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颈椎管内恶性黑色素瘤1例报道
患者男性,44岁.因颈肩疼痛1年,加重伴四肢进行性麻木无力10余天,于2012年3月14日收入院.体检:体温36.2℃,血压130/80mmHg,营养中等,神志清,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤、粘膜无黑色素痣和黑色素沉着.颈椎棘突无明显压痛、叩痛,无双上肢放射痛;压颈试验(+),双侧臂丛神经牵拉试验(+),双侧三角肌、屈肘肌力正常,右侧伸肘肌力2级,有侧屈伸腕肌力、右手握力均3级,左侧伸肘肌力3级,双侧霍夫曼征(+);双下肢肌张力高,肌力均正常,提睾反射未引出,双膝腱反射亢进,双巴彬斯基征阴性.
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原发性椎管内神经内分泌肿瘤1例报告
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)是起源于弥散神经内分泌系统的一组异质性肿瘤群[1,2].椎管内NET少见,多为其他系统原发NET转移而来,而原发性椎管内NET更少见.我们收治1例原发性椎管内NET患者,报告如下.患者女性,59岁,主因"腰骶部疼痛4个月"于2013年3月1日入住我院.4个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛,针刺样,阵发性发作,程度剧烈,每次持续约数分钟,并向双臀、双股外侧放射,体力活动、咳嗽、劳累后容易出现,偶有夜间疼痛导致睡眠障碍,卧床休息能好转,无双下肢麻木、无力和活动障碍.曾行针灸治疗,疼痛有所缓解,但反复发作,程度和频率逐渐加重.患病以来,精神食欲可,大便略费力,稍干燥,1~2天排便1次,小便正常,体重无明显变化既往无腰骶部外伤和手术史,无腰部剧烈活动史,无家族性肿瘤病史神经系统查体:自主体位,正常步态;L4~S1棘突及椎旁有压痛及叩击痛;肛门周围针刺觉和触觉减退,余感觉检查正常;肛门括约肌张力和主动收缩力降低;四肢肌力对称,约5级,肌张力正常,无肌萎缩;双侧肛门反射减弱,双下肢腱反射正常,阵挛及病理反射未引出;共济运动检查正常.
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颈椎管内室管膜囊肿1例报告
患者男性,22岁,因四肢麻木无力1个月,加重2周入院.患者1个月前渐感颈肩部疼痛,四肢麻木,行走无力,大小便正常.在当地医院行颈椎X线片及CT检查无异常发现,行颈椎牵引治疗无效.
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腰骶部椎管内包虫囊肿压迫马尾神经致不全瘫1例
患者,男,61岁。因腰痛伴双下肢功能障碍8个月及大小便功能障碍1月余入院。于1999年8月不明原因出现腰痛伴双下肢放射痛,以左下肢疼痛为重。在院外行腰椎X线摄片及CT检查诊断为L5/S1椎间盘突出症。行保守治疗,效果不佳,症状逐渐加重。1993年4月曾行肝包虫内囊摘除术。 查体:神经功能按英国医学研究委员会评定感觉、运动6度标准(《坎贝尔骨科手术大全》下册)。左侧L4以下脊神经支配区(L4~S2)感觉障碍S1级,右侧L4以下(L4~S2)感觉障碍S2级。双侧伸膝肌力4级,内收肌力4级,双小腿、踝、足趾伸肌力:左侧2级,右侧3级。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。双侧巴彬斯基征(+),双侧踝阵挛(+)。
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腰椎间盘突出与椎体后缘组织骨化63例分析
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病,由于影像学的不断发展,大大提高了椎管内病变的诊断率,尤其对椎管形态,椎间盘突出的形态、部位、节段及神经受压的程度等有了进一步的认识.随着CT广泛应用,术前发现椎体后缘组织钙化或骨化日益增多.据我们对63例该类病人的CT扫描、手术及病理证实,骨化可分为:①突出的椎间盘组织骨化;②腰椎椎体后缘离断症;③退行性腰椎椎体后缘的骨赘形成及后纵韧带钙化几种情况.现分析如下.
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椎管内血管脂肪瘤
血管脂肪瘤及血管肌肉脂肪瘤主要见于肾脏,发生在椎管内者甚少见.1990年~1997年我们收治7例,经手术彻底切除,疗效满意.
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经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来
经皮椎间孔内窥镜辅助下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的.在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入,并在内窥镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物.由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎重要骨关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,对椎管内神经组织无明显骚扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连,具有手术创伤小、术后卧床时间短、手术费用较低和恢复较快等优点.
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椎管内脂肪瘤伴多发性囊肿1例报告
患者男,14岁.因胸腰部疼痛伴双下肢进行性截瘫加重9个月于2002年6月19日入院.自诉从2001年10月开始不明原因出现胸背部疼痛,后逐渐出现腰痛,疼痛有时缓解,双下肢乏力、麻木,行走困难.2002年2月上述症状开始加重,双下肢颤抖、僵硬,不能行走而休学.
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极外型腰椎间盘突出症手术入路
Jackson[1]将腰椎间盘突出分为4型:中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型.目前绝大多数作者同意将椎间孔型和椎间孔外型统称为极外型腰椎间盘突出症.极外型腰椎间盘突出症发生率低,近10年作者遇到7例,其中6例手术治疗.突出位于椎间孔内的3例采用椎管内入路,突出位于椎间孔外的3例采用椎旁肌间隙入路,手术效果优良.作者就极外型腰椎间盘突出症的手术入路作一介绍.
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脊柱外科的百年回顾与展望
过去一个世纪,由于影像学、神经生物学、生物力学及外科技术的发展,给脊柱外科带来巨大的变化。推测在21世纪,脊柱外科将会有更大的进展。1 影像学 自1891年Rntgen发现X射线,给骨科带来革命性的变化,但X线平片技术对脊柱外科疾病诊断有一定的局限性,椎管内组织结构及病变无法分辨。到20世纪初期,首先由Dandy(1919)报道用空气注入椎管内进行颅脑造影。不久,Bingel(1921)应用空气造影法诊断腰段脊髓病变。同年,Sicard及Forestier用脂质溶液造影剂代替空气。1931年Amell及Lidstrom报道应用Skiodan造影剂(水溶性造影剂),1948年Lindblom首先报道椎间盘造影方法。直到20世纪70年代,一种低分子量无离子的碘化物造影剂问世,目前应用的Omnipaque即属此类。
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前列腺导管腺癌二例报告
例1,52岁.因排尿困难4个月入院.直肠指检:前列腺I度增大,质韧,中央沟变浅,未及硬结.血清tPSA 5.54μg/L,fPSA 1.46 μg/L,f/t 0.26.彩色多普勒超声检查示前列腺增生.膀胱镜检查见前列腺轻度增生、膀胱颈后唇明显抬高.MRI检查示前列腺外形略增大,其内结构模糊,信号强度不均匀.初步诊断为BPH.在椎管内麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术,术中见前列腺中叶略凸出,质地偏软,色灰暗.
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全椎管内囊虫病1例的围手术期护理
椎管内囊虫病少见,为神经系统寄生虫病变的一种特殊类型,只占神经系统囊虫病的1.5%~3%[1].可发生于椎管的不同阶段,累及整个椎管节段的极为罕见[2].椎管内囊虫病的治疗应该在全身应用驱虫药物同时,手术切除局部占位病变解除对神经的压迫.围手术期护理有一定的特殊性.我院于2011年4月收治1例全椎管囊虫病患者,经手术切除囊虫,本文就其围术期的护理进行总结和讨论.
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胸部微创联合脊柱后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(附3例报告)
后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(dumbbell neurogenictumors of the mediastinum)约占纵隔神经源性肿瘤的9.8%[1].多起源于后纵隔,通过椎间孔呈哑铃形向椎管内生长,亦可起源于椎管内向后纵隔生长,较少见,因解剖部位和解剖关系特殊,手术难度较大[1].2006年3月~2007年1月,我们手术治疗3例,取得良好效果,现报道如下.
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不同麻醉方式下老年腹股沟疝修补术343例
目的 探讨老年腹股沟疝修补术的佳麻醉方式及其临床意义.方法 采集川北医学院附属医院2006年9月至2011年5月收治的343例老年原发非嵌顿性腹股沟疝开放性手术患者的资料,按照麻醉方式分为局部麻醉组(A组)、椎管内麻醉组(B组)和全身麻醉组(C组).观察比较手术时间、手术加麻醉时间、术中失血量、术中与术后并发症、术后住院时间、住院费用以及术后近期复发情况.结果 手术时间:C组长于A组和B组,差异有统计学意义(t=2.366、2.308,P=0.019、0.023).手术加麻醉时间:A组短于B、C二组,差异有统计学意义(t=-6.975、-7.307,P均=0.000),B组短于C组,差异有统计学意义(t=-2.129,P=0.035).术中失血量:C组显著多于A、B组,差异有统计学意义(t=3.883、4.000,P均=0.000).术中术后并发症:A、B组均少于C组,差异有统计学意义(χ2=6.722、6.536,P=0.010、0.011).术后住院时间:C组与A、B组之间差异无统计学意义(t=0.761、0.953,P=0.448、0.341).住院费用:A组低于B、C组,差异有统计学意义(t=-9.714、-20.000,P均=0.000),B组低于C组,差异有统计学意义(t=-12.898,P=0.000).术后住院期间三组患者均无复发.结论 局部麻醉下对老年原发非嵌顿性腹股沟疝患者行开放性疝修补术,操作简单、疗效可靠、安全性高、费用低廉,应予推广采用.
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后路一期半椎体切除治疗对称移位半椎体所致先天性脊柱侧凸
患者女性15岁,主诉后背不对称2年.体格检查发现患者的右侧肩胛部高起,并且头向左侧倾斜.全脊柱平片检查发现两个分别位于C7和T4的完全分节半椎体,这两个半椎体分别引起一个凸向左侧的颈胸段侧凸(C5~T3,Cobb角55°)和一个向右侧的胸段侧凸(T4~T10,Cobb角73°),同时还有一个位于腰段的代偿性侧凸(T11~L4,Cobb角41°).患者的Risser征0度,但有月经史已经1年.脊髓造影检查没有发现椎管内畸形,CTM和三维重建检查进一步证实上述两个完全分节的半椎体.
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无白血病症状的椎管内髓系肉瘤二例
患者1 女性,22岁,因突发胸背疼痛7 d,双下肢麻木无力5 d,于2007年8月3日入院.既往无发热、感染、出血病史.查体:全身未见明显出血点,双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅲ~Ⅳˉ级,双侧跟膝腱反射亢进,剑突平面以下痛温觉减退,深感觉存在,巴氏征阴性,T4-6棘突有压痛;血液常规检杳未见异常.腰椎MRI显示:T4-6水平椎管内硬膜外梭形肿块,向前压迫脊髓,T1W、T2W均为等信号,增强明显均匀强化.临床诊断:椎管内硬膜外占位病,恶性肿瘤可能性大.
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腰椎管内错构瘤混合支气管源性囊肿占位一例
患者男性,20岁,因腰骶部反复疼痛2.5年,加重伴双下肢酸困、行走困难1个月入第四军医大学西京医院.入院查体:脊柱四肢无畸形,腰部皮肤未见异常,双下肢肌肉无萎缩.
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脊髓圆锥血管母细胞瘤一例
患者 女性,73岁.无明显诱因突发双下肢剧烈放射样疼痛,伴大便排不尽感及小便失禁3周.在当地医院行腰椎磁共振成像(MRI)检查发现T12~L1锥体水平的椎管内占位性病变,并行手术治疗,术中发现病变内有大量异常增生的血管团块,未能切除而关闭切口,转入我院治疗.查体:双下肢肌力Ⅲ级,肌张力降低,右侧腱反射减退,双下肢痛觉过敏,鞍区感觉减退.
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椎管内脊膜囊肿的诊断和治疗
椎管内脊膜囊肿,又称蛛网膜囊肿,临床上少见,症状与其他占位病变相似,因特殊的发病机制,诊治上有其特殊性.
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影响脊髓栓系综合征手术疗效的因素
1992年5月~2000年7月,我院收治脊髓栓系综合征患者(TCS)23例,现结合有关文献,总结分析影响其预后的常见因素。 1.一般资料:本组男13例,女10例;年龄1.0~42.0岁,平均12.5岁;发病至就诊时间2周~5年。临床表现:本组患者均有不同程度的进行性下肢运动功能障碍,大部分有下肢及腰骶疼痛、感觉障碍;足畸形12例次;大小便功能障碍20例次。患者均行腰骶MRI检查,显示:低位脊髓圆锥、终丝增粗,并发腰骶段脊椎裂11例次、脊髓脊膜膨出6例次、椎管内脂肪瘤8例次、表皮样囊肿1例次。有囊性脊椎裂修补手术史者5例次。