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老老年高血压:现状与问题
80岁以上的老老年人口增长迅速,高血压是这个群体常见的慢性病,患病率高、危害性大.虽然已经认识到了老老年高血压治疗的特殊性,但基于相关资料不足,还没有任何指南可以明确提出老老年高血压的降压治疗起点和目标血压值.已有的老老年高血压研究的不同试验关于老老年人血压与预后关系的结论存在差异,其原因可能与存在混杂因素相关.目前降压治疗研究多数支持老老年高血压降压有益,样本量大的HYVET试验初步证实降压效益,其正式结果值得期盼.
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单片复方制剂降压治疗中国专家共识
与单药治疗或传统的阶梯治疗、序贯治疗等方法相比,近年来出现的各种组方简单(通常使用两种指南推荐的降压药物)的单片复方制剂可更有效地控制血压.多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂.现阶段,一方面,我国高血压的控制率仍较低,另一方面,单片复方制剂在降压药中的使用比例却不高.因此,中华医学会心血管病学分会组织了有关单片复方制剂降压治疗的学术讨论,并制定本共识文件,系统分析使用单片复方制剂降压治疗的必要性和有效性,并提出明确的治疗建议.
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降压与"降压质量"
大量临床研究表明,长期有效降压治疗能减少30%~50%心脑血管病发生率,而且降压治疗的益处主要来自血压降低本身,即使微小的血压差异,也能产生显著意义的益处.然而,"心痛定风波"提示,并非降压就能获益,降压治疗存在"降压质量"的差别;降压治疗并非"很简单",降压治疗需要技巧,是门技能,是需要研究和实践的策略.近年来一些研究新的进展显示"降压质量"是值得挖掘、探索的新概念、新课题、新领域.本文试论"降压质量",抛砖引玉,供专家们深入讨论.
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世界高血压日中国高血压专家论坛会纪要--提倡高血压患者自测血压
5月13日为世界高血压日,世界高血压联盟(WHL)确定的主题是"降压治疗要达标".中国高血压联盟(CHL)在北京、上海、成都等地举办了一系列高血压防治宣传活动.5月12日,在北京举行了中国高血压专家论坛会.来自北京、上海、成都、福州、深圳的高血压专家约40余人参加了会议.WHL副主席、CHL主席刘力生教授和吴兆苏教授主持了会议,刘力生教授报告了WHO心血管病防治策略.吴兆苏教授报告了血压测量仪器的认证情况.上海高血压研究所张维忠教授就血压测量的研究进展作了报告,介绍了门诊血压,动态血压和家庭血压的各自特点,指出血压测量对高血压诊治的重要性.北京阜外医院王文教授报告了自测血压与血压达标的意义;提倡高血压病人自测血压,有利于提高降压达标率.北京大学人民医院孙宁玲教授,成都市第一医院张廷杰教授,北京社区卫生协会郝东升会长,深圳孙逸仙心血管病医院彭晓玲主任等发了言.
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动态血压监测在高血压诊疗中的价值
24 h动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring,ABPM)已在全世界范围内广范应用.成为临床高血压诊断、评估预后和指导评价降压治疗的重要手段之一.本文就ABPM参考数、适应症、临床价值、应用体会及其相关进展概述如下.
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糖尿病患者降压药需注意什么
糖尿病患者血压控制目标研究显示,糖尿病合并高血压患者的收缩压(即“高压”)每下降1 0m mHg,糖尿病相关的任何并发症风险下降12%,死亡风险下降15%.不过,研究还表明,强化降压(收缩压降至< 120mmHg)较之常规降压治疗(收缩压降至< 140mmg),患者并未进一步获益,而不良事件反而显著增加,提示降压治疗宜适度.目前多数专家认为,普通糖尿病患者的降压目标是< 130/80mmHg;老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是< 140/90m mHg.糖尿病患者降压治疗流程糖尿病一旦合并高血压,不仅心脑血管事件发生风险将至少翻一倍,而且各种糖尿病慢性并发症的进程将加剧,死亡风险也将增加七倍左右.因此,糖尿病患者控制好血压尤为重要.
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远离糖尿病,预防是关键
病例简介李宏(化名),男性,46岁,已婚.体型超重(身高183厘米,体重93.5千克,体重指数为27.8千克/平方米),有高血压病史,平素行药物降压治疗.无糖尿病家族史,去年曾于体检中测得空腹血糖值6.8mmol/L,两周前用血糖仪测量随机血糖值10.0mmol/L.实验室检查结果提示血脂轻度升高:低密度脂蛋白胆固醇3.67mmol/L(正常值为2.10~3.10mmol/L), 总胆固醇5.17mmol/L(正常值为2.84~5.68mmol/L).空腹血糖6.6mmol/L(正常值为3.9~6.1mmol/L).
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糖尿病合并高血压,降压目标该怎么定
郭艺芳教授观点:<130/80mmHg由于糖尿病合并高血压患者具有更高的心血管风险,因此多年以来,包括我国在内的国内外多种权威指南均建议对糖尿病患者进行更为严格的血压控制(< 130/80mmHg),以期进一步降低患者心血管风险.然而近年来,欧美国家多部指南先后放宽了糖尿病患者的降压治疗目标值,其理由是目前缺乏充分证据证实更为严格的血压控制可使糖尿病患者更多获益.欧美国家指南的修定,不可避免的对我国产生了很大影响,不久前正式颁布的我国2型糖尿病防治指南也将糖尿病患者的降压目标值由原来的< 130/80mmHg放宽到了<140/80 mmHg.我国糖尿病患者的血压目标值应该放宽吗?
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糖尿病和非糖尿病人群的降压治疗和血压控制目标
国际上的糖尿病指南推荐,通常情况下,80岁以下的高血压患者的血压应控制在收缩压140mmHg以下,舒张压90mmHg以下.当合并有其他心血管危险因素时,如糖尿病、肾脏病或既往有心血管疾病病史,血压控制应更为严格.在这些情况下,指南推荐血压控制在130/80mmHg以下,以获得额外的心血管保护作用.近2年,指南推荐的血压目标值存在争议,因为前瞻性随机试验的证据不支持这些所谓的目标值,而且,过度降压可能导致不利后果.本文通过调查3类相关研究来强调这一问题——随机对照试验、事后分析的前瞻性研究和器官损害研究.
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高血压年度回顾
引言众多降压治疗的大型临床试验的研究报告,使得2008年成为不同寻常的一年.因此,对2008年高血压的回顾,重点集中在这些临床试验以及它们对今后的防治指南可能产生的影响.当然,还有一些其他的重要报导,比如,高血压的全球负担,家庭自测血压的推荐建议,饮食因素对高血压发病率的影响,顽固性高血压以及在总体上改善血压控制的治疗战略.
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糖尿病患者的降压治疗——如何选择佳降压策略?
糖尿病患者具有较高的心血管疾病发生风险,而后者是引起糖尿病患者过早死亡的主要原因.危险因素和合并症的治疗,诸如高血压,尤为重要并可有效预防心血管事件.糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下,并尽可能降至130~135/85 mmHg,但目前支持这一目标的证据不足.应启用强化生活方式干预和多种降压药物联合治疗促使血压达标.在联合治疗中应包括一种ACEI类药物,根据ACCOMPLISH试验,ACEI和CCB联合为首选用药方案.
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ACCORD亚组分析引发新一轮对降压目标的争论
在新近召开的2010美国高血压学会(ASH)科学年会上,William C Cushman博士(退伍军人事务医疗中心,孟菲斯,田纳西州)发布ACCORD BP研究亚组分析的新数据:"深入研究控制糖尿病心血管风险行动(the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,ACCORD)降压实验发现,老年人、非裔美国人和有心血管疾病的人群强化降压治疗,可能给他们带来更多获益,因为他们有较高的绝对卒中风险."
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盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化
美国糖尿病协会(ADA) “2014年糖尿病医学诊疗标准”已在线发表于《Diabetes Care》杂志2014年1月增刊上.一直被视为全球风向标的ADA指南早在201 3年的指南中,就基于证据显示进一步将收缩压降至140mmHg以下不能带来额外获益反而增加风险,将糖尿病患者降压治疗的收缩压目标值由原来的< 130mmHg放宽至< 140mmHg.2013年年底刚发布的权威高血压指南——美国成人血压管理第八次报告(JNC 8)对糖尿病患者作出了同样的推荐.这也再次证明了ADA指南的“前瞻性”和“权威性”,那么今年的ADA新指南中又有哪些新内容值得我们关注呢?
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解读老年高血压患者的困惑
老年高血压患者在接受降压治疗的过程中,存在不少困惑.困惑一:高龄老人血压略偏高,该不该服药Q:八九十岁的老人,血压略高于标准,有必要服用降压药吗?A:专家释疑:高龄轻度高血压患者不必急于用药.
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单片复方制剂成高血压治疗新趋势
2013年5月17日是第7个"世界高血压日",诺华制药日前携手国内高血压领域的知名专家召开了"2013年世界高血压日媒体沟通会".会上世界高血压联盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授指出,我国高血压患者人数已突破3.3亿,每3名成人中有1人患高血压.而在接受降压治疗的患者中,有75%患者的血压没有达到控制目标.与会专家呼吁,高血压健康管理应该"知晓、行动、达标"三管齐下,每天一口水、一片药的单片复方制剂治疗方式简单有效,正在成为高血压治疗的新趋势.中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心近期公布的一项研究显示,2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%,据此估计患病人数达3.3亿,每3个成年人中就有1人患高血压.而该研究中所观察到的高血压年轻化趋势尤其令人担忧,25 ~ 34岁的年轻男性中高血压患病率高达20.4%,即每5名年轻男性中有1人患高血压.
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2型糖尿病患者的降压目标不应放宽?
乔治全球健康研究院近日在《美国医学会杂志》(JAMA)发表的一项研究显示,对有轻度高血压的糖尿病患者进行积极降压治疗可以为患者健康带来益处.降压治疗已被广泛运用于降低糖尿病患者心血管病风险,该研究旨在探讨糖尿病患者降压治疗与心血管病间的关系.
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高血压伴糖尿病的降压治疗探讨
国内外高血压治疗指南都制定了比较详细的诊断标准,针对临床防治高血压及合并糖尿病的治疗观念也具有比较明显的变化。该研究针对高血压伴糖尿病的降压治疗进行较深入地探讨,对于提高相关疾病的诊治具有重要意义。
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糖尿病合并高血压患者的降压治疗
目的:观察分析应用降压治疗对糖尿病合并高血压患者进行临床治疗的疗效。方法选取2012年12月-2014年12月该院收治的120例糖尿病合并高血压患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组各60例,其中对照组采用硝苯地平缓释片进行治疗,观察组在对照组的基础上联合厄贝沙坦进行治疗,观察比较两组患者临床治疗总有效率、治疗前后舒张压、收缩压变化情况以及不良反应发生率。结果经过治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);较之治疗前,两组患者的舒张压于收缩压均得到有效控制(P<0.05),且较之对照组,观察组患者的舒张压及收缩压下降幅度更为显著(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病合并高血压患者予以降压治疗能够有效控制病情,降压效果理想,降低不良反应发生率,提高患者生活质量,临床应用价值高。
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糖尿病伴高血压患者的降压治疗分析
目的:分析糖尿病伴高血压患者的降压治疗体会。方法回顾性分析2013年1月—2014年8月该院收治的75例糖尿病合并高血压患者的临床资料,将其随机分为A、B、C三组,每组各25例,所有患者在进行血糖控制的基础上,均口服硝苯地平控释片,其中A组单纯口服硝苯地平控释片,B组联合使用缬沙坦片,C组联合使用吲哒帕胺片,所有患者均治疗6周。结果三组患者舒张压、收缩压均比治疗前显著下降(P<0.01),其中B组舒张压下降幅度大,显著高于A组与C组,差异具统计学意义(P<0.05),C组收缩压下降幅度大,显著高于A组与B组。 A组不良反应率显著高于B组与C组,差异具统计学意义(P<0.05),B组与C组不良反应率差异无统计学意义。结论糖尿病伴高血压患者的降压治疗可采用硝苯地平控释片联合血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂,可取得较好的降压效果,且不良反应少,值得临床推广。
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糖尿病合并高血压的治疗研究
在社会经济迅速发展的作用下,糖尿病与高血压成为了极为常见的内科疾病,对患者造成着多方面的不利影响。而糖尿病与高血压的并存,更成为了诱导冠心病并致死的危险因素,一旦两种疾病同发,则患者通常会同时伴有心脑血管多种并发症,且两种疾病之间亦能够相互影响相互促进,以此形成恶性循环共同加重患者的病情。在现代医学技术水平不断提高的新时期,关于糖尿病合并高血压的临床治疗相关研究成果也越来越多,对患者血压进行有效的控制是治疗糖尿病合并高血压的有效举措,对血压控制的目标也在130/80 mmHg范围。鉴于糖尿病合并高血压患者又同时受到血糖的影响,决定了对此的治疗难度也就有所提升。该文将以此为出发点,基于当前关于糖尿病合并高血压临床治疗相关研究成果进行总结性分析,并结合实践经验进一步探讨糖尿病合并高血压的治疗现状。