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改良术式阴道后壁修补术近期随访
三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院妇产科自2005年3月起将传统的阴道后壁修补术进行术式改良并应用于临床,现报道如下.
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经阴子宫肌瘤切除术后发热之讨论
患者,女性,48岁,2013年1月23日就诊。因“经阴子宫肌瘤切除术后1个月,发热20余天”以“发热原因待查;子宫肌瘤切除术后”入院。患者1月前因“子宫肌瘤”行经阴子宫肌瘤切除术+阴道后壁修补术。术后给予左氧氟沙星+奥硝唑静滴治疗,第3天出现发热,体温39.5℃。查体:咽部略充血,双肺呼吸音清晰、无啰音,腹软无压痛;妇科检查未见明显异常;血常规基本正常,肺炎支原体阴性,B 超提示盆腔未见异常。考虑上呼吸道感染,遂于术后第4天更换克林霉素、阿奇霉素继续抗感染治疗,同时给予地塞米松5 mg/d。术后第7天体温降至正常,第8天体温再次升至38.3℃,患者及其家属拒绝继续治疗,要求出院。出院后自行到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常,治疗10 d后停药,3 d后体温再次升高至39℃,再次到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常。现患者感下腹轻微坠胀痛,无阴道流血,阴道分泌物不多。查体:体温36.7℃,心率78次/min,呼吸19次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。心肺、腹部未见异常,下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。舌体肥胖,苔厚腻,脉象沉滑而细数。妇科检查:刀口愈合好,阴道通畅,无充血,分泌物不多。宫颈光滑,子宫后位、稍大、质中、轻压痛,后壁触痛(+),双侧附件区压痛。血培养:厌氧培养无细菌生长;需氧培养无细菌生长。血红蛋白浓度103 g/L,白细胞7.60×109/L、中性细胞77.7%、淋巴细胞12.2%,红细胞比容30.3%,血小板332×109/L,红细胞沉降率88 mm/h、C反应蛋白20 mg/L;尿常规隐血(+);B超:子宫体为5.8 cm×5.9 cm×6.7 cm,饱满,肌壁回声不均匀,后壁见5.0 cm×3.5 cm×5.1 cm不均匀弱回声,边界尚清,内见少量液性回声,未见明显血流信号,内膜厚0.4 cm,双附件未见明显异常;诊断:发热原因待查;子宫肌瘤剔除术后。
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桥式缝合术在治疗阴道后壁膨出中的应用体会
目的 探讨阴道后壁桥式缝合术治疗阴道后壁膨出的效果.方法 我院2006年3月至2008年3月采用阴道后壁桥式缝合术治疗阴道后壁膨出患者25例.根据盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度,Ⅰ度10例(40%),Ⅱ度11例(44%),Ⅲ度3例(12%),Ⅳ度1例(4%).结果 单纯行阴道后壁桥式缝合术的平均手术时间20~25 min,出血量15~20 ml,无手术并发症.术后随访6~24月,24例患者Bp点均位于正常位置,1例复发,复发率4%.25例患者无包涵体囊肿形成.患者下腹坠胀,排便不畅症状消失.结论 应用自体阴道壁行桥式缝合术治疗阴道后壁膨出,具有手术时间短,创伤小,价廉易行,无排斥反应,不易复发的优点,值得在基层医院推广应用.
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阴道后壁"桥"式缝合术的应用
阴道后壁膨出是妇科常见的疾病,约有11%的患者需要行手术纠正[1].治疗阴道后壁膨出的经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余的阴道后壁黏膜.
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生物补片治疗阴道后壁脱垂临床观察
女性盆底障碍性疾病,由于盆腔组织缺陷的部位不同,可导致不同类型的盆底器官脱垂,阴道后壁脱垂是盆腔器官脱垂的一个部分,手术治疗是有效方法,约11%的患者需要手术纠正[1].治疗阴道后壁脱垂的经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余的阴道后壁黏膜,修补阴道直肠筋膜.
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子宫非典型息肉样腺肌瘤诊治分析(附2例报告)
病例1,女,51岁,孕3产3.3年前出现周期不规律,20~60天/50天~4个月,量时多时少.因阴道出血持续一个月余就诊.行次广泛全子宫切除加阴道后壁修补术.病理回报(病检号69380):"子宫壁厚1.5cm,内膜薄0.1cm,宫颈下段可见一息肉样肿物,直径0.8cm,坏死,炎症,局部上皮轻度不典型增生.增生期子宫内膜".
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后盆腔缺陷疾病的手术治疗
现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为前盆腔(ante-rior compartment)、中盆腔(middle compartment)、后盆腔(posterior compartment).前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道;中盆腔包括阴道顶部及子宫;后盆腔包括阴道后壁及直肠.后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病.近年来更关注对后盆腔解剖结构缺陷的手术恢复方法,并认识到了会阴体或直肠阴道筋膜损伤可导致整个盆腔连接组织系统的薄弱退化.后盆腔的矫正或重建手术包括经肛门和经阴道两条途径施术,除经典的阴道后壁修补术和肛提肌加固缝合术外,对于重度阴道后壁膨出和修补术后复发者还可行加用补片(mesh)的阴道后壁修补术等.
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经阴道行阴道后壁桥式修补术与传统术式比较
女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction,PFD),又称为盆底支持组织松弛(Relaxation of Pelvic Supports)或盆底缺陷(Pelvic Floor Defects),表现为子宫脱垂等盆底器官膨出(Pelvic Organ Prolapse,POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary incontinence,SUI)症状等.约有11%的患者需进行手术纠正[1].治疗阴道后壁膨出的经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余阴道后壁粘膜.从现代解剖学观念来说,此种修补手术未达到重建盆底结构目的.
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生物补片用于阴道后壁修补术的近期效果初探
目的:初步探讨生物补片用于阴道后壁修补手术的安全性和有效性.方法:2006年1月至5月为阴道后壁膨出6例患者施行生物补片阴道后壁修补术.患者平均年龄55.2岁(40~70岁),体重指数平均27.34(22.60~31.25),POP-Q分度Ⅱ度4例,Ⅲ度2例.结果:6例患者总的手术时间平均65 min(30~90min),其中放置补片的平均时间为15min.术中平均出血量60ml(10~100ml).术后患者平均住院4.7天(3~8天),术中及术后未见并发症.随访6例患者平均15.4个月(14.3~17.9个月),随访时行盆腔检查再次POP-Q分度,结果表明,短期内解剖结构得到较为成功的恢复(Bp点较术前减小,P<0.05);并用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷(PISQ)了解患者术后性生活质量,结果表明术后PISQ评分为86.33±8.82,较术前的75.17±13.97上升,虽差异无统计学意义(P>0.05),但提示不影响患者术后性生活的质量.结论:生物补片可用在阴道后壁膨出修补手术中,术后短期随访,解剖结构均恢复达到客观治愈,且不影响患者术后的性生活质量,但有待更多样本、设置对照组及更长时间的观察和研究.
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自体组织"桥"式修补术治疗阴道后壁脱垂36例体会
阴道后壁膨出是妇科常见的疾病,约有11%的患者需要行手术纠正.治疗阴道后壁膨出的经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余的阴道后壁黏膜,修补阴道直肠筋膜,术后复发率高.
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"桥"式修补术与传统修补术治疗阴道后壁膨出的临床分析
目的 分析传统修补术与"桥"式修补术治疗阴道后壁膨出的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月至2008年6月我院收治的30例行传统修补术及32例行"桥"式修补术治疗阴道后壁膨出的患者资料,比较两组术中出血量、手术时间、手术并发症及随访近期复发情况.结果 "桥"式修补缝合时间比传统术式缝合时间短,术中出血量较传统术式少,术后恢复情况两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组均无手术并发症.结论 阴道后壁"桥"式修补术疗效确切,简便易行,临床效果优于传统修补术.
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阴道后壁"桥式"修补术53例临床分析
目的:探讨阴道"桥式"修补术治疗阴道后壁膨出的效果.方法:采用回顾性分析我院行阴道后壁"桥式"修补术患者53例,根据POP-Q分度,Ⅰ度21例(39.6%),Ⅱ度25例(47.2%),Ⅲ度6例(11.3%),Ⅳ度1例(1.9%).平均随访10.8月(6~25月),比较手术前后POP-Q分度Bp点的变化,以了解"桥式"修补术后患者的解剖学恢复情况.通过PISQ-12性生活问卷评价患者手术前后的性生活质量,并评价患者手术前后的排便功能失调的改善情况.结果:单纯行"桥式"缝合的平均手术时间15~20分钟,出血约10~20 ml,无手术并发症.Bp点术前-1.4±1.8 cm,术后-2.9±0.34 cm,术后1例后壁膨出复发,复发率1.8%.排除手术前即性生活不活跃的17例,36例患者PISQ-12术前评分83.3±12.3,术后79.6±16.4,差异无显著性(P>0.05).结论:阴道后壁"桥式"修补近期疗效确切,对患者性生活质量无显著性影响,但术后性交疼痛发生率高,仍需更大样本的长期随访以评价其长期疗效.
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改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术效果对比分析
随着年龄的增长,女性会出现阴道松弛,多因妊娠时阴道骨盆底的肌肉和筋膜拉伤导致阴道盆地的损伤,或因为年龄增大,雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩等导致阴道肌肉的收缩力下降,阴道口增宽,影响性生活质量[1].随着人们思想观念的转变,因性生活质量不佳就诊者越来越多,以致阴道紧缩术的出现.正确选择手术方法以使患者达到功能上康复和解剖上缩窄是广大医务人员追求的目标.我院对阴道松弛治疗的158例患者进行回顾性分析,报道如下.
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会阴体重建阴道后壁缩紧修补术36例疗效评价
阴道后壁膨出是已育妇女的常见疾病,造成患者反复感染阴道炎、阴道松驰、性生活质量显著下降、甚至出现尿失禁、排便障碍等症状,严重影响妇女的健康和生活质量.手术治疗是有效的方法.传统的阴道后壁修补术仅切除阴道后壁部分粘膜后再予以缝合,复发率高.我科在进行阴道后壁修补术的同时行阴道缩紧并重建会阴体,可以同时治疗合并子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、陈旧性会阴裂伤、阴道口松弛,对部分阴道顺应性下降有意愿达到更好的性生活质量的患者更具针对性.
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阴道后壁"桥式"修补术30例临床分析
女性盆底功能障碍性疾病(PED)是中老年女性常见病,发病率40%,主要包括盆腔器官脱垂(POP)及压力性尿失禁(SUI),盆腔器官脱垂患者中四分之三都伴有阴道后壁膨出,多伴有排便功能异常和性生活不适,其经典的手术方式是阴道后壁修补术.1997年澳大利业petros医生提出了阴道后壁的"桥式"缝合.
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直肠前突65例手术治疗分析
为总结手术治疗直肠前突的疗效,回顾分析手术治疗的65例直肠前突患者资料,其中中度直肠前突行PPH,重度直肠前突行阴道后壁修补联合PPH.结果显示,本组65例患者均顺利完成手术.痊愈55例,显效6例,有效4例,无效0例,总有效率为100%.手术时间30~55 min,平均41 min;术中出血1~50 ml,平均28 ml;住院时间5~9 d,平均7d.术后下腹不适及胀痛8例,2~3 d自行缓解;尿潴留10例,予导尿处理;肛门会阴部疼痛15例,使用止痛药物后缓解;肛门渗血2例,予局部填塞止血材料后停止.术后均未发生肛门狭窄、失禁及直肠阴道瘘等严重后遗症.术后随访6~36个月,均无复发.结果表明,不同程度直肠前突选择不同术式治疗效果肯定.
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前盆重建术、经阴道子宫切除术及阴道后壁修术11例临床分析
目的:探讨前盆重建术、经阴道子宫切除术(TVH)和阴道后壁修补术治疗盆腔器官脱垂性疾病的临床效果.方法:选择行前盆重建术、经阴道子宫切除术(TVH)和阴道后壁修补术的患者11例,观察出血量、手术时间、盆底功能和解剖的恢复以及并发症.采用盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)随访.结果:11例患者主观治愈率为100.0%.各项指标术前、术后差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:前盆重建、经阴道子宫切除术及阴道后壁修补术可明显改善患者的生活质量,较好恢复阴道解剖结构,手术成功率高、复发率低、创伤小,是有效治疗盆腔器官脱垂的术式之一.