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急诊镇痛与镇静
疼痛是急诊患者常见症状之一,急诊患者疼痛发生率达60%以上.它是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,伴随着现有的或潜在的组织损伤,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现.疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,而且其程度往往和原发病的病情成正比.疼痛本身可以对人体所有的器官和系统产生不利影响,导致呼吸急促,心率增快或降低,心电图ST-T变化,血压升高或降低,出现恶心、呕吐,食欲不振等.另外,患者疼痛时还常伴随焦虑、紧张等情绪,会直接影响临床医疗措施的实施.因此,正确评估患者的疼痛反应,进行有效的镇痛是不容忽视的问题.
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误诊实例分析--临床表现不典型(2)
[病例52] 患者女,52岁,大学教师.因右上腹隐痛不适2天来单位门诊部就诊.经治医生体检:腹软,右上腹轻压痛,腹壁脂肪厚,肝脾触诊不满意.考虑"肝胆疾病",嘱查B超和肝功能,第2日查B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常;肝功能:正常(第3日下午取到结果).此期间患者腹痛加重并延及右下腹,伴发热,全身乏力,食欲不振.第4日复诊,体检:T 37.7℃(腋下),腹软,右下腹麦氏点(阑尾点)有触痛,无反跳痛.血白细胞计数及分类:白细胞7.2×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36.诊断:急性阑尾炎,给肌注青霉素、口服阿托品治疗.患者疼痛日趋剧烈,持续钝痛,阵发烧灼样痛,向右侧腰部放射,夜不能寐.患者于第7日去合同医院外科诊治,体检发现:自右侧腹部至右侧腰背部有成群的绿豆粒大小的水疱,排列成带状,周围绕以炎症性红晕.后诊断:带状疱疹.
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脊柱结核的误诊
1 病例介绍[例1]患者女,54岁.主诉:胸背痛1年,加重4天.1年前活动时突感胸背部疼痛,发热、恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、疼痛如束带感.曾于当地医院诊断为胃炎、冠心病,服用气滞胃痛冲剂、复方丹参片,治疗效果不佳.后于北京301医院及河北中医院诊断为慢性萎缩性胃炎.给予中药治疗,仍不见好转,且束带感加重,无肢体活动受限、麻木及二便失禁.于4天前口服雷尼替丁治疗后,病情突然加重,于2000年5月¨日住院.T38.6℃,Bp120/80mmHg.胸廓对称,无畸形,双肺无干湿啰音,脊柱四肢无畸形,活动自如.胸椎五六所属平面痛觉过敏,触痛,无红肿.胸椎X线片示,第五胸椎椎体骨质破坏,椎旁密度改变.诊断:第五胸椎结核合并椎旁脓肿.血沉:95mm/h,白细胞:6.1×109/L,中性粒细胞0.82,给予抗结核治疗2周后,行胸椎结核合并椎旁脓肿病灶清除术.术后束带感消失,出院后继续抗结核治疗.
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胆道结核误诊为病毒性肝炎2例分析
1 病例简介[例1]患者男,47岁,因皮肤巩膜黄染2周,伴有食欲不振、右上腹胀疼、低热、全身乏力就诊,门诊诊断为病毒性肝炎收入院.既往10年前胸透发现肺门有钙化灶.入院体检:体温36.8℃,一般情况尚可,浅表淋巴结未触及肿大,人院初步诊断仍考虑为病毒性肝炎,急性黄疽型.人院后予口服复方益肝灵、肝泰乐,以及静滴甘利欣、葡萄糖等治疗,并进行化验检查,肝功能谷丙转氨酶(ALT)196u/L、总胆红素(TBIL)16mg/dl、直接胆红素(DBIL)12mg/dl、碱性磷酸酶(ALP)165u/L、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)420u/L,血常规血红蛋白(1-Hb)90g/L、白细胞(WBC)8.5 ×109/L、中性粒细胞0.68,尿三胆(+),血沉(ESR)100mm/h,抗-HAVIgM(-),HBV-M(-),抗HCVIgM(-).B超提示:肝外胆道高位梗阻.CT检查提示胆管癌.人院第10天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见肝脏肿大,质地柔软,表面光滑,呈暗绿色淤胆状,胆囊空虚,胆总管旁淋巴结肿大,质地硬而活动,胆总管增粗,直径3cm,质地硬,纵行切开管壁,厚约1.5cm,呈粉白色,部分管腔已闭塞,用止血钳撑开管腔,有墨绿色胆汁溢出.放置T形管支撑外引流,探查胆总管远端通畅.术后黄疽逐渐消退.病理报告为胆管结核,抗结核治疗3个月后临床症状消失.
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间断乏力、肝脾肿大4年(肝豆状核变性)
1 病历摘要患者男,17岁.因间断乏力4年,当地医院查谷丙转氨酶升高,肝脾大,疑肝内占位性病变,于2004年3月1日转来我院.患者4年前开始出现间断乏力,食欲好,当地医院查谷丙转氨酶升高,波动在40~200U/L,无黄疸,查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学指标均阴性,按慢性肝炎予以护肝对症治疗.此次于20天前又出现乏力,无食欲不振、恶心、呕吐,尿色淡黄,无白陶土样大便,无全身皮肤瘙痒,近期无体重明显减轻,转氨酶升高,且B超示肝脾大,肝内回声明显不均而转来我院.
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刺五加临床新用
刺五加为五加科植物刺五加Acanthhopanax senticosus (Rupr. et Maxim.) Harms的根和根茎,叶及粗茎皮也供药用.刺五加是一种较好的补益强壮药,近年来的医药研究进展又赋予它更多的用途.刺五加始载于<名医别录>,"生汉中及冤句”.<蜀本草>及<本草图经>中亦有记载.其味微苦、辛,性温.归脾、肾、心经.<东北药用植物志>中记载"为强壮剂.有祛风、化湿、利尿、健胃之效,治阴痿、筋骨疼痛、四肢不遂及疝气腹痛等症.”功能为补肾强腰,益气安神,活血通络.主治肾虚体弱,腰膝酸软,小儿行迟,脾虚乏力,气虚水肿,食欲不振,失眠多梦,健忘,胸痹疼痛,风寒湿痹,跌打肿痛.刺五加善补肾强腰,益气固本,为治肾虚体弱要药.
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护理干预对骨科卧床患者便秘的影响
便秘是骨科卧床患者常见的并发症之一,据文献报道其发生率可高达90.47%[1] .骨科患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式的改变,极易发生便秘.便秘时常出现下腹膨胀,严重时出现食欲不振、无力、头晕、烦躁等症状,[2] 若不及早干预,对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响.我科自2008年1月至2009年3月收治的62例卧床患者进行护理干预,减少了便秘的发生,促进了患者的康复,现报告如下.
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治愈严重烧伤合并伤寒一例
患者男,28岁,火焰烧伤5 h后入院.烧伤面积52%,Ⅲ度26%TBSA.入院后按常规给予输液抗休克,抗感染等.术前体温波动在37.2~38.7℃,意识清楚,食欲尚好,偶诉腹痛,无腹胀,腹部因创面而未做触诊检查,大便正常.伤后第6天行削痂植皮术.术后第2天体温升至39.6~40.8℃,脉搏112~148次/min,意识恍惚,时有谵妄,食欲不振,全身正常皮肤未见皮疹.血白细胞为(10.5~16.9)×109/L,中性、淋巴、单核及嗜酸性粒细胞基本正常.疑为脓毒症,调整抗生素为泰能和丁胺卡那霉素,并取血进行细菌培养及药物敏感试验.3 d后血培养鉴定为伤寒沙门菌,对泰能和丁胺卡那霉素敏感.继续使用上述两种抗生素.同时,加强饮食护理,忌吃质坚多渣不易消化的食物,加强静脉营养.6 d后体温降至正常,病情好转.住院40 d,创面愈合出院.
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超声诊断胆囊异位并肝内多发胆管结石一例报告
一、临床资料病例:男性,36岁,因食欲不振,上腹部胀痛二月余,外院以超声检查未探及胆囊而介绍我院检查.查体:肝脾未触及,莫菲氏症阴性,肝功能及肝系列检查均为阴性.行彩色多普勒超声检查,使用仪器为日本东芝SSA-270A彩色多普勒超声诊断仪,常规进行肝胆检查.
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肺动静脉瘘1例
患者,女,48岁,因“乏力,食欲不振1月,发现腹水1天”于2013年3月25日入院。患者于一月前无明显诱因出现乏力,食欲不振,未在意,一天前就诊时经彩超检查发现腹水,门诊以腹水原因待查收入院。既往自幼有口唇发干尤以活动时为著,但不影响平时体力活动。体格检查:体温36.5℃,心率86次/min ,呼吸20次/min ,血压137/77mmHg。神志清楚,精神差,口唇发绀。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量中细湿啰音。心相对浊音界无扩大,心率86次/min ,律齐,一三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,其余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。无杵状指(趾)。辅助检查:血常规、血糖、血沉、凝血象、肝功能、肾功能、电解质结果正常,心脏彩超示:三尖瓣反流,肺动脉高压(中度),肺部CT (平扫+增强)提示:左肺上叶动静脉瘘。入院后予以营养支持、补液对症治疗,病情有所好转出院。随访病人到上级医院行肺动脉造影证实为左上肺动静脉瘘予以行栓塞治疗。现在病人口唇紫绀消失,日常活动无受限,腹水消退。
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中西医结合治疗慢性浅表性胃炎67例
2009 年3 月至2012 年3 月,笔者用中西医结合方法治疗慢性浅表性胃炎67 例疗效明显,报道如下.1 临床资料67 例均为我院门诊患者.男25 例,女42 例;年龄20 ~ 62 岁,平均42.3 岁;病程6 个月~ 20 年.均经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎.慢性浅表性胃炎单纯型19 例,伴点状出血38 例,伴糜烂10 例.临床症状有上腹部饱胀不适、疼痛,可伴反酸嗳气、食欲不振、消化不良等,进餐后加重.胃镜检查主要表现为点片状或条带状的红斑,病变区域往往红白相间,但以红相为主,胃黏膜可失去光滑,表现为充血、水肿、出血等征象.
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中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎56例观察
慢性萎缩性胃炎(CAG)的主要病理改变为腺体萎缩,当腺体萎缩严重时,胃镜下可见胃黏膜失去正常的桔红色,呈淡红色或呈灰色、灰黄色、灰绿色,重度萎缩呈灰白色,色泽深浅不一,皱壁变细、平坦,黏膜下血管透见若树枝状或网状.临床表现缺乏特异性,可表现为上腹部胀满,早饱,食欲不振,恶心呕吐,严重者可见贫血,消瘦,乏力,腹泻精神差,女性患者多见过度焦虑、失眠、心悸等.
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穴位注射配合毫米波照射治疗头面部带状疱疹32例
笔者用穴位注射配合毫米波照射治疗头面部带状疱疹32例,效果较好,总结如下.1 临床资料32例均为2007年10月至2009年2月就诊患者.男26例,女6例;年龄小52岁,大78岁.发病诱因为感冒16例,劳累过度9例,原因不明7例.均有头面部疼痛及带状疱疹并发症,发病初期有三叉神经头面支配区域不同程度的皮肤灼痒感及神经痛,其后为患侧头面部皮肤红肿及不同程度的群集性疱疹.3例伴有畏寒发热,16例出现同侧偏头痛,8例出现不同程度的疲劳乏力、全身不适和食欲不振等.
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中西药合用治疗鼻咽癌放疗后诸症42例
放射治疗是鼻咽癌的一种有效的方法,但放疗后常出现口干咽燥,口腔粘膜糜烂,食欲不振等症状,可能因此而影响患者生活质量。笔者自1995年以来对80例鼻咽癌放疗后中医辨证属阴虚内热的患者进行分组治疗,现报告如下。……
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微波配合中药治疗慢性胃炎38例
近年来,笔者采用微波热疗配合中药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎,疗效满意,现报告如下.1临床资料38例均为门诊病人,其中男13例女25例;年龄26~58岁,平均46岁;病程短者3个月,长者5年;浅表性胃为31例,萎缩性胃炎7例.均经X线钡餐检查与纤维胃镜检查确诊.临床表现为胃脘部不规则隐痛、腹胀、腹泻,喜温喜按,食欲不振,每因气候寒冷时易发.2治疗方法应用上海产PWH-微波热疗机,频率9.5mHz输出功率0~25W,连续可调,体外辐射器直径100mm,对准病变部位(胃脘部)距离1cm,治疗功率一般在8~12W,每日1次,每次25分钟,10次为一疗程,共观察3个疗程.由于腹腔脏器含水量较大对微波吸收率高,同时空腹脏器的散热,调节机能很差,容易引起损害.因此在治疗时治疗量一般在10W左右,组织温度不超过43.5℃,时间也不宜过长,每次25~30分钟即可收到预定疗效.
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中药内外合治慢性腹泻30例观察
慢性腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病,表现为持续腹泻3个月以上,伴有腹胀或腹痛及食欲不振等症.笔者近3年来用中药内服外治慢性腹泻疗效较好.现报告如下.
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桃核承气汤治疗胃脘痛26例
2000年来,笔者采用桃核承气汤治疗瘀热型胃脘痛26例疗效确切.现报告如下.1 临床资料26例均为本院门诊患者.男16例,女10例;年龄大86岁,小17岁;病程长12年,短15天.胃镜或胃肠钡餐检查均排除胃部恶性肿瘤.临床表现为胃脘刺痛或绞痛,疼痛固定,日轻夜重,食欲不振,大便干燥或漆黑,口渴或漱水不欲咽,舌质红有瘀点或瘀斑、苔薄黄,脉弦涩或弦数.
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参苓白术散加减治疗小儿厌食症60例
厌食症是指小儿较长时期见食不贪、食欲不振甚则拒食的一种慢性食欲障碍性疾病,临床以长时期见食不贪、体重明显减轻为其特征.笔者用参苓白术散加减治疗小儿厌食症取得较满意效果,现介绍如下.
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少腹逐瘀汤治疗盆腔炎56例
盆腔炎临床表现为下腹疼痛,伴发热或高热、寒颤、头痛、食欲不振,下腹包块及局部压迫刺激感.腰酸胀痛,白带多,月经不调,经量时多时少,夹瘀血块.或排尿困难,尿频急,或腹泻,里急后重,排便困难.笔者近年来用少腹逐瘀汤治疗盆腔炎56例,取得较满意效果,现总结如下.
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补中益气汤加味治疗气虚型便秘35例
2006年3月~2007年4月,我们用补中益气汤加味治疗气虚型便秘35例效果显著,现报道如下.1 临床资料35例均为本院门诊患者,其中男12例,女23例;年龄小54岁,大79岁,平均67岁;病程短10天,长20年.表现为大便3天以上1次,粪块干燥坚硬,排便时间延长,多伴有腹部胀满不适、食欲不振、头昏耳鸣、神疲乏力等.