国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(ISAT)--2143例破裂颅内动脉瘤的神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗的随机试验
摘要： 背景:作为某些破裂脑动脉瘤手术开颅夹闭治疗的替代手段,血管内可脱性弹簧圈治疗的应用日益广泛,但这两种方法的相对益处至今仍未阐明.我们对同时适合进行这2种治疗的破裂脑动脉瘤患者进行了一项多中心随机试验,对血管内弹簧圈栓塞治疗的安全性和疗效与常规神经外科夹闭进行了比较.方法:我们对2 143例破裂脑动脉瘤患者随机分配进行神经外科夹闭(n=1 070)或血管内弹簧圈栓塞治疗(n=1 073).在治疗后2个月和1年时根据患者的再出血和死亡情况对临床转归进行评估.主要转归指标以治疗后1年时改良Rankin评分为3～6分(生活不能自理或死亡)的患者比例为依据.当试验筹划指导委员会经过有计划的分析后可终止试验.分析是根据有效样本进行的.结果:在血管内治疗组中,23.7%(190/801)的患者治疗后1年时生活不能自理或死亡,而外科手术组为30.6%(243/793,P=0.001 9).血管内治疗组生活不能自理或死亡的相对和绝对危险性分别比外科手术组下降了22.6%(95%CI,8.9%～34.2%)和6.9%(95%CI,2.5%～11.3%).治疗后1年,破裂动脉瘤再出血的危险性在血管内治疗组和外科手术组分别为2/1 276和0/1 081.解释:对于同时适合进行血管内弹簧圈栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的破裂脑动脉瘤患者,根据治疗后1年时的无残疾存活来判断临床转归,血管内治疗组显著优于外科手术组.现有数据表明,采用2种方法治疗后的远期再出血危险性都很低,尽管血管内治疗组略高.
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穹窿梗死
穹窿梗死以记忆障碍为主要临床特征,在临床上较为少见.因单纯穹窿梗死常不伴有明显神经系统阳性体征,患者主诉症状较少,相关表现多由家属提供,易出现误诊和漏诊.文章通过总结分析现有病例报道,从穹窿解剖学、血液供应、梗死病因、临床表现及可能的机制、影像学特征等方面对穹窿梗死进行了综述.
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缝隙连接蛋白43在脑缺血再灌注中的作用及其机制
在中枢神经系统中,神经元与胶质细胞之间存在缝隙连接.其中,缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)是中枢神经系统中含量丰富的缝隙连接蛋白之一,参与细胞间物质交换的代谢偶联以及电信号传递的电偶联,对细胞新陈代谢、内环境稳态、细胞分化等生理过程具有重要调控作用.脑缺血后,缝隙连接失偶联及半通道活性异常引起细胞内外环境的稳态失衡,终导致脑组织损伤.因此,维持Cx43的正常功能对于保护脑组织免受脑缺血再灌注诱导的神经元损伤至关重要.
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尿酸在脑缺血再灌注中的神经保护作用
尿酸是嘌呤代谢终产物.大量临床研究显示,高水平血清尿酸是急性缺血性卒中患者转归良好的预测指标.氧化应激是脑缺血再灌注损伤的主要机制.作为一种强效抗氧化剂,在血管再通治疗中应用尿酸被认为具有潜在的神经保护作用,但其具体机制尚不清楚.文章就尿酸在脑缺血再灌注损伤中的神经保护作用机制进行了综述,旨在为今后研究和临床实践提供思路.
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颅内动脉延长扩张症与脑小血管病
颅内动脉扩张延长症亦称扩张性脑动脉病,表现为至少1支颅内动脉长度和直径增加,受累的颅内动脉扩张延长.脑小血管病主要指脑内小血管病变导致的疾病,通常用于描述脑白质和皮质下灰质的一系列影像学改变,包括近期皮质下小梗死、腔隙、白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血和脑萎缩.近越来越多的研究显示颅内动脉扩张延长症与脑小血管病存在一定联系.
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卒中后认知损害的血液生物标志物
卒中后认知损害(post-stroke cognitive impairment, PSCI )的诊断目前主要依靠临床表现和量表评定,但缺乏特异性.近年来的研究显示存在与PSCI密切相关的生物标志物.文章对PSCI的血液生物标志物进行了综述.
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肠道菌群:缺血性卒中的治疗靶点
众多研究显示,肠道菌群可通过调节免疫反应来影响多种神经系统疾病的进展和预后,包括缺血性卒中.研究证明,肠道菌群在缺血性卒中的发病及病情进展中发挥重要作用,因此有可能通过调节肠道菌群来治疗缺血性卒中.文章归纳总结了肠道菌群与缺血性卒中的关系,以及靶向肠道菌群治疗缺血性卒中的新方向.
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红细胞分布宽度与缺血性卒中
缺血性卒中发病率、病死率和致残率均较高,对人民健康造成了严重危害.近年来,红细胞分布宽度作为多种疾病的独立危险因素和预测指标日益受到重视.文章对红细胞分布宽度与缺血性卒中的关系进行了综述.
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脑白质疏松的多模式磁共振成像
脑白质疏松或脑白质病变以T2加权成像和液体衰减反转恢复序列上双侧对称高信号为特征,与卒中、痴呆和认知减退相关.文章对脑白质疏松的多模式磁共振成像进行了综述,包括结构学和功能学磁共振成像.
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卒中后吞咽困难的超声评价
超声是临床上常用的检查手段之一.卒中后吞咽困难会严重影响患者的预后和生活质量.近年来,超声评价吞咽功能的优势日益受到重视.文章对超声评估吞咽功能的既往研究进行了综述.
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脑小血管病发病机制研究进展
随着影像学、分子生物学和病理学的发展,对脑小血管病( cerebral small vessel disease, CSVD)的发病机制有了较为深刻的认识,但其确切发病机制仍不明确.文章对CSVD 的发病机制进行了综述,包括氧化应激、炎症反应、β淀粉样蛋白沉积、血管内皮功能障碍、血脑屏障受损等.
