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治疗锤状指的弹性外固定支架的改进研究及应用
锤状指是由于伸指肌腱终腱与末节指骨的连续性中断导致末节手指主动背伸障碍,末节手指屈曲畸形.弹性外固定支架[1,2]具有弹性固定远侧指间关节于过伸位,同时绝对固定近侧指间关节于屈曲位,以使伸指肌腱侧键束及终腱松弛,便于将末节指骨撕脱的骨折块复位或吻合断裂的伸指肌腱终腱.虽然被临床广泛应用,但仍有不足,比如由于近指间关节绝对固定于屈曲位,可致后期关节僵硬,影响功能恢复.为此,我们对临床应用的弹性外固定支架[2]进行改进,设计了近指间关节可以做功能练习的弹性功能练习支架替代原有的弹性外固定支架,经临床应用,效果良好,现介绍如下:
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指间关节侧副韧带损伤的康复护理
指间关节是中、近节指骨头和远、中节指骨底构成的滑囊关节,只能做屈伸活动.关节两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强关节囊[1].侧副韧带损伤多由于手指受侧方应力所致,桡侧多于尺侧.非手术治疗效果并不肯定,结果常造成松弛的侧副韧带及不稳定的关节,因此一旦损伤后出现关节的侧方不稳定,即有手术修复的指征.本科近3年来对53例侧副韧带修复术后患者进行系统的康复护理,疗效较好,现报告如下.
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手指严重挤压伤保指治疗5例
我院2011 年上半年对5 例严重的手指挤压伤患者进行了保指治疗,取得了成功,现将治疗经验与体会进行报道.1 临床资料1.1 一般资料 5例中,示指3例,中指、环指各1例;男3例,女2例;年龄18~48 岁;均为机械冲床挤压,单指中末节损伤,伤指皮肤组织破损,有挫伤,呈多块分离状伴血运障碍,指骨粉碎骨折,甲床、肌腱、侧韧带不同程度损伤,门诊以严重挤压伤或毁损伤收入.
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影像数字化测定法观察日本正常妇女指骨骨密度的变化
目的用影像数字化测定法观察日本正常妇女指骨和掌骨骨密度(bone mineral density,BMD)之间的相互关系,及其随年龄和绝经而变化的规律.方法以345名年龄在25~81岁之间的日本正常妇女为研究对象,采用影像数字化测定法测定其非优势侧手的近侧指骨和掌骨的BMD,及指骨和掌骨的指数.结果当年龄大于50岁时,掌指骨的BMD及指骨和掌骨的指数均呈显著下降,且绝经后组与绝经前组相比差异有显著性(P<0.01).近侧指骨和掌骨的BMD年减少率分别为0.69%和0.74%,两者相比差异无显著性(P>0.05),且指骨与掌骨的BMD间具有较好的相关性(r=0.77,P<0.01).结论绝经后松质骨和皮质骨均存在骨量加速丢失的现象,近侧指骨的BMD测定和掌骨的BMD测定一样具有筛选骨质疏松患者的作用,影像数字化测定法在筛选骨质疏松症方面具有潜在的应用价值.
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微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折
目的:探讨微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的临床疗效。方法选取我院骨科于2012年8月~2014年8月收治的60例掌指骨关节内小骨折患者,对其临床资料进行回顾性分析,采用微型自攻空心螺钉治疗的30例患者设为观察组,采用单用克氏针治疗的30例设为对照组,对比两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况及术后康复情况。结果两组患者均未发生不良反应,观察组一期愈合人数、愈合时间及关节功能恢复优秀率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的疗效确切,安全可靠,可有效地恢复患者的手指功能,值得临床推广。
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微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察
目的:探讨应用微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折的手术方法以及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年2月本院收治的48例行切开复位微型钢板内固定术治疗的手部掌、指骨(56处)患者的临床资料。结果48例患者手术均顺利完成,术后随访骨折愈合时间为6~8周,平均6.5周。全部骨折均完全愈合,按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优69.7%、良14.8%、可9.0%、差6.5%,总优良率为84.5%。结论微型钢板内固定治疗手部掌、指骨骨折具有固定可靠,手术操作简便、术后并发症少,患者术后手功能恢复好,是治疗掌指骨骨折较为理想的方法,值得临床推广应用。
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指骨骨髓创面植皮八例
在治疗特大面积(60%~93%)烧伤后期,如手指背侧指骨、肌腱外露,难以用临近皮瓣及远处皮瓣修复,可应用指骨骨髓创面植皮修复创面.我科自2000年10月至2004年4月共行指骨骨髓创面植皮8例,效果满意,现报告如下.
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急诊V-Y推进皮瓣覆盖回植的指骨及甲床治疗指端离断伤
指端离断伤是较为常见的手外伤,修复重建的方法首选指端再植[1-4],但对于一些指端血管纤细或损伤严重及老年患者血管硬化退变没有再植条件的断指,如何进行合理修复一直是临床上的难题。本研究采用急诊V-Y推进皮瓣覆盖营养回植的指骨及甲床修复指端离断伤15例,术后随访取得了满意的效果。
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产前超声观察胎儿手结构的初步研究
目的:探讨超声观察胎儿手结构的较好时期及方法.方法:对194例发育正常的孕13+0~17+6周胎儿共388只手进行超声检查,记录不同孕周胎儿手的掌骨、手指完全显示数及各指骨骨化数,并进行统计学分析.结果:胎儿手完整显示率在孕13+016+6周间均无显著性差异(P>0.05);而在孕13+0~16+6周各孕周组与孕17+0~17+6周之间有显著性差异(P<0.01).孕13周开始所有掌骨、拇指2节指骨及其余4指近、远节指骨均骨化,而中节指骨随孕周增加按食指至小指顺序逐渐骨化,孕17周后所有指骨均骨化.结论:从孕13周起可对胎儿手进行初步观察,以提高严重畸形的检出率,孕17周后是超声观察指骨缺失或发育不良的较好时期.
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都市女白领如何远离骨质疏松
骨质疏松是指骨组织显微结构受损、骨矿成分和骨基质等比例不断减少、骨质变薄、骨小梁数量减少、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍疾病.这种疾病早已经不是老年人的专利了,它一步步向年轻人进攻,逐渐成为办公室女白领的流行病.
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中节、近节指骨骨折微型钛板侧方固定的疗效分析
目的 探讨指骨侧方放置微型钛板治疗中节、近节指骨骨折的技术要点和临床疗效.方法 2011年12月至2015年4月,采用手指侧方入路切开复位微型钛板内固定治疗闭合性指骨骨折患者56例(64指),男48例,女8例;年龄17~65岁,平均36.3岁.中节指骨骨折25指,近节指骨骨折39指.中节指骨髁部骨折12指,中节指骨骨干7指,中节指骨基底6指,近节指骨髁部10指,近节指骨骨干22指,近节指骨基底7指;横行骨折13指,短斜行骨折9指,长斜行骨折11指,螺旋形骨折6指,粉碎性骨折25指.术中均采用手指侧方入路,其中近节指骨骨折需切除该侧侧腱束和斜行纤维以充分暴露骨折端,骨折复位后微型钛板放置于指骨侧方固定.采用臂肩手功能障碍评估表(the disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、患侧和健侧手指各关节活动范围(range of motion,ROM)及手指总的主动活动度(total active motion,TAM)评价术后功能,同时拍摄患指正、侧位X线片观察骨折愈合情况.结果 56例患者均获得随访,随访时间9~47个月,平均(14±6)个月;指骨骨折完全愈合,愈合时间7~14周,平均(8.8±2.4)周.末次随访时,DASH评分1.7~7.5分,平均(4.8±2.2)分.术后患指活动功能优者(患侧手指TAM大于健侧手指TAM的90%)为51.5%(33/64指),良(患侧手指TAM为健侧手指的75%~90%)为46.9%(30/64指),可(患侧手指TAM为健侧50%~75%)为1.6%(1/64指),优良率为98.4%.握拳时手指无交叉畸形和偏斜畸形.结论 中节、近节指骨不稳定骨折采用手指侧方入路切开复位微型钛板内固定术,对伸肌腱装置干扰小,术中骨折端暴露充分,术后骨折愈合及手指活动度好,是治疗中节、近节指骨骨折有效的手术方法.
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微型万向外固定器与微型钢板治疗掌指骨关节内骨折脱位的疗效比较
目的 比较采用微型万向外固定器与微型钢板治疗掌指骨关节内骨折的疗效.方法 2002年10月至2008年3月,手术治疗掌指骨关节内骨折脱位患者106例,将患者随机分为外固定组和钢板组进行治疗.外固定组53例,采用微型万向外固定器或联用骨片钉、克氏针固定,男28例,女25例;年龄20.~62岁,平均33.5岁;拇指损伤24例,其余四指损伤29例;近端指间关节骨折脱位36例,掌指关节骨折脱位17例.钢板组53例,采用微型纯钛板螺钉进行固定,男30例,女23例;年龄23~66岁,平均36.5岁;拇指损伤22例,其余四指损伤31例;近端指间关节骨折脱位30例,掌指关节骨折脱位23例.采用Duncan等评分标准对两组患者手指关节活动度进行比较.结果 术后外固定组平均随访16.8个月,钢板组平均随访17.5个月.采用Duncan等评分标准评价手指功能的优良率:外固定组,优33例,良16例,可3例,差1例,优良率92.5%(49/53);钢板组,优30例,良17例,可5例,差1例,优良率88.7%(47/53).外固定组1例发生伤口感染,拇指关节平均活动度为134°±21°,其余四指为248°±19°;钢板组无伤口感染,拇指关节平均活动度为122°±18°,其余四指为225°±17°.结论 采用微型万向外固定器或联用经皮骨片钉、克氏针治疗掌指骨关节内骨折的术后疗效优于钢板螺钉固定的方法.
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右手中指腱鞘滑膜软骨瘤病一例报告
男,56岁,右手中指肿物30年入院.人院前已先后行五次手术治疗,术后均复发.体检:右手中指粗大,近指间关节处隆起,可触及多个米粒大小的硬性肿物,指间关节活动消失,末梢血供、感觉正常(图1).X线片:右中指近侧指间关节周围可见数十个大小不等类圆形高密度影,边界清晰,指骨骨质未见明显破坏,关节无脱位(图2).
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克氏针张力带法治疗指骨髁部骨折的疗效分析
指骨髁部骨折多因直接暴力作用于指间关节所致,其骨折类型较多,以单髁骨折和双髁骨折(AO分型B1型和C1型)多见.临床表现为指间关节肿胀、活动障碍,以挤压伤多见.指骨髁部骨折因骨折块受侧副韧带牵拉而多有分离移位.石膏及小夹板外固定很难达到解剖复位或功能复位[1],故多行手术治疗.传统手术方法以克氏针及螺钉固定为主,但克氏针固定欠牢固[2],需要较长时间的石膏外固定,且术后易发生骨不愈合及肌腱粘连[3];微型螺钉固定牢固,但操作中骨折块有碎裂的危险,且螺钉可能进入关节引起关节退行性改变[4],固定指骨基底掌侧骨折块时易发生掌板挛缩[5].
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可吸收材料固定掌骨骨折的生物力学研究
可吸收材料在骨科领域的应用自20世纪80年代起就有文献报道[1-3],国内在20世纪90年代中期也有较多的临床应用研究[4-6].但总体而言,其对于掌、指骨骨折固定的报道却少见[6,7],多数以可吸收棒替代克氏针进行骨折的交叉或平行固定,因其直径受限,而影响内固定强度.也有研究以可吸收棒行髓内固定,但术中需对内固定材料进行再加工[7],操作较为繁琐,且术后需要较长时间的辅助外固定.基于这种状况,我们试图改进可吸收材料对掌骨骨折的固定方式,达到更为简单、可靠的固定.
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四肢骨折后的功能评定与康复治疗
1概述1.1骨折的定义骨折(Fracture)是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生中断.
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运用髂腹股沟部皮瓣修复拇指脱套伤
拇指脱套伤系临床常见病,在基层医院常被错误地将外露指骨切除使患者失去正确治疗机会,丧失手的功能.本院1990年以来,运用髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤,收到一定疗效,现将治疗方法与体会总结如下.
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甲状腺癌以指骨转移首发1例误诊分析
1病例介绍患者,男,69岁.1997年1月无明显诱因出现右手中指末端指节持续性疼痛,持续发热,抗炎治疗2周无效来我院就诊.查体:患者一般情况可,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊正常,腹平、软,肝脾未触及,右手中指末端肿胀,局部皮温升高,压痛.右手X线检查示右手中指末端指骨骨髓腔破坏扩大,皮质变薄,有骨膜反应.血沉增快,胸片正常,诊为指骨结核,给予抗结核治疗4个月无效,复查右手X线检查示右中指末端指骨呈融骨性破坏,行截指手术.病理示转移性腺癌.重新查体:甲状腺左叶可触及直径0.7cm的结节,质硬,光滑,随吞咽活动.病理检查示乳头腺癌.胸部CT示双肺多个圆形结节灶,大小不一,纵膈内无肿大淋巴结影.诊为甲状腺癌并双肺、指骨转移.患者拒绝进一步治疗,失访.
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AO微型钛板内固定治疗复杂掌指骨骨折
掌、指骨骨折是手外伤中常见的损伤,以往临床多采用克氏针钢丝固定,该固定方法不能提供坚强有效的内固定,且限制了手部早期功能训练.我院2000年1月~2005年12月应用微型钛板依据AO内固定原则[1]治疗掌、指骨骨折42例(78处),结果满意,现报告如下.
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瞬康医用胶治疗指骨骨折致手术失败原因分析
我科于2002年3月应用瞬康医用胶行指骨骨折粘接治疗5例,但骨折端于粘接术后半月再次发生移位.现进行回顾性总结分析,以取得更好的治疗效果.