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HBV携带群体的社区帮助
据我国卫生年鉴资料统计,2002年我国有1.3亿乙肝病毒携带者,慢性乙型肝炎患者3000万.由其庞大的"病毒携带者"人群,由于没有明显的临床症状,往往忽略了相应的诊疗防治.实际上,他们仅有少数人是相对稳定的"健康"携带状态.多数人已处于慢性肝炎的不同阶段,在他们的肝脏内潜伏着程度不一的病变.但由于他们对该病的认知匮乏,在发病前期,没有掌握较好的防治控制措施,所以在我国,年发病率仍呈上升趋势.为有效控制、延缓或阻断发病,提高HBV携带人群的生存质量,发病前期的管理是有效的办法之一.
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特殊人群乙型肝炎的临床特点及处理
1儿童与乙型肝炎我国是乙型肝炎的高发区,从人群总体乙型肝炎病毒(HBV)感染率分析,大约10%的儿童也被HBV所感染.绝大多数儿童慢性肝炎仍以慢性乙型肝炎为主,好发年龄7-9岁,男性多见,其中大约10%为二重感染.新生儿和幼儿感染HBV后,因免疫耐受及免疫系统发育不全等常形成携带状态或轻型慢性乙型肝炎,相当一部分成人原发性肝细胞癌由此发展而来.因此,儿童乙型肝炎的防治具有重要的临床意义.
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慢性重型肝炎预后模型的评价
乙型肝炎是中国乃至整个世界面临的严重问题.在中国发病人数和死亡人数连续几年位居第一.我国现有肝炎病人2800万,重症肝炎年死亡为22600人,其中绝大多数死亡病人是慢性重型肝炎(80%).慢性重型肝炎这一概念只限于我国使用,与目前国外学者提出的慢性肝病急性肝衰竭一词(acute on chronic liver failure,A-on-C)大致相似,但有两点不同:第一,慢性重型肝炎的病人,并不一定出现肝性脑病;第二,国外慢性肝病急性肝衰竭概念更广泛,并非仅指病毒性肝炎,包括某些非病毒因素如药物、毒物、心血管因素、代谢性因素等引起的急性肝衰竭.Jalan等[1]认为A-on-C的定义是,原来代偿很好的慢性肝病因某些始动因素(如:上消化道出血、败血症等)导致的急性肝功能衰竭.其病理基础是在慢性肝病基础上(包括慢性肝炎病毒携带状态、轻到重度慢性肝炎和肝硬化),肝脏发生大块坏死或亚大块坏死.因此,我国慢性重型肝炎既有慢性肝病的特点,又有急性肝衰竭的表现,同时还具有与国外A-on-C不完全相同的概念.
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乙型肝炎DNA疫苗研究进展
DNA疫苗也有基因疫苗、核酸疫苗、DNA免疫、基因免疫等各种名称和相关概念.有人将DNA疫苗称为第三代疫苗.第一代疫苗以Jenner用牛痘预防天花为代表,人类从此开始摆脱许多疾病的困扰.第二代疫苗是运用基因重组技术,以特定的基因表达产生的抗原作为疫苗,重组乙型肝炎疫苗就是典型例子.DNA疫苗则是将编码目的抗原的基因与载体重组以后,经不同途径将基因直接转入机体细胞内,利用宿主细胞内的表达加工机构合成抗原,从而激发体液免疫和细胞免疫.近年来,DNA疫苗在打破HBV慢性感染的免疫耐受方面取得了一定的进展,对乙型肝炎及HBV无症状携带状态的临床治疗提供了值得探索的新途径.
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慢性乙型肝炎肝组织内HBV-DNA含量与肝脏损害程度的相关性分析
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,临床表现为HBV携带状态、慢性肝炎、乙型肝炎后肝硬化.慢性乙型肝炎的预后、治疗仍是目前较困难的问题,而肝脏损害程度(包括炎症及肝纤维化程度)取决于病毒和宿主两方面.病毒致肝损害程度与病毒HBV-DNA含量有什么关系,我们选择54例肝活检病例进行分析,现报告如下.
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献血人群中ALT水平与HCV感染的关系
丙型肝炎是全世界流行性疾病,因HCV感染是引起输血后肝炎常见和严重的病原体,因此受到了极大的重视.HCV感染后可表现为急性肝炎症状,也可表现为无症状携带状态.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)是肝炎病毒感染的非特异性血清标志物,因此在<中华人民共和国献血法>中明确规定,在血站行业,ALT是作为预防输血后肝炎而进行的必须检测项目.
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乙肝病毒共价闭合环状DNA检测可作为评价抗病毒治疗的新指标
第二军医大学附属长征医院的缪晓辉教授在2005年5月召开的中华医学会第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上指出,共价闭合环状DNA(cccDNA)是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板,虽然其含量较少,每个肝细胞内只有约5~50个拷贝,但对乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义,只有清除了细胞核内的cccDNA,才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态,是抗病毒治疗的目标.检测乙肝病毒cccDNA的临床意义包括以下3点.
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预防和治疗乙型肝炎病毒感染
乙型肝炎(简称乙肝)病毒感染是全球性的公共卫生问题,总共约有4亿慢性感染者,全球每年死于乙肝者超过50万人.急性乙肝病毒感染后,大多出现无症状的亚临床感染(70%)及急性肝炎(30%),亦有暴发性肝功能衰竭(占0.1%~0.5%).感染持续6个月则为慢性感染,成人中占5%~10%,在新生儿和儿童中的比例远高于这个数字.慢性乙肝病毒感染的疾病谱范围从无症状的病毒携带状态,到慢性乙型肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌,其病程复杂且受多种因素影响.总体来说,有15%~40%的慢性感染患者进展到终末期肝病.
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远离乙肝预防为先
据统计,北京市儿童乙肝病毒携带率只有1%左右,目前主要的携带病毒人群为青壮年以及部分老年人,这些人感染病毒的时间主要都在上世纪80年代以前,经过漫长的病毒携带状态后,现在已进入了免疫活动期,肝组织开始出现程度不一的损害,于是,他们就成为显性发病的病人往返于医院,进行定期治疗,并长期用药.
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慢乙肝患者HBsAg定量与HBV DNA和HBV cccDNA含量的相关性分析
血清中的乙肝病毒脱氧核糖核酸( HBV DNA)是乙肝病毒(HBV)感染直接的证据,检测其阳性提示HBV复制和有传染性;而肝细胞核内的HBV共价闭合环状DNA( HBV cccDNA)则是HBV前基因组RNA复制的原始模板,只有清除了肝细胞核内的HBV cccDNA,才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态.然而血清HBV DNA和肝组织HBV cccDNA检测价格昂贵、操作繁琐,不适宜普遍开展;近年来有研究表明,血清HBsAg定量与血清HBV DNA和肝组织HBVcccDNA含量有一定的相关性,可用于临床诊断与治疗检测[1,2].本文就其相关性进行初步研究,旨在将血清HBsAg含量指标应用于HBV复制状态和临床治疗效果的评价中.
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小儿感染及传染病诊治进展
1 病毒感染性疾病1.1 小儿艾滋病(AIDS) 自从1981年发现首例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以来,该病在全世界迅速蔓延,至2002年全世界已达3600万例,其中儿童病例为120万,我国目前HIV感染人群已超过100万(2002年),且大多数集中在生育期成人[1].我国中部某艾滋病高发农村15岁以下儿童HIV感染情况调查研究表明,儿童HIV阳性病例中,母婴传播途径感染占89.2%,输血感染占8.1%,艾滋病状态母亲母婴传播率为68.8%,HIV携带状态母亲母婴传播率为20.4%[1].
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第四讲 输血相关疾病及感染
1 输血相关疾病与感染的概述输血相关疾病,又称输血传播的疾病,或输血传染病,是指受血者通过输入含病原体的血液或血液制品而引起的疾病.如果只是病原体存在于体内,而受血者无明显症状与体征时,此种状态称病原携带状态,或称为输血传播的感染,或输血相关感染,受血者此时为无症状病原体携带者.广义上讲,输血传播的感染应包含输血相关疾病和无症状感染.由于输血相关疾病和输血相关感染的检测以及流行病学调查的方法相同,有时临床上也难以严格区分,故人们在叙述时往往混用而不严格区分.
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乙型慢性肝炎拉米夫定疗法
一、拉米夫定的佳适应证病例拉米夫定(lamivudine: LAM)的适应对象是不管HBeAg是阳性或阴性,而HBV DNA为阳性,且ALT检测值异常的慢性肝炎.携带状态活动发病不久的病例多无组织学病变的进展,其HBV DNA复制水平高而HBeAg常呈阳性.但是,在此类病例常可预测早期出现变异病毒株,故不提倡对之积极投用LAM.对于这种较为年轻的患者,当以首选IFN治疗为好.
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干扰素治疗慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)的增殖和被感染宿主对病毒的免疫反应处于平衡的一种病理状态.包括日本在内的东南亚各国的乙型肝炎的发病几乎都源于婴幼儿期感染病毒的携带者.儿童时期人体处于免疫逃避状态,肝脏处于为无炎症症状的病毒携带状态.青春期之后,人体的免疫系统不断完善,开始对HBV发起攻击,肝细胞被逐步破坏,引发慢性肝炎.HBV不断增殖,人体的免疫攻击强度更加猛烈,病毒增殖一旦被调控,血清中出现HBe抗原,肝炎趋向灭亡,这就是典型的HBV感染史.
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乙型肝炎病毒基因变异在临床上的应用与分析
乙型肝炎病毒(HBV)是严重危害人类健康的病毒之一,是重要的肝脏疾病致病因子.HBV感染在临床上可表现为各种不同类型的疾病,包括无症状携带状态,急慢性肝炎和肝硬化等,严重的可能发展为原发性肝癌(HCC).在中国、东南亚和非洲的50%肝硬化和70%-90%肝癌由慢性HBV感染引起,7%-30%的HBV携带者感染了HBV变异体[3].
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抗HBe阳性慢性乙型肝炎的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染按其临床表现、血清转氨酶水平和肝脏组织病理学改变等分为两种类型,即慢性肝炎和无症状携带状态.随着对HBV分子生物学认识加深,慢性乙型肝炎可进一步分成不同的亚群,一类是典型的慢乙肝患者(classical type),病变活动期血清HBeAg和HBVDNA阳性,当血清HBeAg转换为抗HBe时通常伴随疾病缓解.另一类非典型型患者(atypicall type)尽管血清HBeAg(-)抗HBe(+),但HBVD-NA阳性,疾病仍持续活动,这种类型慢性肝炎国外多见于地中海国家和远东地区,我国也十分常见,因而近来受到国内外学者重视.
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衣原体疫苗的研究动态
衣原体是一类原核细胞型微生物,也是一类重要的人兽共患病原体,所引起的动物及人类疾病相当广泛.人类和动物中的许多被感染者呈无症状携带状态,因此仅对有症状者进行治疗不能有效地控制疾病播散.疫苗接种无疑是一种较为经济,且能在更大程度上干扰衣原体流行的策略.本文简要回顾了衣原体疫苗的发展史,并对当今衣原体疫苗的研究进展、面临的问题进行了综合分析.
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血清HBV DNA阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗1例
1 病例报告患者,男,50岁,因查体发现HBsAg阳性10余年,反复肝功异常3年于2011年2月12日入院.既往无手术外伤史,无高血压、糖尿病等内科病史,偶饮酒,量不大.患者10年前查体发现HBsAg阳性,乙型肝炎病毒标志物(HBVM)示"小三阳",HBV DNA低于检测下限,当时肝功示各项正常范围,肝胆胰脾双肾B超无异常,患者无明显不适,诊断"非活动性HBsAg携带状态",未行任何治疗,此后定期复查前述指标无变化.
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武汉市成年人群抗-HAV IgG和HBsAg阳性率的调查
病毒性肝炎是严重危害人们身体健康的传染病之一,在目前已知的几种病毒性肝炎中,只有甲型肝炎及乙型肝炎是疫苗可预防性疾病.但在上世纪九十年代初期,我国才将甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫管理,累积疫苗接种的时间还不到20年.虽然在儿童和青少年中已取得了很好的免疫效果,但在成年人群中是否有影响还不是很清楚.为进一步了解武汉市成年人群的甲型肝炎病毒血清抗体水平及乙型肝炎病毒的携带状态,我们于2008年2月-5月对在我院进行体检的500名成人进行了相关调查,现报道如下.
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非活动性HBsAg携带状态的自然转归
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行程度差异很大.据WHO报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC.由于我国人口基数较大,现有的慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2 000万例[2].非活动性HBV携带状态是免疫控制的结果,临床多无症状,易被忽视,正确认识非活动性HBsAg携带状态的自然转归及影响,可为临床治疗及预测预后提供理论基础.