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股静脉穿刺建立血液透析血管通路60例护理体会
在血液透析(HD)治疗过程中,建立和维护一个可靠的血管通路是先决条件.现将我院2006年6月~2008年6月两年间的60例426次采用股静脉穿刺建立HD血管通路的应用情况和护理体会报告如下.
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肺癌并发上腔静脉综合征患者股静脉置管化疗的护理
肺癌并发上腔静脉综合征(SVCS)是肺癌患者严重并发症之一.由于上腔静脉受压不适合用上肢、锁骨上、下及颈内静脉通道进行输液,我们在以往常采用下肢静脉输液,对于需要接受化疗的SVCS患者,在下肢浅静脉进行长期输液,局部由于反复多次的穿刺和化疗药物的刺激而导致静脉及临近组织的坏死,给患者带来严重的痛苦,而且使肿瘤的治疗不能顺利进行,我科自2004年起对25例SVCS患者采用股静脉穿刺置管取代传统的外周静脉用药,取得满意的效果,现将护理体会报道如下.
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一次性采血针斜刺法在婴幼儿股静脉采血中的应用
新生儿、要幼儿出生后血液分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,且血管细、充盈度差.因此,要幼儿常用股静脉采血.传统的股静脉直刺采血法是用5~10 ml注射器进行穿刺,此法不易固定、穿刺范围小、穿刺不易成功,且经常出现溶血、凝血现象,而影响血标本质量,延误检查.为了克服以上弱点,提高穿刺成功率,保证标本质量,减轻患儿的痛苦,2005年10月至2006年10月,我科对需从股静脉采血的婴幼儿应用一次性采血针斜刺法采集血液标本,取得良好效果,现介绍如下.
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恶性淋巴瘤并发下肢水肿2例
近在临床工作中遇到2例非何杰金淋巴瘤(NHL),因腹股沟及髂窝淋巴结肿大压迫股静脉等血管,导致一侧下肢严重水肿.现报告如下. 例1患男,63岁,1年前左侧腹股沟发现一包块逐渐长大至核桃大小,本院外科行包块切除并送病理检查.
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股静脉插管在血液透析中应用的临床体会
目的:探讨股静脉插管在血液净化中的应用及并发症.方法:回顾性分析股静脉插管198例.结果:198例股静脉插管均置入顺利,引血通畅,血流150-300ml/min,长使用时间5个月,短3天,198例股静脉插管病人中出现感染者28例;双腔管堵塞者4例;插管侧肢体肿胀者5例;伤口形成血肿者8例;伤口渗血、出血者32例;导管滑脱者2例.结论:在血液净化中,股静脉插管操作相对简单,危险性较小,适于临床推广.
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无陪护小儿股静脉负压斜刺采血法的临床应用
目的探讨无陪护时小儿股静脉斜刺采血的临床作用,通过与常规由家属陪护下的股静脉直刺采血的对比研究,确定佳的临床采血方法。方法选取2014年06月~2015年12月280例小儿作为研究对象,分为两组。实验组为无陪护下小儿行股静脉负压式斜刺采血法,共140例;对照组为家属陪护下使用传统5 ml注射器斜刺进针抽取血标本,共140例。比较两组穿刺成功率、血标本质量、操作所需时间等指标。结果两组穿刺方法比较发现:①无陪护小儿负压式斜刺采血法穿刺的成功率>95%;②血肿发生率为0;③采血时间缩短1~2 min;榆家属、医师满意度>98%。各方面差异性均有统计学意义(<0.05)。结论小儿无陪护股静脉负压式斜刺采血法提升一次性穿刺成功率,减少了并发症的发生,大大减轻患儿痛苦,并提高了护士采血的工作效率,获得患儿家属及医生满意的双赢效果。
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小儿CVC维护
中心静脉置管是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,使导管尖端到达中心静脉方法[1]。是临床上一项重要的操作技术,为危重症患儿重要有效的药物和营养支持以及测压等通路。因小儿外周静脉穿刺难度高,留置时间较短,使用中心静脉置管可减少反复多次穿刺给患儿及家长带来的痛苦,且不影响患儿舒适和活动,不良反应发生率低。尽管中心静脉置管具有很多优点,但因置管引起的感染,出血等一系列并发症也是不容忽视的,对患儿的身心造成的伤害也是巨大的。因此CVC的维护具有重要意义,现综述如下。
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经股静脉中心静脉置管在高龄患者输液治疗中的临床应用
目的:探讨经股静脉中心静脉置管在高龄患者静脉输液治疗中的临床应用。方法静脉输液治疗专科护士利用专业知识及熟练技巧经股静脉置入中心静脉导管。结果16例经股静脉置入中心静脉导管,其中65~70岁2例,71~80岁3例,81~90岁9例,91~100岁2例。结论16例经股静脉中心静脉置管的高龄患者中无并发症发生。它为高龄患者静脉输液提供了一条方便、快捷、易于接受、保留时间较长的输液途径,减轻了患者的痛苦并保护了其外周血管,提高了满意度。
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两种血管通路在连续血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用比较
目的探讨连续血液净化治疗在重症急性胰腺炎患者中应用血管通路的选择。方法将40例行CVVH治疗的患者随机分为对照组20例和观察组20例,对照组采用股静脉作为血管通路,观察组采用颈内静脉作为血管通路,观察两组患者在血流量速度200ml/min情况下,动脉端压力(PA)监测、导管贴壁发生率、机器报警次数、血液滤过上机持续时间、导管感染发生率。结果观察组在血流量为200ml/min PA较对照组显著降低(<0.05);观察组导管贴壁发生率显著低于对照组(<0.05);观察组血液滤过上机时间比对照组显著延长;观察组导管感染发生率比对照组低。结论重症急性胰腺炎患者在行CVVH治疗时,由于通便治疗,体位变化频繁,选择股静脉血管通路血滤机报警频繁,尤其是伴有腹内高压患者,血滤凝血加重常常被迫下机,同时导管部位易受污染等,带来安全隐患,选择颈内静脉时可以规避以上因素。因此在重症急性胰腺炎患者中,从血流量的提供和并发症发生率综合考虑,颈内静脉为CVVH治疗更为合适的血管通路。
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集束化干预策略对CRRT中心静脉导管相关性血行感染的影响
目的:探讨集束化干预策略对CRRT中心静脉导管相关性血流感染(以下简称 CRBIS)的影响。方法回顾性对比分析我科2012年8月~2013年2月行CRRT中心静脉导管并按常规实施感染干预措施的患者150例(对照组)与2013年3月~9月行CRRT中心静脉导管并按集束化干预策略患者196例(观察组),比较两组患者的CRBIS发生率、ICU 住院天数、住院费用等。结果集束化干预策略明显降低导管相关性血行感染,从而降低了患者入住 ICU时间,减少了患者费用。结论集束化干预策略可降低CRRT股静脉的CRBIS率,但需提高临床的依从性。
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3种静脉给药途径在NICU使用效果分析
目的:探讨经外周浅静脉、股静脉、腋静脉置管给药在NICU患儿中的使用效果。方法总结我科2013年4月~8月住院治疗患儿经外周浅静脉置管356例、股静脉置管45例、腋静脉置管144例,比较三者的留置时间,并发症发生情况。结果腋静脉留置时间长,并发症少。结论腋静脉可作为NICU患儿静脉用药首选途径。
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CVC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策
目的:探讨经股静脉插入的中心静脉导管(CVC)在肿瘤科临床护理方面的应用,CVC保证患者多程化疗及长期静脉输液治疗的顺利进行,也是肿瘤患者无法置入PICC时采取的重要的措施之一。方法通过对肿瘤科CVC置入的规范化操作,阐明其适用范围,明确其基本原理,并对40例肿瘤患者留置 CVC的护理总结,分析其常见并发症的原因及提出预防与处理的方法,较全面的阐述CVC置管的临床应用及护理策略。结果40例留置 CVC的肿瘤患者,在穿刺过程中及后期维护中遇到的护理问题主要为:静脉炎11例,穿刺口渗液7例,发热5例,导管堵塞2例,通过积极采取各种护理措施,达到了预期治疗目的。结论 CVC应用较安全,维护方便,在肿瘤门诊及住院患者的长程化疗及晚期佳支持治疗的输液方面和静脉营养及其他方面减少了反复外周静脉血管穿刺给患者带来的的痛苦,避免了化疗及刺激性药物的外渗等引起外周血管损害,减少化疗不良反应及治疗并发症,提高输液的效率及安全性,保护了机体血管系统,在肿瘤临床护理领域具有较广的应用前景。
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新生儿桡动脉采血的优越性
在临床上,新生儿采集血液标本检验是我们临床护理人员比较棘手的事情,长期以来都是以选择腹股沟处的股静脉、颈部的颈静脉、四肢的周围静脉以及分布在头部表浅的头皮静脉等处为穿刺部位采取血液标本.但是,在这些部位抽取血液标本,不仅操作难度大、技术要求高,而且并发症也较多.加之新生儿病情重,机体弱小,轻微的刺激都会产生很大的负面作用.
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彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管在尿毒症患者中的应用
目的:探讨彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管在尿毒症患者中的应用价值.方法:对53例尿毒症患者彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管,术前观察静脉走行、内径、管腔内部情况,选择穿刺置管的目标静脉,术中实时监测引导穿刺针路径,术后应用彩色多普勒探查血流量不足的原因.结果:本组患者静脉穿刺置管成功率100%,一次成功率为94.34%,所有患者未出现一例动脉损伤、动静脉瘘及血、气胸等并发症.9例患者血流量不足,超声检查均明确原因.结论:彩色多普勒超声引导下静脉穿刺置管术对尿毒症患者血液透析紧急通路的建立具有较高的临床应用价值.
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经皮股静脉置管致假性动脉瘤形成1例
通过对经皮穿刺股静脉置管出现假性动脉瘤的1例病例进行分析,从而探讨深静脉置管在基层医院的难点、存在问题和正确的处理措施。
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股静脉壁环缝瓣膜成形术的临床应用
1998年6月~2000年10月我们应用股静脉壁环缝瓣膜成形术治疗原发性股静脉瓣关闭不全10例,取得了较好效果.现报告如下:1临床资料与方法1.1一般资料本组10例,男6例,女4例.年龄28~56岁,平均年龄36.5岁.均无深静脉血栓形成史,全有下肢浅静脉曲张.共17侧肢体,其中双侧7例,单侧3例.活动后踝部轻度肿胀12侧肢体,中度肿胀5侧肢体.10侧肢体有小腿下1/3处色素沉着,5侧肢体并有溃疡.下肢静脉顺行造影并数字减影见胫、腓胭静脉通畅,壁光滑,但有不同程度的扩张.Val-salva股静脉瓣膜功能试验(按徐氏法判定),轻度返流2侧肢体,中度返流10侧肢体,显著返流5侧肢体.15侧肢体行下肢静脉逆行造影,见瓣膜关闭功能中度损害10侧肢体,瓣膜关闭功能明显损害5侧肢体.
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超声动态引导下颈内静脉留置导管11例体会
中心静脉留置导管是近年来血液透析(血透)中建立临时性血管通路的常用技术,留置部位有股静脉,锁骨下静脉、颈内静脉三处,首选颈内静脉.安全放置导管是当今肾内科医生或透析医生必需掌握的重要技能.现将超声动态引导下颈内静脉留置单针双腔导管11例报告如下.
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儿童糖尿病酮症酸中毒的补碱治疗(附5例分析)
近年来随着医疗技术的提高,在危重病人的抢救及监护中深静脉导管的应用比较广泛,是针对人体较大静脉如:股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉等置管的一种操作,方便简捷,应不同要求可在人体保留10天~30天。可减轻患者每日静脉穿刺的痛苦,如癌症患者的化疗,各种大型手术后长时间的输液,全肠外营养的支持及各种体外循环的治疗等。我院开展深静脉置管数十年,取得满意效果;当然也有因各种原因如导管本身的质量问题或护理不当而出现导管的断裂、局部穿……
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新生儿股静脉不同采血方法比较
目的:探讨一种能提高新生儿股静脉穿刺成功率和减少并发症的穿刺方法.方法:将120例需要行股静脉穿刺采血标本的新生儿分为斜面进针法(斜刺法)和垂直进针法(直刺法)两种,比较两种方法一次性穿刺成功率及并发症的发生率.结果:斜刺法的一次性穿刺成功率明显高于直刺法,并发症的发生率也明显减少.结论:斜刺法进针直观,可提高一次性穿刺成功率,减少并发症的发生.
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下腔静脉滤器置入术后的观察与护理
目的:观察采用股静脉、腘静脉穿刺置管尿激酶灌注溶栓治疗下肢静脉血栓术后并发症及护理.方法 :21例下肢静脉血栓均采用股静脉、腘静脉穿刺置管溶栓.结果:21例下肢静脉血栓患者中,完全治愈20例,1例因下腔静脉增粗、迂曲、角度增大从而治疗效果不佳.21例无严重并发症.结论:经股静脉、腘静脉造影置管灌注溶栓药物治疗,下肢静脉血栓疗效确切,应用静脉滤器后未发生肺栓塞及脑栓塞,值得临床广泛应用.