支原体肺炎患儿血浆D-二聚体与血清IL-10水平变化及相关性分析

目的：探讨血浆D-二聚体与血清IL-10水平在支原体肺炎患儿中的临床意义。方法选自2016年1月至2016年5月在济宁医学院附属济宁市第一人民医院儿科住院治疗的支原体肺炎患儿30例作为观察组，选择同期住院治疗的非支原体肺炎患儿30例作为对照组。分别测定两组患儿血浆D-二聚体、血清IL-10水平，并进行统计学分析。结果观察组血浆D-二聚体、血清IL-10水平明显高于对照组（P＜0．01），且两者呈正相关（ r＝0．6021，P＝0．000）。结论肺炎支原体感染患儿血浆D-二聚体、血清IL-10水平明显升高，且两者呈正相关。 D-二聚体、IL-10对判断支原体肺炎的严重程度有一定的指导意义。

重组人脑利钠肽治疗重症心肌炎合并心力衰竭患者临床观察

目的：探讨重组人脑利钠肽（ rhBNP ）在重症心肌炎合并心力衰竭患者中应用的临床疗效。方法选取2012年7月至2016年6月在我院住院治疗的急性心肌炎合并心力衰竭患者108例，随机分为观察组（50例）和对照组（58例）。两组均给予常规抗心力衰竭治疗，观察组在常规治疗的基础上静脉泵入rhBNP （先以负荷剂量1．5μg／kg静推，再予维持剂量0．0075μg／kg／min持续泵入）。治疗72h后观察两组患者用药前后血清N末端脑钠肽前体（ NT-proBNP ）水平、超声心动图评价左室射血分数（ LVEF ），并重新评估患者心功能（ NYHA分级）及Super-Score评分。结果治疗后两组NT-proBNP水平均下降，观察组更明显（P＜0．05），两组LVEF值、心功能均提高，观察组更明显（P＜0．05）。结论 rh-BNP治疗重症心肌炎合并心力衰竭患者疗效显著，可明显改善患者的心力衰竭症状。

玉屏风颗粒辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

目的：分析玉屏风颗粒辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法收集2012年1月至2015年12月在我院住院的62例难治性肺炎支原体肺炎患儿，随机分为对照组（32例）和观察组（30例）。对照组予以抗感染、呼吸及营养支持常规治疗；观察组在常规治疗基础上加用玉屏风颗粒口服辅助治疗，疗程均1个月。治疗后比较患儿临床疗效（体温恢复正常时间、咳喘明显缓解时间、胸部X线片明显吸收时间、住院天数），炎症指标（CRP、ESR）恢复正常时间及3月内反复呼吸道感染发生率、再次入院发生率和不良反应。结果观察组体温恢复正常时间（12．62±5．52） d，咳喘明显减轻时间（13．92±4．65） d，对照组分别为（15．28±4．76）d，（18．16±4．32） d，观察组均短于对照组（t＝－2．00，t＝－3．66，P＜0．05）；观察组住院时间（15．52±4．62）d，明显短于对照组（20．84±4．06）d，（t＝－4．75，P＜0．01）；两组患儿胸部X线明显吸收时间比较无差异（t＝－1．96，P＝0．06）。观察组CRP、ESR恢复正常时间分别为（16．98±5．66）d，（17．06±4．98）d，均短于对照组（20．32±6．32）d，（22．03±5．12）d（t＝－2．15，t＝－3．8，P＜0．05）。观察组3月内反复呼吸道感染率及再次入院发生率均低于对照组（χ2＝8．42，χ2＝3．85，P＜0．05）。服用玉屏风治疗的患儿未出现药物不良反应。结论在有效的抗感染、呼吸及营养支持等常规治疗基础上，加用玉屏风颗粒是辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的有效措施之一。

PKP／PVP治疗相邻多节段胸腰椎骨折并后凸畸形疗效分析

目的：探讨经皮椎体成形术（ PVP）和后凸成形术（ PKP）对相邻多节段胸腰椎骨折并后凸畸形的疼痛缓解及矫形的疗效分析，为进一步提高临床疗效提供数据支持。方法收集2014年1月至2016年5月济宁医学院附属医院脊柱外科收治的相邻多节段胸腰椎压缩性骨折患者85例，共276个椎体，随机分为PKP组33例，共97个椎体，予以PKP治疗；PVP组52例，共179个椎体，予以PKP治疗。所有患者获完整随访，比较末次随访的观察指标：VAS评分（vision analogue scale，vas）、ODI指数（oswestry disability index，ODI）、矢状位椎体Cobb角，并采用统计学软件SPSS19．0进行数据分析。结果随访9～24月，平均（12．03±2．41）月，两组间术后末次随访VAS评分、ODI指数，Cobb角比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PVP、PKP均能有效缓解老年相邻多节段骨质疏松胸腰椎压缩性骨折引起的疼痛， PKP在缓解疼痛、纠正椎体后凸畸形、恢复矢状位椎体Cobb角上远期疗效优于PVP。

开胸术后疼痛的预防临床进展

开胸术后疼痛，主要的致病因素是肋间神经损伤，开胸术后疼痛影响着患者术后病情恢复和预后。为缓解开胸术后急慢性疼痛，特别是针对术后疼痛的预防，改良手术切口减少创伤的微创技术、肋间神经保护技术以及改进胸腔引流管的放置技术等相继应用于开胸手术，均取得了良好的临床效果。本文将开胸术后疼痛的预防临床进展作一综述。

G蛋白偶联受体磷酸化研究进展

G蛋白偶联受体（ G protein-coupled receptors ，GPCR）是具有重要生理病理功能的跨膜受体蛋白。GPCR磷酸化与G蛋白偶联受体激酶（G protein-coupled receptor kinases，GRKs）、蛋白激酶C（proteinkinase C， PKC）及β抑制蛋白（β-arrestin）密切相关。 GPCR发生磷酸化可选择性的激活G蛋白依赖或G蛋白非依赖β-arresin信号转导通路，因而表现出偏向性受体／配体的特点。生物发光共振能量转移（ bioluminescence resonance energy transfer，BRET）及Duolink等新技术的应用，推进了GPCR磷酸化的研究进程。本文简要综述了GRK、β-arrestin、PKC等对GPCR磷酸化的作用及GPCR发生磷酸化后对偏向性信号转导的影响，并探讨了目前研究GPCR磷酸化的新技术，为进一步了解GPCR生理病理功能和药物研发提供理论基础。

临床医学专业学位研究生培养与规培并轨问题及对策探索

临床医学专业学位研究生培养与规培并轨是我国专业学位研究生培养模式的探索。经过近10年的实践，发现在研究生培养过程中存在导师带教理念有偏差、学位课程安排和规培时间冲突以及分流机制不完善等问题。对此，专业学位研究生培养中应强化专硕规培理念、优化课程设置和完善考核体系，从而提升研究生培养质量。

教育生态视角下临床医学卓越人才培养模式构建研究

医学教育是我国高等教育的重要组成部分，临床医学教育更是医学教育不可缺少的核心构成。临床医学教育所涉及的教育和卫生两方面的问题均是直接关系国计民生的重大问题，其改革更是教育改革与医药卫生改革的重要结合点。在教育生态视角下调研临床医学培养模式存在的问题，积极构建新型卓越人才培养模式，对于帮助我国高等医学教育在短时间内达到医学教育新标准，进而与国际高等医学教育人才培养要求相接轨具有重要推动作用。

TBL教学法在临床医学专业《社会医学》教学中的应用与思考

目的：分析临床医学生对《社会医学》采用TBL（team-based learning）教学法的评价与建议，为进一步提高社会医学的教学质量提供参考依据。方法在教学过程中，采用TBL教学法，并采用定量调查与定性研究相结合的方法，对2012级临床医学、临床中西医专业272名学生进行问卷调查，12名学生围绕TBL教学存在的问题、原因及建议进行专题小组讨论。应用SPSS19．0进行数据分析并归纳分析定性调查资料。结果调查对象对TBL教学改革持满意态度的达93．0％；认为“以小组为单位学习并汇报讨论”的学习方式有积极作用的占86．8％，专题小组讨论结果认为TBL教学中存在的主要问题为学生总体参与度不高和缺乏科学素养与能力。结论 TBL教学可以增强学生自主思考、学习及团队协作能力，在大班制《社会医学》教学中切实可行。

就业压力对医学生心理健康的影响调查

目的：探讨就业压力对医学生心理健康的影响，为今后开展就业指导及心理健康辅导提供一定的理论依据。方法采用症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）对某医学院校186名医学生签订毕业协议前后的心理健康状况进行调查，结合状态-特质焦虑问卷（ state-trait anxiety inventory ，STAI）综合探讨就业压力对医学生心理健康的影响。结果就业协议签订前医学生在SCL-90的9个因子得分均高于中国青年常模，且在躯体化、抑郁及焦虑因子差异有统计学意义（P＜0．05）；就业协议签订后医学生在SCL-90的9个因子得分仍均高于中国青年常模，但仅在抑郁因子差异有统计学意义（ P＜0．05）；就业协议签订后医学生在SCL-90的躯体化、强迫、人际关系等8个因子得分均低于就业协议签订前，在SCL-90的恐怖因子得分高于就业协议签订后，但仅在躯体化及焦虑2因子差异有统计学意义（ P＜0．05）。就业协议签订后医学生在S-AI得分低于就业协议签订前，且差异有统计学意义（P＜0．05）；而T-AI得分高于就业协议签订前，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论医学生就业压力对心理健康的影响较大，且引起的焦虑为状态焦虑而非特质焦虑，必须引起学校及学生管理工作者的足够重视。

血浆置换联合CVVH治疗蓖麻籽中毒患儿护理体会

目的：总结血浆置换联合连续静脉-静脉血液滤过（ CVVH）治疗蓖麻籽中毒患儿临床应用和护理体会。方法蓖麻籽中毒患儿采取血浆置换联合CVVH，选择合适的参数，防止低血压，防止低体温，及时处理并发症等各种护理措施。结果血浆置换联合CVVH可在短时间内清除急性蓖麻籽中毒患儿体内的毒物，明显改善中毒症状，稳定内环境，有利于改善预后。结论血浆置换联合CVVH治疗蓖麻籽中毒，有利于血液净化，治疗效果理想。

舒适化护理联合右美托咪啶预防ICU综合征护理体会

目的：探讨舒适化护理联合小剂量右美托咪啶预防ICU综合征的护理体会。方法应用前瞻性研究方法，选择2016年1月至2016年9月入住我院重症医学科（ ICU）的90例患者作为观察对象，采用随机数字表法将患者分为观察组45例和对照组45例。观察组在常规护理的基础上给予舒适化护理联合小剂量右美托咪啶静脉持续泵入，对照组给予常规护理，观察并比较两组患者 ICU综合征主要临床症状（包括谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常等）的发生情况及患者满意度。结果观察组谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者满意度为97．8％（44／45），明显高于对照组的75．6％（34／45），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论舒适化护理联合小剂量右美托咪啶能够有效地预防重症监护病房非昏迷患者发生ICU综合征，有利于提高患者的满意度。

早幼粒细胞白血病蛋白核体的结构形成及功能研究进展

早幼粒细胞白血病（ promyelocytic leukemia ，PML）蛋白是肿瘤抑制子，它早发现于急性早幼粒细胞白血病的一个亚型。该病的特征为15号染色体上的PML基因与17号染色体上的维甲酸受体α（ RARα）基因发生易位，表达PML-RARα融合蛋白。 PML蛋白是一种核体（ nuclear bodys ），是与核基质结合的、动态的、亚核多蛋白复合物，可以通过募集和释放不同种蛋白，介导这些蛋白的翻译后修饰，并由此参与调控多种细胞功能。本文就PML核体的结构、形成及功能作一概述。

复合酶法提取玄参多糖的优化工艺及其抗氧化活性研究

目的：优选复合酶法提取玄参多糖的佳酶配比工艺条件，并对玄参多糖体外抗氧化活性进行初步研究。方法以玄参多糖得率为考察指标，在单因素基础上，采用正交实验设计优化果胶酶、纤维素酶、半纤维素酶和木瓜蛋白酶的用量，并在佳酶配比下，考察料液比、pH值、提取时间、酶作用温度的佳提取工艺；利用1，1-二苯基-2-三硝基苯肼（ DPPH·）法测定玄参多糖抗氧化活性。结果复合酶佳配比为：果胶酶1．50％、纤维素酶1．20％、木瓜蛋白酶0．90％、半纤维素酶0．09％，佳提取条件为：料液比为1：30（g／ml）、pH值为7．0、反应时间为60min、温度40℃。在此条件下，玄参多糖含量达到8．98％。玄参多糖对DPPH·清除作用在0．5～2．5mg／ml浓度范围内呈较强的量效关系。结论酶辅助提取方法显著提高了玄参多糖的提取率，可为玄参多糖的提取、分离奠定了良好的基础。

感染科临床重点疾病的医患沟通技巧体会

当前医患纠纷形势严峻，医患沟通不畅是重要的原因之一。随着时代发展，感染科临床重点疾病谱在不断改变，医患沟通技巧的内在要求也在不断增加。本文针对感染科临床重点疾病，如病毒性肝炎、败血症、中枢神经系统感染、不明原因发热及自身免疫性脑炎，进行专病医患沟通技巧的体会总结，希望能对低年资及非专科医生提升和这些疾病的相关医患沟通技巧有所帮助。

《济宁医学院学报》2016年第39卷总目次