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呼吸机临床应用的护理
1 临床资料1.1 一般资料:17例病人中,均为男性,年龄47～65岁,其中支气管哮喘急性发作6例;慢性 阻塞性肺气肿8例;其他原因所致的急性肺水肿3例.所有进行S/T-D30型BiPAP呼吸机(美国伟康公司)治疗的患者均符合急慢性呼吸衰竭诊断的住院病人.
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浅谈临床运用氧驱动雾化治疗注意事项
氧驱动雾化吸入疗法是用氧气作为氧源,把传统的雾化吸入与间隙给氧合理的结合在一起,应用高速氧气把药物变成细微的气雾,给患者吸入气管、支气管和肺泡,起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用.由于雾气大小可以自行调节,雾气分子小,易于黏膜吸收,起效快、疗效高,可将药物直接作用于支气管的病变部位,与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小等优点.同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给,在雾化吸入治疗同时SaO2上升,吸入雾气对患者呼吸道刺激性小,患者感觉舒适.
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检查气管支气管异物设备的发展
回顾并展望气管支气管异物检查设备的发展历程,分析现代化的影像检查设备对临床气管支气管异物诊断的优势,关注现代科技发展对放射科技师提出的新要求.
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使用呼吸机并发肺部感染的护理
1 护理1.1 呼吸道管理1.1.1 吸痰的护理保持呼吸道通畅,防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎,痰液处理至关重要,吸痰管的选择,其外径不超过气管导管内径的1/2,若吸痰管过粗,产生的吸引负压过大,造成肺不张、低氧血症,也增加创伤危险.若过细,吸痰不畅.吸痰管应比气管导管长4 cm～5 cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物.吸痰管硬度要适中,过硬容易损伤气管黏膜,过软易被吸扁而影响吸引.
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支气管镜介入冷冻治疗支气管结核
目的探讨支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效.方法 21例支气管结核患者常规抗结核化疗基础上,在支气管镜下行冷冻和镜下注药治疗并追踪观察.结果 21例支气管结核患者行支气管镜下冷冻和镜下注药治疗,平均治疗5±2次/例.18例溃疡坏死型和/或肉芽增殖型患者经治疗后,支气管黏膜光滑、管腔通畅,原有阻塞性肺炎、肺不张消退,症状消退或明显改善,仅3例患者支气管腔内遗留少量瘢痕组织,不影响通气功能.显效83.3%(15/18)、有效16.7%(3/18),总有效率100%(18/18).而3例瘢痕型经多次冷冻治疗后,病变无变化,症状无改善.结论肉芽增殖型和/或溃疡坏死型支气管结核采用支气管镜下介入冷冻治疗不仅能迅速缓解病人临床症状、促进病灶吸收,通畅呼吸道,还可有效地控制肉芽增生,避免瘢痕纤维组织形成的气道狭窄或闭锁等不良后果.但对于肉芽增生进入瘢痕纤维组织形成后,冷冻治疗则难以奏效.故对于支气管结核患者应争取尽早诊断、尽早治疗,纤支镜介入冷冻治疗支气管结核是一种无明显并发症和不良反应,安全有效的方法.
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支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析
目的 探讨经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的临床疗效.方法 对82例支气管结核气道阻塞的患者在全身常规抗结核治疗的同时,联用支气管镜下介入治疗,根据气道阻塞狭窄程度选择冲洗、钳夹清除、高频电凝治疗及球囊扩张术治疗,后再局部管腔内注入抗结核药物INH.结果 82例患者管腔完全通畅54例、管腔轻度狭窄26例,气道阻塞未改变2例.结论 经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的疗效确切,能有效解除气道阻塞.
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经支气管针吸活检对支气管结核的诊断价值
目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)对支气管结核的诊断价值.方法对36例支气管结核患者进行TBNA检查,同时与刷检、活检的病理学及细菌学结果对比分析.结果 36例患者中TBNA的确诊率为83.3%(30/36),刷检为44.4%(16/36),活检为55.6%(10/18).TBNA与刷检比较,经统计学处理,有显著性差异(P＜0.005).其中21例早期支气管结核病人的TBNA确诊率为90.5%(19/21),刷检为28.6%(6/21),两者经统计学处理,具有显著性差异(P＜0.005).结论该技术能够显著提高支气管结核的诊断率,特别是老年患者,值得推广应用.
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支气管结核246例诊断和介入治疗效果分析
目的探讨支气管结核早期确诊手段、临床特征及介入治疗.方法分析246例经支气管镜(纤支镜)确诊的支气管结核患者临床表现、胸部X线、CT、纤支镜结果及介入治疗效果.结果 246例主要症状包括:咳嗽183例,咳痰92例.午后低热59例,盗汗78例,乏力84例,喘息67例,痰中带血23例.X线胸片及CT示:气管、支气管狭窄96例.有阻塞性肺炎31例,肺不张55例,肺内有空洞38例,痰涂片结核菌阳性率为43.5%,痰结核菌培养阳性率为35.3%.纤支镜示:刷检结核菌阳性率为56.5%,组织活检中58.4%证实为结核,其中42.2%为炎症侵润型、10.2%为增殖型、18.7%为溃疡型、17.1%为狭窄闭塞型.治疗效果:痰菌阴转2个月90.6%,6个月100%.结论当有支气管结核临床表现时,应行胸部X线、CT检查、对可疑病人做纤支镜检查.当病理、细菌学均不能明确诊断,应试验性抗结核治疗,追踪观察以确诊.介入治疗支气管结核疗效可靠,安全性好.
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两种雾化吸入方案对气管支气管结核的近期疗效及不良反应观察
目的 探讨两种雾化吸入治疗方案对菌阳气管支气管结核(TBTB)患者的有效性和安全性.方法 纳入2014年10月至2015年9月入住福州肺科医院的对一线抗结核药物敏感的初治菌阳TBTB患者60例,以随机数字表法将患者分别纳入异烟肼-利福平(H-R)治疗组(简称“A组”)与异烟肼-阿米卡星对照治疗组(简称“B组”),两组各30例,均采用标准化疗方案:3H-R-Z-E/9H-R-E(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇;强化期3个月,巩固期9个月);另外辅助治疗为:治疗组于强化期2次/d雾化吸入H和R,对照组2次/d雾化吸入H和Am(阿米卡星),以各项指标时长和率的比较评估两组雾化吸入治疗方案的有效性与安全性,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A、B两组患者治疗后在痰菌阴转天数[24.00(14.25,32.00),27.50(15.50,38.25)](Z=0.70,P=0.48)、临床症状改善时长[(7.00(3.75,9.00),7.00(5.00,10.25)] (Z=1.40,P=0.16)组间差异无统计学意义;以及在治疗后3个月、6个月、9个月的病灶吸收率[46.67％ (14/30)和40.00％ (12/30),86.67％(26/30)和86.67％(26/30),96.67％(29/30)和93.33％(28/30)](x23个月 =1.99,P=0.37;x26个月 =1.14,P=0.57;x29个月=0.35,P=0.55)、空洞闭合率[47.62％ (10/21)和45.00％ (9/20),71.43％ (15/21)和65.00％(13/20),90.48％(19/21)和75.00％ (15/20)](x23个月=1.25,P=0.54;x26个月=2.12,P=0.35;x29个月=1.78,P=0.41),以及药物不良反应(ADR)发生率[70.0％ (21/30)和80.0％ (24/30)]组间差异无统计学意义(x2=0.80,P=0.37).在治疗的第3个月末,A、B两组患者支气管镜检查均可见黏膜下浸润病灶和黏膜糜烂、溃疡及肉芽组织等病灶基本吸收和愈合,管腔通畅.在治疗的第65天,所有患者痰涂片检查均阴性,且均未检测到耐药菌株.结论 雾化吸入H-R、H-Am作为TBTB的辅助治疗方案,二者疗效相当,并且在近期不会出现耐药菌株,具有一定的安全性.
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选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用
目的 探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用效果.方法 2012年5月至2013年9月在北京胸科医院骨科因胸椎6以下结核择期行胸椎结核后路内固定+右开胸前路病灶清除术或右开胸前路内固定+病灶清除术的患者38例,按照随机数字表法分为2组:单侧肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)各19例.OLV组患者采用35号(女)或39号(男)左双腔气管导管,SLB组患者采用ID 7.5(女)、ID 8.0(男)加强单腔气管导管加支气管阻塞器行选择性右中下肺叶隔离.分别于左侧卧双肺通气10 min(T1)、单侧肺通气或肺叶隔离30 min(T2)、恢复双肺通气15min(T3)记录各时点的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat),气道顺应性(Comp),收集动脉血做血气分析,术者评价术野暴露情况.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“(x)±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T2时点,SLB组的PaO2高于OLV组[分别为(189.4±58.2)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)、(145.6±50.4)mm Hg;t＝4.28,P＝0.00];SLB组的SaO2高于OLV组[分别为(99.6±0.3)％、(97.5±1.0)％;t＝8.21,P＝0.00].T2时点,SLB组的Ppeak低于OLV组[分别为(18.1±3.2)cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa)、(20.5±4.1)cmH2O;t＝2.15,P＝0.04];SLB组的Pplat低于OLV组[分别为(16.3±3.2)cm H2O、(20.2±2.4)cm H2O;t＝3.94,P＝0.00],SLB组的Comp高于OLV组[分别为(34.8±14.5)ml/cm H2O、(26.4±15.2)ml/cm H2O;t＝6.07,P＝0.00].术野暴露情况,OLV组18例优,1例良;SLB组17例优,2例良,差异无统计学意义(x2＝0.36,P＝0.55).结论 选择性右中下肺叶隔离技术可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标,并不影响胸椎手术的术野暴露和手术操作.
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69例支气管结核临床分析
目的 探索支气管结核早期确诊手段及临床特征.方法 分析69例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的支气管结核患者临床表现、胸部X线、CT及纤支镜结果 .结果 69例主要症状包括:咳嗽68例,咳痰44例,午后低热50例,盗汗49例,乏力48例,喘息18例,痰中带血13例.胸片及CT示:气管开口凹凸不平、不规则狭窄42例,有阻塞性肺炎26例,肺不张25例,肺内空洞14例,肺门淋巴结肿大11例.痰涂片结核菌阳性率为43.5%,痰结核菌培养阳性率36.2%.纤支镜示:刷检结核菌阳性率为55.1%,组织活检中56.7%证实为结核,其中40.6%为炎症浸润型,13.0%为增殖型,29.0%为溃疡型,26.1%为狭窄闭塞型.上述四种类型发现结核菌的阳性率分别为71.4%,77.8%,100%和55.6%.结论 当有支气管结核临床表现时,应行胸部X线、CT检查,对可疑病人作纤支镜.当病理、细菌学均不能明确诊断,应重复活检、刷检和试验性抗结核治疗,追踪观察以确诊.
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高压球囊气道成形术治疗结核性气道狭窄改善肺功能的观察
目的 评价纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗结核性气道狭窄对改善肺功能的作用.方法对24例因气管、支气管结核造成的不同部位近端气道狭窄患者,实施纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和后一次球囊扩张术后的当天,对患者的气促评分和肺功能各项参数如肺活量VC(%)、用力肺活量FVC(L)、第1秒用力呼气容积FEVI(%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量FEVl/FVC(%)等进行测定,并对其并发症的发生情况进行评价,设18例对照组患者进行治疗前后比较.所有患者均进行了12～24个月的随访.结果 24例患者分别接受高压球囊扩张2～6次,平均接受球囊扩张(3.64±1.29)次.经过高压球囊扩张气道成形术后,气促评分由术前的(1.45±1.01),减少为术后的(0.45±0.59)(P＜0.01).术前平均FEV1(0A)(81.47±10.07),上升为术后(96.03±10.79),差异有统计学意义(P＜0.01);术前平均FEV1/FVC(%)及FVC(L)由(79.56±10.77)、(4.03±0.41),上升为术后(87.16±7.55)、(4.62±0.86)差异有统计学意义(P＜0.05);而VC(%)由术前(77.01±19.35),上升为术后(79.24±15.15)差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者治疗前后肺功能各参数变化差异无统计学意义,治疗组12～24个月的随访,远期疗效达91.7%(22/24).24例接受此方法治疗的患者,除3例出现了远端支气管黏膜轻微撕裂外,未见其他严重并发症发生.结论 纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗结核性近端气道狭窄,改善肺功能的方法.
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肺结核合并支气管结核97例临床分析
目的 探讨肺结核合并支气管结核的临床特点.方法 回顾性分析97例肺结核合并支气管结核临床资料.结果 临床以咳嗽(82.5%)、咳痰(80.4%)、发热(45.4%)、不同程度咯血或血丝痰(23.7%)等为主要症状,胸部CT以肺不张或膨胀不全(44.2%)及浸润增殖性病灶(37.9%)为主要表现,并可见支气管狭窄阻塞、支气管扩张、支气管播散、支气管充气征、纵隔淋巴结增大、纵隔淋巴结钙化等表现,痰涂片或培养检查抗酸杆菌阳性率较高(63.9%),尤其在多叶段浸润增殖病灶患者中其阳性率高达83.3%.纤支镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著(64.8%),多气管支气管受累患者达81.4%,且多种支气管镜下表现类型并存,纤支镜刷检抗酸杆菌、组织活检阳性率分别为55.9%、69.4%.接受纤支镜介入治疗的患者仅有18例,其中6例支气管狭窄闭塞并肺不张患者行气管镜下支气管球囊扩张术治疗,5例支气管狭窄好转.结论 肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性.胸部CT对观察支气管损伤及淋巴结病变能提供较大帮助.气管镜检查仍为其重要诊断手段,镜下可见多气管支气管受累,且镜下表现类型相互重叠.球囊扩张术可有效改善支气管狭窄.
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经纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄
目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及安全性.方法对13例结核性支气管狭窄的患者实施经纤支镜球囊扩张术,同时对有结核活动的患者给予全身抗结核及经纤支镜局部注入抗结核药物.结果13例中10例扩张成功,狭窄段支气管直径由扩张前的(2.7±1.3)mm增加到扩张后的(5.8±1.7)mm(P＜0.01).3例失败.对扩张成功的10例患者进行6～18个月随访,10例患者术前有6例抗酸杆菌阳性,痰菌全部转阴;10例患者狭窄支气管均保持通畅.13例患者有8例术中诉轻度胸痛,均未见严重的并发症发生.结论经纤支镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄是一项安全、有效和简便的方法,对于支气管狭窄引流不畅、痰抗酸杆菌反复阳性患者球囊扩张术可能为有效的治疗方法之一.
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支气管动脉栓塞治疗急性大咯血21例疗效分析
我所于2000年2月-2003年3月对1次咯血量在200 ml以上,或24 h内咯血总量在600 ml以上的21例急性大咯血患者实施了支气管动脉栓塞术,术后取得了较好的止血效果,现报告如下.
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83例支气管结核临床分析
支气管受结核病侵犯并非少见,但临床误诊颇多.本院自1995年1月至2000年12月间在1387人次行纤支镜(FB)检查中确诊支气管结核83例(EBTB),现分析报告如下.
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165例复治肺结核合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏分析
肺结核,尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿的肺结核以及重症肺结核病人,继发肺部感染是常见的急症,也是导致肺结核病人死亡的主要原因.[1]由于细菌分布的变化和耐药性的产生会影响临床治疗效果,为了解复治肺结核病合并下呼吸道感染的致病菌分布情况及其对抗生素的敏感性,本文对我院2003年1月-2005年12月住院复治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例165例及同期我院初治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例425例进行统计学分析.
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纤支镜在支气管结核诊断中的应用
支气管结核,是指发生在气管、支气管黏膜或和黏膜下层的结核病变.其临床表现不典型,部分病人胸部X线检查正常,常易导致误诊误治.纤支镜检查可以早期发现结核病变,及时给予有效抗结核治疗,从而减轻支气管狭窄,改善预后.现对32例支气管结核纤支镜检查结果及临床特点分析报告如下.
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选择性支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血疗效分析
肺结核是目前严重危害人类健康的传染病.肺结核咯血发生率约为20%～90%[1].咯血会造成结核病灶播散,严重者引起失血性休克、窒息直至死亡.近年文献报道应用支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺结核咯血有效率可达80%左右[2-3],但对远期疗效追踪报道较少.本文对1998年6月至2000年8月间因肺结核咯血行BAE治疗57例患者疗效及5～7年的疗效追踪观察,现将其结果报告如下.
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右上纵隔支气管囊肿误诊1例
患者,女,48岁,20年前患右肺上叶肺结核,治愈后发现右上纵隔略增宽,误诊结核病灶纤维牵拉所致.一年来,胸闷、气短.拍肺片发现右上纵隔影增大.经当地医院肺CT、核磁共振检查后疑为支气管囊肿,而住我院.查体:体温36.8℃、呼吸18次/分,全身浅表淋巴结不大,右侧锁骨上窝饱满,触之疼痛,无搏动,X线胸片显示右上纵隔增宽,右2肋间小斑点影,核磁共振检查可见位于右上中纵隔内贴于主气管壁上约4cm×5cm囊状肿物,边缘光滑,周围有钙化,主气管受挤压向左侧移位.
