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Whipple手术后并发重症急性胰腺炎及急性肠梗阻一例
病人,男,49岁.因体检时超声发现"胰头增大、腹腔实性占位"就诊.该病人无不良主诉,小便略呈深黄色.
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联合肝叶及部分胰头、十二指肠切除治疗Nevin Ⅴ期胆囊癌六例
原发性胆囊癌是胆系常见的一种高度恶性肿瘤,本病早期多无症状,一旦临床发现多属晚期,易发生肝脏直接浸润和周围脏器侵犯,并易于发生淋巴结转移,手术切除率低,预后及5年生存率差.
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不同氩气输出功率氩氦刀冷冻程序对猪胰头部及周边脏器损伤的组织病理学观察
氩氦刀冷冻技术是一种对实体肿瘤进行原位冷冻消融的肿瘤微创治疗技术,多应用于前列腺癌、肝癌等实体肿瘤的姑息性治疗[1-2].胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,大多数胰腺癌患者发现时已经是晚期,失去手术机会.为给不可手术切除胰腺癌患者提供一种新的治疗选择,国内外专家已初步开展胰腺癌冷冻治疗研究并应用于临床[3-4].但由于胰腺较小,胰头部周围临近十二指肠、小肠、肝脏和胃等重要脏器,冷冻难度大.对胰头部肿瘤冷冻可能引起正常胰腺组织及周边脏器损伤,引起并发症,手术风险高.
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胰腺破骨细胞样巨细胞肿瘤一例
病人男,54岁,因上腹胀痛不适半年入院.自1999年2月起病人感上腹胀痛不适,饭后加重,纳差,体重减轻约5kg.无返酸、嗳气,无黄疸、黑便等.B超及CT提示胰头占位病变,遂于1999年8月5日入我院普外科.入院查体:病人一般情况可,皮肤巩膜无黄染,未及肿大浅表淋巴结,中上腹部可触及约7 cm×7 cm肿块,质硬、轻压痛、界限不清,直肠指诊(一).辅助检查:Hb 119/L、总胆红素10.6μmol/L、白蛋白42 g/L、PT正常.CT提示胰头囊实性肿块.于1999年8月11日在全麻下行胰十二指肠切除术,术中见胰头部约6 cm×6 cm肿块,与肠系膜血管有粘连.术后24 d出院.
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胰腺癌疼痛治疗——超声介入腹腔神经节阻滞
根据胰腺神经传导的解剖特点,我们设计了超声介入腹腔神经节阻滞的方法用于胰腺癌的疼痛治疗,临床试用25例,男性22例,女性3例,年龄43~67岁,17例经手术及病理证实,其余8例为B超加CT或MRI并结合病史诊断,肿瘤位于胰头7例,胰体尾15例,全胰弥漫性3例。
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胆囊肉瘤样癌一例
病人,女,68岁.右上腹痛18年,再发伴胸背部胀感2个月.阳性体征:右上腹部深压痛.CT:胆囊壁增厚、胆囊结石、胰头后肿大淋巴结.术中见:胆囊壁增厚,质硬,含充满型结石1枚;胆囊与结肠肝曲粘连;胰头上方有融合成团淋巴结,质硬,侵及胰头部.手术:胆囊切除并肝床楔形切除术;胰头上方转移淋巴结无水酒精注射.快速病理:胆囊恶性肿瘤,肉瘤可能性大.常规病理:着床面胆囊壁弥漫增厚,黏膜面粗糙,灰黄色颗粒状;剖面灰白、灰黄色,层次不清.镜下:瘤细胞梭形或圆形,核大且异型明显,排列呈弥漫状或漩涡状,瘤内见大片坏死,侵犯肝组织.组化:CK(+),Vimentin(+),CEA(-),EMA(-),CD68(-),Mac387(-).病理诊断:胆囊肉瘤样癌侵及黏膜,切缘阴性.
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腹腔镜肝总管-十二指肠架桥内引流术一例
病人,男,81岁.因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月,黄疸1周入院.血清总胆红素(TBil)43.32 μmol/L,直接胆红素(DBil) 98.90 μmol/L;ALT 148.00 U,AST 124.00 U, γ-GT 708.00 U/L,ALP 430.00 U,LDH 216.00 U, Glu 5.35 mmol/L.CEA 0.86 μg/L,AFP 1.19 μg/L,胃肠癌相关抗原CA19-9 338.27 kU/L.B超:胆囊5.5 cm×15 cm.肝内外胆道明显扩张,肝外胆管中上段扩张2.1 cm,至胰腺段终止.胰腺主胰管扩张0.8 cm,胰头处见一5.5 cm的不规则囊实混合团块,以实性为主.CT:增强扫描见肿块有较明显增强,CT值约45~91.2 Hu.腹腔及腹膜后未见确切淋巴结肿大.
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T套管在胆道外科的临床应用(附76例分析)
1993年5月至2003年5月在胆道外科手术中共计应用T管套管76例,女51例,男25例,年龄33~85岁.其中化脓性梗阻性胆管炎、胆总管结石66例,重症胰腺炎胆道引流8例,胰头占位性病变行胆肠吻合2例,置管时间16~40 d,平均20 d.
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胰腺类癌二例
病例1,女,33岁.以"排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d"之主诉入院.查体:皮肤及巩膜明显黄染.腹部无发现.化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著.B超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm.胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm.提示:胰头部占位性病变.
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腹腔镜胰十二指肠切除术二例
我们于2005年5月成功地进行了2例腹腔镜胰十二指肠切除术,报告如下.1.病例资料:病例一:病人,女,46岁,因"上腹饱胀不适伴消瘦4个月"入院.体格检查:皮肤巩膜无黄染,上腹触及5.0cm×6.0cm质韧肿物,肝功正常.彩超及螺旋CT示"胰头部囊实混合性占位".术前诊断:胰头部囊实性肿物.病例二:病人,男,84岁,因"皮肤巩膜黄染伴尿色深20d"入院.
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肝外胆道损伤的预防和处理
胆道损伤主要为医源性,多发生在胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术和胰头部手术中,此外,还见于十二指肠憩室切除和肝叶切除术.其中绝大部分(约90%)是在胆囊切除术过程中发生的.医源性胆道损伤确切的发生率尚难肯定,国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/500~1/300.胆道损伤一旦发生,其处理往往较为困难,技术要求较高,如果处理不当常可造成灾难性的后果.
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外伤性胰腺损伤30例诊治体会
我院1986年至1996年共收治腹部外伤815例,其中胰腺损伤30例,男26例,女4例.年龄10~68岁,平均55岁.闭合性损伤28例,开放性损伤2例.交通事故伤22例,砸伤6例,刀刺及枪弹伤各1例.损伤位于胰头12例,胰颈5例,胰体8例,胰尾5例.胰腺离断伤4例,裂伤20例,挫伤6例,胰管损伤8例.合并腹内其他脏器伤24例,肝脾损伤13例,十二指肠损伤6例,胃损伤3例,胆囊损伤1例,肾损伤2例,腹膜后大血管损伤2例.
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肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗效
肝门部胆管癌目前仍以手术切除为主要治疗手段.随着相关技术的不断进步与成熟,近年来肝门部胆管癌手术切除率和根治性切除率均有显著提高,胆管癌病灶切除或肝外胆管连同患侧半肝及尾状叶整块切除、肝十二指肠韧带连同腹腔干周围及胰头后方的骨骼化区域淋巴清扫已逐渐成为肝门部胆管癌根治性切除的规范步骤.
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腹腔镜治疗巨大胰腺黏液囊腺瘤1例
胰腺黏液性囊腺瘤为胰腺上皮源性的囊性肿瘤,多为巨囊或多房性,内含黏液,与胰腺导管系统无联系[1],病因不明,多见于女性。胰腺黏液性囊腺瘤70%~90%位于胰腺体尾部,仅10%~30%位于胰头部[2],是尚处于良性但具有潜在恶性的肿瘤。由于胰腺黏液性囊腺瘤临床表现缺乏特异性,目前诊断主要依赖影像学检查,如B超、CT及MRI等。2013年6月我院术中发现1例,报道如下。
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腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头癌一例报告
胰十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式,由于解剖复杂,要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠,还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道,手术时间长,创面大,术后病人恢复困难,常有诸多并发症发生.可否利用电视腹腔镜完成这一手术,以期达到减少创伤的效果?国外Gagner报道了10例腔镜下Whipple手术[1],国内目前未见报道.近我院成功地进行了一例腹腔镜下胰十二指肠切除术,现报道如下.
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腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy ,LPD)因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议.特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战.
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胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病
胆胰肠结合部(choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ)范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1~5].狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2~7].CPDJ的外科疾病有:畸形、炎症、外伤、结石、功能障碍等,熟悉CPDJ的解剖对于手术的开展非常重要.本文就狭义的CPDJ的解剖、生理调控机制与相关疾病简述如下.
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胰腺钩突角在CT诊断胰头占位性病变中的意义
CT对诊断胰腺占位性病变具有重要价值,但仍然存在假阴性和假阳性,特别是假阴性影响了胰头占位性病变的早期诊断.为探讨更加客观、简便、灵敏的指标,我们复习了20例经手术及病理学检查证实但术前CT诊断未发现胰头占位性病变患者的CT 片,在此基础上提出了"胰腺钩突角"的概念,并测量了490例患者CT片上胰腺钩突角的大小.
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预防胰十二指肠切除术后并发症的体会
我院近15年来共施行胰十二指肠切除106例。采取有关预防术后并发症的一些措施后,使手术死亡率及并发症发生率有显著下降,现报告如下。临床资料 本组106例中男79例,女27例;年龄16~79岁。1984年~1988年的手术病例为前5年组,共24例;1989年~1999年的手术病例为近10年组,共82例。手术方法:本组106例均按根治性胰十二指肠切除方法施行Child重建术。结果:前5年组围手术期死亡3例,占12%。发生胰瘘5例,占21%;胆瘘4例,占17%;术中大出血2例,占8%;切口及腹腔感染4例,占17%。近10年组围手术期无死亡病例。发生胰瘘3例,占4%;胆瘘2例,占2%;切口及腹腔感染6例,占7%。讨论 1.术中门静脉损伤的预防:在决定可切除肿瘤前,首先分离十二指肠降部及胰头颈部后侧的潜在胰后间隙,以能触到其前方的肠系膜动脉为度,以便在分离肠系膜上静脉及门静脉时,一旦出现静脉损伤出血,术者可非常容易伸入该间隙,迅速压迫阻断该静脉而行修复;另一方面,当胰头及其钩突处引出的细小静脉在其离开胰腺实质后常立即汇入肠系膜上静脉及门静脉,故这些静脉的胰外行程很短,很难充分暴露,而且不易钳夹,分离时不易结扎,应用细针线逐一仔细缝扎较为稳妥。 2.胰瘘的预防:根治性胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因很多,应注意如下几点:在胰肠吻合时常规于主胰管内置一长约10cm左右的硅胶管,插入胰管内一段要有多个侧孔以利胰液被引出。裸露在胰腺断面外的导管一般为4~5cm即可,并缝合固定于胰腺组织上,以防近期脱落,这样可充分引流胰液及减少胰液对胰腺断面及吻合口的侵蚀。胰肠吻合:胰肠吻合时一般空肠肠腔直径比胰腺断面直径略大些,以防止吻合后发生嵌顿,造成肠坏死,终形成胰瘘。在胰头肿大两者不成比例时,一定要侧剪肠壁以扩大空肠吻合口。缝合时根据情况用1号细线一层吻合,要有秩序。摆正主胰管:胰头被切除后,主胰管往往居胰腺断面后上方,有些甚至在极边缘,这样勉强吻合,发生胰瘘的机会很大。本组发生的8例胰瘘,其中5例属于这种情形。因此,如属于这种情况,应再向左侧切除1~2cm胰腺,胰管必位于或接近胰腺断面的中央,这样便可安全、可靠地行胰肠吻合。
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胰体尾癌的诊治分析
胰腺癌60%~80%发生于胰头部,25%位于胰体尾部,累及整个胰腺者约占5%.我院1年共诊治152例胰体尾癌,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组152例患者中男105例,女47例;年龄20~79岁,平均49岁,其中40~69岁122例,占80.4%.主要症状为腹痛141例(92.9%),上腹不适39例(25.9%),腰背痛35例(23.2%),食欲不振17例(11.6%),乏力17例(11.6%),消瘦24例(16.1%),恶心、呕吐20例(13.4%),黑便4例(2.7%),腹泻7例(4.5%),上腹部肿块39例(25.9%).