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三腔二囊管压迫止血的护理体会
肝硬化门脉高压合并胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血时属内科急症,抢救不及时随时有死亡危险.笔者自1998年2月至2004年3月,采用三腔二囊管压迫止血共6例,疗效较满意,现将护理体会报告如下.
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奥曲肽联合泮托拉唑治疗门静脉高压性胃病出血49例临床观察
门静脉高压性胃病(PHG)是指由门静脉高压(PHT)引起的胃黏膜非炎性病变,PHG是门静脉高压症患者除食管胃底静脉曲张破裂外另一重要出血因素.本文对我院近年来49例用奥曲肽联合泮托拉唑治疗门静脉高压性胃病出血患者进行了临床观察,现总结如下.
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上消化道出血的观察及护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭.是内科常见危重症之一,来势凶猛,短时间内可危及生命,常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂之后,也可见于胃癌、急性出血性胃炎、胆管出血、血液病、尿毒症等.现对我院2007年4月-2009年2月收治的28例上消化道出血患者的护理体会总结如下.
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上消化道出血病人的健康教育
上消化道出血是常见的消化系急症,常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡和胃癌.在上消化道出血急救护理中,应动态观察病情,积极配合医生诊治,做好健康教育是促进病人恢复和防止再出血的重要手段.
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上消化道出血病人的整体护理体会
急性上消化道出血是内科疾病急危重症之一,由于病人在数分钟或数小时内出血量超过1 000mL以上,循环血容量骤减而引起急性周围循环衰竭,导致失血性休克而危急病人生命,如不及时抢救治疗则死亡率较高.上消化道出血常见的病因有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血和胃癌[1].我院对病人实施身心整体护理,并进行系统的健康教育,使病人以佳状态接受治疗和护理,预防并发症,促进其康复,治疗效果满意.现将治疗护理体会报道如下.
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善宁抢救肝炎肝硬化食管静脉破裂大出血8例临床观察
善宁可降低腹腔胃肠道出血量,从而使门静脉压力降低.用其治疗上消化道出血,尤其是食管静脉破裂出血,已获满意疗效.2000年-2005年用善宁治疗食管静脉曲张破裂所致大出血8例.报告如下.
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普萘洛尔致低血糖昏迷1 例
患者,男,65 岁.因呕血,黑便1 d于2000年9月4日入院.入院前1天内呕鲜血1000 mL,排柏油样便3次,量约400 mL.入院查体:BP:11/6 kPa,贫血貌,神志清,肺未见异常,心界未扩大,心率106次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,肝未触及,脾中度大,移动性浊音阳性,Hb:70 g/L,RBC:2.81×1012/L,B超提示肝硬化腹水.急诊胃镜示胃底静脉曲张破裂.临床诊断:肝硬化合并门脉高压性胃底静脉曲张破裂.给予24 h输鲜血800 mL,三腔两囊管填塞止血,垂体后叶素100u+硝酸甘油5 mg+生理盐水500 mL静脉滴注,3 d后无呕血,黑便变浅,尿量正常,BP:16/10 kPa,Hb:85 g/L,RBC:3.40×1012/L,判断出血停止.为预防再次出血,给予普萘洛尔口服,每次10 mg,3次/日,螺内酯口服每次20 mg,3次/日.初次给予普萘洛尔时安静状态下心率为88次/分,用普萘洛尔后渐心率稳定在70次/min.连用15 d后,未再发出血,但渐出现软弱无力,出冷汗,面色苍白,血压偏高,头痛,第16天晚餐后3 h,突然头额大汗,极度无力,神经错乱,癫痫样发作,发作过后昏睡,迅速进入浅昏迷,立即查BP:22/12 kPa,血糖:1.34 mmol/L,Hb:96 g/L,RBC:3.48×1012/L,心电图示窦性心率,心率:71次/分.诊断:普萘洛尔致低血糖昏迷.停用普萘洛尔,立即给予50 %葡萄糖60 mL后患者渐苏醒,醒后饥饿要求进食,2 h后渐恢复正常,BP:16/10 kPa.该患者停用普萘洛尔后随访观察1月后无低血糖发作,说明肝硬化进行性的肝功能损害并不是引起低血糖的原因,不定期三次空腹血糖均在4.3 mmol/L~5.2 mmol/L之间,无糖尿病家族史;空腹及饥饿时无发作,做饥饿试验未发生低血糖,口服75 g葡萄糖耐量试验正常,C肽胰岛素释放试验正常,增强CT扫描未发现胰岛素瘤,可排除胰岛素瘤,肝源性低血糖症,自发性功能性低血糖症.
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门静脉高压性胃病的发病机制与治疗进展
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是继发于肝硬化门静脉高压症的胃黏膜病变,因其易受某些因素(如感染、内毒素血症、饮食不当等)的影响,导致上消化道大出血.在肝硬化门静脉高压症上消化道出血患者中,PHG仅次于食管胃底静脉曲张破裂第2位,而在重度肝功能不全患者及重度PHG患者中,PHG则上升为第1位出血因素[1,2].近年来PHG日趋受到临床重视,但PHG的发病机制以及各致病因素在PHG中的具体作用至今尚未完全明了.为了求得较合理的处理方法,复习近年文献并结合个人的研究体会简述如下.
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上消化道出血的护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胆道、胰腺部位的出血,胃、空肠吻合术后的出血也属此范围.常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌.大量出血一般指在短期内的呕血超过1 000 ml或循环血量的20%.主要临床表现为呕血和黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.临床上可分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性大量出血三类.病情严重者,如抢救不及时可危及生命,是临床上常见的急症之一.我科自2004年1月至12月共收治上消化道出血病人54例,现将护理体会报告如下.
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肝硬化并上消化道出血护理体会
上消化道出血是肝硬化失代偿期严重的并发症之一,常见的是门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,其出血量大、病情凶险、病死率高[1];临床上对于此类患者若能及时抢救,治疗方法得当及精心护理,可以提高抢救成功率,延长患者生命.我院自2003年1月至2007年6月共收治肝硬化并上消化道出血患者64例,经积极抢救和精心护理,成功救治60例.现将护理体会总结如下.
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经颈静脉肝内门-腔静脉分流术的护理
经颈静脉肝内门-腔静脉之间建立一个人工分流通道(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),可使部分或全部门静脉血液分流入腔静脉,有效地降低门静脉压力,控制和预防食管、胃底静脉和直肠静脉曲张破裂,并可促进腹水吸收,已成为救治门静脉高压症的有效方法[1,2].
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三腔两囊管改良式左侧位置管37例
食道、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者的严重并发症.它起病急,出血量大,预后极差,首次出血病死率高达50%左右,内科应急治疗一般采用三腔两囊管压迫止血[1].三腔两囊管应用于临床已有60余年历史,其暂时止血率可达70%~94%[1],由于食道、胃底静脉曲张破裂出血量大,病人一般情况差,恶心、呕血症状明显,这时插三腔两囊管比较困难,但是为了积极配合医师治疗,挽救病人生命,提高一次插管成功率,减轻插管过程中的不适,寻求更理想的插管方法.我们将本科1993年2月~1998年2月住院的肝硬化门脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂大出血的64例次病人分为2组,分别采用常规插管法、改良式插管法插三腔两囊管,现将观察结果报告如下.
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活动式三腔管牵引架的制作与应用
在抢救肝硬化门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂大出血时,内科应急治疗一般采用三腔管压迫止血,治疗效果较好[1,2].
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三腔二囊胃管牵引架的设计与应用
在抢救肝硬化门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血时,内科应急治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血[1,2],为提高牵引的有效性,减轻患者在牵引过程中的不适.我们对传统的牵引架进行了新的设计,现报道如下.
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非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和胆管的出血.其主要表现为呕血、便血及周围循环衰竭,就其原因有由食管胃底静脉曲张破裂所致及以消化性溃疡为主要病因所致的非食管胃底静脉曲张性上消化道出血,后者在上消化道出血中占比例较大,故应把握对其的治疗现状.1 一般治疗卧床,观察记录血压、脉搏、出血量及尿量.呕血者应禁食4小时,如仅便血者,可进少量温凉流食并避免饮用牛奶,因过多饮食可使胃窦扩张而使胃泌素过多释放;牛奶含钙,可通过刺激胃泌素释放而增加胃酸分泌,不利于止血.病情好转,逐渐转为正常饮食.
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施他宁致过敏反应2例
施他宁是一种人工合成的含14个氨基酸残基的多肽,为雪兰诺公司生产,其药理作用能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌,并能降低肝血流量、肝静脉楔状压和门静脉压,临床上用于治疗食道静脉曲张破裂所致的上消化道出血,并因其能减少胰腺内外分泌功能而常用于急性胰腺炎的治疗.有关其不良反应已有报道少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸红,当注射施他宁的速度高于50μg/min时,会发生恶心和呕吐现象,我们在临床应用过程中,发现2例患者过敏.
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善宁治疗上消化道大出血48例体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰胆疾病及胃空肠吻合术后的空肠上段的出血.若在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%则称之为上消化道大出血.其病因较多,临床上常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性糜烂出血性胃炎及胃癌等.临床主要表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭,是临床常见的急症.用药是否得当,处理是否及时、正确,关系到患者的生命安危.
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急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、肠及胆管的出血.消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是常见的病因.近年来,胃镜技术的普及和各种胃镜下止血方法的开展,即刻止血率达到80%-90%,显著降低了手术率及死亡率.笔者对非静脉曲张性上消化道出血患者进行分析.
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药物预防食管静脉曲张复发出血的临床研究
肝硬化门脉高压并发食管静脉曲张出血是一种严重疾病,其发生率及死亡率都较高,在首次出血后,常有复发性出血而危及患者的生命[1].我院消化科研究了5-单硝酸异山梨醇酯和心得安预防食管静脉曲张破裂复发出血的疗效,现总结报告如下.
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肝硬化眼底血管变化与门脉压及食道静脉曲张破裂出血的关系
现已证实,肝硬化时人体各脏器的血液动力学均有不同程度的变化,而眼底血管变化能早期反应全身血管及血液动力学异常.据此我们对150例肝硬化患者的眼底血管变化,门静脉压力及食管胃底静脉曲张破裂出血率进行观察,以了解三者之间的关系及其临床价值.