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胃肠减压管置入失败的原因及对策
胃肠减压是外科护士必须掌握的一项护理操作技术.在临床工作中,由于各种原因,经常遇到胃管置入困难或失败,通过166例置管,作出如下体会.
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气管插管发现胃管置入气管1例
1病例介绍患者男,40岁,体重60kg,身高168 cm.因反复右上腹疼痛1年,诊断"胃溃疡,胃癌"拟行剖腹探查,胃癌根治术.患者术前饮食欠佳、营养中等、精神状态良好.术晨给患者安置胃管时感气紧、咳嗽.操作者在置管过程中有阻力感,未抽出胃液,注入0.9%氯化钠20ml仍有阻力,退管少许后抽出0.9%氯化钠18 ml.固定胃管于40cm处,患者未感特殊不适.
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意识障碍病人在气管导管引导下经口腔胃管置入的临床应用
目的 探讨意识障碍用传统方法胃管置入困难的病人,在气管导管引导下经口腔置入胃管法的可行性和安全性.方法 我科2008年3月-2010年3月随机对136例意识障碍用传统方法胃管置入困难的病人,在麻醉诱导下,采用气管导管引导经口腔进行胃管置入.结果 136例患者均一次置管成功.胃管置入耗时、一次成功率、胃管置入困难人数、胃管置入失败人数、胃管误入气管人数,与同期139例用传统胃管胃入法作统计学分析存在差异(P＞0.05).结论 在ICU病区中对意识障碍传统方法胃管置入困难的病人,在麻醉医师的协助下采用气管导管引导经口腔胃管置入法是一种一次成功率高,安全可靠的方法,值得在手术室和ICU病区中推广应用.
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改良后的胃管置入法临床应用及效果
目的 观察改良后胃管置入法的临床应用效果. 方法 对2012年10月-2013年5月收治的60例需置胃管患者按照就诊顺序分为对照组和改良组,每组30例.对照组采用传统胃管置入法,改良组采用改良胃管置入法.比较两组患者胃管置入过程中发生呛咳、误吸的情况及一次性置管成功率,胃管留置期间胃内容物反流、胃管滑脱发生情况.结果 改良组胃管置入过程中呛咳发生率低于对照组(6.7％、26.7％),一次性置管成功率高于对照组(93.3％、73.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);改良组置管舒适度优于对照组,差异有统计学意义(Z=-5.093,P＜0.001);改良组胃管留置期间胃管脱管率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良胃管置入法能减少置入过程中患者发生呛咳情况,提高胃管置入成功率,降低胃管留置期间胃管脱管的发生率,值得在临床推广应用.
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置胃管致环杓关节脱位1例
1 临床资料患者,男,62岁.2011年10月18日因左上腹刀刺伤急诊入院,护士遵医嘱行胃管置管术,插管过程中,患者述疼痛感明显,胃管置入术后约10h患者出现说话费力、声音嘶哑,未重视.3d后拔出胃管,患者声音嘶哑明显、发声无力,给予雾化治疗并观察后症状无缓解.第4天请耳鼻喉科会诊,发现右侧声带固定,声带水肿明显,右侧杓状软骨向前错位突起,声门闭合不全.诊断右侧环杓关节脱位.
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全麻气管插管后胃管置入方法探讨
2003年我院手术室将胃管留置改在麻醉后操作,大大减少了病人痛苦,术后随访反应良好.现将方法介绍如下.
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气管切开患者胃管置入方法的探讨
重型颅脑损伤、脑出血性疾病等患者,常需要行气管切开术及置入胃管进行鼻饲饮食.但气管切开患者胃管置入较困难,因气管切开后,由于金属导管对气管内壁的推压作用,主要集中在相对薄弱的气管后壁,使软组织向后突起,间接压迫食管壁[1].
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应用低温利多卡因预防胃管置入疼痛与不适
胃管置入作为临床长期有效的一个治疗方法,仍广泛应用于消化道出血、晚期肿瘤、中毒抢救、肠道梗阻及各类支持性治疗中.置管过程中患者普遍感到鼻腔、咽喉部疼痛及呕吐反射明显.我科自2005年2月起对部分胃管置入病人置管前咽喉部喷雾应用低温利多卡因,并与普通置胃管法在一次置管成功率、消除疼痛和作呕感方面进行了比较,现报告如下.
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中下段食管癌手术患者胃管置入时机的探讨
目的：探讨中下段食管癌手术患者气管插管全麻下胃管置入的时机。方法将65例中下段食管癌手术患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在气管插管全麻下安置胃管。其中，观察组33例病人在术中胃与食管吻合完毕后，病人于右侧卧位状态下置入胃管；对照组32例病人在术前仰卧位状态下安置胃管。比较两组患者一次置管成功率、胃管安置时间及护士对胃管的调整情况。结果观察组一次置管成功率96．97％，置管时间（1．64±0．25）min ，护士对胃管的调整率为0；对照组一次置管成功率65．63％，置管时间（2．56 ± 1．92）min ，护士对胃管的调整率为100％。两组比较，P＜0．05，差异有统计学意义。结论中下段食管癌手术患者的胃管安置时机，建议在术中胃与食管吻合完毕后安置为宜。
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新斯的明联合阿托品在重症肌无力患者胃管置入中的应用
目的 探讨新斯的明联合阿托品在重症肌无力吞咽困难患者胃管置入中的临床应用.方法 将我院80例重症肌无力伴有吞咽困难患者,随机分为观察组39例和对照组41例.观察组于行胃管置入前30 min肌注新斯的明0.5 mL加阿托品0.5 mL,对照组不作处理,分别比较两组患者一次性置入胃管成功率和胃管置入所用时间,并记录两组患者置管前5 min、置管中、置管后5 min患者SBP、DBP、HR、SaO2.结果 观察组所需插管平均时间明显低于对照组(P＜0.05);观察组一次性置管成功率明显高于对照组(P＜0.05);观察组置管前5 min、置管中、置管后5 min的SBP、DBP、HR无明显变化,对照组中SBP、DBP、HR、SaO2分别有不同程度的升高,且两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在重症肌无力伴有吞咽困难患者置入胃管前30 min联合应用肌注新斯的明和阿托品,可明显提高胃管置入成功率,缩短置管时间,一定程度上减轻置管对患者造成的痛苦.
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改良胃管置入法在气管切开气囊气管套管患者中的应用与分析
随着气囊气管套管在重症颅脑疾患气管切开患者中的应用,使胃管置入技术发生了相应改变,因重症颅脑疾患的脑肿胀、脑水肿、脑干或后组颅神经的损伤,常引起意识、发音障碍,呼吸困难,吞咽失调,从而导致机体缺血、缺氧以及经口营养补给困难.
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胃肠减压置管长度对减压效果的观察
通过胃管置入进行胃肠减压,在临床中应用广泛,特别是在腹部外科应用较普遍.但胃管置入的长度,直接影响胃肠减压效果,进而影响疾病的治疗.现将我院腹部外科2000～2001年胃肠减压245例病人胃管置入长度及疗效报道如下.
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急性中毒患者胃管置入方法的探讨
对于急性消化道中毒患者,快速成功置入胃管洗胃是抢救成功的重要手段.由于置胃管对咽喉的刺激及个体对刺激的敏感性,不仅会出现恶心.呕吐等生理反应,也常导致患者对置胃管产生恐惧心理,造成置管困难,甚至失败.为了快速准确置入胃管,减轻患者的痛苦,提高急性中毒患者的抢救成功率,我们选择在咽喉部麻醉后再置人胃管,现报道如下.
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食道癌手术患者胃管置入的时机与方法探讨
目的：探讨食管癌手术的患者置入胃管的时机与方法。方法：将70例行食管癌根治术的患者随机分为两组。A组在全麻气管插管后喉镜直视下置入胃管；B组在病房患者清醒状态下置入胃管。比较两组患者在胃管置入前、后的血压心率变化、恶心呕吐反应、一次成功率等指标。结果：B组患者在胃管置入时恶心呕吐反应及血压、心率均明显增加，而A组患者置胃管时和置管后无恶心、呕吐反应，收缩压、舒张压、心率较平稳，与B组相比，差异有显著性意义（P＜0．05），同时置管一次成功率较B组高。结论：食管癌手术患者宜选择在全麻气管插管后喉镜直视下置入胃管。
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无吞咽功能患者的胃管置入法
一般患者的常规胃管置入并不难,但对全麻、昏迷、中毒、某些神经病变、结缔组织病变的特殊患者,常常具有神志及吞咽功能消失,亦可伴有口、鼻、食道的形态改变.需胃肠减压、洗胃、鼻饲、采集胃液时,常规置入胃管十分困难时,依次采取如下方法常能顺利完成.
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昏迷患者不同体位胃管置入的应用
目的:探讨不同体位胃管置入对昏迷患者一次成功率的影响.方法:将有插胃管需要的50例昏迷患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组采取仰卧位置入胃管,观察组采取侧卧位置入胃管,记录两种置管法一次置管成功率.结果:观察组较对照组置入胃管置管成功率高(P＜0.01),差异有显著性意义.结论:对于昏迷患者,在进行胃管置入时采用侧卧位,可以提高一次胃管置入成功率,减轻患者的痛苦,值得推广应用.
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气管插管后的胃管置入法
我们对气管插管后需置入胃管的患者尝试用一种新方法行胃管置入,均非常顺利,介绍如下.1 资料与方法气管插管后需置入胃管的患者30例,其中原插胃管失败6例,拒绝清醒插管2例,昏迷者12例,中毒性休克患者3例,一般需置入胃管7例.术前常规肌注东莨菪碱0.3mg,鲁米那0.1g.
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胃镜下经口置入胃肠管从鼻腔引出术临床护理体会
目的:探讨经普通胃镜置入胃肠营养管从鼻腔引出术的护理配合在临床应用中的重要性及价值.方法:本文对150例采用普通胃镜,在导丝引导下置胃管入胃肠腔,再用一条鼻导管经鼻腔进入鼻咽部到口腔处,将鼻导管头端插入胃管末端再从鼻腔外轻拉鼻导管末端将胃管带出于鼻侧固定,胃管末端连接引流管接头.结果:150例患者中147例一次性置管成功,3例二次置管成功,成功率达98％.结论:普通胃镜下置入胃肠营养管从鼻腔引出术,术前、术中、术后的护理配合大大提高了置管成功率,减少了并发症；是一种经济安全、有效、成功率高的方法,值得推广.
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人性化护理在胃管置入过程中的运用
目的:提倡人性化护理,提高一次置管成功率.方法:建立"您配合-我协助-我们一起完成同一个目标"式的操作模式;指导患者正确配合,掌握佳置入时机,避免反复拔插给患者造成紧张和痛苦.结果:一次置管成功率达到98%,并从根本上改变了患者那种"被动接受强制性操作"的不良心理感受.结论:由于此法注重患者的自我感受(精神心理感受、机体客观感受),大大减轻了患者的痛苦.与传统方法相比更加人性化,更能体现以人为本的医护理念.
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深度昏迷病人喉镜下胃管置入新法探讨
置胃管是临床常用的基础护理操作,常规操作要求病人吞咽时即将胃管迅速往前推进,成功插入[1].对昏迷病人插胃管也有不少方法,但临床成功率均较低,尤其是无吞咽反射的病人.本文对深昏迷病人采用喉镜下胃管置入,大大提高了插胃管的成功率.现报道如下.
