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左上腹囊实性包块
病历摘要 男性患者,44岁,以左上腹部包块1个月、低热2天入院。1个月前无意中发现左上腹部包块,如拳头大小,无疼痛,无发热,进行性生长迅速,进食后饱胀至渐不能进食。近两天来,感轻度疼痛,低热(37.4℃左右),服药治疗无明显好转。9个月前因食道下端癌行食管癌根治切除术、食管胃弓下吻合术,余无其他病史。入院检查:T 37.6℃,P 80次/分,R20次/分,Bp 17/11kPa。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺查体未见异常。
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高龄患者开胸术围术期的护理体会
2000年3月~2002年5月,我科行开胸术治疗80岁以上高龄癌症患者20例,经精心治疗护理,多数患者恢复良好,现报告如下.1 临床资料本组男12例,女8例,平均年龄(83±2.8)岁.均在全身麻醉下行开胸肿瘤根治切除术,手术成功.其中肺癌6例(肺叶切除4例,肺楔形切除2例);食管癌6例(食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合4例,主动脉弓上吻合2例);贲门癌8例(贲门癌切除,食管胃主动脉弓下吻合).
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食管胃炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者,女,10岁.入院前1.5年无明显诱因偶感进食后梗阻,无外伤、感染、异常职业史等特殊病史,病程中偶有呕吐,后进食梗阻症状逐渐加重,遂于当地医院行胃镜检查提示:食管距门齿30 cm处见一结节状占位,表面糜烂,周围管壁略僵硬,管腔狭窄,内镜不能通过.胃镜病理示:食管黏膜肌纤维母细胞增生伴表面溃疡形成.入住笔者所在院后行钡餐检查提示:食管中段稍扩张,下段近贲门见腔内充盈缺损,钡剂通过稍受阻;胃底、胃体部小弯侧见不规则充盈缺损.行食管下段-胃部分切除术.
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食管癌食管胃颈吻合术后肺部感染的护理和预防
食管癌术后常出现肺部感染.由于麻醉影响,肺被牵拉、压迫,术后疼痛造成患者的呼吸浅快,食管癌导致的营养不良,呼吸肌肌力下降,以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病,致使呼吸道分泌物潴留,细菌繁殖引起肺部感染.临床上详细分析并总结肺部感染的诱因和护理方法,可以有效促进啼部感染患者的康复并有目的的预防其发生.
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双介入术治疗食管曲张静脉破裂出血的临床观察
我院近三年来,应用双介入术即经皮穿肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVO)和部分脾动脉栓塞术(PSAE)治疗食管曲张静脉破裂出血15例,取得了良好的效果,现报道如下.
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美国肝病学会2007年食管胃底静脉曲张及出血的防治指南要点
食管胃底静脉曲张的诊断1.建议对诊断为肝硬化的患者,行食管胃十二指肠镜检查,以明确是否存在食管胃底静脉曲张(Class IIa, Level C).2.在内镜下,应按曲张静脉的直径将食管静脉曲张分为大(>5 mm)、小两个等级或大、中、小三个等级,其中前一分类中大的静脉曲张包括后一分类的大或中等静脉曲张.并应注明曲张静脉是否有红色征(红色条纹、红斑)(Class IIa, Level C).
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Ethicon PROXIMATE ILS吻合器在食管胃弓下吻合术中的临床应用研究(附38例报道)
食管胃弓下吻合术是食管胸下段癌、贲门癌食管胃部分切除术后常用的吻合方法.一般采用手工吻合方法,可根据需要采用端端吻合、端侧吻合等方法.由于食管和胃管壁厚度不同、管腔大小不同、胃粘膜存在皱褶、纵隔食管床狭小等因素,手工吻合口存在术后吻合口瘘、狭窄、吻合口扭转、变形、胸腔污染等开发症.近年来我科采用Ethicon PROXIMATE ILS吻合器行食管、胃部分切除食管胃弓下吻合术,现将临床应用情况总结如下.
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28例贲门失驰缓症的手术治疗
自1990年1月~2000年12月我院手术治疗中、晚期贲门失驰缓症[1]患者28例,其中Heller氏手术改良法[2]15例,贲门切除,食管胃底宽边"V"形套叠式吻合13例,均获满意效果,报道如下.
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168例食管癌切除食管胃浆肌瓣遮盖式吻合术治疗体会
我院1998年至2000年共行食管癌切除食管胃浆肌瓣遮盖式吻合术168例,术后常见的吻合口并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎发生率明显低于传统吻合方式,是一种值得推广的改良吻合方式,现报告如下.
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贲门癌术后胸管内引出蛔虫一例
患者男,66岁,农民.以进行性咽下困难4个月为主诉于2000年10月13日入院,入院时仅能进流质饮食.体查:明显消瘦,剑突下压痛.上消化道钡餐检查示:食管下段贲门处狭窄,钡剂通过受阻,粘膜破坏,可见3.0 cm×4.0 cm软组织块影凸向胃腔内,小弯侧胃壁僵硬.初步诊断:贲门癌.行常规化验、心电图、腹部B超等检查结果均正常.于2000年10月18日在全麻下行左侧开胸手术.术中见病变位于贲门、胃小弯处,行贲门癌切除、食管胃主动脉弓下吻合术.术毕于左侧腋中后线第九肋间置胸腔闭式引流管1根.
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食管癌术后胃排空障碍12例
胃排空障碍是食管癌术后少见的并发症,2001年1月至2009年12月我们行食管癌切除术750例,术后并发功能性胃排空障碍12例,发生率为1.6%,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组12例,其中男9例,女3例,年龄42~75岁,平均52岁.食管胸中段癌8例,胸下段癌4例,均在全身麻醉下经左后外侧第6肋间入胸.常规切除肿瘤、食管胃主动脉弓上吻合术.胸胃排空障碍发生在手术后5~14d,表现为夹闭胃管后出现恶心、呕吐,胃肠减压后缓解,每日引流量600~1300 ml,平均700 ml,多为褐色,其中2例含胆汁.胸部X线检查均表现为胸胃内宽大液平面,胃蠕动波消失或轻微蠕动,4例完全无钡剂排空,8例24 h后可见少量钡剂排空.胃镜检查7例,胃蠕动轻微,幽门关闭,但阻力小,胃镜较易通过.
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小儿食管间质瘤一例
患儿:男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.体检无明显异常.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,管腔稍增宽,钡剂通过时见分流现象(图1).术前诊断为食管良性肿瘤.2003年9月5日在全麻下手术.经右侧开胸探查见肿块呈卵圆形,长径达6cm,位于奇静脉弓平面,质地较韧,突入管腔内生长,术中快速冰冻报告提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块与食管粘膜、粘膜下层和肌层广泛紧密粘连,基底部宽广,无法剥离肿瘤.遂作食管次全切除,开腹游离胃体,行食管胃右胸顶端侧吻合术.术后第6d始进流质,12 d痊愈出院.
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脂肪乳注射液致中枢神经系统不良反应1例
1 病例患者,男,66岁.因患食管恶性肿瘤于1999年9月21日入我院治疗.查体:T 36.4 ℃,P 72次*min-1,R 20次*min-1 ,BP 16.0/10.0 kPa.无手术禁忌症,遂行食管部分切除,食管胃弓下吻合术.手术顺利,术后清醒.常规用药,注射用先锋五号3.0 g加入生理盐水250 ml静滴,复方氨基酸注射液500 ml续静滴,无不适感.晚10:00静滴10%脂肪乳注射液500 ml(北京费森尤斯医药有限公司,批号990903),滴速为20滴*min-1,5 min后,病人出现兴奋、躁动、谵语,自觉要求起立行走.立即停药,停药后症状逐渐减轻,而后出现浅度昏迷,12 h后方清醒.病人无药物过敏史,也未见资料报道脂肪乳有此不良反应.怀疑制剂有问题,次日换广州侨光制药厂(批号9906034)10%脂肪乳注射液500 ml静滴,5 min后仍出现谵妄症状.而且有所加重.立即停药,症状逐渐减轻而后恢复正常.
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内镜下黏膜下肿块切除对食管胃黏膜下病变的诊疗价值
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高位食管癌围手术期护理
我院自1992年~1998年间采用经胸、腹、颈三切口行胸内高位食管癌切除颈部食管胃吻合手术26例,通过围手术期的治疗和细致的观察、护理,治疗效果良好,现将护理体会总结如下:
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食管胃颈部吻合的方法及评价
外科手术目前仍是食管癌的治疗首选,手术方式多种多样,其中食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式,由于符合肿瘤治疗原则,可保证大限度地切除肿瘤和清扫淋巴结,因而得到广泛应用。食管次全切除后重建常用的器官是胃,吻合方法包括手工吻合和器械吻合。结合笔者多年的临床实践,评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法。
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食管胃交界腺癌值得分析的几个问题
自20世纪70年代中期以来,以美国和欧洲为代表的流行病学调查发现,食管腺癌在所有肿瘤中的发病率增长是快的[1].由此引起了国际上广泛的关注.2000年世界卫生组织(WHO)出版的<消化道肿瘤病理与遗传>一书将贲门腺癌称为食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of the osophagastric junction,AOJ).本文从国际同行对AOJ的认识结合我国的食管癌高发现场和临床研究谈谈个人认识.
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圆形吻合器在食管胃颈部吻合中的应用
随着高位食管癌外科治疗的逐渐增多及对食管多原发癌本质认识的不断加深,食管次全切除、食管胃颈部吻合越来越受到重视,病例数也持续增多[1-3]。自器械缝合器和吻合器问世以来,就食管外科而言,以各式各样的一次性自动切割缝合器应用为广泛。虽然直线型切割缝合器也在吻合中广泛应用,但在吻合器械中应用为广泛的仍然是圆形吻合器[4-5]。本文就圆形吻合器的使用方法作一介绍,供大家批评。
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X线下置入鼻空肠三腔营养管的临床应用
腹部术后胃轻瘫、食管胃术后吻合口瘘或急性重症胰腺炎等患者,经鼻胃管喂养时常受限并伴有大量胃潴留.我院在X线监视下将鼻空肠三腔营养管置入到患者空肠,在空肠营养的同时兼具胃内引流的作用,取得较好的临床效果,现报道如下.
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保留前锯肌-三切口治疗胸段食管癌
目前,对于食管癌的手术治疗,国内一些专家提倡采用三切口[1].我院于2006年3月至2008年3月间,对27例胸段食管癌采用右侧开胸,保留前锯肌-三切口,食管胃部分切除,食管胃左劲部吻合术(保留前锯肌-三切口),经临床实践,效果满意.