臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例
摘要: 患者男,38岁,体重90kg,心功能Ⅱ级,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术.入手术室后血压120/75mmHg(1mmHg≈0.133kPa),心率88次/分,血氧饱和度97%(吸空气),吸氧气99%.因患者体胖、颈短,行肌间沟阻滞时,异感较难引出,故行多次穿刺.1h后患者自诉右上臂有异感时即注入2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml+生理盐水10ml,内加1:20万U盐酸肾上腺素.2min后患者自诉憋气、胸痛.听诊:右胸呼吸音稍低,5min后症状加重,血氧饱和度由99%降至88%~95%.给予氧气吸入后上升至98%~99%.此时患者出现右C3~C4深丛阻滞平面,右手右上臂麻木,像戴手套.仍感憋气,右胸呼吸音仍稍低.吸氧时血氧饱和度98%~99%.吸空气时下降为90%左右.考虑到患者自身情况,决定暂停手术,送回病房观察.回病房后患者仍感憋气,摄X线胸片,排除气胸.X线下见右膈肌动度较差.右C3~C4深丛阻滞平面仍感麻木.臂丛阻滞后7h诊断为右膈神经阻滞.随访24h后,右C3~C4深丛阻滞平面感觉完全恢复.证明膈神经功能也恢复,憋气减轻,症状缓解.讨论:臂神经丛是支配整个手臂运动和绝大部分手臂感觉的混合神经,有时颈4和胸2脊神经的小分支也加入臂丛.膈神经主要由第4颈神经组成,同时接受第3及第5颈神经的小分支,主管膈式呼吸.该患者因颈短体胖,肌间沟解剖不清,故穿刺点选择位置较向上,并多次穿刺,当上臂有异感后注药,可能是膈神经的异感所在,则误认为是臂丛神经异感.结果出现膈神经的长时间阻滞(长达24h),较为罕见.笔者认为对该患者应确认肌间沟,当异感较为明显时注药,确保患者安全.注药完毕后,应用手压迫肌间沟三角上端防止药液上行扩散,帮助其下行扩散.另外,提示颈深丛阻滞时药量一定要控制,严禁行双侧颈深丛阻滞.
-
同侧股骨干并股骨颈骨折7例报告
1989年以来,我们收治同侧股骨干并股骨颈骨折患者7例,现报告如下.
-
婴儿痉挛症56例报告
婴儿痉挛症是婴幼儿癫痫的一种特殊类型,临床上较难控制,因其对婴幼儿智能发育影响甚大,故预后较差.我院近5年收治56例,现报告如下.
-
清开灵治疗流行性腮腺炎并脑膜脑炎60例疗效观察
1996年1月至1997年1月,我院收治流行性腮腺炎并脑膜脑炎(下称腮脑)患儿120例,其中60例应用清开灵治疗,获得满意疗效.
-
三种膀胱灌洗法预防膀胱移行细胞癌术后复发的疗效观察
为了预防膀胱移行细胞癌术后复发,我们将93例已接受手术治疗的膀胱癌患者分别用丝裂霉素C(MMC)、卡介苗(BCG)、卡介苗+白细胞介素2(BCG+IL-2)行膀胱灌洗治疗,现将结果报告如下.
-
ⅢA期非小细胞肺癌的围手术期护理
1994年2月至1996年4月,我院对23例ⅢA期非小细胞肺癌患者施行肺切除术,无死亡病例.现将围手术期护理体会报告如下.
-
甘露醇、氟美松、神经生长因子治疗面神经炎21例
1995年6月至1999年3月,我们采用甘露醇、氟美松、神经生长因子治疗面神经炎患者21例,取得满意疗效.
-
三种会阴侧切缝合方法比较
线结反应为会阴侧切缝合后的常见表现,我们对会阴侧切后的三种缝合方法进行了对比观察,现报告如下.
-
脾切除术后合并重型肾综合征出血热2例报告
近两年,我们收治2例脾切除术后合并重型肾综合征出血热(HFRS)患者,现报告如下.
-
颈-腋动脉旁路-大隐静脉搭桥手术的配合体会
1998年11月,我院为1例锁骨下动脉闭塞患者成功地施行了颈-腋动脉旁路-大隐静脉搭桥手术.现就手术中的配合体会报告如下.
-
酷似胃癌的胃假性淋巴瘤2例报告
近年来,我院收治2例临床表现酷似胃癌的胃假性淋巴瘤患者,均经手术后病理证实.