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包皮帽瓣法修复冠状沟型尿道下裂
自1988年6月至1994年7月,我们采用自行设计的包皮帽瓣法对7例冠状沟型尿道下裂患儿施行尿道成形,年龄小5岁,大12岁,均为初治病例.其中,4例伴有不同程度的阴茎下弯畸形和尿道外口狭窄.皮瓣设计大4 cm×2 cm,小2.0 cm×1.5 cm.术后尿道外口均位于龟头顶端,阴茎形态自然,达到了预期的疗效.
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游离足背皮瓣移植修复第一指蹼挛缩
机器挤压伤及烧伤所致手部第一指蹼挛缩并非少见。此类损伤导致拇指功能影响较大。重视第一指蹼功能重建尤为重要。足背皮肤的结构与手部的皮肤相似,是修复与重建第一指蹼挛缩的理想方法。自1980年起,游离足背皮瓣移植重建第一指蹼挛缩11例,收到满意的结果。本组男性10例,女性1例。年龄平均26岁(21~39岁)。致伤原因,机器挤压伤8例,烧伤3例,优势手7例,其余4例。修复方法:第一指蹼松解,沿挛缩的指蹼纵行切开,同时松解已瘢痕化的拇内收肌及第一背侧骨间肌,充分松解后用一克氏针经第一掌骨将拇指固定在外展位。按照第一指蹼松解后皮肤缺损的大小、形态进行皮瓣设计,以足背动脉为轴心,向两边扩展,切取的范围应大于皮肤缺损1~1.5 cm,必要时可连同第一足趾蹼一并切取。
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应用岛状皮瓣修复手指软组织缺损
山东省荣成市人民医院骨科王文刚、郭世杰,上海市第六人民医院骨科范存义来稿:自1992年5月~1998年6月,应用7 种岛状皮瓣修复手指软组织缺损48例,皮瓣全部成活。体会:(1)彻底的清创是手术成功的关键;(2)重视术前皮瓣设计,尤其血管蒂的长度与皮瓣大小;(3)手术操作细致轻柔,对蒂部的解剖和游离必要时在手术显微镜下进行。
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大鼠跨区穿支皮瓣模型及实验研究现状
自1989年Koshima[1]早提出穿支皮瓣的概念以来,穿支皮瓣因其对供区损伤小、对受区修复重建效果好的特点,已被显微外科等广泛应用于临床.然而对于较大面积的皮肤缺损,单血管体皮瓣往往不能安全有效地覆盖创面,而要切取面积更大的跨区供血皮瓣来解决这个问题.
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高频彩超在肋间后动脉外侧皮穿支皮瓣设计中的应用
目的:探讨高频彩超在肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣设计中的应用价值。方法对12例拟行肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣术的患者术前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超仪检测第8~10肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,并对其定位。应用第8~10肋间穿支血管供养的皮瓣对其缺损创面进行修复,观察其修复效果。结果检测出第8~10肋间后动脉外侧皮穿支在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后;肋间后动脉外侧皮穿支72条,未见缺如及变异现象,穿支动脉起始部管腔内径(1.67±0.14) mm,血流峰值流速18~32 cm/s;所有患者采用肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣修复组织缺损创面效果满意。结论高分辨率彩超能简便、直观地定位肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,其对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值。
关键词: 肋间后动脉外侧皮穿支 高频彩超 皮瓣设计 临床应用 -
彩色多普勒超声在股前外侧皮瓣设计中的应用
股前外侧皮瓣是修复较大面积软组织损伤的常用皮瓣之一.以往股前外侧皮瓣的设计存在一定的局限性,本组应用彩色多普勒血流成像(CDFI)对旋股外侧动脉和穿支动脉定位、分布及内径测量取得满意效果,为股前外侧皮瓣设计提供了主要参考信息,现报道如下.
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颈浅动脉皮瓣修复头皮缺损
1992年8月以来,我们对5例大面积头皮缺损及颅骨外露的患者,采用岛状颈浅动脉皮瓣修复获得成功.报道如下.1 临床资料本组5例,女4例,男1例.年龄21岁~46岁.外伤3例,肿瘤切除2例.头皮缺损大20 cm×18 cm.皮瓣的制备:根据头皮缺损面积计算出皮瓣大小,受区近端至颈浅动脉浅出点的距离,再加蒂部旋转180°需消耗2 cm长度(向有效皮瓣供血的蒂部长度),皮瓣宽度可为远端的二分之一.我们从缺损实际需要将皮瓣设计成船桨形.本组切取皮瓣大38 cm×18 cm,术后皮瓣全部成活.
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八点定位皮瓣设计法及临床应用
目的 介绍一种皮瓣设计方法及其临床应用可行性. 方法 2006年4月-2009年11月,收治89例皮肤软组织缺损患者.男47例,女42例;年龄16~67岁,平均36岁.机器挤压伤38例,电锯伤16例,电击烧伤8例,交通事故伤18例,滚丝机伤3例,重物压砸伤6例.缺损部位:前臂4例,手掌23例,手指41例,小腿7例,足背14例.伤后至入院时间30 min~5 d,平均3h.皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5cm~26.0 cm× 18.0 cm.皮瓣设计时,首先在创面内作4个顶点均位于创缘的梯形,并确定其周围4个弓形高外点.根据该8个点测量梯形上、下底边长和高,以及4个弓形高.将数值对应扩大5%~10%后,根据原创面形状连接该8个点,即为拟切取皮瓣.根据设计采用带蒂逆行岛状皮瓣(72例)及游离皮瓣(17例)修复创面,皮瓣切取范围为2.2 cm×1.7 cm~28.5cm× 19.5cm.供区直接缝合或游离植皮修复. 结果 术中根据皮瓣设计均顺利切取皮瓣,并无张力修复创面.术后皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.供区皮片顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.89例均获随访,随访时间6~26个月,平均20个月.皮瓣血运、质地、弹性良好,色泽与周围皮肤接近.术后6个月吻合神经的带蒂逆行岛状皮瓣感觉恢复至S3~S4. 结论 采用八点定位法设计皮瓣,可获得与创面形状和面积较一致的皮瓣,且操作简便,术后皮瓣成活率高.
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Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗皮瓣设计方法的改良
目的 探讨Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗皮瓣设计方法的改良,减少手指损伤及避免植皮的可行性.方法 2009年3月至2015年3月以来,我科共治疗18例Ⅲ期掌腱膜挛缩症的患者,因挛缩严重不利于皮瓣的设计,故在设计皮瓣之前先经挛缩严重的关节横纹处顺皮纹小切口切断挛缩的腱膜,使挛缩手指尽可能伸直,手指伸直后设计连续"Z"型皮瓣,通过切除挛缩的掌腱膜,保留神经血管束,皮瓣交叉转移后修复创面,避免植皮.结果 术后切口Ⅰ期愈合,术后随访时间3 ~ 48月,平均24月,挛缩指能完全伸直,皮肤无挛缩,手指屈伸活动基本正常,无直线瘢痕,手指感觉及运动正常.结论 Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗时首先经皮小切口切断受累手指的挛缩腱膜,使皮瓣设计简化,提高修复效果,能尽可能的有效利用皮瓣转移修复创面,避免植皮.
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带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝周软组织缺损25例
1996年王和驹等报道带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床运用后,由于该皮瓣设计容易、解剖位置表浅、不牺牲主干血管、血供可靠,旋转灵活,故在临床上广为运用,我院从2006年4月至2010年10月,运用该皮瓣修复踝周软组织缺损25例,疗效满意,报告如下.
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女性乳房体积测量的研究现状
乳房体积的测量可以较准确地估算现有的乳房体积以及需增减的体积,以指导术前设计,减少盲目性,增加科学性和准确性.乳房体积测量在临床工作中主要用于五个方面:①正常人群的乳房体积调查;②确定隆乳术所需假体的容积;③乳房缩小术后对称性的评估;④确定不对称乳房隆乳术的假体体积,或者指导皮瓣设计;⑤隆乳术后复查,观察假体有无渗漏或破损[1].乳房由软组织构成,较敏感,接触、按压后极易变形;位于前胸壁,随呼吸而移动;其上部边界难以确定,乳房与其下方的胸大肌均为软组织,胸大肌隆起的程度将影响乳房体积的大小,因而实际测量乳房体积有一定的难度.从20世纪初,运用直尺等简单工具对乳房进行粗略的估算,至今应用计算机重建乳房的三维图像,计算其三维数据.为了便于临床应用选择,现就乳房体积测量的各种方法综述如下.
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前额正中岛状皮瓣全鼻再造体会
鼻畸形或缺损除少数为先天性原因外,绝大多数是由感染(如坏疽性口炎)、咬伤、外伤等引起.全鼻缺损可见梨状孔外露直接与外界相通.全鼻再造包括鼻衬里、外被皮肤和支架三个主要部分的修复.临床上根据外覆盖皮瓣的制作方式不同,将全鼻再造分为不同的方法,本文仅报道应用前额正中岛状皮瓣及扩张前额正中岛状皮瓣行全鼻Ⅰ期再造术皮瓣设计的体会.
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腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例
我科自1997~1999年,应用腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损4例,获得了满意的效果,现报告如下.临床资料本组4例,男3例,女1例.年龄17~40岁,足跟部软组织缺损跟骨外露1例,足背皮肤缺损肌腱外露1例,胫骨中下段骨折术后皮肤坏死钢板外露2例.一、皮瓣设计及手术方法由外踝至跟腱连线的中点起渐斜向后上方,达小腿中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,其走行基本与小隐静脉,腓肠神经一致.依缺损面积的大小和形状,设计皮瓣的范围.两侧不应超过腓肠肌的内外缘,上界不超过中上交界线.先切开皮瓣内外及上缘,直达深筋膜深层,在切开上缘时,要充分显露小隐静脉、腓肠神经,并切断结扎,使二者包含在皮瓣内.
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皮瓣移植修复严重深度烧伤
1973年,Danial、Williams等根据皮肤血供解剖学的研究,将皮瓣分为直接由皮动脉供血的轴型皮瓣和由肌皮动脉供血的任意型皮瓣两类.19 74年Harri、Hmori等首次行吻合血管的游离皮瓣手术,获得成功.近20多年来,由于显微解剖学的兴起,促进了组织移植技术的发展,使得带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣转移及吻合血管的游离皮瓣移植成为一门外科技术.20世纪80年代,这一技术被广泛引用到烧伤外科, 对电烧伤、热压伤等严重深度烧伤经清创伴有神经、血管、肌腱等深部组织外露及严重软组织缺损的创面,应用皮瓣、肌皮瓣修复,具有避免截肢、恢复功能及防止继发性大出血等优点.近些年来,皮瓣设计、修复方法方面有了较大进步,要求不仅只是满足创面修复,更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形.下面笔者就临床过程中皮瓣移植修复严重深度烧伤创面的一点肤浅经验,谈谈自己的体会.
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应用动静脉短路处理筋膜(蒂)皮瓣术中失误
手外科手术中约有1/3的病例需要做皮肤移植,尤其是新鲜的创面,绝大多数病例都有皮肤缺损需要皮瓣处理.筋膜蒂皮瓣是较常用的一种治疗方法.在应用筋膜蒂皮瓣修复缺损创面时,常因术前皮瓣设计不合理、术中操作不精细不熟练等导致皮瓣切取失败.2001年03月~2005年10月,我们应用动静脉短路处理筋膜蒂皮瓣术中失误21例,皮瓣全部成活,获得了满意的手术效果.现报道如下.