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冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗后无再流及心室功能和收缩同步性的影响
目的 探讨冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗(AMI-PCI)后无再流患者的逆转作用并评价其对患者局部、整体心室功能和收缩同步性的影响.方法 自2003年1月至2006年2月首发急性前壁心肌梗死并于12 h内行急诊PCI的患者136例,根据心肌灌注分级方法(myocardial blush grade,MBG)确认无再流患者(MBG 0～1级)47例(男36例,女11例),平均年龄(63.23±11.24)岁,随机分为两组:A组(山莨菪碱组,24例)和B组(对照组23例),A组于PCI后即刻由指引导管冠状动脉内注射山莨菪碱1000μg/次,余治疗同B组.于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(wall motion score,WMS);AMI后1周时行平衡法核素心室造影,测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数;AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数,同时随访并记录术后6个月内主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 (1)A组患者在冠状动脉内应用山莨菪碱1000μg/次,平均(2.53±0.34)次后MBG由(0.74±0.32)级增加到用药后的(2.33±0.28)级.(2)AMI-PCI后6个月随访时,A组左室收缩末容积指数、左心室舒张末期容积指数、WMS和左室舒张末期压均较B组明显降低[(40.53±8.12)ml/m2比(50.32±8.26)ml/m2,(80.13±9.74)ml/m2比(87.17±10.25)ml/m2,(8.24±1.31)比(10.23±1.82),(13.36±4.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(16.38±3.21)mm Hg,P均＜0.05];核素心室造影参数比较,A组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等参数均较B组明显增加[(44.02±5.86)%比(38.52±5.18)%,(1.86±0.09)EDV/s比(1.61±0.09)EDV/s,(2.19±0.32)EDV/s比(1.78±0.17)EDV/s,P均＜0.05].(3)A组AMI-PCI后6个月左室局部射血分数(LrEF)2-LrEF8均分别较B组增加13.96%、25.02%、30.36%、22.86%、27.67%、22.07%和18.71%(P均＜0.05).(4)相位分析示A组左室收缩同步性参数相角程、半高宽和峰相位标准差亦均低于B组[(46.04±8.93)°比(53.19±16.62)°,P＜0.05;(23.02±6.27)°比(25.02±5.31)°,P＞0.05;(7.92±4.12)°比(11.76±4.11)°,P＜0.05].(5)在6个月随访期内,A组MACE发生率明显低于B组.结论 冠状动脉内注射山莨菪碱可明显逆转AMI-PCI后无再流现象,改善无再流患者的心室功能和收缩同步性,降低MACE发生率.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注分级无再流现象对心室功能和收缩同步性的影响
目的应用心肌灌注分级(MBG)的方法判断前壁急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(AMI-PCI)后的无再流现象,并评价其对局部、整体心室收缩功能和同步性的影响.方法2000年5月～2002年12月首发前壁AMI并于6～12小时内行直接PCI的患者128例,应用MBG方法将患者分为无再流组(MBG 0～1级)和有再流组(MBG 2～3级),其中无再流组36例(男22例,女14例),平均年龄(66.23±13.17)岁,有再流组92例(男58例,女34例),平均年龄(63.18±11.73)岁.于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(WMS);AMI后1周时行平衡法核素心室造影,测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数;AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数,同时随访并记录术后6个月内主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 (1) AMI-PCI后6个月随访时,无再流组左室收缩末容积指数、左心室舒张末期容积指数、WMS和左室舒张末期压均较有再流组明显增高[(50.35±7.24)ml/m2 比 (39.64±7.15)ml/m2,( 86.47±11.77)ml/m2 比 (77.19±9.29)ml/m2,( 10.11±1.94) 比 (7.92±1.66), (16.38±3.21) mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa) 比 (12.26±3.65) mm Hg, P均<0.05];核素心室造影参数比较,无再流组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等参数均较有再流组明显降低[(37.83±3.28)% 比 (44.36±6.15)%,(1.60±0.10)EDV/s 比 (1.90±0.10)EDV/s, (1.76±0.19)EDV/s 比 (2.23±0.28)EDV/s, P均<0.05].(2)无再流组AMI-PCI后6个月LrEF2-LrEF8均分别较有再流组减低19.43%、32.98%、34.55%、35.89%、28.78%、27.49%和21.77%(P均<0.05).(3)相位分析示无再流组左室收缩同步性参数PS、FWHM和PSD亦均高于有再流组(52.41±15.47)°比( 45.13±14.52)°,P<0.05; (24.26±3.59)°比 (21.30±5.38)°,P>0.05;(11.87±4.20)°比( 7.18±1.08)°,P<0.05].(4)在6个月随访期内,无再流组MACE发生率明显高于有再流组. 结论经MBG判定的直接PCI后的无再流现象反映了梗死相关区的心肌仍处于失灌注状态,可导致左室局部、整体收缩和同步性的降低,可减弱心室射血的力学效应,促进心室重构,直接影响着AMI患者的长期预后.
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乌拉地尔对急性前壁心肌梗死介入治疗后心肌无复流患者心室功能和收缩同步性的影响
目的 探讨冠状动脉(冠脉)内注射乌拉地尔对急性心肌梗死介入治疗(AMI-PCI)后无复流患者心肌灌注分级(MBG)、左心室功能和收缩同步性的影响.方法 43例首次AMI-PCI后无复流患者被随机分为乌拉地尔组(22例)和无复流对照组(21例).从症状开始至PCI开通梗死相关动脉时间(6.25±2.37)h.均于PCI后即刻以硝酸甘油200 μg冠脉内注人以排除冠脉痉挛.10 min后乌拉地尔组冠脉内注射乌拉地尔5 mg,无复流对照组给予等量生理盐水,余治疗相同.左心室造影测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(WMS);治疗后1周和6个月时行平衡法核素心室造影测定左室收缩、舒张功能和收缩同步性参数.结果 乌拉地尔组和对照组PCI后即刻MBG分别为(0.77±0.31)级和(0.77±0.28)级.乌拉地尔组患者在治疗后10 rain MBG显著增加,为(2.37±0.27)级(P＜0.05);与对照组比较,乌拉地尔组6个月时左室收缩期末容积指数、左室舒张期末容积指数、WMS和左室舒张期末压明显降低;核素心室造影左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等明显升高;相位分析显示左室收缩同步性参数相角程(PS)、半高宽(FWHM)和峰相位标准差(PSD)亦明显降低(P均＜0.05).结论 冠脉内注射乌拉地尔可明显改善AMI-PCI后无复流患者MBG、左心室收缩和舒张功能,增加左室收缩同步性.
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急性心肌梗死患者直接PCI后的心电图ST段回落分析
目的:联合应用TIMI心肌灌注分级(TMP)、心电图ST段变化(sumSTR)方法评价急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入诒疗(PCI)后心肌灌注程度.方法:连续入选57例AMI患者,按梗死部位分为前壁组和下壁组,于6 h～12 h内行直接PCI,并于手术前后分别记录ST段变化和TMP变化,从而评价心肌灌注程度.结果:对比57例AMI患者PCI前后记录显示,术后ST段明显回落TMP数值上升.结论:PCI对AMI患者疗效显著.
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替罗非班不同用药剂量对急性心肌梗死再灌注及疗效的影响
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行急诊直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前应用不同用药剂量替罗非班(商品名为欣维宁)对梗死相关血管(IRA)及疗效的影响.方法 172例STEMI患者分为3组.A组(61例)术前只予基础用药,阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg顿服.B组(56例)在术前基础用药上加用替罗非班300～400μg/h静脉滴注.C组(55例)在B组用药基础上再静脉注射替罗非班10μg/kg.对3组IRA自溶率、术中无复流、ST段回落＞50%、心肌灌注分级,及住院期间临床事件(心力衰竭、大出血、死亡)进行比较分析.结果 急诊冠状动脉造影发现,A、B、C组的IRA自溶率分别为31.1%、41.7%和72.7%,ST段回落＞50%构成比分别为75.4%、87.5%和94.5%,3组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术中B、C组的无复流发生率有低于A组的趋势,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).3组在住院期间的心力衰竭、严重出血并发症、病死率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 急诊PCI术前静脉滴注联合静脉注射替罗非班能显著减少STEMI患者的血栓负荷,明显升高患者IRA自溶率,减少术中无复流的发生.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 急诊血管成形术 心肌灌注分级 -
替罗非班不同用药剂量对急性心肌梗死再灌注及疗效的影响
选取2012年1月～2015年1月我院收治的90例急性心肌梗死患者。将其随机分为A组（术前基础用药）、B组（术前基础用药+300～400μg/h替罗非班静脉滴注）、C组（术前基础用药+300～400μg/h替罗非班静脉滴注+10μg/kg替罗非班静脉注射）。对比分析两组患者临床治疗效果。结果A组梗死相关血管自溶率为30.0%，B组梗死相关血管自溶率为40.0%，C组梗死相关血管自溶率为73.3%，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）；A组ST段回落＞50%构成比为73.3%，B组ST段回落＞50%构成比为86.7%，C组ST段回落＞50%构成比为96.7%，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术中无复流发生率为16.7%，B组术中无复流发生率为6.7%，C组术中无复流发生率为3.3%，三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。静脉滴注联合静脉注射替罗非班能减轻急性心肌梗死患者的血栓负荷，降低术中无复流发生率，值得进行深入研究和推广。
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血栓抽吸术在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的疗效
目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者12h内经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸,对心肌组织微循环灌注的影响.方法:诊断为STEMI并行急诊PCI治疗的44例患者,根据冠状动脉造影结果,对"罪犯"血管反复持续负压抽吸直至病变处血栓影变淡或消失,冠脉远端血流得到明显改善.根据是否抽吸出血栓分为抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组.PCI术后行冠脉造影比较两组心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、心肌血流灌注(TMP)分级、心电图抬高ST段回落幅度、血清血肌酸激酶(CK)和血肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和PCI术后1w左心室射血分数、左心室舒张末期内径及PCI后4w内主要心脏事件.结果:与未抽吸出血栓组比较,抽吸出血栓组TIMI血流分级和TMP分级均明显改善;心电图抬高ST段回落幅度大〔分别为(67.5±28.9)％vs(38.1±30.7)％〕;CK分别为(1278.5±69.8)U/L vs(1753.8±72.6)U/L,CK-MB分别为(108.9±25.6)U/L vs(228.6±23.9)U/L,抽吸出血栓组CK及CK-MB峰值显著降低;1w心彩检查左心室射血分数增大(56.9％±3.4％vs 52.2％±3.7％);左心室舒张末期内径减小(50.6±4.9 vs 55.4±4.7).以上各项指标比较,两组差异均有统计学意义(P<0.01).结论:支持冠脉病变部位血栓碎裂脱落导致冠脉远端微小血管栓塞是引起"无复流"或"慢血流"发生的主要原因之一,血栓抽吸导管在冠脉内行血栓抽吸操作安全可靠,不增加心脏事件的发生率.
