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超声诊断Richter疝1例
患者女,55岁.自觉腹壁包块3个月,时隐时现,大便正常.查体:瘦长体形,上腹部脐上略偏左有一3 cm×4 cm包块,质软,不活动,有轻压痛,嘱患者做Vasavals动作后包块略增大,局部肠鸣略亢进.超声所见:脐上方局部腹壁增厚,腹膜壁层见一10 mm×10 mm缺口与腹腔相通,左侧腹直肌浅层与前鞘之间见一扁圆形杂乱回声团,范围约37 mm×37 mm×11 mm,内另见一半环形高回声带过缺口与腹腔肠壁相延续,内可见暗区夹杂等回声光点漂动(图1).
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腹股沟疝的治疗
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝.疝多发生于腹部,分为腹外疝和腹内疝,以腹外疝为多见.腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙突出体表所致.临床上以腹股沟疝和腹壁切口疝为常见.
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腹腔内血管肉瘤一例
患者,女性,20岁,因右下腹痛2周于2005年4月24日收住入院.查体:右下腹可及一质硬肿块,边界清,活动差.实验室检查:CA125:1807.6 U/ml.腹部CT:升结肠旁沟处囊实性肿块伴网膜结节状增厚,腹膜壁层、双侧卵巢表面多发结节(图1).
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腹腔镜肾上腺手术应用解剖与手术入路(一)
一、肾上腺筋膜解剖与毗邻关系1.腹膜后肾周筋膜结构腹膜后间隙(retroperitoneal space)是指后腹膜壁层与腹后壁腹横筋膜之间的一个三维间隙,范围上至膈肌,下至盆部腹膜外间隙(pelvic extraperitoneal space),两侧续腹膜外脂肪.
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急腹症腹痛的临床护理体会
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病.外科急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大类;特点为发病急、病情重、进展快、变化多,有一定的死亡率,需予以足够重视.急腹症的腹痛表现可在同一疾病有不同表现,亦可在不同疾病有相似表现,了解腹痛的病理生理及其变化规律将有助诊断.急腹症时来自腹部的生理性和病理性刺激,经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢,产生疼痛感觉.
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腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术效果对比分析
腹股沟疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层通过腹股沟区薄弱或缺损区域突出体表而形成,是普外科较常见疾病之一。腹腔镜技术因其创伤小,操作简便,手术时间短,术后恢复快,美容效果好等优势在腹股沟疝修补术中已被广泛应用。本研究旨在分析腹腔镜手术与开放式手术在治疗腹股沟疝方面的效果对比,以根据患者情况选择更为合理有效的手术方式。
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复发疝的无张力修补
腹外疝是由腹腔内脏器连同腹膜壁层,腹壁薄弱区或孔隙,向体表突出所形成.其发生与该处腹壁正常强度减弱和腹腔内压力过高两类因素有关.手术是主要的治疗手段,而在手术过程中,常常会遇到疝环周围组织菲薄、萎缩,修补范围很大,无法做到无张力的对合缝合,而导致疝复发,寻找一种高强度、能够局部替代人体组织功能的医用生物材料已成为普外科医生所关心的问题.我科曾对4例复发疝做无张力修补术均获得成功.
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腹腔镜诊断癌性腹水2例
例1,女,59岁,因腹胀,饮食减少,消瘦2月入院.体检示一般情况尚可,移动性浊音阳性.妇检示子宫后位,无增大,附件未及包块,后穹窿结节感.B超示脾肿大,肝区钙化灶,胃镜示浅表性胃炎,肠镜未见异常,腹部CT未见包块,肝肾功能正常,腹水常规检查示淡黄色,利凡他试验阳性,细胞数1.0×109/L,淋巴细胞占多数.先后3次细胞学检查未见癌细胞,诊断为腹水待查.在硬膜外麻醉下行腹腔镜检查,镜下见腹腔内腹水约5000ml,子宫附件未见异常,腹膜壁层布满灰白色斑片状病灶,取组织快速切片诊断为转移性腺癌.例2,女,58岁,因腹胀,嗳气,消瘦3月收入院.
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自制化疗导管腹膜壁层固定在腹腔化疗中的应用
腹腔化疗是恶性肿瘤病人区域治疗的方法之一.现用的腹腔化疗易致腹痛、腹胀等并发症和导管堵塞、药液外渗等不足.1999年6月~2002年12月我科应用自制的化疗导管并将导管固定于腹膜壁层,对11例癌症病人进行腹腔化疗,效果较好.现介绍如下.
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原发性腹膜后肿瘤的CT表现
腹膜后间隙是指腹膜壁层后部分与腹横筋膜之间的疏松脂肪间隙.腹膜后间隙肿瘤是指除来源于腹膜后间隙内胰腺、肾脏、肾上腺等脏器以外,来源于腹膜后间隙组织内的多种肿瘤.此类肿瘤病理类型繁多,笔者搜集18例经手术、病理证实的原发性腹膜后肿瘤,结合文献进行探讨,以提高对此类肿瘤的认识.
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横切口与不缝合腹膜壁层在妇科手术中的应用
目的观察腹壁横切口及不缝合腹膜壁层在各种妇科手术中的应用效果.方法对52例采用腹壁横切口与不缝合腹膜壁层行妇科手术组(观察组)与50例同期传统下腹正中切口组(对照组)的手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛情况、术后病率、术后肛门排气时间、伤口愈合情况进行对比观察.结果观察组在手术时间、出血量、伤口疼痛情况、肛门排气时间与对照组比较差异均有显著性(P<0.05或0.01).结论采用腹壁横切口与不缝合腹膜壁行妇科手术,安全可靠,效果显著,值得推广应用.
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左结肠动脉发自肠系膜上动脉变异一例
一般情况下,左结肠动脉单独或与乙状结肠动脉共干发自肠系膜下动脉.我们在解剖一具老年男性尸体时,未见肠系膜下动脉发出分支到降结肠.而在清理肠系膜上动脉的分支时,发现有一动脉在胰腺下缘处自肠系膜上动脉(直径7.86mm)发出.发出后,经腹膜壁层的后方横行向左,至降结肠附近分为升、降2支.升支与中结肠动脉的左支吻合,降支与和乙状结肠动脉的升支吻合.该动脉起始处外径3.18mm,全长14.30cm.
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MSCT对老年嵌顿性腹外疝并肠梗阻的诊断
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成,若疝内容物不能回纳,称为嵌顿性腹外疝,是引起肠梗阻常见原因之一.老年人发病率较高,且发病急、进展快,常需急诊手术治疗,因此是否能尽早术前正确诊断,直接关系到患者的预后及生命.本文回顾性分析19例经临床和手术证实的嵌顿性腹外疝并肠梗阻的多螺旋CT表现,探讨其临床应用价值.
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浅谈腹外疝的手术护理体会
腹外疝是腹部外科常见的疾病之一,并以突出的解剖部位命名,其中以腹股沟疝发生率高,占90%以上,股疝次之,占5%左右,较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝.此外,尚有腰疝等罕见疝.腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开了原来的部位,经腹壁或盆腔壁的薄弱或缺损处向体表突出,在局部形成包块称腹外疝.争取减少和消除腹外疝的术后复发,护理工作尤为重要,仅以我们工作中的体会报告如下: