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羊膜带综合征1例的超声表现
孕妇,29岁.孕32周,孕1产0.无家族病史,及无不良嗜好,产前B超检查:胎儿右手大部分掌骨和指骨缺如,腕部可探及排列不规则的残留掌骨,左手正常(图1),羊水少,胎儿双顶径、腹围、股骨长等测值均正常,脐带、胎盘未见明显异常,未发现胎右手部腕部残留短棒状强回声为残留的掌骨,左手正常(图1),羊水少,胎儿双顶径、腹围、股骨长等测值均正常,脐带、胎盘未见明显异常,未发现胎儿其它先天畸形.
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超声诊断胎儿右手发育异常1例
孕妇,32岁.孕22周.来我院做产前常规超声检查.超声所见:胎儿双顶径5.7 cm,胎心率140次/min;脊柱排列规则,连续;腹腔脏器未见异常;羊水深度6.0 cm;胎儿双下肢及左上肢左手均未见异常,右上肢肱骨及尺、桡骨显示清晰,其下方未见掌骨及指骨回声,仅见一不规则形软组织回声(图1),动态观察无改变.超声提示:(1)中期妊娠,单活胎;(2)胎儿右手发育畸形.
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高频超声加水囊衬垫在诊断锤状指中的价值
目的探讨高频超声加水囊衬垫法在锤状指诊断中的应用价值.方法对锤状指患者55例及30例正常人手指伸肌腱进行超声观察.结果发现高频超声加水囊衬垫法比不加水囊者,能够更清晰地显示正常人手指伸肌腱, 对锤状指患者具有一定声像图特点.结论高频超声加水囊衬垫诊断手指伸肌腱断裂是一种简便、有效的辅助检查方法.
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张力带用于治疗指骨侧副韧带附着处撕脱性骨折患者的临床观察
目的：：观察指骨侧副韧带附着处撕脱性骨折患者治疗中使用张力带的临床效果。方法：选取80例指骨侧副韧带附着处撕脱性骨折患者分为对照组与观察组,每组各40例。对照组患者实施常规固定治疗方法,观察组患者使用张力带固定,两组患者就疗效进行对比。结果：两组患者均手术成功,3个月后随访均达到骨性愈合,观察组总有效率97.5%,对照组总有效率80.0%(P<0.05),观察组患者恢复状况较对照组明显要好(P<0.05),差异有统计学意义。结论：对指骨侧副韧带附着处撕脱性骨折患者临床使用张力带固定骨折部治疗效果较好且恢复较快,值得推广应用。
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超声引导下闭合复位微创固定治疗掌指骨骨折
目的 探讨高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创固定治疗的价值.方法 选取26例急性期掌指骨骨折患者,随机分为试验组及对照组,每组13例.对试验组采用超声引导下闭合复位固定,对照组采用C形臂X线透视辅助下复位固定.对2组进行随访,观察疗效.结果 试验组骨折闭合复位成功率为76.92％(10/13),对照组成功率为84.62％(11/13),差异无统计学意义(x2=0,P=1.00).试验组术中平均C形臂投照次数为(0.62±1.19)次,对照组为(3.46±0.78)次,差异有统计学意义(t=-7.21,P＜0.01).试验组骨折平均愈合时间为(5.45±0.64)周,对照组为(5.71±0.78)周;试验组手指总主动活动度(TAM)优良率为84.62％(11/13),对照组为92.31％(12/13);试验组平均握力为(32.22±2.44)kg;对照组为(34.11±2.74)kg,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创治疗疗效可靠且可减少X线辐射.
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泪腺癌合并肺、骨转移1例
患者男,53岁.发现右眼眶肿块2个月,伴咯血、气急、左拇指肿块40天.查体:右眼眶外上缘扪及3.0cm×3.5cm×4.0cm肿块,质地中等,边界清楚,表面光滑,压痛不明显,与右眼眶骨壁分界不清.眼眶肿块穿刺细胞学检查:见恶性肿瘤细胞.右拇指末节指骨软组织肿块,质地中等、边界不清、压痛明显.CT增强见:右眼眶外上方泪腺区肿块, 2.0cm×2.0cm×3.5cm大小,形态不规则、明显增强,CT值93Hu.右眼眶顶部虫蚀样骨质吸收破坏,眼球轻度内下移(图1).CT诊断:右眼眶泪腺区恶性肿瘤.胸部CT增强扫描:右肺中间支气管旁肿块3.0cm×3.0cm,中叶多个大小不等结节影,提示右肺转移瘤(图2).左手 X线片:左拇指末节指骨大部溶骨破坏吸收,仅残留基底部少许骨质,周围软组织肿块,边界不清,提示溶骨型转移(图3).
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儿童三指节拇指伴侧弯畸形的矫治
三指节拇指是一种罕见的先天性手畸形,产前检查不易发现[1].据文献报道,其发病率为1/25 000[2],特点是较正常拇指多一节指骨,常导致拇指侧弯,如儿时未经治疗,随着年龄增长,患指侧弯越发明显,严重影响患者的手功能、美观和心理健康.2007年7月至2011年5月,盛京医院收治儿童三指节拇指伴侧弯畸形患者5例,经手术治疗效果满意,总结报道如下.
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指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损
拇、手指甲床缺损在手外伤中较为常见,有多种修复方法,如缩短末节指骨残端修整、断层甲床移植修复,游离趾甲瓣或游离趾甲移植修复,甲床扩大术,皮瓣修复术,各种方法优缺点不一.适应证也不尽相同.我院自2008年3月至2010年3月,应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损22例22指,获得了满意的疗效.现报道如下.
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带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例
患者男，20岁，因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3 h”于2009年9月10日急诊入院（温州手足外科医院）。查体：右拇指第一掌骨以远组织毁损，失去拇指外形，虎口及鱼际皮肤大部分缺损，创口出血，创面污染严重，掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折，右拇指指骨大部分骨质缺失，骨折移位明显（图1A）。因此，右手拇指完全毁损以至于无再植条件（图1B）。
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小切口取出指骨内金属异物(附215例报告)
目的 探讨小切口取出指骨内金属异物的疗效.方法 采用小切口取出215例指骨内金属异物.结果 本组金属异物全部一次手术取出,无医源性骨折发生.患者获随访2～16个月,手指功能评价结果:优206例,良7例,可1例,差1例,优良率99.1％.结论 通过术前的定位、分型处理,采用小切口取出指骨内金属异物手术时间短、损伤小、恢复快、效果好.
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掌指骨骨折复位加压固定器的临床应用
目的探讨掌、指骨骨折复位加压固定器临床应用效果.方法手法复位后,将固定器固定于皮肤外侧,以4枚克氏针从侧方斜穿至骨皮质内,针尾固定在固定器上螺孔内.结果临床应用14例20指.骨折临床愈合时间4～7周,平均5周,各指伸屈功能恢复优良率达95%.结论手术设计比较合理,操作不太复杂,能早期功能锻练,功能恢复好.
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微型空心螺钉治疗斜形指骨掌骨骨折
笔者自2006年7月～2007年11月,对38例斜形指骨及掌骨骨折采用微型空心螺钉内固定治疗,取得良好疗效.
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钢丝捆扎内固定治疗掌指骨干骨折
目的 探讨钢丝捆扎内固定治疗掌指骨干骨折的疗效.方法 复习采用钢丝捆扎内固定治疗的22例25处掌指骨干骨折患者的临床资料,骨折切开复位后采用钢丝捆扎内固定治疗,配合早期功能锻炼.结果 随访时间3～9个月,平均4.9个月,骨折全部愈合.术后按TAFS评定标准进行评价,优20处,良4处,差1处.优良率达96%.结论 对于稳定性掌指骨干骨折,予以切开复位钢丝捆扎内固定,术后早期进行功能锻炼,可以达到满意的治疗效果,是一种掌指骨干骨折较为理想的治疗方法.
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急诊手外伤早期皮瓣的临床应用
在生活和工作中,手对我们每个人都很重要.当然,它不仅需要骨关节,肌肉、神经和血管的完整,而且皮肤的完整也直接影响手的功能.如果手的皮肤缺损或不完整,即便骨关节、肌肉、神经正常,手的功能也将会受到很大影响.对于急诊手外伤所导致的指骨、肌腱外露,皮肤软组织缺损,组织严重捻挫较为常见,不能用皮片移植覆盖创面时,则需要皮瓣移植来覆盖,从而改善伤手的外形及功能.我科自2008年1月～2009年3月期间,收治各种原因手外伤致指骨、肌腱外露24例,均采取皮瓣方法修复,均取得良好效果.
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应用含真皮下血管网皮瓣包裹离断指骨急诊手指再造
手指辗压撕脱离断伤是手外伤中常见的损伤,其损伤后常不能进行断指再植术,如处理不当,不但可影响手部的外观,且还常使手的功能部分丧失,从而增加了手指的伤残率,也增加了病人的心理负担,因此手指辗压撕脱离断伤的修复甚为重要.我科自1995年以来应用含真皮下血管网皮瓣包裹已离断的指骨急诊再造手指18例(19指),术后效果均较满意,总结如下.
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左足背动脉超大皮瓣移植一期修复右手背肌腱、皮肤大面积缺损1例报告
患者男性,30岁.因工伤12天由外院转入.见右小腿高位截肢,右手背第2指～5指中、近节指背皮肤及腕部背侧皮肤、前臂背侧下侧皮肤缺损,其中中节指骨、环指近节、小指中近指骨及第4、5掌骨大部外露,肌腱坏死、关节开放,创面面积为18cm(12cm.左小腿后下1/3,后足及足底皮肤坏死,胫腓骨骨折端外露、骨质大段坏死,胫后神经血管束坏死,而小腿下段前侧及足背皮肤血运正常,感觉存在,足背动脉搏动良好.决定行左小腿截肢,利用毁弃的足背动脉皮瓣及足趾伸肌腱移植修复右手背软组织缺损.皮瓣设计:远侧第1趾～4趾的趾背皮肤,近端在踝上7cm,前足宽处为第1跖骨～5跖骨头背侧皮肤,设计皮瓣大小为25cm(10cm,皮瓣内含胫前动脉下段、足背动脉全段、第一跖背动脉、拇、第2趾的趾背动脉及拇趾的跖侧趾固有动脉(保留跖侧与背侧动脉的交通支)、大隐静脉下段,还含有第1趾～4趾伸趾长肌腱、腓深神经.皮瓣游离后,放松止血带后见足背及拇趾皮肤血运很快重新恢复,但第2趾～4趾背皮肤血运在1分钟后才逐渐恢复正常.术中利用伸趾长肌腱重建伸指肌腱,第1趾～4趾背皮肤(剪去趾甲及甲床)分别覆盖第2指～5指背.足背、踝前、踝上皮肤分别覆盖手背、腕部及前臂背侧创面,足背动脉、大隐静脉有腓深神经通过皮下隧道使足背动脉与尺动脉做端一侧吻合,大隐静脉与头静脉于腕上方做端-端吻合,腓深神经与桡神经背支吻合.
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手部掌指骨动脉瘤样骨囊肿的诊断和治疗
目的：分析手部掌指骨的动脉瘤样骨囊肿的临床表现，影像学特点，鉴别诊断和治疗方法与复发率的关系。方法回顾2002年至2012年，我院手外科明确诊断的12例手部掌指骨的动脉瘤样骨囊病例的临床症状、体征，X线和MRI的影像学特点，术中大体特征及肿瘤性状表现，手术方法和植骨特点，手术后复发率等。结果12例中发生部位掌骨8例，指骨4例。年龄和性别无明确特点。临床症状以局部膨胀性改变(10例)和疼痛(6例)为主要特点。X线表现为膨胀性溶骨性病变，晚期可表现为皂泡样和吹气球样骨质破坏。MRI 可显示内部大小不一、信号强弱不等的囊腔和病灶内液平面。手术中可见骨皮质呈暗紫色，皮质膨胀变薄。手术采取高速磨钻刮除植骨(4例)，段截植骨(8例)等方式。术后复发1例。所有病例均经病理检查后明确诊断。病理检查发现合并巨细胞瘤1例。结论手部掌指骨动脉瘤样骨囊肿临床罕见，临床表现特异性不强，易与其它肿瘤混淆，早期诊断常面临困难，根据病史特点和X线与MRI结合检查可明显提高诊断准确率，使用高速磨钻彻底刮除和瘤段切除植骨是防止复发的关键。
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限制背伸支具治疗近指间关节背侧骨折脱位
目的：评价限制背伸支具治疗近指间( proximal interphalangeal，PIP )关节背侧骨折脱位的效果。方法2009年9月至2013年9月，对48例PIP关节背侧骨折脱位患者采用阶段性限制背伸支具治疗，随访其远期功能情况，记录关节活动范围。采用TAM 评分进行手指客观运动功能评价，采用 VAS 评分进行主观满意度评价。结果48例均获4～48个月随访，平均18个月。骨折全部愈合；关节复位满意；PIP关节屈曲110°，伸直0°；TAM评分：优48例，优良率100%；VAS主观满意度9.9分。侧方不稳定且开口征＜30°的4例，支具治疗后无明显侧方不稳定，开口征＜15°，除侧方梭形膨胀外，无其它并发症。结论限制背伸支具治疗PIP关节背侧骨折脱位方法简单，效果可靠。
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放射吸收法测量北京地区2884例健康人骨密度研究
目的利用放射吸收(Radiographic absoptiometry,RA)方法测定骨密度(BMD),建立北京地区RA测量骨密度参考值数据库.方法选取北京地区10～92岁健康人2884例,男性1481例,女性1403例,研究对象均详细填写健康调查表格,排除因继发性骨病或服用影响骨代谢药物的病例.用美国CompuMed公司OsteoGram-2000骨密度仪测定所有对象非优势手的第2、3、4指中节指骨(MP2、MP3、MP4)的BMD值,按10岁一个年龄组进行统计分析.结果峰值骨量(PBM)男性出现在20～29岁,女性20～39岁.男性BMD从30岁开始下降,随年龄增长各年龄段逐渐下降,女性从40岁开始下降.北京女性平均绝经年龄50岁,绝经后骨量快速丢失,绝经后第6～10年丢失多,达21.38%,绝经后20年平均年骨量丢失率为1.35%.RA测量BMD数据与刘忠厚教授80年代末使用SPA测量40000中国人群中远1/3前臂骨(桡骨、尺骨)结果有极好的相关性.结论RA测量北京地区健康人峰值骨量和骨量丢失规律与我国部分地区用DXA或SPA方法所得结果相似.
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2510名浙江居民指骨骨密度检测结果分析
目的 了解受检人群的指骨骨密度(BMD)情况,为骨质疏松的防治计划奠定基础.方法 通过健康快车活动在2011年6月至2011年7月在浙江省对2510名志愿者(男性734人,女性1776人,年龄范围20～85岁,平均为55.62±14.13岁)的指骨骨密度数据进行分析.结果 受检人群骨量峰值出现在35～40年龄组,男性＞65岁和女性＞50岁BMD低于35 ～ 40年龄组(P＜0.05)；三指骨骨密度有差别,MP3＞ MP2＞ MP4(F =493.647,P=0.000);男性BMD高于女性(F=788.027,P=0.000).男性20～40年龄组骨质正常占86.32％,50～60年龄组骨质正常为80.86％,而到70～85年龄组骨质正常只有56.02％；女性20～40年龄组骨质正常占88.51％,50～60年龄组骨质正常为52.29％,而到70 ～ 85年龄组骨质正常只有13.27％.结论 浙江省受检人群的指骨BMD有明显的性别和年龄差异,其中女性＞50岁指骨BMD呈直线下降趋势,应加强对这一人群骨质疏松的预防和治疗;指骨骨密度仪简易、快速、便携、有效,作为普查工具具有一定的可行性.
