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浅谈重视麻醉安全教育的几点体会
临床麻醉学已发展包括临床麻醉、重症监测与复苏、疼痛治疗等内容,麻醉科工作范畴不断向深更广的领域拓展.其中麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事,如何强化麻醉安全意识,便于实习生重视麻醉安全问题,提高临床麻醉水平和质量,保证病人安全并减少医疗纠纷呢?本人认为应结合工作经验和实例,总结几点体会.
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局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石
目的 探讨局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的可行性和有效性.方法 2007年9月~2009年12月,选择位于L3水平以上的输尿管结石>0.8 cm,单发肾盂、肾盏肾结石≤2.5 cm,共56例.单发肾盂、肾盏结石23例,输尿管上段结石18例,输尿管上段结石合并单发肾盂、肾盏结石15例.术前10 min肌注盐酸哌替啶50~100 mg,术中1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉.采用X线引导建立通道行MPCNL.结果 术中麻醉效果均满意.56例69侧上尿路结石均为单通道取石,平均手术时间67 min(38~91 min).一期手术结石取净率92.8%(64/69),二期手术取石5侧,1侧肾内残留少量小结石,结石总清除率98.6%(68/69).平均住院时间7.4 d(4~11 d).无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤.51例随访3~6个月,未见结石残留复发.结论 选择合适病例,局麻加强化麻醉下MPCNL治疗上尿路结石是一种可行、有效的方法.
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碳酸利多卡因宫旁神经阻滞联合强化麻醉的临床应用价值
目的 探讨碳酸利多卡因宫旁神经阻滞联合强化麻醉在人工流产术中的镇痛效果及预防并发症的应用价值.方法 将1168例行人工流产的患者随机分为碳酸利多卡因宫旁神经阻滞联合萘福泮加地西泮强化麻醉A组及萘福泮加地西泮静脉镇痛B组各584例.结果 A组镇痛效果相对于B组来讲明显要优(P<0.05);而且人流综合症等并发症发生率较B明显要低(P<0.05).结论 人流手术中应用碳酸利多卡因宫旁神经阻滞联合强化麻醉达到良好的镇痛效果,有效减少并发症的发生.有较高的临床应用价值.
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右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用评价
目的 探讨右美托咪啶(DEX)辅助臂丛麻醉在骨科手术中的临床效果.方法 选择上肢手术52例,年龄18 ~60岁ASA Ⅰ级或Ⅱ级,体重50~80公斤,随机分为两组,对照组(C)组,神经阻滞时仅用罗哌卡因;右美托咪啶组(D)组,在臂丛神经阻滞成功后用微量泵以0.5ug/Kg泵注右美托咪啶10min后,继0.3ug/(Kg·h)持续泵入至手术结束前10min停用,术中使用多功能监护仪对患者的不同时点镇静程度、循环呼吸指标及术后24小时术中遗忘进行分析.结果D组镇静程度RamSay评分明显优于C组,D组遗忘程度达到Ⅲ级的明显优于C组.差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 静脉泵注DEX具有较好的镇静、镇痛效果.安全性高,并发症少,是一种临床骨科手术中较好的麻醉方法,值得临床推广.
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临床麻醉与安全的几点体会
麻醉是一项高风险的技术,麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事,但现有教科书对此涉及不多,或虽有涉及但内容过于简单.为了强化麻醉安全意识,便于进修生、实习生重视麻醉安全问题,笔者认为应结合工作经验和实例,并归纳成条理性,方能收到较好的效果.介绍以下几点.
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使我国的麻醉事业再铸辉煌
在这新世纪初始,我们迎来了<中华麻醉学杂志>创刊20周年.20年来,<中华麻醉学杂志>像一株幼苗从小到大,从弱到强,经历了风风雨雨,与我国麻醉学科的发展密切相关,一起成长.也是对我国麻醉学科发展历史的真实写照.自从William Morton于1846年10月16日在美国麻省总医院公开示范乙醚麻醉以来,迄今已155年.麻醉学科已发展成为包括临床麻醉、疼痛治疗及危重病人监护等多方面的独立学科.我国麻醉学作为一个医学专业是解放后开始的,当时许多麻醉界的前辈从国外回来分别在不同的教学医院开设麻醉科,训练麻醉专业医师.50年代也是我国外科迅速发展的时期,如脑外科、胸外科、二尖瓣狭窄分离术,继而开展心内直视手术.为了适应手术发展的需要,麻醉也取得了相应的进展,如低温麻醉、体外循环、控制性低血压、双腔支气管导管、肌松药的应用以及强化麻醉等.50年代也培养了大量麻醉专业医师,促进了全国各地麻醉学专业的发展.
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一例氯胺酮强化麻醉致严重喉痉挛的抢救体会
我院曾遇麻醉术中为减少患者疼痛加用强化麻醉药氯胺酮后发生严重喉痉挛现象,经采取措施病人虽转危为安.但为减少杜绝麻醉用药中的不安全因素和减少病人不应有的痛苦,特将氯胺酮使用中的注意事项及抢救体会介绍如下,以共同学习防微杜渐.
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颈椎手术病人术中体位安置及围手术期心理护理
颈丛和局部浸润麻醉加术中强化麻醉用于颈椎前路或后路手术,术中病人呈半清醒状态,有神经感受,能耐受手术行"唤醒试验",能按命令活动而不致躁动兴奋[1].
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颅脑外伤手术应用异丙酚、芬太尼静脉复合全麻的体会
颅脑外伤手术可用的麻醉方法较多,各有利弊.笔者对30例颅脑外伤手术应用异丙酚、芬太尼静脉复合全麻,并与同期40例应用局麻加强化麻醉的病例比较,现报告如下.
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右美托咪定辅助强化麻醉应用于臂丛神经阻滞不全时的效果观察
目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)在臂丛神经阻滞不全时的辅助强化麻醉效果及安全性评价.方法 将臂丛神经阻滞麻醉后出现阻滞不全的手外伤择期手术患者42例以完全随机分组法随机分为A组(杜氟合剂强化麻醉组)和B组(DEX强化麻醉组),每组21例.A组给予杜氟合剂(盐酸哌替啶25 mg+氟哌利多2.5 mg),B组给予DEX,DEX以2ml(200μg)加入48 ml生理盐水中,以0.8 μg/kg的剂量以微量泵10 min内缓慢静脉注射给予负荷量,继以0.4 μg·kg-1·h-1持续泵入至手术前10 min停用.于强化麻醉前(T0)、强化麻醉后5(T1)、10(T2)、30 min(T3),术毕(T4)记录收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)及经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation,SpO2)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay评分及相关副作用. 结果 B组于T1、T2、T4 3个时间点VAS评分低于A组[0(3.5) vs 3.5(3),0(1)vs 2(2.75),0(1) vs 2.5(3)] (P<0.05);T1~T4时间点的Ramsay评分B组高于A组[(2.8±0.9)vs(1.8±0.9),(3.9±0.3)vs(2.8±0.9),(3.7±0.7)vs(2.7±0.9),(2.3±0.6)vs(1.3±0.8)](P<0.01);两组低血压、窦性心动过缓、恶心呕吐的副作用发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组组内各时间点SBP、DBP、HR变化有统计学意义(P<0.01);组内各时间点SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间各指标各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 静脉泵注DEX具有较好的镇静、镇痛效果,安全性高,可作为臂丛麻醉阻滞不全时的强化麻醉药物选择.
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表麻加强化麻醉法行喉显微手术休会
我科于1999~2004年对315例声带良性病变患者采用表麻加强化麻醉法行喉显微手术,现报道如下.
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鼻内窥镜鼻窦手术80例围术期护理
2005年3月~2007年11月,我们对80例患者行鼻内窥镜鼻窦手术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组80例,男45例,女35例,15~86岁.其中鼻息肉15例,上颌窦囊肿5例,上颌窦炎60例,病程2~30年.临床表现:患者均反复发作流浓涕,并伴有头痛、头晕、记忆减退,其中部分有嗅觉障碍.本组均于局部麻醉+强化麻醉鼻内镜及摄像系统和电视监视器下行手术.
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护理干预在甲状腺术后患者疼痛中的应用
2007年1月~10月,我们对208例甲状腺手术后疼痛患者进行护理干预,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组415例,男52例,女363例,11~86岁.其中甲状腺功能亢进症109例,结节性甲状腺肿269例,甲状腺腺瘤23例,甲状腺癌14例.手术方式:双侧甲状腺次全切除术378例,一侧甲状腺次全切除术23例,甲状腺癌根治术14例.麻醉方法:颈丛麻醉+强化麻醉407例,全麻8例,手术时间平均为1.3h.随机分为观察组208例和对照组207例.两组在性别、年龄、职业、文化、病种分布比较均无显著性差异(P>0.05).
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异丙酚复合氯胺酮在脊柱手术中的辅助应用
脊柱手术存在脊髓或神经损伤的危险,连续硬膜外麻醉可使病人在清醒状态下接受手术,因而可避免脊髓或神经的损伤.但部分病变严重的患者因术中对神经根的强烈刺激,使患者难以忍受,所以手术无法进行,对于这部分患者,我们用异丙酚静滴复合氯胺酮肌注来强化麻醉,取得良好效果.
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强化麻醉对小儿呼吸功能的影响(附30例血气分析)
我院自1971年以来,对于小儿各种手术(包括开胸)采用了强化基础麻醉共3,000多例.为了确切地观察强化麻醉对小儿呼吸功能的影响,以便采取有力措施,进一步提高手术的安全性.我们对性别、年龄、病情均无选择的30例病儿,于麻醉前、后采用微量血液气体分析方法作了呼吸功能测定,现将其结果报道如下.
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颈丛神经阻滞复合强化麻醉在前径路颈椎手术中的应用
颈椎前入路手术可采用多种麻醉方法予以完成.我院从2002~2006年开展颈椎前入路手术68例,采用颈丛神经阻滞复合强化麻醉,取得了较好效果.现报告如下:
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穿耳孔后瘢痕增生1例
瘢痕是皮肤损伤达真皮层后纤维细胞继发性增殖和胶原沉积的结果,是真皮层在垂直方向上增殖的纤维肿.我科近期收治1例穿耳孔引起的瘢痕增生,现报告如下.病例介绍患者,女,42岁.双耳垂穿孔术后12年、耳垂区无痛性肿块7年来院就诊,门诊以"双耳垂穿耳孔后瘢痕增生"收入院.患者12年前未经严格消毒即用缝衣针行双耳穿孔术,术后长期自觉穿孔区瘙痒,3年后形成花生米大小硬结,在当地医院手术切除.7年前术区再次发生渐进性瘢痕增生,未作治疗,来我院就诊时耳垂肿块直径约4cm,质中,可动,与周围组织无粘连.入院查体无手术禁忌证,在强化麻醉加局麻下手术切除双耳垂肿块,病理报告为纤维瘢痕增生.术后1周伤口拆线,术后10天行β射线照射,治疗1疗程后出院.随访半年无复发及不适症状.
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术前药用哌替啶预防硬膜外阻滞后寒战的临床观察
哌替啶主要作用于中枢神经系统,其作用机制与吗啡相似,镇痛效力较吗啡弱.术前给药可强化麻醉,预防硬膜外阻滞后寒战的发生有效.我院2000年1月~6月对120例硬膜外阻滞的患者,分两组观察比较在硬膜外阻滞后寒战的发生率,现报告如下.资料与方法1.一般资料选择硬膜外阻滞的病情分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级患者120例,随机分为两组,Ⅰ组(哌替啶组)60例,男性20例,女性40例;Ⅱ组(苯巴比妥钠组)60例,男性24例,女性36例,两组患者均为下腹部手术.2.方法常规手术前禁食 ,Ⅰ组术前30分钟肌注阿托品0.5mg,哌替啶 1mg/kg ;Ⅱ组术前30分钟肌注阿托品 0.5mg,苯巴比妥钠0.1g.两组硬膜外阻滞穿刺点选择T10~L2椎间隙,穿刺成功后先注入混合液(1%丁卡因5ml+2%利多卡因10ml+生理盐水5ml共20ml)5ml为试验量,5~10分钟以后出现明显节段性感觉减退时,再注入混合液10~15ml,观察两组患者是否出现颜面部和上肢肌肉不自主颤动,若有则认定为寒战.
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臂丛+强化麻醉中循环骤停一例抢救总结
患者女性,18岁,36kg,右锁骨内固定术后1年,拟在臂丛麻醉下行内固定取出术,术前评估ASA Ⅰ级.入室后测血压120/70mmHg,肌间沟入路臂丛麻醉,异感清楚,回抽无回血和脑脊液,肌间沟注入1%利多卡因10ml+0.375%罗哌卡因10ml行臂丛神经阻滞,穿刺过程顺利.20分钟后患者无不适表现下开始手术,术中取钢板时打滑,患者诉痛、烦躁,遂静脉推注力月西4mg和芬太尼0.04mg.约4分钟后发现面色紫绀,呼之不应,心电监护示室颤,暂停手术,胸外心脏按压,面罩加压给氧及紧急气管插管.
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手术室整体护理在鼻内镜手术中的应用
从2007年3月~2008年3月我们对126例鼻内镜手术病人采用系统化整体护理,取得良好效果,介绍如下.1资料与方法1.1 临床资料:从2007年3月~2008年3月,收治126例,其中男94例,女32例,年龄16~27岁,术前常规行鼻内镜检查和CT检查,其中114例为局麻,12例为局麻加强化麻醉,手术时间1~2.5小时,术后平均住院时间7天.