3个月、12个月，观察心源性死亡、靶血管血运重建和重度出血并发症发生率。结果：对照组植入1枚支架者10例，2枚8例，3枚2例；观察组植入1枚支架9例，2枚9例，3枚2例。观察组术后1个月、3个月、12个月发生心源性死亡分别有1例（5%）、1例（5%）和3例（15%）；而对照组分别有2例（10%）、2例（10%）和5例（25%），两组心源性死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1个月、3个月、12个月发生靶血管血运重建分别有1例（5%）、4例（20%）和5例（25%），而对照组分别有4例（20%）、5例（25%）和7例（35%），两组靶血管血运重建发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血红蛋白下降>50g/L者1例（5%），发生颅内出血1例，而对照组未发生重度出血并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在STEMI急诊冠脉介入术中应用替罗非班能降低心源性死亡、靶血管血运重建发生率，但须注意防治重度出血并发症。
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 急诊冠脉介入术 -
高敏C反应蛋白水平对预测急性ST段抬高心肌梗死心脏不良事件的临床价值
目的:探讨高敏C反应蛋白(hsCRP)水平对预测急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)心脏不良事件的临床价值.方法:选取我院2008年5月至2009年9月收治的240例STEMI的患者为研究对象,入院后测定hsCRP的水平,随访12个月,观察终点为心肌梗死新发或再发、心力衰竭和心源性死亡,采用多元Logistic回归分析方法对各种潜在危险因素与主要不良心脏事件( MACE)的相关性进行分析.结果:年龄＞70岁、糖尿病、吸烟、左室射血分数(LVEF)＜50％、肌钙蛋白I＞0.1μg·L-1、B型钠尿肽＞ 80 ng·L-1、hsCRP＞4mg · L-1都与发生MACE有关(P＜0.05).MACE组的hsCRP水平显著高于非MACE组(P＜0.05)；hsCRP＞4 mg·L-1组的MACE发生率显著高于hsCRP≤4mg·L-1组(P＜0.05)；多因素回归分析表明年龄＞70岁、糖尿病、LVEF＜ 50％、hsCRP ＞4 mg·L-1是预测MACE的独立危险因素(P＜0.05).结论:hsCRP是STEMI患者MACE的独立危险预测因子,对患者的近期预后有重要的临床价值.
关键词： 高敏C反应蛋白 急性ST段抬高心肌梗死 心脏不良事件 临床价值 -
心肌梗死108例冠状动脉造影结果临床分析
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术,是目前能在活体显示其解剖结构的唯一的方法.笔者就2002年1月～2006年10月我院收治的108例急性心肌梗死患者的冠状动脉造影的临床资料进行回顾性分析,报道如下.
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三碘甲状腺原氨酸对急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI治疗后ST段回落和临床预后的影响
目的探讨三碘甲状腺原氨酸（T3）与急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后ST段回落和临床预后的关系。方法回顾性分析2012年至2013年期间连续收治的因STEMI在我院行急诊PCI患者205例。采用多变量logistic回归分析血浆T3与急诊PCI术后ST段回落指数（STRI）以及住院期间心血管事件之间的关系。结果血浆低T3是急诊PCI术后ST段不完全回落和住院期间急性左心衰竭发作的独立危险因素。与PCI术后ST段不完全回落的相关的因素还包括肌钙蛋白I、左心室射血分数、PCI术后TIMI血流分级。与急性左心衰竭相关的因素还包括肾功能不全、B型脑钠肽（BNP）升高、ST段不完全回落。结论 STEMI患者中血浆T3水平下降，与PCI术后ST段不完全回落相关，预示住院期间发作急性左心衰竭。
关键词： 三碘甲状腺原氨酸 急性ST段抬高心肌梗死 心力衰竭 -
胸痛微信群在急性ST段抬高型心肌梗死诊疗中的应用
目的 评估胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊疗的影响.方法 2015年5月建立胸痛微信群.选择2015年5月至2016年4月经本院确诊STEMI的患者30例作为观察组,由首诊医师床边心电图检查、并上传至2015年5月建立的胸痛微信群,心内科医师网上会诊,确诊为STEMI后立即启动绿色通道,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).选择2013年5月至2015年4月本院急诊PCI的30例STEMI患者为对照组.比较两组患者入门到导管室时间(术前时间),导管室内至血管再灌注时间(手术时间),入门到球囊扩张时间(D-B时间),90和120min再灌注率.结果 观察组术前时间(76.46±29.04)min和D-B时间(97.40±29.84)min均显著低于对照组(109.21±49.16)min和(134.56±49.01)min(均P<0.05).120min再灌注率观察组(83.33%)显著高于对照组(40.00%),差异有统计学意义(χ2=11.92,P<0.05),观察组手术时间和90min再灌注率[(21.26±6.06)min,36.67%]与对照组接近[(25.36±9.68)min,20.00%].结论 应用胸痛微信群能明显缩短术前时间、D-B时间、提高120min再灌注率.
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 微信群 救治模式 胸痛 -
经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗急性 ST 段抬高心肌梗死的疗效比较
急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation acute myocardial infarction ，STEMI ）是一种较为常见的临床急性病症，严重威胁人类的生命健康［1，2］。早期再灌注治疗是挽救STEMI患者生命、改善其预后及生存质量的重要手段［3］。大量临床研究表明，采取早期再灌注治疗可大幅度降低STEMI患者的死亡率并显著改善幸存者的心功能［4］。再灌注治疗方法主要包括直接经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗［5］。本文通过对81例STEMI患者行直接PCI治疗或溶栓治疗的临床观察，探讨直接PCI治疗和溶栓治疗对STE-MI的疗效。
关键词： 经皮冠状动脉介入 溶栓 急性ST段抬高心肌梗死 -
术前与术中使用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗慢血流的比较及安全性
目的:探讨术前与术中应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中慢血流的比较及安全性.方法:将90例急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为替罗非班术前组(30例)、替罗非班术中组(30例)和对照组(30例).比较三组患者梗死相关血管PCI治后即刻TIMI血流、校正TIMI帧数计数(CTFC)、90 min ST段回落百分比、出血和血小板减少的发生率.结果:与对照组相比,替罗非班术前组及替罗非班术中组PCI后慢血流发生率显著降低(P＜0.05),90 min内ST段回落百分比提高;与替罗非班术中组相比,替罗非班术前组PCI后慢血流发生率降低更加显著(P＜0.05);两组患者均未出现住院期间死亡及急性血栓形成,出血并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PCI术前早期应用替罗非班能更好地改善急性ST段抬高心肌梗死患者PCI后梗死相关血管的慢血流的发生,临床应用安全有效.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 急诊介入治疗 -
重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效和安全性
目的 研究重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效和安全性.方法 选取南通大学附属海安医院2015年4月至2017年2月收治的STEMI患者138例,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组各69例.对照组患者行传统尿激酶治疗,观察组患者行重组人尿激酶原治疗.比较两组患者治疗前和治疗后2、24、48小时的纤溶酶、纤溶酶原、纤维蛋白原水平,同时比较冠脉再开通和ST段回落情况、主要不良心血管事件(MACE)发生率和出血程度.结果 治疗2、24h后,观察组纤溶酶、纤溶酶原、纤维蛋白原水平均高于对照组(P ＜0.05);ST段完全回落率75.36％,高于对照组的50.72％(P＜0.05),无回落率5.80％低于对照组的23.19％ (P ＜0.05);冠脉再通率82.61％高于对照组的62.32％ (P ＜0.05);MACE发生率2.90％低于对照组的20.29％ (P ＜0.05);出血率17.39％和轻中度出血率17.39％均低于对照组(P＜0.05).结论 重组人尿激酶原对STEMI患者凝血和纤溶系统影响较小,有效促进冠脉再通,加快ST段回落,并能降低并发症发生率.
关键词： 重组人尿激酶原 急性ST段抬高心肌梗死 疗效 安全性 -
早期应用替罗非班对急性STMI急诊介入治疗慢血流的影响及安全性
目的 探讨早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中慢血流的影响及安全性.方法 将90例急性STMI患者随机分为替罗非班组(45例)和对照组(45例).比较两组患者梗死相关血管PCI后即刻TIMI血流、校正TIMI帧数计数(cTFC)、90 min ST段回落百分比、出血和血小板减少的发生率.结果与对照组相比,替罗非班组PCI后慢复流发生率降低(P<0.05),90 min内ST段回落百分比提高;两组患者均未出现住院期间死亡及急性血栓形成,出血情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期应用替罗非班能改善急性STMI患者PCI后梗死相关血管的慢血流的发生,临床应用安全有效.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 急诊介入治疗 -
急性ST段抬高心肌梗死患者住院死亡原因分析
目的 探讨影响急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者住院死亡的相关因素,为临床急性心肌梗死(AMI)预防和治疗提供理论依据.方法对134例急性ST段抬高心肌梗死患者进行回顾性分析.根据住院期间死亡与否分成两组:死亡组和存活组.分别记录其一般情况、病史特征、心电图特征及诊断、化验结果、治疗及预后等方面,比较两组间差异及其原因.结果单因素分析结果显示:随着年龄增加、入院心率加快、收缩压和舒张压较低、合并房颤、感染及心源性休克患者住院病死率明显增加;急诊PCI术患者病死率明显降低.应用阿司匹林、替罗非班和ACEI药物治疗患者病死率明显降低(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:急性ST段抬高心肌梗死入院CKMB明显升高患者住院病死率明显升高,合并心源性休克患者住院病死率明显升高(P＜0.05).结论急性ST段抬高心肌梗死患者入院时CKMB升高程度越高及是否合并心源性休克,对预测的近期预后具有十分重要临床价值.
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 住院病死率 临床分析 -
阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效及临床分析
目的 分析阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效.方法 选择我院2013年7月至2015年7月期间收治的急性ST段抬高心肌梗死患者50例,依据治疗方法的差异性进行平均分组,每组患者比例各25例.予以阿司匹林联合溶栓治疗的患者设为对照组,予以氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的患者设为研究组,后将两组患者的临床治疗效果进行统计.结果 两组患者经不同方法治疗后,研究组患者治疗总有效率同对照组比对明显较高(P＜0.05),复发率和死亡率经对比后未产生统计学意义(P＞0.05).结论 急性ST段抬高心肌梗死应用阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗,效果理想,具有临床应用价值.
关键词： 阿司匹林 氯吡格雷 溶栓 急性ST段抬高心肌梗死 疗效分析 -
临床路径在急性ST段抬高心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用
目的 分析临床路径在急性ST段抬高心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用方法及效果.方法 选取本院2014年1月至2017年1月收治的116例急性ST段抬高心肌梗死患者,随机分为对照组与CP组各58例,对照组患者以常规方式进行急诊溶栓治疗,CP组患者采用临床路径模式开展急诊溶栓治疗.结果 CP组患者的入门溶栓时间、住院时间、住院费用、入院10 min内首份心电图完成数、溶栓成功率与不良反应发生率均明显好于对照组,其患者与家属的满意度明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论 在急性ST段抬高心肌梗死急性溶栓治疗中采用临床路径模式能够有效改善治疗效果,缩短住院时间,降低治疗费用,提高患者与家属满意程度.
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 急诊溶栓 临床路径 -
替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的安全性及临床预后的研究
目的:评估替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗时的安全性及临床疗效.方法:将确诊为急性ST段抬高心肌梗死的患者60例随机分为替罗非班组和对照组,替罗非班组给予冠脉内或静脉内注射负荷剂量后静脉滴注替罗非班.观察两组患者冠脉介入治疗后心电图、心肌酶变化,左室射血分数以及术后发生出血不良反应的情况.结果:替罗非班组术后7 d左室射血分数较对照组有明显提高(P＜0.05).患者术后2 h心电图ST段恢复程度更高,住院期间及30 d、3个月临床复合终点事件发生率方面有下降趋势,但差异无统计学意义.临床出血并发症差异无统计学意义.结论:对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗时联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班安全有效.
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 急诊冠状动脉介入治疗 替罗非班 -
经靶向灌注导管应用重组人尿激酶原对行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌血流灌注的影响
目的 探讨经靶向灌注导管在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠脉内选择性应用重组人尿激酶原对防治急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠脉无复流/慢血流的有效性及安全性.方法 回顾性分析83例未行再灌注治疗TIMI血流0~1级的STEMI患者的临床资料,其中44例通过梗死相关动脉(IRA)靶病变应用靶向灌注导管于冠脉远段应用药物(重组人尿激酶原+硝酸甘油)后再行常规PCI术(靶向导管给药组),39例经指引导管注入药物(重组人尿激酶原+硝酸甘油)后再行常规PCI术(指引导管给药组),比较并观察两组患者心肌血流灌注、心肌梗死范围、临床预后、安全性评价.结果 两组患者一般临床资料比较差异未见统计学意义(P>0.05);靶向导管给药组心外膜冠状动脉灌注水平和心肌灌注水平显著优于指引导管给药组(P<0.01);住院期间两组患者院内主要不良心脑血管事件和出血事件发生率相当.结论 与指引导管给药组相比,靶向导管给药组在靶病变远端给药能明显改善STEMI患者心肌灌注水平,且不增加院内主要不良心脑血管事件和出血事件发生率.
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 心肌灌注 重组人尿激酶原
