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以颈椎受累为主要表现的SAPHO综合征1例
1 病例简介患者女,56岁. 2012年6月出现双手掌及脚掌几乎大小一致的脓疱,脓疱周围有红晕,当地医院拟诊为"掌跖脓疱病",给予雷公藤总苷片、阿维A酸治疗,皮疹改善,停药后复发. 2012 年10 月出现颈肩部疼痛,伴有胸锁关节处疼痛,偶有髋关节、膝关节及骶髂关节疼痛,当地医院行颈椎X线摄片(图1 )提示C6骨质破坏;MRI(图2)提示C6椎体呈长T1、稍长T2异常信号,脂肪抑制序列高信号不被抑制;全身骨扫描(图3)提示双侧胸锁关节、颈椎、第5 胸椎、左侧骶髂关节可见放射性摄取增高灶;考虑"多发性骨转移瘤表现".
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神经根型颈椎病的针灸治疗
神经根型颈椎病是颈椎病中发病率高的一型,多见于中老年人,除年龄因素外,较长时间的颈部不正确姿势可为其诱因.该病是由于椎间盘的退行性变和椎体骨质增生性病变,压迫颈神经根而引起的,临床多表现为臂丛神经痛.从中医理论来讲,颈椎病的形成主要与两方面有关:一是由于肝肾阴虚,筋脉失养,外受风寒之邪,寒凝经络,导致手臂疼痛;二是由于虚阳上扰,风阳内动所致,以手臂麻木为主.以上二证均属本虚标实之证.此病严重影响着人们的生活质量,一经明确诊断,即应采取有效方法积极治疗.
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AF钉治疗L1压缩性骨折过度撑开致根性疼痛一例
1病历资料患者,女性,29岁,高处坠落致腰部疼痛、活动受限1 h.入院体检:生命体征平稳,于L1处肿胀、压痛、活动受限.双下肢肌力Ⅲ级,感觉减退,双侧膝反射减弱.CT示:L1椎体压缩性骨折,骨折碎片突入椎管,占椎管面积约1/2,相应硬膜囊受压(图1).
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后路动态内固定装置治疗退变性腰椎滑脱的研究进展
1950年Macnab[1]首次介绍椎弓完整的有临床症状的腰椎滑脱.1955年Newman[2]将其定义为退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS),并将其描述为椎弓完整的由于腰椎关节突关节的退变性关节炎所引起的滑脱.目前对DLS的定义是指:椎弓的完整性没有被破坏,由于腰椎的退行性变引起的相邻椎体之间的滑移,导致下腰部疼痛、神经根性疼痛及间歇性跛行等临床表现的疾病.
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寰椎骨折的手术治疗进展
寰椎骨折于1908年由Quercioli先报告,并于1920年由Jefferson首次详细描述.寰椎骨折占颈椎骨折的4%~12%[1].寰椎骨折以Levine-Edwards分型常用,Ⅰ型为后弓骨折,由过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突,相互挤压所致,可合并枢椎椎体或齿状突骨折;
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骶骨高位横骨折伴骶神经损伤二例
笔者在1993年间手术治疗2例伴骶神经症状的骶骨高位横骨折,效果较好。报告如下。 例1 女,35岁。因骶部外伤,伴鞍区麻木、尿潴留4 d入院。检查双足双股后侧马鞍区皮肤感觉迟钝,双侧胫前肌、伸趾肌肌力3级,腓肠肌肌力2级,臀肌肌力下降,双跟腱及肛门反射消失,属Frankel B级。骶骨X线片显示:骶1,2向后成角。CT检查显示:骶2椎板及骶正中棘骨折,骶2椎体粉碎骨折,碎骨块突入骶管,骶管变形狭窄,双侧骶神经管结构不清。临床诊断:骶2横骨折、马尾神经损伤。入院当日在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取骶后正中入路,显露骶1~3骶正中嵴和椎板,由上至下切除骶1~3椎板及骶正中嵴。术中发现骶2椎板和骶正中嵴骨折下陷,椎体骨折,碎片突入椎管,压迫硬膜囊和骶神经根,骶1~3神经大部分挫伤。术中彻底清除突入椎管的碎骨块,使硬膜囊和骶神经根完全减压。术后皮肤麻木逐渐减轻,2周时可自行排尿,双小腿三头肌肌力恢复至4级,腓肠肌肌力3级,臀肌肌力增加,双跟腱及肛门反射较弱。6个月后随访,完全恢复正常。 例2 男,18岁。因重物砸伤骶部,二便失禁、阳痿19 d入院。检查患者尿失禁,留置导尿。左足呈内翻位,右踝骨折肿胀,左下肢骶神经支配区痛觉消失,左腓肠肌和左腓骨长短肌肌力0级,臀肌瘫痪,提睾反射、左跟腱反射、肛门反射消失,属Frankel A级。X线检查显示:骶1,2向后成角畸形,腰3椎体左侧横突骨折,右外踝骨折。CT检查显示:骶2椎板骶正中嵴骨折,椎体粉碎骨折,碎骨片突入椎管,骶管变形狭窄,骶2~4椎板骨折。入院后3 d在强化加局麻下行骶管减压及骶神经探查术。术中发现椎体碎骨块突入椎管及左侧骶神经根管,骶2椎管及神经根管狭窄,腹侧硬膜囊受压破裂,椎管内硬膜外骶2,3神经根严重受压挫伤,部分神经根已断裂。于硬膜背侧切开2 cm探查马尾神经,见碎骨块自硬膜破裂口突入硬膜囊内,压迫骶2~5马尾神经,且挫伤严重,互相粘连,充血水肿。术中用骨凿凿除突入椎管及神经根管的碎骨块,松解马尾神经粘连。减压后患者鞍区感觉恢复,肛门出现紧缩感,术后2 d排气,但大便费力。术后5 d阴茎能勃起,2周可自行排尿,但排尿费力,拔除导尿管。1个月时,左足、鞍区麻木减轻,左踝感觉过敏,左足不能外翻,跖屈无力,腓肠肌肌力2级,腓骨长短肌肌力0级,臀肌肌力增加,跟腱及肛门反射未恢复;能自主排尿排便,仍费力,每日排尿10余次,排便2~3次。3个月时复查,鞍区及左踝痛觉迟钝,左足轻内翻;二便自主,费力,属Frankel C级。
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颈阔肌皮瓣修复外伤性颈段食管闭锁一例
患者 男,31岁,颈根部刀刺伤后不能进食并声嘶2个月入院.患者被尖刀自左侧颈根部刺入达右侧颈部皮下,急诊在当地医院行清创术,术后伤口红肿、化脓,局部有食管残渣流出、不能进食及声音嘶哑.食管碘水造影示:颈段食管T1椎体水平碘水外溢,双侧颈根及纵隔肿胀.再次局部清创引流,全身支持治疗,颈部伤口愈合,仍不能进食、进水.查体:消瘦,颈根部两侧分别见约5cm及3 cm长瘢痕,局部无红肿及压痛.食管碘水造影示:颈段食管T1水平完全闭锁,碘水不能通过.喉镜显示:左侧声带麻痹.诊断外伤性颈段食管完全闭锁、左侧声带麻痹.
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外伤性肠破裂伴截瘫致罕见气腹一例
患者男,49岁.高空坠跌伤致腰背部肿痛,双下肢感觉运动丧失3天,院外以"胸椎骨折伴截瘫"治疗,不见好转,于1997年12月17日入我院.既往健康,无胃肠病史.查体:意识清楚,精神萎靡,头颈、上肢未见异常,双侧胸部压痛,呼吸急促,双下肺呼吸音减弱.腹部中度膨隆,腹壁未见外伤表现,全腹无压痛及反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音消失.T10-12棘突后凸畸形、肿胀、压痛.T11椎体压缩性骨折.
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胸椎后凸畸形者骨折致奇静脉破裂一例
患者,男,54岁.1993年3月1日16:00因仰面跌倒于台阶上,背部着地,感右侧胸痛、胸闷、气短6 h入院.查体:胸椎明显后凸畸形(驼背),胸壁无擦、挫伤,胸廓挤压试验(-),右胸部饱满,呼吸运动及语颤均减弱,右下胸叩诊浊音,呼吸音消失.X线片提示:右胸腔积液,液平面位于腋中线第6肋间,未见肋骨骨折.入院初步诊断为右侧外伤性血胸.给予止血、抗炎、吸氧等治疗,并行胸腔穿刺,抽出不凝血720 ml后胸闷、气短等症状明显缓解.入院后3 d, 病人胸闷、气短等症状逐渐加重,出现血压下降、脉搏细速等休克表现.经会诊,疑为胸内活动性出血,决定剖胸探查.开胸后见右肺、纵隔、胸壁均无破裂.肺萎陷后,见胸腔内积血约1 300 ml.吸净后见第9胸椎处有一凝血块,无活动出血.去除凝血块,见椎体中央横断,壁层胸膜及前纵韧带均断裂,右椎旁有鲜血溢出,证实为奇静脉破裂.修补血管,以明胶海绵填入椎体裂隙,然后翻转带蒂壁层胸膜覆盖缝合.冲洗胸腔,放置引流,关胸.术后14 d患者痊愈出院.
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颈椎间盘水平性撕裂伤的诊治
颈椎间盘水平性撕裂伤是颈椎过伸性损伤的特征性损伤[1],由Taylor等[2]于1948年首次经1例尸体解剖证实,表现为颈椎间盘从上位椎体的下终板水平横断性撕裂,多伴有前纵韧带断裂,提示可能存在瞬间脱位,导致脊髓损伤.但普通X线片显示颈椎排列大多正常,容易引起漏诊、误诊[3].因早期缺乏有效固定和正确治疗,约5%~10%出现神经症状的加重[4].自2006年12月至2008年5月,笔者收治15例颈椎过伸性损伤导致的颈椎间盘水平性撕裂伤患者,采用前路椎间盘切除减压Cage置入融合内固定治疗,疗效满意.现报告如下.
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经腹膜外内固定手术治疗32例腰椎陈旧性骨折
对于陈旧性的腰椎骨折,由于脊柱前中柱骨质的丢失,出现椎体塌陷变形、脊梓后凸畸形、稳定性丧失,单纯的后路减压内固定已无法达到良好的治疗效果.笔者自2005年4月至2008年12月采用经腹膜外内固定手术治疗腰椎陈旧性骨折患者共32例.现报告如下.
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外科"分期分级"治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
鉴于老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)的临床病变的多样性,笔者根据OVCF影像学Genant 分级[1] 以及临床病理改变分期[2-4] ,合理选择治疗方案,取得了满意的临床效果.现报告如下.
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兔松质骨骨折愈合中骨小梁的组织形态测量
松质骨主要分布于椎体、骨盆、腕骨、跗骨和长管状骨干骺端等部位.从临床骨折发生率来看,上述部位都是骨折好发部位,尤其是在患有骨质疏松症的老年人中.但以往骨折愈合的研究仅限于皮质骨.为此,笔者进行了一系列有关松质骨骨折愈合的研究,在本实验中采用组织形态测量方法,对松质骨骨折愈合中骨小梁进行定量分析,并阐明其与力学性能的关系.
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改良胸腰段椎体骨折植骨融合范围及其临床研究
目的 通过对胸腰段椎体骨折好发部位的分析及临床观察,探讨改良胸腰段骨折植骨融合范围的临床应用及意义.方法 自2010年3月至2014年8月采用改良植骨融合范围的方法治疗胸腰段骨折36例,其中男23例,女13例;年龄21~56岁,平均43.5岁.T12骨折11例,L1骨折12例,L2骨折10例,L3骨折3例.观察近期固定效果,随访观察远期融合效果及功能恢复情况.结果 36例均获随访,随访时间6~34个月,平均18个月.骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均6个月.36例患者均取得了较好的临床植骨融合率,保留了更好的脊柱运动功能.结论 应用改良植骨融合范围的植骨融合方式取得了较好的临床治疗效果,值得推广应用.
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椎体成形术的并发症分析及预防探讨
目的 分析经皮椎体成形术的并发症发生原因并提出有效的预防措施.方法 回顾分析51例63椎接受经皮椎体成形术治疗的椎体压缩性骨折患者的资料,其中有11例出现并发症,本文对并发症发生原因、处理方法、预防措施进行了总结.结果 51例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达98.04%.共11例出现术中及术后并发症,占21.57%.其中术后第6天因肺栓塞死亡1例,穿刺部位血肿1例,误穿椎体1例,椎体周围骨水泥外漏3例,穿刺针道泄漏至皮下1例,穿刺过程中脊髓损伤2例,椎间盘内泄漏2例.结论 尽管椎体成形术在实施过程中可能出现一些并发症,但是只要合理掌握手术适应证,提高技术水平,掌握手术技巧,这些并发症是可以避免的.
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AF内固定联合椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎骨折,尤其是胸腰段结合部位的骨折是常见的脊柱损伤,爆裂性骨折占其发病率的15%左右.
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经椎间孔入路椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症
目的探讨经椎间孔入路椎体间植骨融合并短节段复位固定治疗腰椎滑脱症的优越性.方法采用经椎间孔入路椎体间植骨融合并短节段复位固定治疗25 例腰椎滑脱症.结果全部病例术后均获得随访,随访时间6~24个月.疗效评价按侯树勋标准:优20 例,良5 例.滑脱复位率为85%~100%.随诊期间未见滑脱复发,亦未见内固定松动及断裂现象.所有植骨均已融合.结论经椎间孔入路椎体间植骨融合并短节段复位固定是治疗腰椎滑脱症的一种较好方法.
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胸腰段及下腰椎骨折后路AF内固定系统应用分析
目的:分析影响AF内固定系统手术效果的因素.方法:对142例胸腰段及下腰椎骨折后路AF内固定病例进行术前、术后影像学测量及手术效果分析.结果:经AF内固定术后椎体生理曲度,后突畸形及骨折脱位复位满意率达92%.结论:影响AF内固定手术效果的关键因素是椎弓根钉的正确植入,器械的选择,手术步骤的掌握及植骨融合.
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影响椎体后凸成形术后骨愈合的相关因素分析
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(os-teoporotic vertebral compression fracture,OVCF)后影响椎体骨愈合的相关因素.方法 对2011年1月至2012年1月580例行单节段PKP治疗的OVCFs患者进行回顾性分析,收集患者的流行病学资料和手术相关资料,采用单因素和多因素两种检验方法分析影响患者骨愈合的因素.结果 580例患者中术后共29例(5%)出现骨延迟愈合,从551例椎体正常愈合组中选取29例患者,以性别和年龄为匹配条件与骨延迟愈合组中的患者进行配对.多因素分析结果显示患者术前低骨密度值(OR=0.114,95%CI:0.014~0.900)、存在椎体内裂隙征(OR=35.88,95%CI:1.690~762.034)和高椎体高度恢复率(OR=4.053,95%CI:1.217~13.496)是导致术后骨延迟愈合的危险因素.结论 OVCFs患者PKP术后骨延迟愈合可能与术前患者骨密度、椎体内裂隙征、椎体高度恢复率明显相关.
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后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤
目的 探讨后路一期手术治疗胸椎肿瘤的疗效及方法.按脊柱肿瘤来源可分为原发肿瘤,转移肿瘤.方法 8例胸椎骨肿瘤患者实施后路全脊椎切除重建术.经胸椎后入路行单椎节切除6例,双椎节切除2例,均采用Harm钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDH M12椎弓根钉内固定系统重建.结果 随访3个月~3.5年,平均23个月.7例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;4例脊髓神经功能完全恢复;1例术后1.5年局部复发;术后18个月死亡1例.结论 胸椎后路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效.钛网植骨/钛网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时可减少创伤、缩短手术时间、减少并发症的发生.