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NRS2002评分预测ICU成人重症患者预后的临床研究
目的 应用营养风险筛查2002 (NRS2002)预测ICU成人重症患者的预后.方法 选择2017年1-5月滨州市人民医院重症医学科收治的成人重症患者201例,进行调查性研究.24 h内完成NRS2002评分、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),入选患者均经过肠内和/或肠外营养支持.根据患者预后分为死亡组和存活组,比较2组NRS2002评分和APACHEⅡ评分;观察不同营养风险组APACHEⅡ评分和病死率差异;分析NRS2002评分和APACHEⅡ评分对预后的预测价值.应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析.结果 危重患者中度以上营养风险高达88.6%;死亡组和存活组NRS2002评分和APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同营养风险组APACHEⅡ评分和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05),中度和重度营养风险组病死率比较差异无统计学意义(P >0.05);NRS2002评分和APACHEⅡ评分与预后呈正相关,相关系数r分别为0.269和0.329;两种评分ROC曲线下面积分别为0.644和0.682,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ICU成人重症患者存在较高的营养风险,NRS2002评分可反映患者病情危重程度,可对重症患者预后进行预测,尽早营养支持可改善重症患者预后.
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X线辅助超滑导丝法放置经鼻小肠营养管在危重症患者中的应用
营养支持治疗是危重症患者重要的临床治疗措施之一,由于肠内营养具有更多的优越性而广泛应用于临床[1].但有相当一部分危重症患者,经鼻胃管喂养可能出现胃潴留,尤其伴有胃动力障碍的患者更为严重,为减少并发症常需要行经鼻小肠营养.但常规放置小肠营养管需要内窥镜引导或行空肠造瘘,对危重症患者影响较大.我院于2008年4-10月,共采用X线辅助超滑导丝法放置经鼻小肠营养管30例,取得较好的疗效,现报道如下.
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影像学误诊为巨大垂体瘤的生殖细胞瘤一例
患者女,20岁,因“进行性消瘦1年余,加重2个月余”入院,患者于2009年初出现明显食欲下降并渐进性加重伴体重下降10 kg,口渴,多尿、多饮,每日尿量4000~6000ml,伴闭经。既往体健。入院时查体:体温37.0℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压83/52 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa),体重39 kg,身高166 cm,体质指数(BMI) 14.2 kg/m2,神志清,精神萎靡,明显消瘦。双眼颞侧视野缺损。心、肺、腹查体未见异常。双下肢无水肿。入院时诊断:消瘦待查:颅内肿瘤?下丘脑综合征?入院后予静脉营养支持治疗。超声:双肾、膀胱、子宫、附件、输尿管、甲状腺均未见明显异常。
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ICU病房286例危重患者肠内营养支持的护理体会
肠内营养(enteral nutrition,EN)是指营养物质及其他各种营养素等营养物质经胃肠道提供营养支持方式.由于ICU病房患者病情常危重而不能自主进食等原因常需应用肠内营养支持治疗,同时肠内营养还有利于维持肠黏膜结构的完整性、增加肠道血流、促进肠道吸收及增强肠道的免疫功能,但肠内营养应用的同时又可引起呕吐、腹胀、腹泻等不良反应[1,2],因此,如何提高肠内营养的效果及降低患者的不良反应除了合理的医嘱外还需要配合精心的护理工作.2006年4月至2010年5月对我院ICU病房收治的286例行肠内营养支持治疗的危重患者进行了精心护理,并取得了良好效果,现汇报如下.
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脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液对肺结核并营养不良患者的治疗效果评价
目的 研究脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(卡文,Kabiven)对肺结核合并营养不良患者营养支持治疗的临床意义.方法 将本院2009~2011年住院肺结核患者81例,随机分成两组:脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组在普通膳食基础上给予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440 ml/d,对照组在普通膳食基础上仅给予葡萄糖等一般治疗,疗程21 d.监测治疗前后两组患者的身高体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数(TLC),对比治疗前后肺部病灶吸收有效率.结果 21 d后脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组身高体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数明显上升,高于对照组差异有统计学意义(P<0.05);脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组肺部病灶吸收有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液可改善肺结核患者的营养状况,提高临床疗效,促进肺结核患者康复.
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急性重症脑卒中患者营养状况与供给途径的相关性研究
目的 探讨不同途径营养支持治疗对急性重症脑卒中营养状态的影响.方法 选择186例急性重症脑卒中按照1:1的设计随机分为肠内营养疗法组(EN组)与肠外营养疗法组(PN组),比较入住当天和第8天的各项营养参数.结果 第8天,EN组体重指数、上臂肌围、淋巴细胞计数、前白蛋白、血红蛋白及血清白蛋白明显高于PN组,平均血糖低于PN组(P<0.05).结论 急性重症脑卒中患者肠内营养支持治疗更有效.
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胃癌根治术后肠内营养与全肠外营养应用疗效的对比研究
目的 探讨胃癌根治术后肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(total parenteral nutrion,TPN)对患者术后恢复的影响比较.方法 回顾性分析2004年5月至2011年5月行胃癌根治术后患者75例,并将其分为肠内营养组和全肠外营养组,分别于术前第1天及术后第1天、7 d对血清白蛋白(g/L)、血总淋巴细胞计数(109/L)及肛门排气时间、术后并发症发生率及住院费用等进行比较.结果 肠内营养组与全肠外营养组患者的术后营养状况及术后并发症的发生率无明显差异(P>0.05),无统计学意义,但前者肠功能恢复较后者快、住院费用较后者低(P<0.05),具有统计学意义.结论 肠内营养对胃癌根治术后患者营养支持同肠外营养一样安全有效,但能促进肠功能恢复、降低住院费用.
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强化精氨酸的营养支持治疗对头颈部晚期肿瘤的效果
目的 探讨强化精氨酸的营养支持治疗用于头颈部晚期肿瘤的临床疗效.方法 2015年8月至2017年2月在该院肿瘤科收治经的确诊为头颈部晚期肿瘤患者76例,随机分为观察组与对照组各38例.对照组患者仅予普通肠内营养支持,观察组予强化精氨酸的肠内营养支持,手术后第10天观察两组患者治疗后胃肠道不良反应、切口愈合情况、营养学指标及免疫指标等水平变化.结果 手术后的TP水平两组均有升高,ALB与PA略有下降,但观察组均高于对照组,观察组手术后的IgA、IgG、CD4+、CD8+、LY水平高于对照组,甲级愈合率(92.1%)明显高于对照组的73.7%,术后住院时间短于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05).胃肠道不良反应发生率观察组(15.8%)略高于对照组(10.5%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 强化精氨酸的营养支持治疗可改善头颈部晚期肿瘤患者的营养状况,提高机体免疫力,有利于伤口愈合.
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谈脑卒中后营养支持治疗
营养不良在脑卒中住院患者中很常见,尤其是年老和长期住院患者更易发生,发生率在15%-50%.它与患者的住院时间长短及死亡率密切相关.多种研究表明,急性脑卒中患者入院时营养不良的发生率在8-34%,营养不良可影响急性脑卒中住院患者的预后,主要表现为住院时间延长,并发症和死亡的发生率增加.
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营养支持治疗对结肠癌根治术患者的临床效果观察
目的:观察营养支持治疗对结肠癌根治术患者的临床效果,为营养支持治疗的临床推广提供科学依据。方法选取本院行结肠癌根治术的100例患者为研究对象,将其按照随机数表法分为对照组与观察组,每组各50例,对照组患者按照结肠癌根治术后常规输液方案治疗,观察组患者术后输入30%的整蛋白型肠内营养液,同时辅助其他营养液支持治疗。比较两组患者近期疗效、部分营养指标及免疫指标。结果观察组总有效率显著高于对照组(χ2=13.206,P=0.012);观察组患者手术前后前清蛋白、清蛋白及血糖水平均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、免疫球蛋白A(IgA)明显优于对照组(t=14.316,P<0.001)。结论结肠癌根治术后适当的营养支持治疗可以保证患者机体的营养供给,改善机体营养状态,促进患者早日康复。
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成批烧伤18例救治体会
本文对我院2006年三批烧伤者18例救治体会进行回顾性分析,其中男12例,女6例,年龄大54岁,小7岁,烧伤总面积达87%,Ⅲ度占41%.烧伤小面积13%.(1)统一指挥协调由医务处组织相关科室做好抢救工作.(2)组织抢救人员,成立专门护理及医疗小组.(3)做好后勤保障工作,保证药品、敷料、全血、异体皮等.(4)制定出抗休克、输液、切削痂、植皮手术方案.(5)预防内脏并发症,加强营养支持治疗,早期口服,同时静脉高营养输液.(6)监测生化、血、创面分泌物培养及三大常规变化,随时调整治疗.
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关于慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及问题的探索
目的:探讨营养支持在慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中的应用效果。方法:选取我院在2012年10月~2013年10月收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,随机分为支持组和对照组,每组42例,对照组予以常规治疗,支持组在对照组的治疗基础上,给予营养支持,对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果:支持组患者的治疗总有效率为92.9%,显著高于对照组的81.0%,P<0.05,差异有统计学意义;支持组治疗后的血清白蛋白水平显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;两组患者治疗前后的体重水平均无明显变化(P>0.05);支持组的平均住院天数明显比对照组更短,P<0.05。结论:在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中,给予营养支持治疗可有效改善病人的营养状况及肺功能,可有效促进治疗效果的提高。
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儿科SICU全胃肠外营养液配制单的优化和应用
全胃肠外营养液(Total Parenteral Nutrition) 是将人体所需的十大营养物质要素按一定比例和速度以静脉方式直接输入体内的制剂.凡是营养不良或有营养不良可能,或无胃肠道功能的患者都可能接受全肠外营养支持治疗,TPN还可经中心静脉输注.因此在SICU该技术被广泛应用.然而由于TPN必须要按药品生产质量管理规范(GMP)配制,过程较复杂,从开方到使用存在多道衔接,从而也导致TPN的治疗程序的繁复冗杂.在日常的护理实践笔者体会到流程上的可跟踪性和溯源对TPN的治疗成功意义非常重大.我院SICU原TPN配制单非常简易,不能够从中获得相关的详细信息,使用中存在隐患,而且表单繁杂分散了护理人员的精力.因此笔者萌生了优化TPN配制单的想法并予以实施,效果满意,现介绍如下:
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静脉输液港植入技术及应用技术(转自《实用护理技术》一书)
静脉输液港植入技术静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的中心静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,用于输注各种药物、补液及营养支持治疗(见图1).
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贵州晴隆矿难事故3名矿工被困25 d生还的救治体会
2009年7月成功救治了3例被困矿井下未进食25 d生还的患者,现将治疗经验总结如下.1 临床资料1.1 病历简介:3名矿工均因被困矿井中未进食25 d,于2009年7月13日转入贵阳医学院附属医院内科重症监护病房(ICU).
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十二指肠残端瘘5例临床分析
十二指肠残端瘘是Billroth Ⅱ式胃大部切除术的严重并发症,据报道死亡率20~50%.导致死亡的原因是感染性休克,继之出现多脏器功能衰竭.产生瘘的原因:①十二指肠残端缝合不严密,愈合不良.②空肠输入段梗阻张力过大使残端缝合处破裂.③残端血运不良.④术后低蛋白血症愈合不良.我院1998~2007年共发生5例均经手术引流营养支持治疗后痊愈出院.1 临床资料5例患者3例男性,2例女性,年龄42~67岁,消化性溃疡4例,胃癌1例.均为胃大部切除术后4~7天内突发右上腹疼痛,疼痛不能忍受,查:右上腹有压痛及反跳痛,应用止痛剂疼痛不能缓解,故考虑十二指肠残端瘘,急诊行剖腹探查.
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营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的效果
目的:观察营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复治疗中的应用效果.方法:选择在我院进行康复治疗的COPD患者186例作为本次研究对象,随机编号并分为对照组和观察组,每组各93例.对照组进行肺康复治疗,观察组在对照组基础上加用营养支持治疗.观察并比较两组患者治疗前后营养状况及肺功能变化情况.结果:治疗后两组BMI、ALB均有明显升高,且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FEV1%、FEV1/FVC均明显升高,且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:营养支持治疗能明显提高COPD患者营养状况,并改善患者肺功能,临床效果显著,值得推广.
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炎症性肠病患者的营养支持治疗
溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病患者常伴有营养不良及生长发育障碍.营养支持治疗在炎症性肠病治疗中占有重要地位.应常规对炎症性肠病患者进行营养风险筛查,并采用适当方法进行营养评定,以便及时进行营养支持.肠内营养支持作为儿童克罗恩病患者诱导缓解和维持治疗的首选,在成人患者中作为药物的替代治疗.有多种营养制剂,不同患者对不同的营养制剂反应不同,需选择合适的制剂,进行个体化治疗,才能发挥营养制剂的大效用.
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炎症性肠病营养支持治疗进展
炎症性肠病(IBD)是一类病因不明的慢性非特异性肠道炎症疾病,营养不良是其主要的临床表现之一,与IBD疾病活动程度、疾病病程和病变累及的部位有关,也是影响IBD患者预后的重要因素之一,因此营养支持治疗在IBD人群中十分重要意义.近年来,国内外在研究IBD营养支持治疗的机制、适应证以及治疗方法等方面取得了较多的进展,本文就IBD患者在疾病进展过程中的营养状态变化及评估方法、能量需求、以及营养支持治疗等方面做此综述,旨在完善和提高IBD患者营养支持治疗的临床应用.
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食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会
食管、贲门癌是消化系统常见的肿瘤,首选治疗方法是手术,而手术大都要作食管、胃的部分或全部切除,然后利用胃或肠管替代食管,重建消化道.整个手术过程创伤大,易引起消化功能紊乱.所以术后做好病人的消化道管理,加强病人的营养支持对提高病人的手术耐受性、促进机体康复显得尤为重要.近年来,我院对食管、贲门癌根治术病人采用鼻肠管途径实施早期肠内营养支持治疗,经临床观察,效果满意,现将护理体会报道如下.