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23例胃大部切除术后危重并发症再手术治疗分析
胃大部切除术是一种术后并发症较多的手术.一旦出现并发症,如处理不及时,或治疗方案选择不当,都会带来严重后果,死亡率高达50%~60%[1].如何恰到好处的处理胃术后并发症,仍是一个值得讨论的问题.
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胃大部切除术后并发胆石性胆囊炎18例分析
我科自1994年9月~2000年9月共收治胆石性胆囊炎患者624例,其中18例患者有胃大部切除术史,约占2.9%。本文结合18例患者的临床资料,对胃大部切除术后并发胆石性胆囊炎的原因、诊断及预防分析如下: 1 临床资料 1.1 年龄 本组病例中年龄小者36岁,大者74岁,……
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胃大部切除术后胃瘫病人的营养支持及护理
胃大部切除术后胃瘫是指胃大部切除术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空延迟为表现的综合征[1].营养支持在胃瘫的治疗过程中非常重要,尤其是对营养状态差、术后不能进食的病人,合理有效的营养支持可以改善病人营养状态,减轻症状,缩短住院时间[2].营养支持包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN).我们自2005年1月至2014年1月共收治胃大部切除术后发生胃瘫病人28例,通过给予营养支持治疗和护理后,取得了满意的疗效,现报道如下.
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残胃幽门螺杆菌感染的状况及治疗
近2年来,我们对42例胃大部切除术后的残胃进行胃镜检查,同时检测残胃内的幽门螺杆菌(Hp)感染情况、pH值及行组织病理检查,对确诊有Hp感染者予以抗Hp治疗并复查.以了解术后胃的Hp感染状况与手术方式、残胃病变的关系及抗Hp治疗对残胃Hp感染的疗效.
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胃大部切除术后幽门螺杆菌感染分析
近2年,我们对14名接受胃大部切除术的患者检测Hp,并与14名消化性溃疡患者作对照,以探讨Hp 感染与胃大部切除胃肠吻合方式及残胃病变之间的相关性.
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366例残胃内镜及病理分析
残胃癌是指胃良性疾病行胃大部切除术后5年以上或胃癌根治术后10年以上残胃内发生的癌[1]。我们回顾分析1994年至1998年间366例残胃内镜下的观察,比较其组织病理变化,并探讨残胃癌肿的发生特点。一、资料和方法1.一般资料:本组残胃366例,男322例,女44例。年龄平均(54.5±1 3.7)岁。其中行Billroth I式(BI式)共125例,原发病胃癌64例,良性病变61例;BillrothII式(BII式)共138例,原发病胃癌51例,良性病变87例;近端胃倒次全切除手术99例,原发病食管下段癌4例,胃底癌8例,贲门癌87例。Roux-Y术4例,均为良性病变。BI式、BII式和胃倒次全切除术三组平均年龄、性别经t检验各组间差异无显著意义。 Roux-Y例数少未列入比较。
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针形刀预切开联合球囊扩张治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石
毕Ⅱ式胃大部切除术后胃肠道重建改变了原有的解剖结构,因此如合并有胆胰疾病,行ERCP操作十分困难、成功率较低.进入输入袢肠段寻找十二指肠乳头较为困难,而且进镜到达十二指肠乳头后,选择性胆管插管难度大.近年来已有针形刀预切开术及球囊扩张术用于毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP治疗的报道[1-3].近几年,我中心采用针形刀预切开联合球囊扩张,治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石的患者,也取得了较好的疗效,现报道如下.
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腹腔粘连患者腹腔镜胆囊切除术的可行性及-手术方法探讨
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC )因创伤小、患者痛苦少及术后恢复快等优点已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法[1]。由于腹腔镜手术本身的局限性,腹腔粘连患者曾被视为LC的绝对禁忌,但近年来不断有腹腔粘连患者成功完成LC的文献报道[2,3,4],本文拟对腹腔粘连患者LC的可行性及手术方法进行探讨。 临床资料 我院自1991年9月至1999年1月间施行6 200例LC术中有948例腹腔粘连的患者,男421例,女527例;年龄18~83岁,平均年龄56.7岁。有腹部手术史897例,37例有2次以上手术史。下腹部术后患者中,阑尾切除术后437例,剖宫产术后239例,子宫次全切术后17例。上腹部术后患者中胃大部切除术后92例,胃十二指肠穿孔修补术后7例,经皮胆镜取石造瘘术后6例。跨中腹部手术以剖腹探查术为主,共79例,其中脾切除术后23例,膀胱破裂修补术后3例,宫外孕输卵管切除术后5例,左肾切除术后2例,胰腺炎腹腔引流术后18例,肠梗阻术后34例。有腹膜炎病史者25例,以结核性腹膜炎为主,为14例。26例患者腹腔粘连病因不明。所有患者中,除左肾切除术为左侧腰部切口,阑尾切除术为右下腹斜切口外,余患者原手术切口均为腹部纵切口。
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内镜诊治胆胰疾病及疑难病例讨论(二)
(上接第23卷第4期296页)六、胃大部切除术后BillrothⅡ术后患者进行ERCP检查或治疗,对消化内镜医师是一个挑战.难点在于:首先,内镜需经过胃肠吻合口输入襻逆行到达十二指肠降段,进镜路径长、角度大,极易发生十二指肠穿孔;其次,到达十二指肠降段后,乳头方向相反,插管困难、切开更难,取石、支架植入等治疗不易完成.建议:(1)对BillrothⅡ术后患者提倡使用前视胃镜,进镜较灵活,相对较为安全;(2)插管好用没有预先弯曲塑型的新刀;(3)宜先植入胆管支架后再用针状刀切开(图10,友谊医院冀明);(4)采用碎石网篮取石、随时准备碎石后取石;(5)必要时采用双孔道胃镜进行治疗,该内镜特点是其中一个孔道有抬举器装置,利用一个孔道进行插管,另一孔道进行针状刀切开(图11,北医三院黄永辉);(6)建议熟练内镜医师操作.
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胃大部切除术后食管癌19例外科治疗
对食管癌19例行胃大部切除术,其中行右颈、右胸前外侧、上腹正中三切口结肠移植代食管12例,左胸腹联合切口结肠移植弓上机械吻合3例,残胃连同脾、胰尾切除弓下食管残胃机械吻合2例,颈、腹切口食管上段癌抽剥移植结肠2例.复习本组病例,我们认为胃大部切除术后食管癌的外科治疗,应根据原胃大部切除术式,食管癌发生的部位、范围选择不同术式.
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12例残胃贲门癌外科治疗体会
近年来发现胃大部切除术后患残胃贲门癌的病例并非少见.自1989~2000年间我院共收治12例残胃贲门癌,现对其诊治体会报告如下.
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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治体会
我院1999~2005年施行胃大部切除术78例,发生功能性排空障碍(PDGE)4例,现将诊治体会报道如下.
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残胃功能性排空障碍14例临床分析
残胃功能性排空障碍是胃大部切除术后普外科临床比较常见的并发症之一,主要是指由于胃肠动力减缓而继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟.其发生的原因很多,有的病程较长,内环境紊乱比较明显,诊断和治疗也有其特殊性.作者就此类疾病的诊断和治疗作回顾性总结,现报告如下.
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胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治
胃大部切除术后功能性排空障碍是指残胃无力、排空迟缓而无机械性梗阻,经保守治疗可恢复的胃术后较少见的并发症.我院自1985年3月~2000年3月收治6例,现将诊疗体会报告如下.
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胃大部切除术后吻合口溃疡的防治
吻合口溃疡是胃大部切除术后比较常见,也是一种为严重的远期并发症,而且较原有病变更危险而难治;再次手术难度大,并发症多,病死率高.我院自1978年8月到2001年8月共收治12例,现报告如下.
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胃大部切除后食管癌和贲门癌的手术治疗
我院外科回顾1987年1月~1997年12月及上海瑞金医院胸外科1993~1994年手术病历,共收治15例胃大部切除术后食管癌和贲门癌患者,占同期食管癌、贲门癌手术治疗的3.85%(15/390),总结报告如下.
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胃大部切除术后近期大出血的原因及处理方法探讨
胃大部切除术是治疗胃部良、恶性疾病的外科常用处理方式,其术后早期发生大出血的概率为1%~5%.由于手术的干扰,胃肠道正常解剖位置的变化,出血部位确定困难,常影响早期正确诊断和治疗.胃大部切除术后近期上消化道大出血起病急、病情发展快,若未能及时处理或处理不当可引起失血性休克,甚至导致死亡.
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双管造瘘减压在困难十二指肠残端处理中的应用
十二指肠残端瘘是Billroth-II式胃大部切除术后严重的并发症,发生率1%~4%,死亡率10%左右[1].所以,如何预防十二指肠残端瘘的发生非常重要,尤其在疤痕过多、水肿严重、肿瘤侵犯致十二指肠切除过多等无法切实缝合,更易发生十二指肠残端瘘.本科采用十二指肠残端造瘘加经空肠造瘘十二指肠引流减压的方法,处理困难十二指肠残端,取得了较好效果.
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胃次全切除术后急性输入袢梗阻早期诊断
早期诊断急性输入袢梗阻是毕氏Ⅱ式胃大部切除术后常见并严重的并发症,其病因与防治文献已有较多报道.笔者自1989年1月至1999年6月,共诊治急性输入袢梗阻12例,现报告如下,并着重讨论其早期诊断问题.
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胃大部切除后残胃功能性排空障碍9例分析
残胃功能性排空障碍综合征是胃大部切除术后常见的早期并发症,尤其在Billroth-Ⅱ式吻合术后发生率较高.慈溪市人民医院自1995年1月~1998年8月共行胃大部切除Billroth-II式吻合术213例,发生残胃功能性排空障碍综合征9例,占4.23%,现分析如下.