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巨大型汗孔角化病合并基底鳞状细胞癌一例
患者男,56岁,因左臀部起皮疹50余年,新生物4个月来诊.患者出生时,左臀部有一个绿豆大小角化性丘疹,50余年来持续缓慢扩大至股部,呈斑块状.无瘙痒、疼痛等不适.否认局部外用免疫抑制剂、煤焦油及光化学治疗史.4个月前,左臀部斑块上出现新生物,伴糜烂、渗液,无明显自觉症状.患者平素身体健康,否认家族中有类似病史.
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肩背部巨大隆突性皮肤纤维肉瘤一例
隆突性皮肤纤维肉瘤( Dermatofibrosar-coma protuberans)是一种起源于真皮纤维组织的低度恶性肉瘤,临床少见,巨大型罕见,现将我院所见一例报告如下。 患者男, 38岁,因右侧肩背部隆突性红色硬肿瘤 14年,第 3次切除复发 8个月,来我院就诊。患者于 1986年右侧肩背部初起黄豆大小结节,质地坚硬,稍痛,渐扩至鸡蛋大小, 3次切除均在原切除部位复发成为鸭蛋至 1个半拳头大小。外院活检诊断为“纤维瘤”。体检:皮损分布右侧肩背部,多个结节融合成一个椭圆形硬肿瘤,紫红色,隆突于皮面,直径 17.5 cm× 14.5 cm× 6.0 cm。毛细血管扩张,中心结痂,边界不清,稍有压痛(图 1)。全身浅表淋巴结未触及肿大。各系统检查未见异常。实验室检查:血、尿、粪常规,血沉,肝肾功能均正常。胸正侧位 X线像,胸部、头颅 CT和腹部 B超均未发现转移。活组织检查 HE染色可见表皮角化不全,轻度萎缩,真皮中大片纵横交错的成纤维细胞增生。有的呈旋涡状,部分细胞核有异形性,偶见病理性核丝分裂象,肿瘤组织呈浸润生长,有的区域浸润深达皮下脂肪层(图 2)。符合隆突性皮肤纤维肉瘤(巨大型)诊断。治疗:手术切除。在随访。
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颌面颈部巨大型囊状水瘤1例报告
颌面颈部巨大型囊状水瘤临床较罕见,现将我科遇到的1例报告如下:金××,男,16个月,住院号,229872.
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巨大型下颌骨牙源性粘液瘤1例报告
下颌骨牙源性粘液瘤在临床上较少见,巨大型下颌骨牙源性粘液瘤更为罕见.我科收治1例,报告如下:
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巨大型腰椎间盘突出症1例报告
患者,男,53岁,农民,因反复腰腿痛伴双下肢麻木2年,加重3个月入院.患者有腰部被驴踢伤史,以后反复发作腰腿痛,呈放射性,并逐渐加重,伴双小腿、足部麻木.经理疗、封闭、药物效果不佳,休息时常抱膝位,后出现间歇性跛行(约50~100米),弯腰后症状稍缓解,无发热、消瘦,无大小便功能障碍.
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颅骨巨大型动脉瘤样骨囊肿一例
患儿,女,10岁,因"左枕部肿块2周"入院,患儿无不适主诉.入院体检:神志清楚,左枕部有一约6cm×6cm×5cm的肿块,质地较硬,表面光滑,压痛(+),边界清楚,无红肿、发热、搏动,基底部较宽,且固定,听诊未及血管性杂音.
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巨大型颅鼻沟通瘤一期手术一例
患者,男,60岁,因鼻塞伴间隙性鼻出血2个月,在当地医院作头颅CT检查,提示颅鼻沟通性占位转我院。体检:神志清,全身银屑病,双侧嗅觉丧失,双侧鼻道均见肿瘤阻塞,表面呈暗红色,有少许糜烂面,易出血。头颅MRI检查发现前颅窝有肿瘤占位并破坏筛板延伸到筛窦、蝶窦及鼻腔内。直径达13cm。诊断为颅鼻沟通瘤,性质待定。于2000年5月15日在全麻下手术。手术分两步,首先开颅切除颅内肿瘤,做前额冠状切口,双额骨瓣开颅,开颅中取左侧颞骨2.5cm×4cm大小留作颅底重建修补用。术中发现左前颅底有巨大肿瘤约有7cm×6cm×5cm大小,肿瘤表面有包膜、供血丰富、脆、基底部与筛板连在一起,另一部分突入左额叶脑内,肿瘤底部将筛板破坏约有2.5cm×3.5cm大小并延伸到筛窦内,分块切除肿瘤,尽量通过破坏的筛板处切除筛窦内的肿瘤,并用菌必灭浸泡明胶海绵填入筛窦内,然后用医用耳脑胶将大于筛板破坏范围的颞肌筋膜贴覆在缺损区,将预先取下的颞骨修裁成与筛板缺损一样大小,用医用耳脑胶贴覆在缺损处的颞肌筋膜上,再将左侧的硬脑膜翻转贴在重建颅底的颞骨板上,并用脑胶粘牢。反复用含菌必灭的生理盐水冲洗术腔,将带有帽状腱膜下层的骨膜修补缺损的硬脑膜后颅骨复位关颅结束颅内手术。第二步,在左侧鼻梁与内眦间做一直切口约3cm,切除左上颌骨额突及鼻骨后外侧缘,切开鼻粘膜,然后在鼻腔镜下分块切除鼻腔内的肿瘤及两筛窦的肿瘤,在见到颅内手术中填入的明胶海绵而中止筛窦手术,沿蝶窦开口处切除部分蝶窦前壁,用取瘤钳分块切除蝶窦的肿瘤,检查肿瘤全切除后,用含菌必灭的明胶海绵填入蝶窦及筛窦腔内,结束手术。切口一期愈合第15天用鼻腔镜检查鼻腔,见鼻粘膜愈合好,筛窦内填入的明胶海绵开始溶解,无肿瘤残留,无脑脊液鼻漏。病理报告:嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化。术后20天出院,随访2个月无脑脊液鼻漏。讨论 颅鼻沟通瘤是指侵犯颅腔和鼻窦、鼻腔的颅鼻部肿瘤,其起源分为颅源型、鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤以脑膜瘤和神经纤维瘤为主。鼻源型肿瘤除少数血管纤维瘤和感觉神经细胞瘤外,多系恶性肿瘤,且多属原发性。骨源型起源于骨组织的肿瘤,良性居多,少数为恶性,如骨肉瘤。 本例为颅源型,为嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化,比较少见。颅鼻沟通瘤因同时累及颅内、鼻窦及鼻腔,手术比较复杂。由于硬脑膜和颅骨的破坏,手术后发生脑脊液漏、脑膜炎、硬脑膜外脓肿或脑脓肿,病死率和致残率相当高。本例我们在一次手术中分二步完成手术,获得成功。
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护士长应具备的基本能力
护士长在病房管理中有举足轻重的作用.如何提高护理质量,防止严重差错事故,以短时间、好的技术完成护理任务,是护士长的职责.笔者认为成为一个优秀的护士长应具备以下基本能力.
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巨大型位听神经瘤的手术治疗
位听神经瘤多起源于内耳道的前庭蜗神经,故其准确名称为前庭蜗神经鞘瘤[1],但是临床上仍习惯沿用位听神经瘤一词.位听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,占桥小脑角肿瘤的80%.巨大型位听神经瘤是指肿瘤大直径≥40mm,属第4期肿瘤[2].位听神经瘤手术疗效与肿瘤大小有直接关系,即肿瘤直径越大,面、位听神经保留越困难.我院自1990年12月至2002年12月共收治巨大型位听神经瘤34例,均手术治疗,现作报道.
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非手术治疗巨大型腰椎间盘突出症23例报告
腰椎间盘突出症患者巨大突出物是造成非手术治疗该症失败的主要原因之一.胡氏认为影象学检查示突出椎间盘超越上、下腰椎椎体后下、上缘,向后超过椎管前后径1/2为巨大突出[1].
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巨大突出型腰椎间盘突出自发性重吸收1例
患者,女,28岁,主诉间断腰痛半年,就诊3d前出现腰部疼痛伴右下肢放射痛.于2017年6月14日收住入院.查体:腰椎生理弧度存在,腰椎前屈10°、后伸0°,左右侧屈、旋转约20°;L4~5右侧棘突旁压痛、叩击痛;直腿抬高试验:右20°(+),左80°(-);右侧股四头肌肌力Ⅳ级,肌张力正常;右侧膝腱反射减弱,踝反射正常;髌阵挛、踝阵挛阴性;右下肢皮肤感觉正常.入院时腰部、腿部疼痛VAS评分均为8分.
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巨大垂体瘤间质内放疗插植术并发呼吸骤停
近期,我们对1例巨大型垂体腺瘤病人实施立体定向间质内铱192后装治疗,CT复查后行施源管调整时,病人突然意识障碍,呼吸骤停,现报告如下:病人女,51岁,头痛,视力下降2年,血、尿糖增高1年.
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颅咽管瘤囊腔、脑室-腹腔分流术11例报告
我院1997年3月至2000年2月采用立体定向技术对11例巨大型囊性肿瘤伴梗阻性脑积水病人,行肿瘤囊腔、脑室-腹腔分流术,术后再行伽玛刀治疗,取得满意疗效,现报告如下:
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巨大宫颈肌瘤全子宫切除术23例手术体会
子宫切除术是治疗子宫肌瘤常采用的术式,但对于子宫颈肌瘤,采用此术式,由于宫颈周围解剖关系复杂,术中易造成膀胱、输尿管或直肠的损伤,尤其是巨大宫颈肌瘤(直径≥10 cm),嵌顿于盆腔或阴道内,使宫颈周围脏器的解剖位置发生改变,更增加手术难度.我院近10年来共收治巨大宫颈肌瘤23例,均采用手术治疗,无1例发生周围脏器的损伤,现将手术体会总结如下.
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原发性肝癌、肝海绵状血管瘤和肝囊肿并存1例报告
患者男,62岁。主诉上腹部包块一月余入院,既往有胆囊结石行胆囊切除术史。查体:心肺未见异常。右上腹可触及包块,右锁骨中线下13cm,肝上界在右锁骨中线第四肋间,肝区叩痛阳性,脾未触及。B超示肝前叶及右后叶有3枚占位,大为5×9cm,小为2.2×3cm,边界清楚,内回声不均匀,呈蜂窝状;肝内数个液性暗区,大为3.2×3cm,小为0.5×0.6cm。提示:肝血管瘤,肝囊肿。CT见肝右前叶为12.6×13.0cm巨大肿块,边界清,其内密度不均,增强后无强化,肝前叶及右后叶可见3枚低密度影,大为5×9cm,小为2.2×3cm,边界清,增强后病灶边缘呈结节状强化,延迟扫描造影剂向病灶中心强化;肝左右叶见多个大小不等圆形及类圆形囊性无强化低密度影,大为3.2×3cm,小为0.5×0.6cm,边界清。提示:肝右前叶巨大型肝癌可能,肝右叶血管瘤,肝左右叶多发性囊肿。MRI示肝右前叶12.6×13.0em巨大的占位性病灶,边界清楚,信号欠均匀,T1W1呈低信号中至高信号,T2W2呈混杂信号,增强后病灶轻度强化,信号欠均匀,肝左右叶见多发异常信号,大小为1.0~8.9cm,呈长T1长T2信号,增强后见部分病灶边界清楚锐利的低信号表现,部分病灶表现为由外向内的逐渐强化过程,增强后翊表现为明显的高信号。提示:肝右前叶巨大型肝癌可能,肝右叶血管瘤,肝左右叶多发性囊肿。入院明确诊断后行右肝癌+右肝肝血管瘤切除术。术中见肝呈暗红色,重度肝硬变,肝癌位于V、V 1段,大为20×18cm,右肝血管瘤大小为8.7× 5cm,左右肝还见数个血管瘤及囊肿,大小为2.5~4cm。术后病理证实为肝细胞癌、肝海绵状血管瘤。术后9天出院。
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颅内和椎管内高血运性肿瘤术前栓塞术(附5例报告)
颅内和椎管内高血运性肿瘤,尤其是大型、巨大型,术中大出血往往使肿瘤难以全切;而采用术前行肿瘤供血动脉栓塞术,能减少术中出血,为肿瘤全切创造了有利的条件.我科近几个月采用明胶海绵颗粒术前栓塞颅内高血运性肿瘤4例,椎管内1例,现报告如下:
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首发为乳腺纤维瘤白血病1例
1 患者张某,女,13岁,无月经初潮,双侧乳腺无痛性肿块3月余.于1999年7月8日来我院就诊,病前发热半月余,曾在多家医院就诊,诊断不明,体检:体温36.8℃无贫血面貌,全身皮肤及粘膜无出血点,左侧腋部可触之1×2cm大淋巴结,胸部两侧对称,双侧乳腺明显肿大,质硬,轻度压痛,可活动,乳头凹陷.肝脾不肿大,胸部透视无异常,红外线扫描:乳腺恶性肿瘤可能性不大,细胞学穿刺检查:抽出少许血性液体,见有圆形似幼稚细胞,分裂相易见.细胞学诊断为乳腺纤维瘤(巨大型),后经血及骨髓检查考虑白血病可能性大,片子送解放军152医院及河南医科大学血液细胞室反复检查,确诊为急性粒细胞白血病.
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巨大型颈椎间盘突出的诊治及其与颈椎管内肿瘤的鉴别(附19例报告)
颈椎间盘突出症在骨科并不少见,严重者椎间盘组织、相邻终板突入后方甚至突破后纵韧带向后进入椎管,形成巨大型颈椎间盘突出,并造成严重脊髓损伤.由于突出较大,该病易与颈椎管内肿瘤相混淆.自2001~2004年,本组共收治与颈椎管内肿瘤相似的巨大型颈椎间盘突出患者19例,报告并讨论如下.
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骶部巨大型硬膜外囊肿1例报告
患者,男性,65岁,工人,因腰骶部酸痛伴双下肢放射痛3年,加剧3个月入院,缘于3年前无明显诱因出现腰部酸痛伴双下肢酸麻,求治当地医院按椎间盘突出症给予牵引及口服中西药,症状未见明显好转.且日渐加重,于3个月前伴行走困难,不能久坐及久站,平卧时酸痛有好转,为进一步治疗,遂求治本院.入院查体:双侧髋部压痛明显,骨盆挤压征(+),分离试验(+),双下肢皮肤感觉过敏,以右侧为重,马鞍区感觉过敏,大小便费力,双下肢肌力3级,肌张力正常,病理征未引出.入科后给予拍片示:骶椎骨质侵袭,骶管后壁即椎板、椎弓根变薄.给予MRI检查:矢状位T1和T2加权,其骶管内可见5cm×5cm异常信号,信号长轴与骶管一致,其信号强度均匀,与脑脊液一致.显示骶椎管明显扩大、膨胀,骶管前壁即椎体后缘被囊肿压迫呈扇形波浪状,骶管后壁即椎板变薄.
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巨大胸椎管神经鞘瘤1例报告分析
椎管哑铃型肿瘤临床并不少见,巨大型的,有时需分次手术完成.本院对 1例胸椎管巨大神经鞘瘤一次性手术治疗,效果明显.