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中央气道吸气相-呼气相的多层螺旋CT研究
目的 探讨呼吸运动对中央气道径线值的影响及其临床意义.方法 2016年3—7月郑州大学第一附属医院放射介入科招募60名健康成人志愿者进行前瞻性研究.其中男32例,女28例,年龄25~54(34.0±9.1)岁.志愿者均行胸部多层螺旋CT(MSCT)检查,于深吸气末、深呼气末分别扫描全肺,薄层图像结合多平面重建技术(MPR),使用特殊纵隔窗(窗宽500 HU,窗位-100 HU)在吸气末、呼气末时测量中央气道横截面积,计算塌陷指数,测量左主支气管-右主支气管夹角(隆突角,∠C)、右上叶-中间支气管夹角(∠RI)、右中叶-右下叶支气管夹角(∠RMI)及左上叶-左下叶支气管夹角(∠LUI),并观察吸气末、呼气末时中央气道的形态改变.结果 深呼气末,中央气道横截面积均少于吸气末相,差异均有统计学意义(P值均<0.01).气管塌陷指数为19.7%±8.6%;右主支气管、中间支气管、右上叶支气管、右中叶支气管和右下叶支气管塌陷指数分别为21.4%±9.6%、14.7%±6.2%、15.5%±5.7%、10.1%±3.6%、24.5%±9.1%;左主支气管、左上叶支气管、左下叶支气管塌陷指数分别为24.0%±9.4%、15.1%±5.0%、27.6%±10.7%.左侧中央气道中,各级支气管塌陷指数比较,差异有统计学意义(F=32.696,P<0.05);其中左主支气管、左下叶支气管的塌陷指数较大,与左上叶支气管塌陷指数比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).右侧中央气道中,各级支气管塌陷指数比较,差异有统计学意义(F=38.154,P<0.05);其中右主支气管、右下叶支气管的塌陷指数较大,分别与右上叶支气管、中间支气管、右中叶支气管塌陷指数比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).呼气末与吸气末时比较,∠C增大,∠RI、∠RMI、∠LUI均减小,差异均有统计学意义(P值均<0.01),其中∠LUI吸气-呼气差值大.深吸气末时,中央气道的轴位横断面多为类圆形或卵圆形.深呼气末时,气管85%(51/60)、左主支气管70%(42/60)、右主支气管82%(49/60)呈后膜变平或轻度前弓形态.叶支气管断面形态改变不明显.结论 MSCT为观察和测量中央气道径线的有效手段,根据不同呼吸时相的气管及各级支气管的横截面积和夹角变化程度不同,有利于指导临床选择合适型号的气道支架,也有助于探讨和研发更具有生理适应性的气道支架.
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成人肺先天性囊性腺瘤样畸形1例
患者男,52岁,20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带暗红色血,无发热、盗汗、乏力及胸痛,无胸闷及呼吸困难,自服抗生素治疗未见明显好转,于2011年4月21日入院。CT 示：右肺下叶内侧段见多发不规则软组织低密度结节及片状高密度模糊影,密度不均,伴点状高密度钙化,大的结节内见一液平面,结节邻近局部支气管呈囊状扩张,增强扫描呈不均质强化,且可见一大小约4 cm ×2 cm ×2 cm 囊状无强化低密度灶,CT 值约15 Hu,右下肺门可见肿大淋巴结,右肺下叶背段可见囊状无肺纹理分布透光区(图1)。
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新生儿气管和支气管应用解剖
目的:为临床新生儿气管插管及支气管镜检提供形态学依据.方法:在手术显微镜下通过对44例新生儿尸体的气管、支气管进行解剖学观察及测量.结果:测得鼻孔至声门处的距离为(69.50±9.43)mm,至气管隆突处的距离为(116.40±9.95)mm;上牙槽突中点至声门的距离(53.10±10.86)mm,至气管隆突处的距离为(108.90±15.52)mm;气管内横径、内前后径、内周径分别是(4.35±0.58)mm、(3.58±0.51)mm、(15.52±1.43)mm;左主支气管内横径、内前后径、内周径分别是(3.42±0.56)mm、(2.35±0.45)mm、(10.52±1.45)mm;右主支气管内横径、内前后径、内周径分别是(3.85±0.45)mm、(2.81±0.45)mm、(11.82±1.29)mm;气管叉夹角为(82.34±1.89)°.结论:气管的长度随身高增加而增长,在气管后壁膜性部靠近隆突处有一三角形膜性部位,是气管的薄弱部位,临床上行气管插管和支管镜检查时,一定要注意保护此薄弱区.
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左肺支气管64层螺旋CT的解剖学研究
目的 综合应用64层螺旋CT 3种图像对左肺段级支气管的分支形式进行分类,并探讨CT横断面图像辨认主要分支类型的规律. 方法 216例门诊患者胸部CT常规扫描资料,重组左肺支气管树、仿真内镜及薄层CT横断而图像,综合应用3种图像对216例左肺段支气管资料分型,探讨CT横断面图像辨认主要分支类型的规律. 结果 左肺上叶依据上干支气管分支的不同分为3种主要类型,Ⅰ型130例(64%):上干分为尖后段支气管和前段支气管;Ⅱ型45例(23%):上干分为尖、后、前段支气管;Ⅲ型21例(10%);上干分为尖前段及后段支气管.左肺上叶3种主要分支类型可以通过薄层CT横断面图像2个典型层面辨认;左肺下叶依据基底于支气管分支的不同分为2种主要类型,Ⅰ型163例(75%):基底干支气管两分支,即内前底段支气管、外后底段支气管;Ⅱ型39例(18%):基底干支气管3分支,即内前底段、外侧底段、后底段支气管.下叶两种主要分支类型町以通过薄层CT横断面图像2个典型层面辨认. 结论 64层螺旋CT多种重组图像综合应用可以真实直观地显示左肺段级支气管分支形式并对其准确分型.
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人支气管上皮损伤修复过程中Rhodamine 123 染色的动态观察
目的探讨离体人支气管上皮经5-氟尿嘧啶(5-FU)损伤前后及修复过程中支气管上皮细胞Rhodamine 123的染色情况.方法分别取5-FU作用前后及修复3、6、24 h的人支气管上皮,蛋白酶消化法获取细胞悬液,进行流式细胞仪分析:1.应用PI染色,确定细胞周期中各期细胞所占百分数;2.Rhodamine 123染色,计算Rhodamine 123阴性细胞占活细胞的比例.结果1.5-FU处理后支气管上皮细胞中凋亡细胞增多,增殖期(S+G2/M期)细胞明显减少,剩余细胞绝大部分处于细胞周期的静止(G0/G1)期;随支气管上皮的恢复,S+G2/M期细胞增多;2.5-FU作用后支气管上皮中Rhodamine 123阴性细胞占活细胞的比例较正常组增多;随着损伤的修复,Rhodamine 123阴性活细胞所占比例逐渐降至接近正常.结论5-FU的作用使增殖期细胞凋亡、脱落,残留静止期细胞,其中包含具有Rhodamine 123排出能力的干细胞,由它们完成损伤的修复.应用Rhodamine 123染色,经流式细胞仪分选5-FU作用后残留的细胞,可用于富集纯化支气管干细胞.
关键词： 支气管 干细胞 5-氟尿嘧啶 Rhodamine 123 人 -
左肺肺段和亚肺段支气管和血管的矢状断层解剖学研究
目的研究左肺肺段和亚肺段支气管和血管在矢状断面上的配布特点及左肺肺段在矢状断面上的划分.方法利用15例胸部连续矢状断层标本、2例多层螺旋CT图像,追踪观察左肺肺叶、肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉,并据此寻找在矢状断面上划分肺段的方法.结果左侧肺段内的支气管和血管主要分布于从左主支气管杈至心尖左侧的4个矢状断层里:1.在左主支气管杈层面上,左肺下叶支气管向后发出上段支气管,其下方,上段静脉与底段总静脉在此合成左下肺静脉.2.在左肺动脉叶间部层面上,尖后段静脉、前段静脉和舌静脉干于左肺上叶支气管前方合成左上肺静脉,下叶基底干支气管发出内前底段支气管、外侧底段支气管和后底段支气管.3.在心尖层面上,左肺上叶支气管发出全部肺段支气管,可用尖后段静脉后段间支、前段静脉下支和舌静脉干区分相邻肺段,左肺下叶动脉分出的肺段动脉居相应支气管上方.4.在心尖左侧层面上,在左肺上叶内,从后上至前下依次可见尖后段静脉后段间支、前段静脉下支和上、下舌段静脉;在左肺下叶内,肺段支气管居中,上方为相应动脉,下方为相应静脉.结论在矢状断面上,肺段内支气管和血管相对集中,且容易显示其起源和长轴,故矢状断面是显示肺段和亚肺段支气管及血管的优势断面.
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肺段和亚肺段支气管和血管的冠状断层解剖学研究
目的研究肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉在冠状断面上的配布规律.方法利用20例胸部连续冠状断层标本和4例成人胸部多层螺旋CT图像,追踪观察肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉.结果在冠状断面上有6个识别肺段和亚肺段支气管和血管的关键层面:1.升主动脉层面,切及尖段静脉、后段静脉、外侧段静脉、尖后段静脉、前段静脉和上舌段静脉;2.肺动脉权层面,于肺动脉杈或左肺动脉下方可见到左、右上肺静脉注入左心房,在¨例(55%)标本中出现尖后段静脉、前段静脉和舌静脉干同时汇入左上肺静脉的情形;3.气管权层面,于气管权下方可见到左、右下肺静脉汇入左心房;4.中间支气管层面,可见到两肺下叶肺段支气管、肺动脉和肺静脉的起源;5.胸主动脉层面,主要为两肺上段和外后底段的支气管和血管;6.脊柱层面,两肺下叶主要表现为上段、外侧底段和后底段的支气管和血管.结论在胸部冠状断面上,以支气管分支为向导可准确辨认肺段和亚肺段的肺动脉和肺静脉.
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多层螺旋CT三维成像行国人气道径线分析
目的探讨国人气管和主支气管各种解剖径线的长度与角度.方法用多层螺旋CT三维成像法测定300例成年健康体检者锁骨胸骨端水平气管内径、锁骨胸骨端水平到隆突的气管长度,左、右主支气管和右中间支气管内径与长度,以及左、右主支气管长轴与矢状面的夹角.结果男性气管、左、右主支气管、右中间支气管内径与长度,以及右上肺叶支气管开口内径均大于女性,而女性左、右主支气管长轴与矢状面夹角均大于男性(p<0.05或0.01).成年人与老年人上述各解剖径线值差异无显著(p>0.05).左主支气管内径值与右主支气管内径值呈高度相关,且分别与气管内径值和身高呈高度相关(p<0.01).结论通过多层螺旋CT三维成像法测定国人气管、左和右主支气管径线值,获左、右主支气管内径值与患者身高和气管内径测量值的回归方程,可预测其左、右主支气管内径值.
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儿童支气管典型类癌临床病理观察
目的 分析儿童支气管典型类癌的临床病理学特征及细胞遗传学基础,探讨其诊断、治疗及预后.方法 对2例儿童支气管类癌进行病理形态学观察及免疫组化标记,并复习相关文献.结果 2例病例均为中央型支气管典型类癌,瘤细胞排列成实性片状、小梁状及乳头状;细胞大小一致,胞质嗜酸性,胞核圆形,核分裂罕见.免疫组化标记CK、Syn、CgA及NSE均(+).结论 儿童支气管典型类癌为高分化神经内分泌癌,手术切除病变肺组织为唯一有效的治疗方法.但由于支气管肿瘤在儿童较罕见,临床症状缺乏特异性,极易误诊.
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原发性支气管副神经节瘤1例报道及文献复习
目的探讨原发性支气管副神经节瘤的病理组织学特征、生物学行为,为该肿瘤的病理诊断、鉴别诊断和临床治疗提供依据.方法应用光镜、免疫组化等方法对1例手术切除标本进行组织学观察并文献复习.结果原发性支气管副神经节瘤国内文献仅8例报道,本文报道第9例.肿瘤组织学显示大片巢状结构,由纤细的血管和间质围绕均匀一致的多角形细胞构成器官样结构.免疫组化染色显示MES(+),CgA(+),S-100(+),EMA(-),CK(-).结论原发性支气管副神经节瘤临床以反复咯血为主要症状,多发生在声门下到支气管.支气管袖状切除为治疗首选,晚期或复发肿瘤则可采取先放疗后激光刀切除并旋转硅酮环治疗.
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腰椎管内支气管源性囊肿1例
患者男性,45岁.主因腰部及双下肢疼痛,无力,劳累时加重15个月收住院.查体:双下肢感觉正常,肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常,跟腱反射、双巴氏征、克氏征、奥本海姆征均未引出.CT示腰椎管内占位病变2.5cm × 1.5cm×1.2cm.术中见肿瘤位于u,2硬膜内,包膜完整呈囊性,与马尾神经粘连.行肿物大部切除送病理.
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痰涂片发现肺吸虫卵1例
患者男性,54岁.间断性咳嗽、咯血5周入院.CT扫描示:右肺下中后基底段可见3cm×2.4cm×1.7cm阴影.WBC7.3×109/L,N 0.44,L 0.26,M 0.06,E 0.24.抗生素治疗2周后咯血变淡,病灶无变化.临床诊断:肺结节影待查,嗜酸性粒细胞增高.痰病理检查痰带有血丝.镜检:可见大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肺泡吞噬细胞,可见夏科雷登结晶,此外尚有大量增生的支气管上皮,呈乳头状或片状脱落,其中有较多分泌黏液的细胞(图1),细胞核大小较一致,核仁小.
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误吸狗尾巴草致支气管扩张症及肺脓肿1例
患者男性,24岁.10年前误吸入小草后出现间断咳嗽、咯血、脓痰,伴畏寒发热.近3年症状加重,曾在当地按支气管扩张症治疗,未见好转.X线示:右下肺大片状阴影,性质待查.临床诊断:右下肺脓肿并支气管扩张症.
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儿童支气管黏液表皮样癌1例
患者男性,14岁.2个月来无明显诱因出现咳嗽、咳血,多为成口鲜血,一天数口,量不多,无发热、盗汗、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难.肺部增强CT示气管下端(近分叉处)右侧壁占位性病变,考虑为肿瘤性病变.肺动脉血管造影示支气管内占位,考虑为肿瘤性病变.肿瘤标记物全套检查正常.局麻下行纤支镜活检术及全麻下电子支气管镜气道肿瘤切除术.术中见气管远端近右主支气管开口处有一个椭圆形结节,基底宽,表面尚光滑(图1).
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纵隔巨大支气管囊肿1例
患者女性,23岁.无诱因呼吸困难一年,夜眠时仰卧明显,侧卧缓解.发现左下颈部肿块2个月.查体:发育正常,营养差,颈部无抵抗,气管左偏,胸骨上凹和左侧锁骨上凹消失,有一肿块膨出,左偏、质韧、表面光滑、无压痛、不活动,不随吞咽上下移动,无血管杂音.CT示纵隔巨大囊性占位,直径约20cm,左侧肺组织膨胀不全.
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支气管黏膜脂肪瘤1例
患者男性,49岁.活动后胸闷气促1个月伴干咳,休息后可缓解.胸部CT示两肺纹理紊乱,右肺上叶近肺门见细条状密度略高影,并见小点状结节影,右肺上叶见肺大泡,右主支气管内见结节影,CT值约28Hv,内见钙化;右主支气管腔狭窄;纵隔内未见肿大淋巴结.病理诊断:①慢性支气管炎;②右肺上叶肺大泡;③右肺上叶感染、纤维化;④右主支气管占位(隆突下2 cm左右)肿瘤?异物?建议支气管镜检查.支气管镜示右主支气管外侧壁见一息肉样隆起,阻塞上叶支气管口,基底窄,周围黏膜有浸润征象,表面尚光滑.
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支气管涎腺混合瘤1例
患者女性,62岁.咳嗽、咳痰1个月.查体:左肺上叶语颤增强,呼吸音减弱.CT及X线显示左肺支气管内结节影,考虑良性肿瘤.纤维支气管镜检查见左总支气管入口内侧壁有直径2 cm圆形肿物阻塞管腔,肿物表面黏膜光滑,质韧,有增生的血管,活检时打滑,仅留窄缝通气,左肺各支气管口通畅(图1).术中见左肺上叶实变,不能膨胀,有少量胸水,切开左主支气管,见2 cm×2 cm×2 cm大小的肿块,有蒂,边界清,表面光滑,手术切除.
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胸壁软组织原发性间变性大细胞淋巴瘤1例
患者男性,68岁.半年前无意中发现左侧胸壁包块,约核桃大小,无痛,无红肿,未治疗.2个月前包块疼痛且渐增大,如鸡蛋大小,穿刺未查见癌细胞.抗生素治疗后,上述疼痛加重呈持续性,无发热及头痛.查体:左胸大肌外缘下方可扪及一肿块,5 cm×4 cm×1 cm,质硬,固定,压痛(+).B超示多囊肝,脾大.X线示双侧支气管感染.行局部肿物切除送检.
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支气管副神经节瘤1例
患者男性,25岁.近来咳嗽明显.CT检查示右肺占位,临床初步诊断为阻塞性肺炎.行支气管镜检查发现右侧中央支气管内有一肿块,色灰白,境界清楚.荧光染色后肿物呈玫红色(图1).支气管镜下予以完整切除肿块.患者术后行PET-CT等检查未见其他部位肿块.病理检查 巨检:灰白色结节1枚,大小1 cm×1 cm×0.6cm,稍不规则,未见明显包膜,切面灰白色,质地稍嫩.
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支气管上皮-肌上皮癌1例报道
上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma,EMC)是一种低度恶性的涎腺肿瘤,好发于中老年女性,80%发生在腮腺,小涎腺少见[1].发生于支气管的上皮-肌上皮癌是支气管恶性肿瘤中罕见的类型,组织学特征类似于涎腺的上皮-肌上皮癌.肿瘤由伴有梭形细胞、透明细胞或形态类似浆细胞样的肌上皮细胞和不等量的导管上皮组成.
