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蛛网膜下腔阻滞麻醉在小儿腹部与下肢手术中的应用研究
目的 观察比较小儿腹部、下肢手术蛛网膜下腔阻滞与静脉麻醉的临床效果.方法 选择行腹部、下肢手术的小儿患者112例,随机分为两组,观察组56例选择蛛网膜下腔阻滞麻醉方法,对照组56例选择静脉复合全身麻醉.结果 两组患儿麻醉期间平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、自主呼吸恢复时间、拔管时间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组麻醉并发症发生率为12.50%,显著低于对照组的91.07%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小儿腹部、下肢手术蛛网膜下腔阻滞优于静脉复合全身麻醉,它可提供足够的麻醉平面,减少麻醉并发症,提高小儿麻醉安全性.
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小儿呼吸道异物取出术的麻醉处理
目的 探讨小儿支气管镜检查及取异物术的全身麻醉安全性,减少相关并发症的有效方法.方法 肌肉注射氯胺酮5 mg/kg.入睡后保持呼吸道通畅,以咪唑安定0.1 mg/kg,芬太尼1~2 μg/kg,静脉诱导,术中间断静脉推注丙泊酚维持麻醉,以支气管镜筒作为通气管道,外接可控辅助呼吸装置,确保患儿术中生命安全.结果 手术时间(13.93±1.38)min,麻醉时间(120.94±10.62)min.术中生命体征变化:SBP(110.92±10.45)mm Hg,HR(136.9±7.35)次/min,氧饱和度(96±1.21)%,苏醒时间(136.27±10.33)min.结论 全麻下行支气管镜检查,不仅避免了患儿心理创伤,同时也降低了取异物的难度和手术并发症的发生,丙泊酚静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是理想的麻醉方法.
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得普利麻复合力月西在无痛胃镜治疗中的应用
胃镜检查(gastroscopy)是侵入性检查,临床传统采用咽喉表面麻醉,患者多有紧张、焦虑和恐惧感,且咽喉部强烈刺激易诱发呛咳、恶心、呕吐、甚至躁动,尤其对小儿及不合作者,易导致胃镜检查失败.为探讨较佳麻醉方式和护理措施,我院自2002年8月以来,采用力月西及得普利麻静脉复合麻醉,开展无痛胃镜检查688例,效果较满意,本文就该麻醉方法、效果及相应护理措施介绍如下.
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静脉复合麻醉加喉罩用于小儿手术的体会
我院过去对浅表短小的小儿手术多采用静脉复合麻醉,对术中的呼吸管理,存在一定的隐患,引进喉罩后,应用于小儿静脉复合麻醉,提高了呼吸管理的安全性和实用价值.
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胸部正中切口同期行左上叶肺癌切除及二尖瓣置换一例
患者,女,51岁,快步行走感心慌、气促2个月,伴颜面部、下肢水肿,时有夜间不能平卧,偶有咳嗽,无痰中带血、胸痛史,无吸烟史,7年前有交通事故伤史.查体:颈部、腋下未触及肿大淋巴结.心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.超声心动图见二尖瓣后叶脱垂,重度关闭不全,LVEDd55mm,LVEF 0.6;胸片:右第3、4、6、7陈旧性肋骨骨折,左上叶舌段肿块1.8 cm,可见胸膜凹陷征.全身PET-CT检查未见远处转移.冠状动脉CTA未见异常.诊断:①左上肺周围型肺癌;②二尖瓣重度关闭不全,心功能(NYHA)Ⅲ级.手术方法:静脉复合麻醉,气管插管双肺通气.胸部正中切口,切开左侧胸膜,先行左肺上叶切除,并行肺门、纵隔淋巴结清扫,然后在中低温体外循环下经右心房-房间隔径路以机械瓣置换二尖瓣,保留后瓣叶.
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中药静脉复合麻醉所致呼吸抑制1例报告
中药所致呼吸抑制者尚少报道,我院近遇1例,自主呼吸停止2小时零5分,经用中麻Ⅰ号催醒剂后恢复,现报告如下:病儿:女,12岁.1980年4月24日在中麻下行右中耳乳突根治术.术前检查:发育营养均差,智力低下,具典型的佝偻病体征.余无异常发现.
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骶管阻滞加静脉复合麻醉应用于婴幼儿胸腹部手术的初步探讨
应用骶管阻滞加静脉复合麻醉,可减少静脉麻醉剂的用量,便于早期拔管.本文17例婴幼儿应用此法完成了胸腹部手术,并与随机选择的27例应用全静脉麻醉的相似病例进行比较.研究结果表明,骶管阻滞加静脉复合麻醉用于婴幼儿胸腹部手术是一种较好的麻醉方法.
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显微镜下剥离切除术治疗声带白斑
声带白斑,又称喉白斑病.由于其潜在恶变倾向,一般被视为喉癌前期病变.笔者自1991年以来,对6例声带白斑患者,采用气管插管加静脉复合麻醉,在支撑喉镜显微镜下剥离切除病变,效果较好.现报告如下
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异丙酚和硫喷妥钠用于声带手术麻醉的比较观察
支撑喉镜下声带手术,由于手术时间短,术野狭小,既要保持术野清晰,又要保持良好的通气.因此,麻醉处理有一定的特殊性.我院采用气管内插管,选用异丙酚或硫喷妥钠静脉复合麻醉,取得良好的效果.本文将其麻醉效果、对循环功能的影响及恢复情况进行比较观察.
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乳剂依托咪酯在喉显微手术麻醉中的临床应用
近些年,我院对喉显微手术的麻醉方法不断地进行探讨,认为以异丙酚为主的静脉复合麻醉是一种较为理想的方法[1].乳剂依托咪酯问市后,作者又将其用于喉显微手术,并与异丙酚静脉复合全麻进行了对比观察.
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异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉在胆囊腹腔镜手术中的应用
目的 比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静脉复合麻醉的临床效果.方法 选择行胆囊腹腔镜手术的1 12例患者,依据麻醉方式分为静脉复合麻醉组和靶控静脉麻醉组各56例.观察两组麻醉恢复时间,比较两组不良反应.结果 靶控麻醉组患者睁眼时间、恢复定向力、恢复自主呼吸、拔管时间、离开恢复室时间均明显低于静脉复合麻醉组(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉,麻醉恢复快,不良反应少,比静脉复合麻醉更适于临床应用.
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异丙酚、芬太尼联合麻黄碱在宫腔镜手术麻醉中的应用
门诊宫腔镜手术,采用静脉麻醉,要求患者术毕迅速苏醒、快速恢复.近年来广泛采用芬太尼、异丙酚静脉复合麻醉,两者之间的药动力学模式互为补充(镇静、镇痛),起效快、镇痛强,苏醒快,是有优势的组合.但它具有一过性呼吸循环抑制,为此,我们采取芬太尼、异丙酚伍用麻黄碱用于官腔镜手术的麻醉进行了观察和比较.现报道如下.
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胃镜下胃内水球置入治疗肥胖症的麻醉处理
目的 探讨胃镜下胃内水球置入治疗肥胖症的麻醉方法及其安全性.方法 132例肥胖症患者实施胃内水球置入或取出,均采用静脉注射地佐辛60~70μg/kg,丙泊酚2~ 2.5 mg/kg,待睫毛反射消失后手术开始,术中以丙泊酚4 mg/(kg·h)维持麻醉.结果 所有患者均顺利实施了胃镜下水球置入或取出,仅1例患者因窒息实施气管插管,无后遗症.结论 丙泊酚-地佐辛静脉复合麻醉适用于肥胖症患者的胃内水球治疗.
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宫腔镜电切术麻醉方式的探讨
目的 探讨宫腔镜电切术中麻醉方式的选择,比较静脉复合麻醉与硬膜外麻醉在宫腔镜电切术中的应用效果.方法 宫腔镜电切术500例应用异丙酚、芬太尼静脉复合麻醉,10例采用硬膜外麻醉.观察BP、HR、PP、SpO2、病人入睡时间、睁眼时间以及病人术后感觉、能自由活动时间.结果 静脉复合麻醉对呼吸有一定抑制作用,但均在正常范围.病人入睡时间(24.8±5.2)s,睁眼时间(4.74±3.32)min.全部病人对手术经过均无痛苦回忆.硬膜外麻醉自穿刺到用药后起效约需30~40 min,术后需平卧6 h.结论 静脉复合麻醉用于宫腔镜电切术,具有操作简便、起效迅速、镇痛效果好、安全性高等优点,值得临床推广应用;而硬膜外麻醉准备时间长,起效慢,术后恢复慢.但对估计手术时间超过60 min者,选择硬膜外麻醉具有优势.
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静脉复合麻醉加局部麻醉在纤维支气管镜检查中的临床应用
自2003年7月~2004年7月,我科对20例住院患者在行纤维支气管镜(纤支镜)检查时采用静脉复合麻醉加黏膜局部麻醉,辅以面罩吸氧,取得满意效果.现报道如下:
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异丙酚复合静脉麻醉用于儿童纤维支气管镜检查临床观察
纤维支气管镜广泛应用提高了呼吸系统疾病的诊断和治疗水平,目前儿科普遍在表面麻醉下进行纤支镜操作[1,2],但此法在部分婴幼儿患者中易出现术中不合作或烦躁痛苦,影响操作进程,甚至中断检查.本文作者于2005年在以色列施耐德儿童医学中心进修纤支镜3月,该院使用静脉复合麻醉,成功检查45例患者,具有安全、快速、无痛苦表现等优点,本院采用该院方法实施纤支镜操作5例,取得相似结果.本文对静脉复合麻醉下儿童纤支镜检查总结如下.
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小儿气管异物全麻术后苏醒期呼吸困难3例
呼吸道异物术后或术时,苏醒期出现严重呼吸困难乃至呼吸停止者间常可见。多年来我们使用静脉复合麻醉进行手术,效果满意。其中有3例小儿术后出现不同程度的呼吸困难,报道如下: 例1,男性,1岁4个月。因误吸板栗后咳喘17h入院。听诊右肺呼吸音基本消失。胸片示右侧肺气肿。当天手术,于右侧支气管内取出异物。回病房后呼吸平稳,面色稍差,皮肤凉,3h后出现轻咳入睡,又1h后面色腊黄,躯干皮肤冰凉,呼吸浅慢,随之出现呼吸停止,听诊心音不清。立即行心肺复苏及加压给氧后心跳立即恢复,2min后自主呼吸恢复,此时测温35℃以下。立即保温治疗,1h后体温36.2℃,面色转红,四肢转暖,5d后痊愈出院。 例2,女性,10个月。误吸青豆咳喘5d入院。体温38.2℃,Ⅱ°梗阻性呼吸困难,双肺呼吸音低。立即手术,于声门下及2侧支气管内取出8块碎青豆。术后45min突然口周青紫,Ⅲ°梗阻性呼吸困难,立即吸氧,吸痰及给氟美松注射,症状无缓解,行插管时见下咽腔有较多脓液潴留,吸引后见大量脓液从声门溢出,杓状软骨水肿明显。多次从管内吸出稠脓痰共20ml左右。曾3次因脓栓堵塞管口出现呼吸困难加重。后用庆大霉素及糜旦白酶将脓栓推入气管再反复吸引,使呼吸困难改善,3h后分泌物明显稀少,7h后拔管,第7d出院。 例3,男性,2岁。误吸生板栗后咳喘2d入院。于左侧支气管内取出异物。术后30min患侧呼吸音再次减低,吸氧后血氧饱和度80%。再次镜检见气管及左侧支气管壁上有灰白色块状物,未夹出,吸出两块稠脓栓后左肺呼吸音恢复,停止吸氧后血氧饱和度达97%。 讨论:①低体温对呼吸的影响例1抢救后体温35℃以下,但实际可能还低,因体温表的低限度是35℃。据文献记载,当体温降至35℃时,各种生理功能可转为抑制状态,患者逐渐进入昏迷。随着体温降低,中枢缺氧,周围血管收缩,循环阻力加大,后出现呼吸心跳停止。当时正值隆冬夜晚,输入较冷液体,患儿处于饥饿状态(术前禁食),对寒冷的耐受力减低;低体温时对麻醉药物的代谢也减慢;这些因素使患儿呼吸受到抑制,逐渐浅慢甚至停止。当患儿处于反应极度低下状态时,如不仔细观察,极易丧失抢救机会,因此应重视测温和保暖。 ②术后呼吸道分泌物潴留例2为多异物,阻塞时间长,因此异物取出后其下方的脓液不断上涌,加之术后苏醒期无咳嗽及吞咽反射,使大量脓液堵于声门及气管内引起梗阻。分泌物增多对小儿呼吸道的影响远较成人为重,有时甚至大于异物本身。据报道,1个粘液栓子即可造成肺不张。因此手术中应尽量并及时吸尽分泌物。
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小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻在腔镜辅助甲状腺手术中的应用
目的 通过观察小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻应用于腔镜辅助甲状腺手术中的麻醉及术后镇痛效果,探寻一种比较适用于该种术式的麻醉方法.方法 选择行腔镜辅助甲状腺手术的患者96例,随机均分为三组:全凭静脉全麻组(A组)、罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻组(B组)及小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻组(C组).B、C两组分别先以0.25%罗哌卡因及0.25%罗哌卡因与吗啡4mg混合液25 mL行双侧颈丛神经阻滞;A组给予等量生理盐水对照,15min后行全麻,观察并记录三组患者术中芬太尼等的用药量、睁眼时间、拔管时间、术中知晓发生率及术后镇痛持续时间,并进行术后镇痛VAS评分.结果 芬太尼用药量B、C两组明显少于A组(P<0.05);睁眼时间及拔管时间B、C两组明显短于A组(p<0.05);术后6~24 h内VAS评分显著低于A组(P<0.01或0.05),而术后14~48 h内VAS评分C组显著低于A、B两组(P <0.01或0.05);术后镇痛持续时间C组明显长于A、B两组(P<0.01或0.05).三组均无术中知晓发生.结论 小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻是一种更适合应用于腔镜辅助甲状腺手术、操作相对简便、副作用较少且可产生良好的术后镇痛效果的麻醉方法.
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不同配伍静脉复合麻醉在假体植入隆乳术中的临床效果观察
目的:探讨不同配伍静脉复合麻醉在假体植入隆乳术中的临床效果.方法:60例假体植入隆乳术患者,ASAI~II级,随机均分为三组:A组为氯胺酮-芬太尼静脉麻醉;B组为芬太尼-丙泊酚静脉麻醉;C组为曲马多-芬太尼-丙泊酚静脉麻醉.观察术中血压、心率、血氧饱和度(呼吸抑制率)、苏醒时间、留观时间、术后不良反应、术后疼痛程度.结果:A组苏醒、留观时间长,术后不良反应发生率高;B组术中血压、心率下降明显,呼吸抑制明显,苏醒后胸大肌分离处疼痛明显;C组各项观察指标均优于A、B组,且术后患者感觉疼痛轻微.结论:曲马多-芬太尼-丙泊酚配伍用于假体植入隆乳术效果好,术中呼吸循环系统平稳,苏醒、留观时间短,术后镇痛效果佳.
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表面麻醉联合静脉复合麻醉在咽部敏感患者声带息肉摘除术中的应用
目的:探讨表面麻醉联合应用静脉复合麻醉对咽部敏感患者实施纤维喉镜下声带息肉摘除术的安全性和可行性.方法:选取2015年2月至2016年6月遵义市第一人民医院耳鼻喉科收治的声带息肉患者28例,均先在应用丁卡因表面麻醉后因咽部敏感而不能配合纤维喉镜下声带息肉摘除术,之后联合静脉复合麻醉,使患者咽部敏感性下降在纤维喉镜下顺利实施声带息肉摘除术.结果:28位咽部敏感患者均一次性在纤维喉镜下顺利完成声带息肉摘除术,患者术后清醒状态良好,无恶心,头痛不适,未见呕吐等麻醉并发症.结论:联合静脉复合麻醉,应用于纤维喉镜下声带息肉摘除术患者是安全可行的,具有能减轻患者痛苦等显著优势.