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剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例
患者女性，30岁，剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋，胸背痛，面色苍白、大汗，伴心率增快，血压下降，意识逐渐转为恍惚。查体：呼吸急促，双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，急查 D-二聚体＞10000μg／L。因高度可疑肺栓塞，立即转入ICU抢救，予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压，桡动脉置管PICCO监测心功能，持续面罩吸氧，克赛6000 U皮下注射抗凝治疗，去甲肾上腺素0.3μg／（ kg· h）联合多巴胺5μg／（ kg· h）维持血压。患者病情进展转为昏迷，立即给予气管插管机械通气，急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞（图1）。急查超声心动示： EF45％，右心增大，左心功能减低，二尖瓣返流（中-重度），下腔静脉增宽。经评估风险，立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”，术后继续泵入尿激酶60万单位／24 h，严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒，谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U／L，给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃，耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影，右肺及左肺动脉主干部分显影，肺动脉压降低，继续尿激酶20万单位／24 h抗凝治疗。细胞病理回报：肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物（图2）。给予氢化可的松抗过敏，茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛，甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h，患者意识转清，生命体征趋于平稳，复查超声心动提示心脏结构及功能正常，予逐步脱机拔管，因少尿继续血液净化治疗，治疗后30 d，患者进入多尿期，肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常，好转出院。
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血液灌流联合持续血液滤过及透析治疗儿童百草枯中毒疗效分析
目的 观察血液灌流联合持续血液滤过及透析治疗儿童百草枯中毒的疗效.方法 我院PICU于2005年1月至2010年10月收治的百草枯中毒患儿12例,均进行血液净化治疗,采用“4-3-3-2-1”灌流方案联合持续血液滤过及透析,统计服药后及治疗3d后患儿白细胞计数、肝功能(TBIL、ALT、AST)、肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(CK、CK-MB)及血气分析(pH值、SaO2、PaCO2)等指标,并追踪随访患儿的生存天数,评价血液灌流联合持续血液滤过及透析救治儿童百草枯中毒的疗效.结果 经血液灌流联合血液滤过及透析治疗3d后各项指标较治疗前明显降低,除pH值差异无统计学意义外,其余各值差异均具有统计学意义(P＜0.05).12例患儿中仅1例完成“4-3-3-2-1”灌流方案联合持续血液滤过+透析治疗并存活超过28 d.结论 血液灌流联合持续血液滤过及透析治疗百草枯中毒能够明显减轻多脏器功能障碍的发生,减少早期严重肝肾功能损伤、肺水肿及后期肺纤维化的发生,进而降低病死率.
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持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭的临床价值研究
目的 探析脓毒血症并急性肾衰竭患者经持续血液滤过治疗的效果.方法 76例脓毒血症并急性肾衰竭患者,随机分为观察组与对照组,每组38例.观察组患者采用静脉持续血液滤过治疗,对照组患者采用静脉血液透析治疗.对比两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分量表(APACHEⅡ)评分以及内毒素、C反应蛋白、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)各生化指标水平.结果 治疗前,两组患者APACHEⅡ评分以及内毒素、C反应蛋白、Cr、BUN、β2-MG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者APACHEⅡ评分以及内毒素、C反应蛋白、Cr、BUN、β2-MG水平均低于本组治疗前,且观察组(10.05±4.38)分、(13.29±6.53)pg/ml、(0.48±0.39)mg/dl、(131.82±72.69)μmol/L、(11.02±5.41)mmol/L、(3.15±1.48)μg/ml低于对照组的(12.16±4.18)分、(17.24±7.01)pg/ml、(0.62±0.13)mg/dl、(184.37±79.83)μmol/L、(13.69±4.27)mmol/L、(4.13±1.52)μg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针对脓毒血症并急性肾衰竭患者,采取持续血液滤过治疗效果更为理想,能够帮助患者恢复肾功能,改善预后,临床实用价值较高.
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持续静脉血液滤过联合体外膜肺氧合治疗1例急性重症胰腺炎的万古霉素个体化治疗方案报道
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点[1].2016年《中国万古霉素治疗药物监测指南》[2]推荐对重症患者进行万古霉素治疗药物监测,对于重症成人患者推荐10～20 mg/L为目标谷浓度,并基于药代动力学原理和方法进行个体化给药.
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血滤法治疗老年患者难治性心衰并肾衰
有慢性心、肺、肾等多个脏器功能储备低下的病人,当各种诱因打击使心功能进一步恶化时,触发体内一系列神经和体液改变,导致肾功能急剧恶化,且对速尿反应不敏感,尿量急剧减少,体内大量液体积累,导致循环和呼吸衰竭,我们应用床旁持续血液滤过(CVVH)法治疗此类病人,不仅改善了心肺功能,还有效地保护了肾功能,取得了满意疗效.
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老年多脏器功能不全综合征--关于"发热伴轻度腹胀7天"的讨论
该患者的病程可分为三个阶段,第一阶段患者以发热、腹胀起病,临床表现符合不全肠梗阻,经灌肠、禁食、胃肠减压、补液治疗后肠梗阻缓解.肠镜检查未见异常,后未再出现梗阻表现,推断梗阻原因可能为粪块阻塞.此阶段应用抗感染治疗体温稍有下降但未完全恢复正常;第二阶段患者恢复进食后体温明显升高,曾有肠炎表现,血淀粉酶增加,影像学上有胆囊多发结石,考虑患者有胰腺炎,患者一般状况逐渐转差;第三阶段患者病情进展迅速,血尿淀粉酶升高明显,很快出现感染中毒性休克,多脏器功能不全表现(肝、肾、心、肺、血液、中枢系统),DIC,行持续血液滤过及呼吸机辅助治疗后,患者血流动力学情况好转,生命体征平稳,同时给予强力抗感染、保肝、补充凝血因子、小量抗凝、抑制胰酶分泌等治疗,患者各项指标逐渐恢复.
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重症胰腺炎的血液净化疗法
近年来,血液净化疗法在外科领域中被广泛使用,如应用于SIRS/MODS、围手术期管理、梗阻性黄疸、肺、肾功能不全等.特别是对于重症胰腺炎,它已成为治疗措施中不要缺少的一部分[1].1 血液净化治疗重症胰腺炎的方法应用于治疗重症胰腺炎的方法主要有腹腔灌洗(PL)和腹膜透析(PD)、持续血液滤过(CHF)、持续血液透析滤过(CHDF)、血浆交换(PE)、多粘菌素B固定内毒素吸附柱(PMX)等.血液净化对物质的清除主要取决于其分子量.在重症胰腺炎中,各种细胞因子、炎性介质和酶的分子量差异很大.针对不同的物质,应该选用不同的净化方法,见表1[1].
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心脏移植术后急性肾功能损伤的临床观察
目的：总结心脏手术后急性肾损伤（CAS-AKI）的治疗经验。方法回顾性分析我院2009年1月—2016年7月收治的9例原位心脏移植术后发生AKI的患者临床资料，其中3例应用大剂量利尿剂（呋塞米>80 mg/d）治疗，6例行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。比较心脏移植术前、术后及AKI治疗后患者血肌酐（Cr）及估测肾小球滤过率（eGFR）变化，观察患者围术期的生存质量。结果经过利尿剂或CRRT治疗后，患者总体血Cr水平下降，eGFR水平升高，肾功能有所恢复。经利尿剂治疗的患者eGFR恢复效果优于CRRT者。结论 CSA-AKI发生后应根据患者的严重程度采取综合治疗，减轻肾功能损伤。
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持续血液滤过对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者炎性因子、免疫稳态及血流动力学治疗的影响
目的 探讨持续血液滤过(CVVH)对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者炎性因子、免疫稳态及血流动力学治疗的影响.方法 通过对入选的10例甲型H1N1流感呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用CVVH治疗,分别观察治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h、120 h的血清炎性介质[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-8、IL-10]水平、免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和HLA-DR/CD14+)、血流动力学指标及血管外肺水[心率(HR)、平均肺动脉压(mPAP)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、心排量(CO)、胸腔液体容积(TFC)],氧代谢指标[氧输送(DO2)、氧摄取率(ERO2)、氧摄取(VO2)]以及APACHEⅡ评分.结果 与CVVH治疗前相比,治疗后24 h、48 h、72 h、120 h血液中的TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降(P＜0.05)；免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和HLA-DR/CD14+在48 h后各组内明显改善(P＜0.05);CVVH对甲流呼吸衰竭患者的血流动力学有良好影响,48 h后HR、TFC和72 h的SVR、PVR均明显下降,CO、PAWP及mPAP在120 h后逐渐趋向稳定,与CVVH治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)；TFC与治疗前相比,48h后逐渐回落,有统计学差异(P＜0.05)；氧代谢观察CVVH前DO2、ERO2、VO2均明显增高,同时伴有PaO2的下降,CVVH 72 h后DO2、ERO2、VO2逐渐稳定,同时伴有PaO2的上升,同时APACHEⅡ评分72 h后也降低(P＜0.05).结论 CVVH可以清除甲流呼吸衰竭患者部分炎性因子,明显改善患者氧代谢,清除血管外肺水,平衡免疫稳态,改善呼吸功能,提高抢救成功率.
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人工肝持续血液滤过在肝移植术中应用的护理15例
目前,人工肝支持系统(ALSS)已用于治疗重型肝炎、肝衰竭,暂时取代严重病变的肝脏,使部分患者过度至肝脏再生而康复或为肝移植赢得时间[1].2002年12月～2004年3月,我院分别为15例肝衰竭患者成功地进行了肝移植术,因患者病情较重,其术中辅助应用了人工肝持续血液滤过,取得良好的效果,现将护理体会报告如下.
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持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭疗效观察
目的 探讨持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭患者的临床疗效.方法 选取2015年1月至2016年1月大厂回族自治县人民医院收治的脓毒血症合并急性肾衰竭患者120例,随机分为两组:常规组60例,基础治疗上行静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗;观察组60例,基础治疗上行静脉血液滤过(CVVH)治疗.比较两组患者治疗前后生化指标、住院相关指标、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分及治疗28 d病死率.结果 治疗后,两组患者肌酐、β2-微球蛋白、血尿素氮、排尿量、内毒素、C反应蛋白均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);两组肌酐、血尿素氮、排尿量、内毒素、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组β2-微球蛋白低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者住院时间、连续肾脏替代治疗时间、通气时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者APACHEⅡ评分低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与常规组患者治疗28d病死率分别为3.3％(2/60)与5.0％ (3/60),两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用CVVHDF与CVVH治疗脓毒血症合并急性肾衰竭均可取得良好的临床疗效;与CVVHDF比较,CVVH可更好地清除大分子溶质,促进患者肾功能恢复.
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综合护理监测在高龄重症患者持续血液滤过中的应用效果观察
目的：研究在高龄重症且进行持续血液滤过治疗的患者中使用综合护理监测的效果。方法：对我院两年间收治的高龄重症持续血液滤过患者进行随机选取，将30例患者根据床号单双数分为两组，15例干预组进行综合护理监测，15例对照组仅进行常规护理监测，对比其持续血液滤过过程中发生不良事件的概率。结果：进行综合护理监测的15例干预组患者其不良事件发生率明显低于对照组，将两组数据进行对比差异显示P＜0．05，统计学意义存在。结论：对于高龄重症持续血液滤过患者，进行综合护理监测有助于提高疾病治疗效果，降低并发症发生率。
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持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察
目的 探讨持续血液滤过对治疗老年重症急性胰腺炎的治疗作用.方法 将我科2005年11月至2008年12月收住的老年重症急性胰腺炎42例患者随机分成滤过组和常规组.常规治疗包括持续胃肠减压,补液,抗休克,抗生素,生长抑素抑制胰腺外分泌,营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤,控制血糖,急性肺损伤给予激素治疗,ARDS早期行呼吸末正压(PEPP)通气等.滤过组在上述常规治疗基础上行持续24 h持续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗.结果 (1)滤过组治疗24 h及7 d后,白细胞数、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均明显改善(P<0.05),而C-反应蛋白(CRP)治疗7 d降低明显(P<0.05).常规组治疗24 h以上指标无明显改善,治疗7 d才明显改善(P<0.05).两组之间比较治疗24 h后ALT、BUN、Cr明显改善(P<0.05).(2)两组之间无论在24 h后或7 d后,滤过组均较常规治疗组TNF-α、IL-1水平下降明显(P<0.05).(3)治疗7 d后常规组APACHE-Ⅱ评分明显下降(P<0.05);滤过组治疗7 d后亦明显下降(P<0.05),较常规组下降更显著(P<0.05),且死亡率明显下降(P<0.05).结论 对SAP患者应用CVVH治疗,可有效减轻或阻断全身炎症反应综合征(SIRS),改善脏器功能,减少并发症,降低死亡率.
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持续血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的危重症,发病急、进展快、并发症多、死亡率高,在内科系统疾病的死亡率中居前列.其在发病早期即存在严重的全身炎症反应综合征(SIRS),若不能及时控制SIRS,则很快出现多脏器功能衰竭,此为导致患者早期死亡的主要原因.持续徐缓式血液滤过(CHF)可早期阻断SIRS,降低死亡率.为了解持续血液滤过对SAP治疗效果,我们对22例SAP患者进行了对照观察,现将结果报告如下.
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分子吸附再循环联合持续血液滤过对慢性肝衰竭的疗效分析
目的 观察MARS联合CHDF治疗慢性肝衰竭的疗效.方法 35例慢性肝衰竭患者分成两组,A组:内科综合基础治疗MARS加CHDF治疗,B组:内科综合基础治疗+单纯MARS治疗.两组MARS治疗时间为6小时,每2～3日一次,MARS治疗间隙,A组每日行CHDF一次,治疗时间为6～8h.治疗前手检测血总胆红素等生化指标、临床症状变化.结果 治疗后两组乏力、食欲减退、腹胀等临床症状缓解,肝性脑病患者临床分级改善;两组总胆红素等生化指标明显有改善.两组相比,A组电解质、肌酐、血氨恢复明显好于B组.结论 MARS联合CHDF是治疗慢性肝衰竭的有效办法.
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综合护理监测在高龄重症患者持续血液滤过中的应用
连续性静脉-静脉血液滤过（continuous) ve-nous-venous)hemofiltration， CVVH）是根据液体溶质过滤或透析的原理，并结合液体置换作用，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害成分的体外血液净化的治疗方法[1]。该方法不仅可以治疗急慢性肾功能衰竭的患者，还广泛应用于危重症的患者，具有溶质清除率高，血流动力学相对稳定的优点。而高龄老年病患者存在基础疾病较多，在血液滤过治疗时，相关治疗的并发症也较多。因此，为了高龄危重病患者安全及连续地行CVVH治疗，临床的监测与护理尤为重要。
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血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎肝肾综合征疗效观察
目的 观察血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎合并肝肾综合征的疗效.方法 应用血浆置换加持续血液滤过治疗13例重型肝炎合并肝肾综合征患者并与单纯药物治疗进行比较.结果 血浆置换联合持续血液滤过治疗组肝肾功能及电解质恢复明显好于单纯药物治疗组,且生存率较单纯药物治疗组明显升高.结论 血浆置换联合持续血液滤过是治疗重型肝炎并发肝肾综合征的有效方法.
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血浆置换联合持续血液滤过治疗28例急性药物性肝衰竭疗效观察
目的 探讨血浆置换联合持续血液滤过在急性药物性肝衰竭治疗中的疗效.方法 28例患者在给予常规治疗的基础上应用血浆置换联合持续血液滤过治疗,观察患者治疗前后的肝功能、肾功能、凝血功能变化.结果 28例患者治疗后血清总胆红素由221.2±25.2μmol/L降至125.5±24.6μmol/L,P＜0.05;凝血酶原时间由36.2±9.3秒降至20.5±5.5秒,P＜0.05;谷丙转氨酶由1246±221U/L降至786±102U/L,P＜0.05;24例病情明显好转,生存率为85.7%.结论 血浆置换联合持续血液滤过在急性药物性肝衰竭中有显著的治疗作用,可以明显改善肝肾功能.
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血液灌流联合持续血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并多脏器功能障碍综合征
1 临床资料1.1 一般资料本组32例,男12例,女20例.年龄22～73岁,平均46岁.自中毒至入院时间为0.5～6 h.患者入院24 h内行APACHEⅡ评分为14～28分,平均为(22±4)分.
关键词： 有机磷农药中毒 急性 多脏器功能障碍综合征 血液灌流 持续血液滤过 -
早期持续血液滤过联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的临床观察
目的 探讨早期持续血液滤过联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 选取2015年6月-2017年12月期间本院收治的68例重症急性胰腺炎患者.随机分为对照组和观察组,各34例.所有患者入院后均给予相应常规内科综合治疗,在此基础上,对照组用芒硝外敷治疗,观察组给予早期持续血液滤过联合芒硝外敷治疗;比较两组患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、血清生化指标,治疗后腹痛症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间等情况.结果 两组患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、腹腔内压、血清生化指标、炎症反应指标等比较无显著差异(P>0.05),治疗后均明显改善(P<0.05);观察组治疗后体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、APACHEⅡ评分、腹腔内压、AMY、ALT、SCr、BUN、CRP、PaO2/FiO2及白细胞计数等指标,改善效果明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间均显著少于对照组(P<0.05).结论 早期持续血液过滤联合芒硝外敷法能有效缓解患者临床症状及体征、改善患者器官功能、提高临床疗效,是临床治疗重症急性胰腺炎的有效措施.
