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恒前牙髓室解剖影像学的初步研究
目的探讨中国人恒前牙髓室影像解剖学特征及其与牙体外表特征的关系.方法采用游标卡尺测量137个离体恒前牙冠长、冠宽、冠厚等牙体解剖指标,然后采用平行投照技术拍摄唇舌向和近远中向X线片,并采用Photoshop 8.0软件测量髓室大唇舌径、大近远中径、髓室高及舌面髓壁距等影像解剖指标,计算髓室大唇舌径与冠厚之比、髓室大近远中径与冠宽之比、髓室高与冠长之比和髓室顶厚,得出以上指标的变异系数.结果①上下颌尖牙的髓室近远中径与冠宽之比与其余牙位间的差异有统计学意义(P<0.05),而上下颌尖牙间则无统计学差异,上下颌中切牙、侧切牙间此比值的均值也无统计学差异(P>0.05).②髓室指标的变异远大于牙体外表指标的变异程度.③舌面髓壁距的变异系数小.④除下颌尖牙外,髓室的大近远中径变异大.结论恒前牙的舌面髓壁距可以作为临床开髓洞深的参考指标;而开髓的时候,不要轻易向近远中向扩展.
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三氧化二砷引起牙周组织损伤及其治疗
三氧化二砷(AS2O3)是口腔科用于失活牙髓的一种常用药,由于它失活牙髓所需时间短、痛苦小、效果好,操作简便而广泛用于临床,但其具有强烈毒性,对神经、血管、细胞均有毒害,如使用不当可引起较严重的后果。 病例1:周×,女,43岁。因 自发性疼痛在外院诊断为“十6急性牙髓炎”,治疗期间曾封入失活剂(AS2O3),由于患者未能按时复诊,后来自诉上、下牙咬合痛,查:十6Ⅱ°松动、叩、触痛严重。立即降低咬合,揭开髓室顶,去净根髓,扩锉根管,3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗髓室后,封二巯基丙醇棉球,次日临床症状减轻,感觉舒适,再次封入二巯基丙醇,一周后完成根管充填。 病例2:男,23岁, 远中邻合面深龋引起牙髓炎,封三氧化二砷失活牙髓,次日复诊,去封物,揭髓顶,切冠髓,置干髓剂,磷酸锌粘固粉暂封。2d后,患者发现 舌侧龈缘上有灰白色组织覆盖而前来复诊。查: 远中邻面封物完好,无游离悬突,舌侧龈上有直径约0.6cm的圆形龈组织坏死区,成灰白色。将坏死组织除去后见 远中牙槽骨破坏,远中根暴露达1/2根长,牙体稳固,无叩痛。3%过氧化氢液,生理盐水反复冲洗创面,用浸透地塞米松注射液的小纱布块,外敷一层碘仿贴于患处,每日冲洗换药一次,5d后,龈粘膜颜色恢复正常,创面愈合,1周后 全冠完成。
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银汞合金充填重建髓室治疗后牙纵折疗效观察
后牙纵折是指由各种原因造成的磨牙、前磨牙由冠至根的垂直向折裂,为临床常见病之一.对后牙纵折的治疗过去虽有报道,但在如何解决药物渗漏、消毒不彻底等问题上均无行之有效的方法.本文作者自1997年以来对44例44颗后牙纵折患牙采用金属全冠修复加银汞合金充填重建髓室的方进行治疗,经临床观察1~2年,取得了较满意疗效,现报告如下.
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三氧化二砷引起下唇麻木一例
患者,男性,56岁,因右下牙自发性、阵发性疼痛,不能定位,在外院诊断为6"急性牙髓炎",行开髓引流后两天,症状缓解,仅咬牙合嵌塞痛.检查发现:6面已开髓,探痛明显,叩痛轻微,无松动.清洗洞内残渣,置芝麻大小三氧化二砷,丁香油棉球1个,丁氧膏封闭窝洞口,嘱1日复诊(24小时).次日复诊,诉右下唇明显麻木不适,口腔检查,右下唇针刺无反应,口内粘膜正常,6无叩痛,去除封物,无探痛,初步考虑为三氧化二砷毒性反应.揭开髓室顶,去净根髓,扩挫根管,3‰双氧水、盐水反复冲洗髓室后,开放引流,置地塞米松棉球一个.
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上颌第二乳磨牙髓室的三维结构分析
背景:众所周知乳牙相对恒牙髓室较大,牙釉质较薄,但在窝洞预备前好对其牙冠的三维结构有个更精确的认识,才能避免意外穿髓.现有有关乳牙牙冠轮廓及髓腔形态学的研究仅限于使用普通x线照片及组织切片技术.
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基于CBCT对汉族人下颌第一恒磨牙髓室高度及牙本质厚度与年龄关系的研究
目的:应用CBCT研究汉族人下颌第一恒磨牙髓室高度和牙本质厚度与年龄的关系.方法:收集汉族受试者420 例(男、女各210 例)下颌第一磨牙CBCT影像资料,分6 组(15~24 岁、25~34 岁、35~44 岁、45~54 岁、55~64 岁、65~74岁).运用CBCT自带软件测量牙齿中轴线上髓室的高度和牙本质厚度,进行统计学分析.结果:髓室高度:男性(0.85±0.54) mm、女性(0.79±0.51) mm;髓室顶牙本质厚度:男性(3.60±0.49) mm,女性(3.50±0.49) mm;髓室底牙本质厚度:男性(2.57±0.52) mm,女性(2.49±0.51) mm,随年龄增长髓室高度减小,牙本质厚度增加,与年龄有相关关系(P<0.05),髓室底牙本质厚度增大速率明显高于髓室顶(P<0.05),性别间均无统计学差异(P>0.05).结论:随年龄增长汉族人下颌第一磨牙髓室高度减小,牙本质厚度增大,髓室底牙本质厚度增加较髓室顶更明显.
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同种异体牙冠修复磨牙残冠根
后牙残冠残根修复方法很多。我们自1993年开始以同种异体牙冠修复磨牙残冠残根162例,取得满意效果,现报告如下:1 临床资料 磨牙牙冠损坏,同意同种异体牙冠修复者126例,女性71例,男性55例,年龄大者53岁,小者18岁,平均36.5岁。牙冠损坏原因为龋病108例,其中8例为鼻咽癌放疗所致;外伤18例,其中咬合创伤所致13例,颌面外伤所致5例。修复牙位:下颌第一磨牙86例,下颌第二磨牙21例,上颌第一磨牙13例,上颌第二磨牙6例。2 方 法2.1 同种异体牙冠制备,挑选新鲜拔除(8|8)/(8|8)中牙冠无损伤,形态良好者,自根颈1/3处截断、去髓,1%戊二醛浸泡30 min,3%过氧化氢液浸泡24 h,置于生理盐水中备用。2.2 残冠残根处理,经完善的根管治疗或牙髓塑化治疗一周,无临床症状,X线片示牙根有足够长度,根尖状况良好。以金钢砂车针齐龈截除残冠。残根去除薄弱部分,必要时可截入龈下(不超过2 mm)。有牙龈覆盖者提前一周龈切。2.3 试合同种异体冠,选择大小、色泽、形态与所缺牙冠相似的异体冠,磨改后须达到邻接良好,咬合均衡,根面形态基本一致。适当磨改伸长之对牙 合牙尖及倾斜之邻牙。磨除部分髓室顶部,形成洞深约2~3 mm。若异体冠略小于缺牙间隙,可在近远中面粘结光固化树脂。2.4 植入根管钉。在近远中根管内各植入一个直径1.5 mm自攻螺纹钉,分别置于颊舌两侧。根内外比大于2∶1,外段长约3~4 mm。根管钉外段稍内聚,不影响牙冠就位。2.5 粘结同种异体冠。酸蚀根面及异体冠颈面、髓室,以超微填料复合树脂或EB树脂充填髓室,粘结冠根,嘱患者正中咬合,去除多余树脂。待树脂结固后适当降牙 合,减轻牙 合力,避免点状接触。接缝处若不密合或形态欠佳,用光固化树脂修补。3 结 果 126例同种异体牙冠修复后牙残冠残根,随访时间长6年余,短3个月。效果满意108例,占85.8%。异体冠碎裂、脱落5例占4%。11例术后出现尖周症状,其中3例经根尖搔刮,术后治愈占2.4%。残根拔除8例占6.3%。另有2例听从他人劝说后认为异体冠对身体有害,坚决要求拆除,予全冠修复占1.6%。4 讨 论 磨牙尤其是下颌第一磨牙,因其萌出早,龋患率高,且承受牙 合力大,一旦龋坏,极易导致牙冠破损。同种异体冠修复残冠残根具有形态色泽自然、取材广泛、费用低、操作方便、缩短治疗时间、减少就诊次数等优点。修复成功的基础是完善的根管治疗,缺牙区有足够的牙 合龈高度以免异体冠过薄而碎裂。同时,必须同患者作耐心细致的解释工作,以消除其心理障碍。
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右侧下颌第一磨牙6根管1例
患者女,16岁,右侧下颌后牙冷热刺激痛1周余,隐痛3d,2d前在当地医院行开髓治疗后仍未好转来我院诊治.检查:46(牙合)面已开髓,远中邻(牙合)面大面积龋损,有部分玻璃离子充填体,洞内探及小棉球,冷热刺激痛(+),去除刺激疼痛仍持续一段时间,叩诊(±),无松动,牙龈未见红肿.诊断:46慢性牙髓炎.处理:46麻醉下开髓,暂封失活剂2周后复诊,揭髓室顶,探及近中3根,远中疑似3根,#8镍钛锉结合EDTA仔细探查,确定远中3根管,共6根管(图1).常规根管预备、充填(图2).
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上颌第一磨牙融合根1例
病人男,50岁.主诉右上颌后牙肿痛15 d.临床检查16牙龈肿胀、远中探及深牙周袋、溢脓,叩痛(++),松动3度,牙髓活力测试(-).X线片显示患牙尖周明显骨质吸收区,牙根融合,牙根中段狭窄根尖部变宽,牙呈哑铃状,牙根远中部分折裂并与牙体分离,髓室狭长,各根根管不清晰(图1).
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左上颌第二磨牙2根管1例
男42岁,因左上颌后牙胀痛来我科就诊.检查:27远中邻面龋,近髓,未探及露髓孔,冷热刺激(-),牙髓活力检测(-),叩痛(+).诊断为27根尖周炎,采用根管治疗术.在开髓、探查根管口时发现远中颊侧根管口不明显,X线牙片显示该牙只有颊侧与腭侧二个根管.上颌第二磨牙多为近中颊、远中颊、腭侧三个根管,有时颊侧近中远中根可融合成一粗大根管,表现为二根管变异.临床上应注意这种情况,避免开髓时因寻找近中或远中颊侧根管口而对患牙牙体组织过度磨削,甚至引起髓室侧穿.
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上颌第二磨牙舌侧两根管1例
患者男,31岁.2004-10因左侧上颌后牙残冠就诊,曾有疼痛史.检查:27残冠,可探及穿髓孔,无疼痛,无松动及叩痛,拍X线片见根尖稀疏区.诊断:27慢性根尖周炎.予以去腐,揭髓室顶后,发现有4个根管口,颊侧两个根管口相距较近,舌侧两个根管口相距较远,近中舌根偏中,远中舌根偏远中,4个根管口均为大小相近的圆形.将4个根管进行充填,术后拍X线片,显示近中舌根与颊根影像重叠,故X线片不能清楚显示四根管影像.
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上颌第一前磨牙3根1例
患者女,14岁,因正畸需要拔除4个第一前磨牙.在20g/L利多卡因局麻下顺利拔除24.离体牙检查:牙冠为双尖形,(牙合)面颊舌径大于近中远中径,共有3个牙根.在根长1/2处分为颊、舌2根,而颊根在距根尖1/3处又分为近中颊根和远中颊根.两个颊根比较靠近,近中颊根尖向远中弯曲,根尖孔均大.冠根全长18.5 mm,其中冠长9.5mm,根长9 mm.于(牙合)面开髓,髓室较深,两颊根根管口间距约1 mm,扩大针能扩通3个根管(图1).14在利多卡因麻醉下拔除,也有3个牙根,近中颊根弯曲,在拔除时断根,其余与24相同.
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牙内吸收致前牙变色1例
患者女,32岁.因右侧上颌前牙变色来我院求治.该患者于就诊前一日照镜涂口红时发现右侧上颌前牙变成粉红色,停用口红后症状未见缓解.临床检查:右侧上颌中切牙牙冠呈粉红色,牙冠完整无龋坏,正常生理动度,黏膜正常.叩诊(-),冷、热诊无反应.拍X线片示:右侧上颌中切牙髓室明显扩大,牙冠硬组织变薄,牙根管亦增宽但不显著,无侧壁穿孔.根尖无炎症,牙周膜正常.根据X线结果诊断:牙内吸收致右侧上颌中切牙牙冠变成粉红色.局麻下开髓,拔除牙髓,根管预备,冲洗后直接用氧化锌加牙胶尖根管充填.扩大的髓室用光固化材料充填.
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乳前牙内吸收至牙冠破裂1例
患儿女,4岁,因61牙冠发红1个月,出血1 d来就诊.患儿母亲1个月前发现患牙牙冠发红,当时无自觉症状,未做处置.2 d前,患牙出现咀嚼痛,1 d前患牙牙冠出血.既往患牙无任何不适,亦无外伤史.检查:61牙冠呈粉红色,形态基本完整,舌窝中央处有针尖大小破裂点,露髓,探痛明显,探触溢血,且溢血较多.患牙无龋损,叩诊(-),松动(-),牙龈组织无充血、肿胀.X线片示:61髓室扩大,约占牙冠体积的2/3,髓室壁薄,边缘不规则,牙根发育良好,尖周组织无明显异常,与对侧同名牙的牙根形态近似.71髓室、根管形态均完整清晰.印诊:61髓室内吸收致牙冠破裂.
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16牙4根1例
患者男,40岁,16牙残冠,就诊要求拔除.检查:16牙近中部严重龋坏,牙体组织大面积破坏,髓室暴露,叩+,松动Ⅰ度.诊断:16残冠,慢性根尖周炎.处理:局麻下完整拔出16,见16牙远中颊根的腭侧有一副根,长度约比远中颊根短2 mm,粗细相仿,近中颊根和腭根正常,离体下扩根,腭根与近中颊根管通畅,远中颊根管闭锁,其副根根管不通,深度为4 mm.
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青少年牙髓石1例
患者男,16岁.因左上颌后牙咬合痛10 d来诊.检查:26未查到龋洞,牙龈及黏膜无红肿,无牙周炎症,无早接触点,牙合关系正常.叩诊(),冷试验牙髓无反应,热试验疼痛较轻微.X线片示根尖部稀疏区.髓室可见密度略增高,诊断:26急性根尖周炎.
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多聚甲醛失活剂的临床应用
1999-09~2000-07对在我科就诊的急、慢性牙髓炎、外伤露髓、隐裂及重度磨耗出现牙髓炎症状的患牙,采用华西医科大学口腔医学院研制的多聚甲醛失活剂治疗,并进行疗效分析。共174例185牙,男71例,女103例,年龄5~72岁。取少量粟粒大小失活剂放于穿髓孔处,上置丁香油小棉球,氧化锌丁香油水门汀暂封,2周复诊。 失活效果评定标准: 优:顺利磨除髓室顶,切除冠髓,根管口牙髓无探痛或渗血。 良:能磨除髓室顶,切除冠髓,但根管口牙髓微痛或有渗血。 差:不能磨除髓室顶,或切除冠髓时疼痛、出血。 结果:优156牙(84.32%),良26牙(14.05%),差3牙(1.62%)。 有2牙封药后立即疼痛,因急性期未充分引流,致髓腔压力未得到缓解,经去除封药安抚治疗后,再封失活剂未发生疼痛。另1牙因暂封物过高,患者咬合时疼痛,经调牙合疼痛立即消失。封药期间均未发生剧烈疼痛和放射性疼痛,患者诉仅有轻微不适,短则数分钟,长则1~2h,未发现1牙渗漏及封药后严重药物不良反应。
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"牙齿内层解剖"应改为"牙齿髓腔解剖"
众所周知,牙齿的中央是髓腔,包括髓室和根管,它的形态、各部分名称等等就是牙齿髓腔解剖的内容.有人称之为牙齿内层解剖,这个名词不太确切,应予废除.
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后牙纵折保守治疗5年效果观察
后牙系主要咀嚼功能牙,承受牙合力较大,常由于龋病,牙合面磨损不均致使牙体组织抗力下降,另外临床医生在备洞时忽视抗力形及充填后不调牙合等原因,致牙体折裂在后牙多见.牙折有局部牙折,纵折,斜折,横断和根折.其中纵折牙较为常见[1].本文对 52例纵折后牙施以保守治疗,经5年观察,取得了十分满意的效果,现报道如下.
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氧化锌丁香油过敏一例
1 病例简介患者,女性,60岁.因右下后牙痛伴有夜间痛3天,加重一天而就诊,查:右下7深龋洞,冷热刺激痛并放射至同侧耳颞部,探痛,无叩痛,牙龈无红肿.诊断:右下7急性牙髓炎,局麻下去腐揭髓室顶,放置失活剂,氧化锌丁香油糊剂暂封,嘱2日后复诊,约2个小时后患者出现呼吸急促、喘息,自感憋气,呼吸困难,从口周开始起红疹伴瘙痒.查:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸25次/分,血压135/85mmHg,全身未触及肿大的淋巴结,心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.