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硬脑膜外脓肿误诊为慢性硬脑膜外血肿一例报告
患者女,40岁.入院前4个月在劳动中被飞石击中右侧头部,伤后昏迷约10min,清醒后觉头痛,于当地医院就诊,头部X线检查未见颅骨骨折,未行头部CT检查,临床拟诊为脑震荡.经治疗(不详)后头痛症状改善.1周前,出现鼻塞、流涕、咳嗽、发热及头痛等症状,经抗感染治疗上述症状减轻,为进一步治疗而于2004年11月20日入我院.
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右耳巨大胆脂瘤压迫小脑并发硬脑膜外脓肿、耳后颞枕部脓肿1例
1 病例报告患者男性,26岁,因持续性头痛伴恶心呕吐5天入院.患者右侧慢性化脓性中耳炎病史20余年,始终间断流脓,未曾系统治疗,近5天流脓量增多,头痛剧烈伴恶心呕吐,无高热,无抽搐,无肢体活动受限.
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耳源性颅内并发症12例临床观察
回顾分析我科1981-1985年收治的12例耳源性颅内并发症患者的临床资料,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者12例,其中男性9例,女性3例;年龄14~42岁.左耳5例,右耳6例,双耳同时患病1例.发病距就诊时间3~20 d.本文12例中同时并发2种以上疾病者8例,单独1种疾病者4例.横窦周围脓肿、横窦血栓性静脉炎发生率高,同时并发横窦周围脓肿、横窦血栓性静脉炎、颞叶脓肿1例,同时并发左耳耳源性脑膜炎、硬脑膜外脓肿和右耳横窦血栓性静脉炎1例.死亡1例.
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巨大型颅鼻沟通瘤一期手术一例
患者,男,60岁,因鼻塞伴间隙性鼻出血2个月,在当地医院作头颅CT检查,提示颅鼻沟通性占位转我院。体检:神志清,全身银屑病,双侧嗅觉丧失,双侧鼻道均见肿瘤阻塞,表面呈暗红色,有少许糜烂面,易出血。头颅MRI检查发现前颅窝有肿瘤占位并破坏筛板延伸到筛窦、蝶窦及鼻腔内。直径达13cm。诊断为颅鼻沟通瘤,性质待定。于2000年5月15日在全麻下手术。手术分两步,首先开颅切除颅内肿瘤,做前额冠状切口,双额骨瓣开颅,开颅中取左侧颞骨2.5cm×4cm大小留作颅底重建修补用。术中发现左前颅底有巨大肿瘤约有7cm×6cm×5cm大小,肿瘤表面有包膜、供血丰富、脆、基底部与筛板连在一起,另一部分突入左额叶脑内,肿瘤底部将筛板破坏约有2.5cm×3.5cm大小并延伸到筛窦内,分块切除肿瘤,尽量通过破坏的筛板处切除筛窦内的肿瘤,并用菌必灭浸泡明胶海绵填入筛窦内,然后用医用耳脑胶将大于筛板破坏范围的颞肌筋膜贴覆在缺损区,将预先取下的颞骨修裁成与筛板缺损一样大小,用医用耳脑胶贴覆在缺损处的颞肌筋膜上,再将左侧的硬脑膜翻转贴在重建颅底的颞骨板上,并用脑胶粘牢。反复用含菌必灭的生理盐水冲洗术腔,将带有帽状腱膜下层的骨膜修补缺损的硬脑膜后颅骨复位关颅结束颅内手术。第二步,在左侧鼻梁与内眦间做一直切口约3cm,切除左上颌骨额突及鼻骨后外侧缘,切开鼻粘膜,然后在鼻腔镜下分块切除鼻腔内的肿瘤及两筛窦的肿瘤,在见到颅内手术中填入的明胶海绵而中止筛窦手术,沿蝶窦开口处切除部分蝶窦前壁,用取瘤钳分块切除蝶窦的肿瘤,检查肿瘤全切除后,用含菌必灭的明胶海绵填入蝶窦及筛窦腔内,结束手术。切口一期愈合第15天用鼻腔镜检查鼻腔,见鼻粘膜愈合好,筛窦内填入的明胶海绵开始溶解,无肿瘤残留,无脑脊液鼻漏。病理报告:嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化。术后20天出院,随访2个月无脑脊液鼻漏。讨论 颅鼻沟通瘤是指侵犯颅腔和鼻窦、鼻腔的颅鼻部肿瘤,其起源分为颅源型、鼻源型和骨源型。颅源型肿瘤以脑膜瘤和神经纤维瘤为主。鼻源型肿瘤除少数血管纤维瘤和感觉神经细胞瘤外,多系恶性肿瘤,且多属原发性。骨源型起源于骨组织的肿瘤,良性居多,少数为恶性,如骨肉瘤。 本例为颅源型,为嗅神经母细胞瘤向脑膜肉瘤分化,比较少见。颅鼻沟通瘤因同时累及颅内、鼻窦及鼻腔,手术比较复杂。由于硬脑膜和颅骨的破坏,手术后发生脑脊液漏、脑膜炎、硬脑膜外脓肿或脑脓肿,病死率和致残率相当高。本例我们在一次手术中分二步完成手术,获得成功。
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副鼻窦炎致反复硬脑膜外脓肿一例报告
1 病例介绍李某,男,70岁,主诉左眼额部肿痛不适六天.六天前无明显诱因出现左眼睑肿胀及左额部不适,伴有低热,经使用氧氟沙星、林可霉素等治疗后症状加重,左眼及左额部肿胀加剧,且有剧痛,不能入睡到本院就诊,CT扫描示左额部硬膜外、额窦及筛窦占位,于2002年7月25日住入本院.
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左额眶部硬脑膜外脓肿1例报告
患者男性,43岁,因左眼视力进行性下降1年余,左眼突出4月入院.查体:左眼眉弓内侧可触及一2 cmX3 cm大小的肿块,左眼向外下明显突出,鼻旁窦无压痛.发病以来,无畏寒发热病史.副鼻窦摄片提示:双侧上颌窦、筛窦密度增高,左眼眶明显增大,眶内上缘可见骨质破坏.头颅MRI提示:左额部紧贴颅骨内板处见3.6 cm×4.3 cm×4.7 cm大小肿块,T1、T2加权均呈高信号,肿块向下进入左侧额窦及左眼眶内致左侧眼球明显外突,增强后肿块增强不明显.
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耳源性硬脑膜外脓肿8例治疗体会
耳源性脑脓肿是慢性化脓性中耳炎的严重并发症之一,以往报道较多,而耳源性硬脑膜外脓肿相对罕见.本文就我科1995-2010年收治的8例耳源性硬脑膜外脓肿资料总结其临床特点和治疗体会如下.1临床资料1.1一般资料本组病例中男性5例,女性3例;年龄13~57岁,均有外耳道流脓病史,时间3个月至41年不等.