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经皮内镜下胃造瘘术30例围术期护理
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)适用于各种原因引起的吞咽困难而胃肠功能正常需长期供给营养的患者[1].它能建立肠内营养支持治疗,也能较好地解决留置鼻胃管注食所引发的并发症问题.2008年5月~2010年12月,我们对30例吞咽功能障碍需长期置管注食的患者实施PEG,术后给予相应护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.
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神经内科留置胃管患者误吸的危险因素
2005~2007年,我们对收治的需留置胃管进行营养支持治疗的123 例患者的临床资料进行回顾性调查,现报告如下.
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锁骨下静脉置管在ICU患者中的应用及护理
随着医学技术的发展,锁骨下静脉置管已广泛应用于临床,特别是ICU.ICU患者病情变化快,用药多且复杂,同时常需加强营养支持治疗.锁骨下静脉具有管腔粗大、血流速度快、位置固定等特点,在抢救患者时能快速补液,对血管刺激小,可同时监测中心静脉压[1].2010年1~9月,我们对586例ICU患者行锁骨下静脉置管,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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重症耐药菌感染和多重菌感染1例治疗与护理
近年来,我院收治1例重症耐药菌感染和多重菌感染患者,经精心治疗和护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者男,67岁,因双侧活动不灵2个月入院,既往高血压病史5年.2个月前突发意识不清、呕吐、小便失禁2 h,急送市级医院行颅脑CT检查,诊断为蛛网膜下腔出血,给予止血、脱水、改善脑功能及营养支持治疗,具体用药不详.
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ICU危重患者肠内营养支持及护理发展现状
现代营养治疗学指出,营养支持治疗并不是单纯提供营养、维持氮平衡,更重要的作用是保持机体组织、器官的结构功能,维持细胞代谢,参与生理功调控与组织恢复,改善机体免疫功能[1].长期全肠外营养会导致肠黏膜萎缩、通透性增高、免疫功能障碍及肠道细菌易位,肠内营养较肠外营养并发症少,合理的护理管理能减少肠内营养所致肠道并发症[2].
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强化谷氨酰胺的营养支持治疗用于ALL 化疗患儿效果观察
目的:探讨强化谷氨酰胺( Gln)的营养支持治疗改善急性淋巴细胞白血病( ALL)化疗患儿营养状况的可行性。方法将48例ALL化疗患儿随机分为对照组和治疗组各24例。两组均均采用VDLP方案化疗4周。治疗组化疗全程每天予强化Gln 0.4 g/(kg· d)的营养支持治疗;对照组营养配方中不添加谷氨酰胺,余与治疗组相同。化疗第1、2、3、4周比较两组一般营养指标(体重、身高、三头肌皮褶厚度)、生化指标[血清白蛋白( ALB)、前白蛋白( PA)、视黄醇结合蛋白( RBP)、尿肌酐—身高指数( CHI)及尿羟脯氨酸指数( UHI)]及水肿发生情况。结果营养状况一般指标:除第3周治疗结束治疗组三头肌皮褶厚度高于对照组(P<0.05)外,其余时间点两组一般指标差异无统计学意义。营养状况生化指标:第1周化疗结束两组血清ALB、PA、RBP及CHI、UHI差异无统计学意义。第2周治疗组PA和RBP高于对照组(P均<0.05),两组ALB及CHI、UHI差异无统计学意义。第3、4周两组血清ALB、PA、RBP及UHI均高于对照组( P均<0.05),两组CHI差异无统计学意义。水肿发生情况:两组患儿水肿发生率无明显统计学差异,但治疗组严重水肿发生的例数比对照组少。结论强化Gln的营养支持治疗改善ALL患儿全身营养状况效果确切。
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ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症患者的临床疗效
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合症.可进展为脓毒症休克、多器官功能障碍综合征(MODS),而MODS是当前重症患者中后期死亡的主要原因.营养支持治疗在救治脓毒症中承担了重要角色.ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)是目前获得公认的有效免疫调理营养素,对多种疾病具有明显的防治作用.我们将ω-3鱼油脂肪乳剂应用于脓毒症患者,取得明显疗效.现报告如下.
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重症急性胰腺炎55例营养支持疗效分析
1999年1月~2005年7月,我院对55例重症急性胰腺炎(SAP)患者行阶段性营养支持治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本文55例均符合第6届全国胰腺外科学术会议制定的SAP临床诊断标准.
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食管癌术后患者肠内营养并发症的预防性护理
食管癌根治术创伤较大,术后患者因禁食、发热需行营养支持治疗.然而,部分患者行肠内营养后机体反应较大,易发生各种并发症.2010年6月~2011年5月,我们对术后肠内营养的常见并发症进行预防性护理,效果显著.现报告如下.
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恶性肿瘤患者肠外营养支持的护理体会
恶性肿瘤患者多有不同程度的营养不良,而其预后与患者的营养状况密切有关.有报道22%的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身,而是死于饥饿性营养不良.2006年1月~2008年12月,我们对116例恶性肿瘤患者在围化疗期及围手术期给予肠外营养支持治疗,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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肠坏死诊断抗磷脂抗体综合征1例
患者女,42岁,因"腹胀1周,加重伴腹痛5 d"以"腹痛原因待查"入院.1周前患者无明显诱因出现腹胀,上腹胀为主,无腹痛、腹泻,未诊治.5 d前腹胀加重,出现上腹痛,先为阵发性胀痛,后转变为持续性胀痛.诊断性腹穿自右下腹抽出淡红色血性液体,外院行B超及核磁提示:肠系膜上静脉及分支、脾静脉、门静脉及其分支异常信号:考虑血管栓塞;部分小肠肇及肠系膜明显增厚、水肿:考虑淤血性改变;门静脉系统血柃形成;下腔静脉入房处管腔局部变窄,腹腔积液;予抗凝、溶栓、肠外营养支持治疗,患者诉腹痛较前稍好转.排便2次,成形便中混有暗红色血迹(200 ml),不成形暗红色血便(150 ml),无心悸、大汗、恶心等不适.
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营养支持治疗对肿瘤相关性疲乏的影响
目的:观察营养支持治疗对肿瘤患者疲乏程度的影响。方法选取115例肿瘤患者为研究对象,其中有效例数103例,分为对照组(53例)和研究组(50例)。对照组进行内科常规饮食,研究组则进行营养支持治疗。通过多维度疲乏症状量表-简表(MFSI-SF),分别对2组治疗前、治疗4周后的疲乏程度进行测评。结果与治疗前比较,研究组治疗后 MFSI-SF 得分明显降低,疲乏程度有明显改善(P ﹤0.05);治疗后,研究组疲乏程度得分低于对照组,疲乏改善情况明显优于对照组(P ﹤0.05)。结论营养支持治疗能有效改善肿瘤患者疲乏程度,提高其生活质量。
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电刺激联合肠内营养支持对脑卒中后吞咽障碍近期预后的影响
脑卒中后吞咽障碍的发生率高达37%~78%[1].吞咽障碍是影响急性脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素[2].目前,药物治疗尚无满意疗效,近3年来我们对脑卒中后吞咽障碍患者给予吞咽电刺激联合肠内营养支持治疗,观察吞咽电刺激联合肠内营养支持是否能够改善患者的近期预后,现报道如下.
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肠系膜上动脉栓塞——下消化道出血中不可忽视的少见病因
提到下消化道出血,人们很容易想到常见的、发病率占56%的消化道肿瘤和占34.4%~38.2%的消化道憩室病等等.而肠系膜动脉缺血性疾病引起的下消化道出血,由于其起病隐匿,临床少见,发病率低,占住院总人数不到1%,常被忽视;而此病一旦因未能及时发现,造成误诊和延误治疗,常致受累的小肠或右半结肠坏死,大量毒素产生和被吸收,造成全身炎症反应、严重腹腔感染、脓毒血症、多脏器功能不全综合征等严重后果,文献报道病死率极高,可超过60%.为了挽救病人生命,有时不得不切除大量肠管以阻断病情发展;部分病人虽得以获救,但由此所引起的短肠综合征又招致严重营养障碍,需长期甚至终生胃肠外营养支持治疗,生活质量较差.因此,临床上对此病应引起足够的重视.
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营养与大肠肿瘤
饮食与大肠癌关系的流行病学研究结果显示:营养摄入不当与大肠肿瘤发生有关.据报道,热量摄入从2 700kcal/d增至3 900 kcal/d,大肠癌的发生率可上升两倍多.若摄入较多脂肪和动物蛋白,则发生率更高.这与肠道中胆汁酸在体内经酶转化为致癌物--甲基胆蒽有关.当然,以限制热量来防癌并不现实,过分限制摄入将导致机体衰弱、抵抗力下降.由此,推荐的热量摄取量为2 200~2 700 kcal/d.其中脂肪约占总热量的16%~20%.
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新生儿消化道毛霉菌病二例
例1男,10天.第1胎足月产,产时合并呼吸窘迫,经面罩给氧症状缓解.第2天出现腹胀、呕吐、便血.行禁食、抗炎、静脉营养支持治疗.腹胀减轻,于生后第9天开始进奶后腹胀加剧.摄立位腹部X线平片,见膈下广泛游离气体.诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎.
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小儿围手术期的营养支持
围手术期营养支持是近年来国内外医学杂志上经常应用的名词,但尚未见有作者给其一个明确的含义.综合文献报告大致可定义为:对术前有严重营养不良的患者给予适当的营养支持以预防并发症,减少手术病死率,促使早日康复的措施称围手术期营养支持治疗.
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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者 女,40岁.40余天前无明显诱冈发热,高达39.5℃,伴咳嗽、咳痰、喘息,多于夜间发作,于当地医院给予消炎退热营养支持治疗,症状无明显缓解转入我院.患者否认肝炎、结核等传染病史及接触史.体检:右上腹压痛,余未见异常.实验室检查:白细胞计数(WBC)8.0×10~9/L;肝功能示白蛋白(ALB)25.1 g/L;红细胞比容(HCT)0.284 L/L;甲胎蛋白(AFP)阴性.彩超:肝左叶占位,考虑肝脓肿可能性大.
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回盲部结核误诊为阑尾炎1例
1 病例介绍患者,男,40岁.患精神分裂症,在本院精神科住院1月余,以右下腹疼痛伴发热1周于2010年8月13日转入外科病房,因患者为流浪收容病人,既往病史不详.查体:T 38.8℃,P 90次/分, BP 110/70mmHg ,心肺部听诊未见明显异常,腹平,柔韧感,脐周及右下腹压痛、反跳痛,肝脾双侧肋下未触及,腰大肌试验阳性,直肠指检右下腹抬举疼痛;B超报告示:右下腹约3.7cm×2.7cm低回声区,边界清楚,内部回声不均,胸片未见明显异常;腹部CT:升结肠旁见一直径约16.7mm类圆形软组织致密度灶,提示腹膜炎并腹水,考虑阑尾炎可能性大.临床诊断:化脓性阑尾炎并穿孔.行手术治疗,术中见腹腔有少许淡黄色渗出液,大网膜与回盲部粘连,阑尾轻度充血,回盲部及阑尾系膜满布乳头状结节肉芽颗粒,肠系膜见1枚淋巴结增生,取淋巴结1枚及肉芽颗粒,术中切片回报局部区域有单核巨细胞,类上皮细胞及淋巴细胞浸润,提示结核病变可能性大.钳夹切断阑尾动静脉并加固结扎,于蒂部切断阑尾,保留残端,消毒后双重结扎,荷包缝合包埋残端,清洗腹腔,用0.9%的复方氯化钠溶液150ml加入异烟肼注射液0.5mg冲洗回盲部,置回盲部引流管、关腹;术后给予抗感染、抗结核及营养支持治疗,痊愈出院.
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高龄胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的疗效分析
目的:探讨高龄胃肠道肿瘤患者围手术期间营养支持的疗效与作用.方法:回顾性分析我院普外科2010年1月~2012年1月收治的110例70岁以上高龄胃肠道肿瘤患者的临床资料,对其围手术期的相关处理及营养支持治疗方法进行分析.结果:110例患者中,胃癌患者69例,结肠癌患者41例,行手术切除94例,切除率85.5%,术后并发症发生率17.2%,死亡率1.8%.结论:高龄胃肠道肿瘤患者围手术期间的处理及相应的营养支持治疗应引起高度重视,对提高手术切除率、降低并发症发生率、改善患者预后有重要意义.