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先天性食管闭锁并法洛四联症一例
患儿,女,2 d,第2胎,第2产,足月,因羊水少剖腹产出生。主因窒息复苏后口腔分泌物较多堆积于口鼻周围1d就诊。查体:精神反应差,咽部充血,双肺呼吸音粗,闻及广泛水泡音。心尖搏动正常,胸骨左缘2~4肋间闻及3级收缩期杂音。四肢发凉发绀,哭闹时发绀加重。腹部正常,无胃肠型,无腹壁静脉曲张。肠鸣音正常。胃管置入受阻。辅助检查:心脏彩色多普勒超声提示法洛四联症。入院后胸部X线片:下颈部至胸廓入口处见囊状扩张透亮区影,心影呈靴型,腹部肠腔积气扩张(图1)。第2天行食管碘海醇造影:显示右上肺密度增高,水平裂向上移位提示右上叶肺不张。腹部肠管内见较多量气体影。经胃管注入少量造影剂后显示胃管盘置于食管上端。造影剂聚集于食管上段,管腔明显扩张,下端呈梗阻改变,未见明显造影剂外流至气管,亦未向下排人胃内(图2)。检查印象:食管上段先天性完全闭锁并食管气管瘘。明确诊断:先天性食管闭锁(Ⅲ型)并法洛四联症。告知家长患儿病情危重,家长要求放弃治疗。
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喉镜明视下胃管置入法在气管切开病人中的应用
目的:探讨应用喉镜明视下胃管置入的可行性,解决气管切开病人胃管置入困难的问题.方法:18例入住ICU气管切开术后须胃管置入或更换胃管的患者,采用咽部利多卡因表面麻醉而后按常规胃管置入方法,当胃管前端进人口咽部后,经口置入喉镜挑起舌体,明视下将胃管置人食道口、并向前推进至胃内.结果本组18例病人均顺利接受喉镜明视下胃管置入,并一次成功.结论:喉镜明视胃管置入法,能有效解决气管切开患者置胃管困难问题,提高胃管置入成功率,减轻病人痛苦,促进疾病愈合,提高重症患者的救治成功率.
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小儿全麻后胃管置入法的改良与应用
目的:探讨改良法胃管置入的临床应用效果.方法:对60例需置入胃管的小儿手术患者,全麻后随机分为常规组和改良组各30例,常规组直接置入普通鼻胃管;改良组在金属引导丝引导下置入鼻胃管,比较两组患者的不适症状以及一次性置管成功率.结果:改良组对患儿造成的恶心、呕吐、呛咳和鼻黏膜出血均明显少于常规组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).改良组的一次成功率高达93.33%,显著高于常规组的73.33%,而没有发生误入气管的情况,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:全麻后采用引导丝引导下置入胃管,能明显提高胃管一次置入成功率,减轻患者痛苦,保障手术的顺利进行.
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延长胃管置入长度对改善胃肠减压效果的作用
传统上,胃肠减压置入胃管的长度是以前额发际到剑突的距离,约45~55 cm[1].按照这一长度置入胃管,有的患者胃肠减压的效果不够理想,分析其原因可能是由于胃管置入胃内的深度不够.于是我们尝试采用将胃管置入长度再延长10 cm的方法,结果表明具有较明显的改善效果,现报道如下.
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导丝鼻胃管使用中导丝拔出困难的对策
艾谱力@导丝鼻胃管选用的材质为聚氨酯,此种材质的胃管具有良好的组织相容性,无毒无害,柔顺性好,便于操作,留置时间长,使用中并发症少.而且,在胃管留置期间如胃管脱出也可根据胃管完好情况经重新消毒后反复应用,从而也为患者节省了医疗费用,现广泛应用于临床.但在使用过程中常常会遇到胃管置入后导丝拔出困难的问题,这不但给患者增加了重复置管的痛苦,也增加了护理人员的工作量.在工作中我们尝试了一些简单易行的方法,取得了较好的效果,现报道如下.
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头皮针接嘴连接注射器与胃管应用于鼻饲
鼻饲是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内注入流质食物、水和药物的方法,采用注洗器接胃管可以完成鼻饲.在缺少专用器械时,临床上通常使用16号、18号透明硅胶胃管置入胃内,由注射器或输液器灌注要素饮食.
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确定胃管置入位置的研究进展
胃管置入广泛用于洗胃、胃肠减压、鼻饲等诊疗活动.但置管位置错误时有发生(如置入气管、胸膜腔或移位),易致误吸、气胸、感染、死亡等严重后果.仅英国2002-2004年就报告11例患者因置入位置错误未及时发现而死亡[1].国内也有21例置入位置错误未及时发现的汇总报道[2],但这些报道可能仅是"冰山一角".传统的确定胃管置人位置方法可靠性较差,已被英困国家患者安全机构(the national patient safety agency,NPsA)2005年胃管位置安全测试指南所废弃[3].X线检查被英美等国护理组织推荐为金标准[3,4],但不够简便易行.因此,研究可靠的定位方法尤为重要,现综述如下.
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导引钢丝胃管旋转法在脑卒中昏迷患者胃管置入时的护理
脑卒中昏迷患者因意识障碍,球麻痹、咽喉肌群功能失调及吞咽障碍,吞咽反射迟钝或消失(舌后坠痰液积聚),置入胃管时的体位和行动上也不能配合护理人员操作,增加了插鼻胃管过程中的难度,置管时易引起呛咳等不良反应,导致插管失败,还会引起患者颅压增高,因此,置入鼻胃管时必须尽量降低咽喉部神经的刺激,为提高胃管置入成功率,我们引用带导引钢丝胃管旋转法置入,取得满意效果。收到较好的效果,现报道如下。
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对NICU新生儿胃管置入方法的研究
目的通过改变NICU患儿常规采用的胃管置入方法,以减少患儿置胃管过程中的痛苦和损害,提高置管成功率.方法将60例入住NICU、SpO2>90%、需置胃管的患儿随机分为研究组和对照组,统计2种置管方法一次成功率、置管前后SpO2改变、采用DAN评分标准记录患儿疼痛表达得分.结果研究组一次成功率为100%,对照组一次成功率为66.6%.置管后较置管前研究组与对照组SpO2改变程度差异有显著性.2组DAN评分得分差异也有显著性.结论改良后的胃管置入法明显优于常规胃管置入法.
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纤维喉镜下置胃管56例效果体会
我院于2010年12月至2012年12月在电子纤维喉镜下行胃管置入及导入式胃管置入56例,均一次成功,且损伤少,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:56例患者中男性39例,女性17例,年龄20~79岁.其中有机磷中毒13例,吞服浓硫酸2例,下咽、颈段食管癌5例,食管瘢痕狭窄12例,颈部巨大肿瘤压迫食管6例,昏迷18例.
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胃管置入的改进方法
胃管置入是一项难度较大的护理操作,即使是技术熟练的护士也经常会将胃管误插入气道.为了提高胃管置入的成功率,我们改进了胃管置入的方法,使插管的成功率提高,经过4年的临床应用,取得了良好的效果.现介绍如下.
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明视困难胃管置管导引器的临床应用与效果评价
目的 探讨危重患者明视困难胃管置管的方法.方法 选择难置胃管患者100例为观察组,回顾性分析难置胃管患者100例为对照组,两组患者分别使用不同的方法置入胃管.观察组采用明视下应用自制导引器置管法,对照组采用喉镜明视下直接置管法,通过对两组患者的一次性置管成功率、置管时间、不良反应发生率、血流动力学变化、家属对置管的满意度的比较,探讨危重患者难置胃管合理的置管方法.结果 观察组一次性置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组,置管时间少于对照组.结论 应用自制导引器置管法成功率高,能够缩短置管时间,减少并发症及不良反应的发生率,适于困难胃管置管.
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介绍一种引流袋接口与胃管连接的方法
鼻饲是一种将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从胃管内注入流质食物、水和药物的方法。常规采用注射器连接胃管可以完成鼻饲,临床使用14号透明硅胶胃管置入胃内,用50 ml 注射器灌注鼻饲流质,但由于胃管接口的内直径为8 mm,与普通注射器乳头3 mm不能紧密连接,致使鼻饲液外溢,灌注量不准确,且易污染床单元,影响了患者的鼻饲质量。我科室找到了一种方法,经过试用效果满意,现报告如下。
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明视困难胃管置入导引器的制作与应用
胃管置入行中毒洗胃、胃肠减压、肠内营养等关键治疗是重症医学临床护理工作中常见的护理操作之一,也是重症医疗学科的一项重要抢救治疗措施。留置胃管是一项侵袭性操作,特别是给全麻术后的患者、喉头水肿及昏迷的患者进行胃管置入,因患者吞咽及咳嗽反射消失而不能主动配合,麻醉管道又阻挡会厌部,使胃管更难通过。因胃管柔软常致其在口腔内盘卷,插管难度大,成功率较低。随着插管次数的增多,不但给患者带来痛苦,耗费护士的时间和精力,加重喉头水肿,引发黏膜出血,也可导致其他并发症,严重影响抢救治疗效果。以上情况在临床工作中经常出现,目前尚未见更好的解决方案。
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鼻肠管导丝引插胃管的临床应用及护理
胃管置入法是基础护理中常用的技术操作之一,由于常规的硅胶胃管质地较软,对一些昏迷、吞咽困难患者失去了胃管推入过程中的引导作用及气管插管、气管切开患者所插气管导管对食道挤压作用,容易使胃管在鼻咽、口腔内蜷曲、盘旋而造成置管困难、置管异常.不仅增加了患者的痛苦,还影响患者的治疗.从2002年以来我们对常规硅胶胃管进行改造,利用鼻肠管导丝作内芯,在临床取得了满意的效果,现报道如下.
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气管导管在置入胃管的应用
对于昏迷患者或气管插管全麻的患者,由于患者不能配合,一般方法插胃管很困难,我们应用气管导管介入插胃管,顺利置入胃管112例,为治疗和抢救赢得时间.现将操作方法介绍如下.
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一种利用引导钢丝辅助胃管置入的方法
对于一些昏迷、缺乏合作、咽腔异常的患者,如咽腔狭窄、舌根后坠和口腔气管插管、昏迷伴吞咽反射迟钝或丧失等患者,利用常规留置胃管法往往有困难,而利用喉镜辅助置管法又增加患者痛苦.我科2002~2004年对常规置管困难的65例患者改用引导钢丝辅助胃管置入方法,效果满意.
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改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响
留置胃管是保证不能由口进食的患者获得足够营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径[1].常规置管方法是选择光滑、粗细适宜的鼻胃管,测量胃管插入的长度,大约从耳垂至鼻尖再至剑突[2](因个体差异,约为45~55 cm),熟练置入,经过3种方法及2位专业护理人员确认胃管在胃内后,方可喂食.然而在临床工作中,气管切开的患者气管长期处于撑开状态,加上患者常处于平卧及半卧位,很容易发生食物反流,进而导致吸入性肺炎的发生[3].文献[4-5]报道,气管切开患者的鼻饲反流率高达30%,而鼻饲后食物反流误吸是吸人性肺炎的重要因素,发生率通常为10%~77%.为了减少反流误吸给患者带来的痛苦,本研究在常规置管方法基础上增加置管长度10 cm,并与增加5 cm长度作对比,旨在为气管切开留置胃管患者寻找佳置管长度.
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内镜肠梗阻导管置入术在急性肠梗阻治疗中的应用
急性肠梗阻是临床常见急症,包括小肠梗阻和大肠梗阻.对于小肠梗阻,既往经常首先采用单纯胃管置入行胃、近段小肠减压,禁食水、液体疗法以及应用缓泻药物或中药、针刺等,有一部分单纯性小肠梗阻可缓解,不缓解者则需行手术治疗.大肠梗阻大多为癌性梗阻,对于左半结肠肿瘤造成的梗阻,经常首先行肠造口,然后Ⅱ期行吻合术.
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气管插管后的胃管置入法
我们对气管插管后需置入胃管的患者尝试用一种新方法行胃管置入,均非常顺利,介绍如下.