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非脓毒症重症监护患者股静脉导管换管时间探讨
经皮中心静脉插管是危重症抢救中的重要有效诊疗措施之一,约50%以上的重症监护室(intensive care unit,ICU)危重症患者有中心静脉插管,但对不同类型的需较长时间留置中心静脉导管的危重症患者,什么时候换管合适目前尚无明确标准.
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无痛性股静脉插管巧缝合技术探讨
股静脉插管广泛应用于临床,安全有效.遇有急性中毒(包括药物、毒物)、急性肾功能衰竭、以及终末期肾病导致的严重水钠潴留、高血钾、高氮质血症、危及病人生命者,迅速置入股静脉导管[1].血液透析、或其他血液净化疗法可以立即进行,能分秒必争地抢救患者生命,还可输注液体,刺激性药物等(因为管口周围的血流量,比末稍静脉大,对血管壁不会造成损害)[2].经过198例临床试验,将股静脉置管缝合固定技术介绍如下.
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经皮股静脉置管损伤淋巴管2例
1病例资料例1、患者,女,48岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症期",拟右侧股静脉置管血液透析治疗.以腹股沟韧带下2.0~3.0cm,股动脉搏动内侧0.5~1.0cm为穿刺点,穿刺2次穿刺成功,导管插入长度为20cm,置管后行血液透析治疗.置管透析当天晚上查房时见患者置管处敷料湿润,详细询问患者,诉可能与小便时污染有关,立即换药、更换无菌敷料,第2天血液透析前换药,患者置管处仍见敷料湿润,挤压置管处可见少许无色液体渗出,换药后行B超检查提示导管位于股静脉管腔内,且股静脉管腔通畅;患者无发热、渗出液涂片未见白细胞及脂肪细胞,渗出液培养2次均未见细菌生长,予置管处换药每日3次,未行其他特殊处理,继续行血液透析治疗2d后,患者双下肢浮肿消退,置管处仍有渗出,拔除右侧股静脉置管:方法患者取仰卧位,局部轻压穿刺点上方,缓慢拔出股静脉导管,后局部按压1h渗出停止,局部加压包扎,嘱患者卧床休息,12h后拔管处敷料干燥,行对侧股静脉置管血液透析,未见置管处渗出.
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使用不同扩张器置入股静脉导管对透析后管周渗血的影响
目的:探讨股静脉置管中,使用不同扩张器对术后管周渗血的影响。方法:80例患者随机分为2组:1组以尖刀片在导引钢丝上方皮肤切开一1~2mm皮肤切口后,再以10FR扩张器扩张皮肤,2组以10FR扩张器扩张皮肤后再以14 FR扩张器扩张皮肤,观察患者导管置入后,周围渗血情况。结果:1组导管周围渗血发生率:为5%,2组导管周围渗血发生率为20%(P <0.05)。结论:股静脉血透导管置入术中减少14FR扩张器的使用,可以减少术后管周渗血的发生率。
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头颈部肿瘤患者股静脉导管相关性血栓形成的观察及护理
目的:探讨头颈部肿瘤手术患者行股静脉置管后股静脉血栓形成的护理措施。方法:对516例头颈部肿瘤患者于手术前1天行股静脉置管,留置管期间,协助患者定时翻身、活动下肢、补足水分,观察置管下肢有无肿胀、疼痛、皮温变化情况。高危患者给予低分子肝素钠、肠溶阿司匹林片预防血栓;确诊血栓形成者,给予尿激酶溶栓,溶栓期间,观察有无胸闷、气促等症状。结果:发生股静脉血栓10例,发生率1.9%,发生在置管后6~19天,症状为置管下肢肿胀、疼痛、穿刺口周围皮温升高,溶栓3~5天缓解,无肢体坏死及肺栓塞并发症发生。结论:置管后加强预防护理,预防用药,可降低血栓发生率;血栓形成后及时溶栓、可使血管再通。股静脉置管是头颈部肿瘤手术患者安全、可行的深静脉置管方法。
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股静脉导管介入同步换血治疗2例重症新生儿溶血性黄疸
重症新生儿溶血性黄疸大多因母儿血型不合所致,多数应用常规治疗效果欠佳,换血治疗是治疗重症新生儿溶血性黄疸的一种重要方法.如不及时进行换血治疗,进一步可发展为核黄疸,严重影响新生儿的智力及生命.本院开展股静脉导管介入治疗重症新生儿溶血性黄疸的方法,方法可靠,成功率高,现报道如下.
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小儿血液透析留置股静脉导管的护理
目的:探讨小儿血液透析留置股静股导管的护理,避免发生感染、出血和导管内血栓形成.方法:对60例血液透析患儿采用全麻下经皮插入Y型双腔股静脉导管,采用心理护理、预防感染、严格正确的封管技术等护理措施.结果:60例均插管成功,血流量50~150 ml/min,留置时间7~21 d,平均14 d,均未出现出血、导管血栓、脱管、感染等情况.结论:股静脉是小儿血液透析较佳的血管通路,封管时严格正确的操作和肝素的合理使用在留置股静脉导管的护理中起到重要作用.
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股静脉穿刺致脂肪乳样腹水1例
股静脉穿刺为大面积烧伤病人建立静脉通道的首选方式,但因穿刺而出现脂肪乳样腹水却极为罕见。我院收治一名大面积烧伤病人,在行股静脉穿刺置管4天后出现脂肪乳样腹水,现报告如下。
1病例资料
男,38岁,全身汽油火焰烧伤92%入院,入院后即给予右侧股静脉穿刺置管静脉输液抗休克,患者平稳渡过休克期,伤后第四天行右上肢、双下肢切痂微粒植皮术,手术顺利,患者术后恢复良好。患者伤后第十二天,考虑患者右侧股静脉置管时间较长,遂决定行左侧股静脉置管,左侧股静脉置管顺利,液体进入通畅,但第二次置管后第三天因患者翻身床翻身时不慎将股静脉导管脱出。遂决定再次行右侧股静脉置管。右侧置管时第一次因穿刺较深刺穿股静脉,再次穿刺置管成功,液体输入通畅,回血良好,但患者第三次穿刺后四天患者出现腹胀,停止排便排气,听诊肠鸣音弱,急诊行床旁B超检查示双侧髂窝腹腔积液,遂决定行腹腔穿刺,明确腹水性质,腹穿后右侧抽出约350ML脂肪乳样液体,左侧抽出约50M L脂肪乳样液体。同时拔除右侧股静脉导管。患者自觉腹部症状明显改善,第二天再次穿刺右侧抽出约50M L脂肪乳样液体,左侧未抽出液体。患者第三天解稀便一次,症状消失,B超复查腹腔无明确积液。腹水查规化验示:外观:乳白色、混浊、无凝块;红细胞:30/mm3;白细胞:120╳106/L;中性:76%;淋巴:24%;李凡它试验+。 -
集束化护理策略对CRRT中心静脉导管相关血行感染的影响
目的:探讨集束化护理策略在ICU重症患者CRRT实施对股静脉导管血性感染的影响.方法:对2011年1月-2012年1月笔者所在医院 82 例行CRRT患者进行集束化护理,对照组随机选取我院2011年1月前行CRRT股静脉置管患者70例,给予常规护理.了解集束化护理策略的实施对中心静脉导管血行感染的影响.结果:集束化护理策略的实施明显降低患者导管相关性血行感染,从而降低了患者入住ICU时间,减少了患者费用.结论:集束化护理策略可大大降低股静脉插管患者导管相关性血行感染,但需要提高临床的依从性.
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股静脉临时置管血液透析71例护理体会
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件,而股静脉临时导管因置管操作简单、安全,是急诊血液透析、无需长期留置导管或即插即用者、内瘘未成熟期间、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡或其他条件限制暂时不能做内瘘患者常用的血管通路之一[1]。选择2012年2月—2014年2月我院收治的71例股静脉临时置管患者,此类患者由于留置临时股静脉导管易发生导管感染,严重者甚至危及生命安全,现将其护理方法报告如下。
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血液透析中两种导管留置方法的比较
深静脉穿刺留置导管建立静脉通路创伤小、速度快,是急性肾衰竭、急性中毒等病人需行急诊透析时常用的导管留置方法.常见深静脉穿刺置管的方法有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉置管.股静脉留置导管是帮助血液透析病人快速、方便建立血液透析通路的较好方法,与颈内静脉和锁骨下静脉穿刺相比,具有操作简单、无痛苦、并发症少、成功率高等优点.但传统观念认为股静脉置管术后观察护理较困难,感染机会大[1].
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外周中心静脉导管与中心静脉导管在肠外营养应用中的比较
肠外营养(parenteral nutrition,PN)是危重症病人重要的营养支持手段之一,由于肠外营养往往输液量大、液体渗透压高、对外周静脉刺激大,所以需要经中心静脉导管(central venous catheters,CVC)输注.常规的中心静脉导管一般有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉导管,但在穿刺置管和输液过程中都有可能发生不同程度的并发症.
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血滤治疗超死量药物中毒的护理体会
血滤(HF)由Horderson首次应用临床,它作为一种血液净化方法已日益显示出它的优点,且被人们认识及接受.血滤在我国已有十余年发展历史.对服用超死量药物中毒的患者在进行血滤治疗中,如何维持体液平衡,做好股静脉导管护理,置换液配制等工作,与患者预后有密切关系.我科ICU从1996年7月~1999年7月对15例服用超死量药物中毒患者行血滤治疗,取得满意效果,现将护理体会介绍如下:
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股静脉置管在肿瘤急症治疗的应用观察
目的 探讨股静脉置管致肿瘤患者血栓性静脉炎、堵管发生的原因及处理办法.方法 将2009年3月~2012年3月上腔静脉压迫综合征患者留置股静脉导管112例,随机分为观察组和对照组各56例.两组患者置管方法及护理方法相同,观察组每天加用低分子肝素钙5 000 u皮下注射1次.观察两组血栓性静脉炎的发生率及堵管的情况.结果 对照组发生血栓性静脉炎8例(14.28%),堵管4例(7.14%),观察组未发生血栓性静脉炎,堵管1例.观察组血栓性静脉炎发生率与对照组比差异有统计学意义(P<0.05)、堵管统计学计算无差异.结论 注射低分子肝素钙对降低股静脉置管的肿瘤患者血栓静脉炎的发生具有较好作用,值得推广应用.
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血液透析股静脉留置导管预防感染的护理体会
目的 预防血液透析股静脉留置导管发生感染,延长股静脉导管留置的时间.方法 加强股静脉患者留置管导的护理,严格执行无菌操作,并采取有效的干预措施,预防穿刺口和皮下隧道感染的发生.结果 股静脉留置导管是急诊血液透析及内瘘未成熟患者的可靠血管通路.结论 做好对患者及家属的健康教育教,加强股静脉留置双腔导管的护理,能预防血液透析股静脉留置导管感染的发生,可以延长股静脉留置的时间,减轻患者的痛苦和经济负担.
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血浆白蛋白水平与股静脉导管相关性感染
目的:评价血浆自蛋白水平与股静脉导管发生相关性感染的关系.方法:1999年~2000年老年脑血管病晚期效应患者122根股静脉导管,以插管前血浆白蛋白浓度<35g/L 68例为观察组;插管前血浆白蛋白浓度≥35g/L共54例为对照组.分别于插管前、拔管后行血培养(外周静脉血)及导管拔除后将尖端及皮内段3cm长导管置人装有1ml无菌蒸馏水的试管振荡,做定量培养.运用SAS统计软件包,数据变量资料行t检验,分类变量资料行卡方检验.结果:两组间导管相关性感染发生率、置管时间、并发症出现时间比较均无统计学差异(P>0.1).结论:以血浆白蛋白浓度所判定的患者营养状态与导管相关性感染无直接相关性,即便外源提高病人的血浆白蛋白水平也不能减少导管相关性感染及其并发症的发生率.
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含银敷料预防股静脉临时导管相关感染的疗效观察
目的 观察含银敷料预防血液透析患者股静脉临时导管相关感染的效果.方法 将留置股静脉临时导管的血液透析患者96例,按住院号尾号单双数分为对照组和观察组各48例.对照组予3M伤口敷贴覆盖穿刺点,观察组予含银敷料覆盖穿刺点,再覆盖3M伤口敷贴.结果 观察组股静脉临时导管相关感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者局部皮肤变态反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 含银敷料预防股静脉临时导管相关感染效果好.
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脑肿瘤切除术后患者股静脉导管非计划拔管的防护
脑肿瘤术后患者在腹股沟留置中心静脉导管,是因手术位置特殊以及部分患者双上肢肌张力过高,必须经股静脉留置中心静脉导管[1].本科在肿瘤患者术后的复苏监护过程中,使用透明敷贴IV3000(9cm×12cm)固定穿刺导管,并加强双上肢的保护性约束,防止非计划拔管的发生,取得了满意效果.现报告如下.
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头颈部肿瘤手术患者股静脉导管相关性血栓形成的预防与护理
目的:探讨头颈部肿瘤患者股静脉导管相关性血栓形成的预防与护理措施。方法选取2013年10月至2014年4月收治的头颈部肿瘤患者146例。所有患者均采取手术治疗,于术前1天股静脉置管,观察患者置管期间下肢有无肿胀、疼痛、皮温变化情况,予以常规对症治疗的同时为其提供相应的护理措施。结果股静脉血栓3例,发生率为2.1%,股静脉血栓症状多出现于置管后的20d内;发生血栓的患者约在溶栓5d后症状明显缓解,并未发现肢体坏死与肺栓塞等并发症情况。结论头颈部肿瘤患者股静脉置管后,加强预防性用药及预防性护理措施,能有效地降低股静脉血栓的形成。
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换血救治围产期新生儿ABO溶血2例
例1宫内妊娠36周儿,顺产出生,lminApgar评分10分,体重2 300g.生后1d皮肤出现黄染,以后数天黄染逐渐加重,经蓝光照射,静脉滴注血浆、白蛋白及使用肝药酶诱导剂等综合治疗黄染仍未减轻.有关溶血项目检测:患儿血型"A"型,Rh阳性,血游离试验阳性,释放试验阳性,血总胆红素375μmol/L,间接胆红素372μmol/L,血红蛋白140g/L;其母血型"O"型,Rh阳性.诊断:1 早产儿;2 ABO血型系统溶血;3 高胆红素血症.于生后7d在局麻下实施经皮股静脉导管穿刺做换血治疗.