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重症疾病患者营养支持治疗现状
近年来,随着对重症疾病患者机体代谢变化及疾病发生机制理解的深入,营养支持治疗的理念和目标均发生改变,其临床实践聚焦于降低应激状况下机体分解代谢反应,有效保存瘦组织群,维护重要器官功能,提高救治成功率.笔者基于近期循证医学成果,对近年来重症疾病患者营养支持治疗领域的争议及进展进行探讨.
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腹部外科围术期营养支持治疗的热点问题
营养不良在腹部外科较为常见,对患者的恢复产生影响,合理的营养支持治疗可改善患者预后.患者入院24 h内应行营养风险筛查,对于存在营养风险和营养不良的患者,需制订营养支持治疗计划,并选择合适的时机和途径行营养支持治疗.术前整夜禁食对绝大多数腹部外科患者是没有必要的,应允许摄入浓度很低的流质饮食至麻醉前2h.外科患者如术前存在重度营养不良,应行7～10 d营养支持治疗.术后需要行营养支持治疗的患者,首选肠内营养支持治疗,但对肠内营养支持治疗不可行或达不到目标量的60％患者,应辅以肠外营养支持治疗.对于无严重伴发疾病的患者,通常没有必要行个体化营养支持治疗.ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺等药理营养素对腹部外科大手术、危重患者有益,临床上可酌情使用.
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胃肠肿瘤患者围术期营养支持治疗
胃肠道肿瘤患者营养不良发生率相当高,营养不良增加手术相关的并发症发生率,延长住院时间,降低患者生命质量,增加病死率.围术期合理、有效地施行营养支持治疗可改善患者的营养状况,提高机体免疫功能,降低感染性并发症发生率和病死率,缩短住院时间.
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规范化围术期营养支持治疗的策略
近年来,围术期营养支持治疗的作用越来越受到重视,唯有科学合理地行营养支持治疗,才能大程度使患者受益.笔者结合国内外新研究成果,分析营养风险筛查与营养状况评估、术前及术后营养支持治疗等关键环节的重要概念及重点问题,概括术后危重、肥胖及短肠综合征和肠衰竭等特殊外科患者的营养支持治疗进展,探讨规范化围术期营养支持治疗的策略.
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围术期营养支持治疗的研究进展
规范化临床营养支持治疗可以改善患者的营养状况,提高患者的手术耐受力,减少术后并发症的发生.围术期营养支持治疗方案首选肠内营养支持治疗,需要营养支持治疗的患者在肠内营养支持治疗无法达到目标剂量＞3d时,推荐施行补充性肠外营养.加速康复外科(ERAS)主要是优化围术期处理措施.随着研究者对ERAS的不断深入探索,相应的围术期营养支持治疗也得到了更新和拓展.手术患者营养风险评估、术前营养不良的纠正等已成为ERAS的重要组成部分.围术期营养支持治疗的含义不再仅仅是能量供给,也包括调控手术患者的病理生理改变.这是促进外科康复的必需措施,也是强化围术期处理的重要环节.
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复杂性腹腔感染的营养支持治疗
复杂性腹腔感染(cIAI)是腹部外科比较常见但处理比较棘手的临床问题.由于cIAI患者常合并胃肠功能障碍,营养支持治疗在其长期治疗过程中起着重要作用.早期肠内营养有助于维持肠黏膜屏障功能,防止细菌易位,调节免疫功能.肠内与肠外营养联合使用可改善负氮平衡,维护机体生理功能.临床工作中理解cIAI的病理生理学变化,选择合适的营养支持途径和方法,可降低并发症发生率,改善患者预后.
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烧伤患儿清创植皮术中两种出血量计算方法比较
烧伤后切削痂植皮术可致出血,出血量受患者年龄、体质量、手术面积、手术及止血技术等因素影响.给予含肾上腺素的肿胀液等[1]可有效减少创面出血.目前临床多根据"1％ TBSA手术面积出血量"评估烧伤成年患者术中出血情况;儿童各年龄段体质量差异大,照此评估患儿术中出血量有待探讨.有学者认为,采用"1％ TBSA手术面积出血量/血容量比值"作为评价指标更为准确[2-3],但缺乏充分的证据.笔者以烧伤清创植皮患儿为对象,对上述2种评估方法的临床实用性进行比较.1 对象与方法1.1 临床资料本研究已获我院医学伦理委员会批准,患儿家属均签署知情同意书.选择2007年1月-2011年3月我院收治的烧伤患儿24例,其中男14例、女10例,年龄1 ～6(3.2±1.9)岁,体质量8.5～19.0(13 ±3)kg.烧伤总面积为15％ ～50％,深Ⅱ度13％～32％、Ⅲ度3％ ～ 7％ TBSA,创面分布于头面部、躯干、四肢近端、臀部.入院后经抗休克、抗感染、营养支持治疗和纠正水、电解质紊乱等,患者Hb均大于80 g/L,血小板计数大于100×109/L,凝血功能未见异常,无发热、无明显全身感染及创面感染,一般情况良好.
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烧伤患者营养支持治疗中的问题分析与改进
营养支持治疗是严重烧伤治疗中非常重要、不可或缺的部分.然而目前在我们的临床工作中,存在许多不合理、不规范、不完善的营养支持理念、技术、方法等,现归纳如下与大家探讨,希望今后能有所改进.
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低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏21例
2001年8月至2010年9月,我们共施行直肠癌前切术190例,术后发生吻合口漏21例,现报告分析如下.资料与方法:本组21例患者中,男13例,女8例;年龄42～78岁,平均61.2岁.21例中吻合口距肛缘5cm以下者16例,5cm以上者5例.吻合口漏发生在术后4～ 13d.出现吻合口漏的早期1周内给予肠外营养,1周后给予肠内营养或进食低渣或无渣饮食,2周后进食高营养高纤维饮食,以软化大便并保持排便通畅,同时保持骶前引流通畅和反复骶前引流冲洗,在治疗期间应用抗生素控制感染,营养支持治疗,以改善患者的营养状况.
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营养支持治疗在肿瘤内科的临床疗效及有效率影响观察
目的 探究肿瘤内科患者采用营养支持治疗对其临床效果的影响及作用.方法 选取我院2016年7月～2017年7月收治的肿瘤内科所收治的患者82例,采根据患者床号分为实验组与参照组,各41例.其中参照组采用肿瘤热疗形式,实验组实施营养支持治疗,对比2组患者营养状态指标及临床治疗效果.结果 实验组血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白均高于参照组,实验组临床治疗总有效率(92.68％)明显优于参照组(68.29％),两者差异明显;差异有统计学意义(P<0.05).结论 肿瘤内科患者采用营养支持治疗效果显著,能够有效提升临床治疗效果,提高患者治疗耐受性,应予以临床推广.
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肠内营养和肠外营养支持治疗对重症患者的对比分析
目的：对重症患者进行肠内营养和场外营养的支持治疗的影响分析比较，通过两者的留住ICU的是时间、营养代谢情况及并发症的发生率进行分析。方法：对2010年2月~2012年12月来自我院的ICU病房符合标准的50例重症患者为研究对象，随机分为肠内营养疗法组合肠外营养疗法组各25例。两组的患者都在入住后的第一天进行肠外或肠内营养支持治疗。对患者住院和第8天的营养状态指标进行检测记录，对患者留住ICU的时间和临床并发症进行比较。结果：两组患者在入住的第8天体质量指数、血红单表及血清蛋白都比住院当天有所下降，肠内营养组第八天的白蛋白比住院当天的白蛋白明显升高（P<0.05），肠外营养足的第八天的白蛋白与住院当天的相比差异没有统计学意义。肠内营养足的血清白蛋白、血红白蛋白、前白蛋白及体质量指数的下降都要比肠外营养足低（P<0.05）。肠内营养组的患者住院时间及并发症的发生率都要低于肠外营养足（p<0.05）。结论：肠内营养更能够有效的改善患者的营养状况，能够降低患者留住ICU时间降低病症发生，减少ICU留住时间。
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肝胆手术病人围手术期营养支持治疗的效果评价
目的:分析与研究肝胆手术病人围手术期营养支持治疗的效果.方法:本次研究的对象为2016年6月到2017年3月在我院接受手术治疗的80例肝胆手术患者,通过电脑随机的分为观察者40例,对照组40例,给予对照组患者肠外营养支持,对观察组患者实施肠内营养支持,并观察与比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、住院费用以及不良反应情况.结果:两组研究对象经过不同的营养支持方法后,观察组患者的肛门排气时间和住院时间明显短于对照组,同时观察组患者的住院费用以及不良反应率也均低于对照组,两组存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05).结论:对肝胆手术病人围手术期进行营养支持的治疗效果十分显著.营养支持治疗不仅可以在一定程度上缩短肝胆手术患者术后肛门排气时间和住院时间,同时也能够减少患者的住院费用,改善患者的不良反应情况,促进患者的早日康复.
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重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察
目的:探讨肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法:选取我院2016年9月——2017年9月收治的28例重症急性胰腺炎患者,随机分成两组,对照组患者接受肠外营养治疗,实验组患者接受肠内营养支持治疗,对比两组患者的住院天数,并发症发生率以及死亡率,得出结论.结果:对照组患者的住院时间明显高于实验组患者的住院时间,对比差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患者并发症的发生率为14.29％,死亡率为7.14％;实验组患者并发症发生率为7.14％,死亡率为3.57％.实验组患者的并发症发生率以及死亡率均显著低于对照组,差异对比具有统计学意义(P<0.05).结论:肠内营养支持治疗能够显著缩短重症急性胰腺炎患者的住院时间,有效改善患者身体的营养状态,提高免疫力,显著降低患者并发症的发生率与死亡率,值得临床推广.
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营养支持治疗在泌尿系结石中应用的临床体会
目的:总结泌尿系结石病人手术前后行营养支持治疗的临床应用及护理方法,探讨肠内营养和肠外营养那个更有利于病人进行手术时的状态和手术后的康复.方法:分析我科室2017年2月到2017年4月56例泌尿系结石病人手术前后采用营养支持治疗,同时加强护理配合及改善营养护理措施.结果:加强营养支持和营养护理后,无一例患者发生手术并发症,手术后患者出血停止和肉眼可见血尿消失时间均合理,患者食欲、进食及营养状况明显改善,均痊愈出院,疗效满意的达100%.结论:营养支持治疗在泌尿外科手术后慢性出血,一般与营养不良有关.一般肠内营养优于肠外营养,患者应尽量恢复经口进食,有利于患者更快的恢复.
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老年重症患者营养支持治疗的对比分析
目的:筛查老年危重患者营养状况,探讨不同营养支持方式在老年危重患者救治及预后中的作用.方法:对110例老年危重患者进行营养风险筛查(NRS2002),其中60例营养不良,应用营养支持治疗,根据不同营养支持方式分为肠外营养(PN)组24例,肠内营养(EN)组22例,PN+EN组14例,摄入同等总热量和氮量,营养支持治疗时间1周.统计治疗前和治疗后患者的体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白((Hb)、淋巴细胞总数(TLC),进行回顾性对比分析.结果:3组患者Hb、Alb、TLC及TP均较治疗前增高.EN+PN组患者TLC及TP均较PN组及EN组治疗后明显增高.结论:筛查老年危重患者营养状况对指导患者治疗和预后有重要意义,根据老年患者特点合理选择营养支持方式,联合营养支持更有利于改善老年危重患者营养状况及免疫功能.
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重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察
目的 探讨重症急性胰腺炎患者应用营养支持治疗的效果.方法 选取84例在我院接受重症急性胰腺炎治疗的患者,将所抽取对象分为试验组(n=43)和参照组(n=41),所有患者入院后均接受禁食、禁水、抑制胰腺分泌以及胃肠减压等常规治疗,参照组患者应用肠外营养支持治疗,试验组患者应用肠内营养支持治疗.结果 治疗后试验组患者CRP水平低于参照组患者,2组差异存在统计学意义(t=13.0752,P=0.0041),WBC水明显较参照组患者低,2组差异存在统计学意义(P<0.05)(t=16.2889,P=0.0361),治疗后2组患者TNF-α水平差异不存在统计学意义(t=1.2396,P=0.0983),2组患者IL-6水平差异不存在统计学意义(t=0.8937,P=0.0824).试验组出现并发症患者共计3例,总发生率为6.98％,参照组出现并发症患者共计9例,总发生率为21.95％,2组患者并发症总发生率经对比差异存在统计学意义(x 2=15.2082,P=0.0391).结论 重症急性胰腺炎患者应用肠内营养支持治疗能够显著提升其免疫力且具有更高的治疗安全性,对于加快患者病情好转以及减轻其身心痛苦均能够发挥积极作用.
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胃肠外科危重症患者的营养支持治疗
胃肠外科危重症患者的器官往往会出现功能性障碍，代谢以及免疫岩性会出现不同程度的失衡，因而必须要给予适当的营养支持治疗。本文立足于胃肠外科危重症患者营养支持治疗的重要性，对营养支持治疗的原则以及途径进行分析。
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炎症性肠病患者的营养支持治疗研究
炎症性肠病患者在发病过程中会出现多种并发症,营养不良作为普遍发生的一种,主要有养摄入不足、吸收不良、能量消耗与补充不平衡以及能量丢失增加等,结果会导致患者炎症性肠病病情持续恶化严重得不到有效缓解,所以在治疗炎症性肠病患者的过程中研究营养支持治疗具有至关重要的作用.根据当前相关文献资料记载,临床研究已经可以证实营养支持可诱导炎症性肠病病情缓解、促进病变肠道组织修复,使得病情保持在相对稳定治疗的状态下,这种研究方法与药物及手术一样,也是一种不可或缺的治疗手段.本次研究主要针对炎症性肠病患者的营养支持治疗展开探究.
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营养支持治疗20例艾滋病患者临床效果分析
目的:探讨营养支持对艾滋病患者的治疗效果.方法:本次研究对象来源于新疆维吾尔自治区第六人民医院2016年1月~12月收治的艾滋病患者20例,均行营养支持治疗,比较治疗前后患者营养状态.结果:经治疗后85.0%患者营养指标恢复正常,且患者体重、皮褶厚度、血红蛋白、白蛋白及胆固醇水平均明显优于治疗前,比较有显著性差异(P<0.05).结论:营养支持治疗AIDS患者可有效改善其营养状态,有利于增强治疗效果.
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晚期肿瘤患者的营养支持治疗
目的：研究分析营养支持治疗晚期肿瘤患者的临床效果。方法：选取2014年9月至2015年9月收治的晚期肿瘤患者78例。将所有患者分为例数均等的对照组和观察组，对照组患者采用常规的综合性治疗方法，观察组患者在对照组治疗基础上采取营养支持性治疗方法。对比两组治疗效果。结果：治疗结果显示，所有患者的营养指标均明显改善，但观察组患者营养指标改善效果显著于对照组，数据符合统计学差异(P<0.05)；且在对比两组患者免疫指标的时候发现，所有患者免疫指标均有所改善，但是观察组患者改善效果要明显于对照组，数据符合统计学差异(P<0.05)；同时跟踪随访一段时间了解到，观察组患者3个月生存率与6个月生存率均显著高于对照组，数据符合统计学差异(P<0.05)。结论：对肿瘤晚期患者来说，加强营养筛查和评估，予以适当的营养支持治疗对改善患者生活质量，减少不良反应具有重要意义，有利于延长患者总的生存期。
