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Kupffer细胞的激活和移植肝再灌注损伤
现在原发性移植肝无功 能已成为 继排异反应之后第2大引起再移植的原因。同时还有10%~25%的患者移植后出现移植肝原发 性功能紊乱[1]。这些都与移植肝冷保存后Kupffer细胞的激活所引起的再灌注损 伤有关,本文就Kupffer细胞激活和移植肝再灌注损伤的关系作一综述。 一、概述 Kupffer细胞是位于肝血窦腔内的巨噬细胞,它寄居于肝血窦内皮细胞之上或之间 ,并通过突入内皮细胞下Disse间隙的胞浆突起与肝细胞直接接触。它的粗面内质网和核周 被膜呈过氧化物反应特征并富含溶酶体。Kupffer细胞作为与从胃肠道内吸收的微粒和免疫 活性物质接触的第1道防线,具有胞吞、胞饮,抗原提呈和分泌生物活性物质3大功能。 Kupffer细胞与其他吞噬细胞的不同之处在于它虽有很大的吞噬功能但过氧化产物的合成却 很少,就是说对肝实质细胞损伤较小。
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肝脏移植后乙型肝炎病毒感染预防和治疗进展
一、发病学概况因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)相关肝病接受肝脏移植(liver transplantation, LT)的病人,如无恰当的预防措施,约80%会发生移植肝的HBV再感染\.HBV感染导致的肝硬化和继发移植物失去功能,是影响LT后生存质量和远期效果的重要因素.
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成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策
成人活体肝移植(adult living donor liver transplantation,aLDLT)是拓宽供体来源的重要方法并取得良好的临床效果.LDLT的首要原则是确保供体的安全,首先要使供体残肝能再生代偿,其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求.
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再次肝移殖的适应证和预后
再次肝移植(liver retransplantation,re-LT)是挽救移植肝失功能受体生命的惟一手段.文献报道的re-LT率为11.5%~19.4%[1-3].re-LT受体占用了多个供肝,进一步加重了供肝资源的匮缺.因此,re-LT超越了医疗范畴,在伦理学和经济学上也富有争议.如何合理选择re-LT受体和评估其预后成为当务之急.
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单段活体肝移植进展
一、概述目前,活体肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效方法.自从1989年Strong等[1]成功地进行了首例成人-儿童左外侧叶活体肝移植以来,人们便开始尝试用各种各样的方法来突破移植物尺寸的限制,其中包括左叶移植[2],右外侧段移植[3],带肝中静脉的右叶肝移植[4],不带肝中静脉的右叶肝移植[5]等,以此来为成人受体提供足够的功能性肝组织.通常情况下,人们碰到的比较多的是小尺寸移植物(small-for-size)的问题,可是,另一方面,对于新生儿和小婴儿活体肝移植来说,当移植肝与受体体重比GRWR≥4%,他们面临的更多的是大尺寸移植物(large-for-size)的问题.
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移植肝冷保存/再灌注胆管损伤的机制
肝移植术后胆道的生理及病理变化一直是众所关注的课题.胆道并发症是影响肝移植受者术后生活质量、导致移植物丧失甚至病人死亡的重要因素[1],总体发生率为5.8%~40.0%[2,3],而对于某些特殊类型的肝移植,如活体右半肝移植的胆道并发症发生率可高达15%~64%[4],儿童肝移植胆道并发症的发生率也明显为高[5].近年来,随着移植技术的进步和新型免疫抑制剂的使用,受者及移植物的短期存活率有了显著提高,但长期生存率依然没有明显的改善,而胆道并发症被认为是导致这一结果的主要原因之一.
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肝脏移植中脂肪肝供肝的研究进展
目前,肝脏移植作为治疗终末期肝病惟一有效的方法被广泛接受并取得了长足的进展.但供体短缺也越来越成为制约肝移植发展的主要问题.利用脂肪肝(fatty liver, FL)扩大供肝的来源,是移植界一直努力尝试的课题.然而,由于FL作为供肝与移植术后原发性移植肝无功能(primary nonfunction, PNF)及移植肝功能低下的发生明显相关,致使许多供肝在获得后又被抛弃.因此,研究FL作为供肝的可行性,提高移植后的肝功能,避免PNF的发生,是近几年研究的热点之一.
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外源hTERT基因转染对大鼠供肝缺血再灌注损伤的防护作用
细胞凋亡是肝脏缺血再灌注损伤的主要表现,再灌注时,组织产生的氧自由基可以诱导肝细胞发生凋亡.如何使移植肝因缺血再灌注损伤所导致的细胞凋亡程度降到低,是国内外研究的一个热点.目前已有人采用基因重组技术,构建表达Bc1-2、SOD-1、HO-1等[1]抑制凋亡基因的质粒并将其导入小动物肝移植供者体内,但尚未见以端粒酶为目的基因的研究.
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原位肝移植供肝切取与修整技术的探讨
我院自1999年7月~2001年10月为28例患者施行了原位肝移植术.我们体会在肝移植术全过程中,供肝的切取、保存、修整技术对于移植术后移植肝的存活、功能的恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响.现结合28例原位肝移植术的供肝切取及修整技术报告如下.
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冷保存的同种异体动脉移植物在活体肝移植中的应用
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLTX)是目前解决供肝短缺矛盾的有效方法之一.LDLTX术中为保证移植肝有良好的静脉流出道,许多情况下需用血管移植物重建移植肝的部分肝段静脉;20世纪70至80年代就有同种异体动脉移植物在肝移植中使用的报道,主要用于尸体供肝的动脉重建,随后血管移植物越来越多地用于肝移植的血管重建,同时也有相应的研究报道[1-4].我中心在一部分活体肝移植的肝静脉重建中采用了冷藏保存的同种异体动脉移植物,现将临床研究结果报告如下.
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肝移植后早期肝动脉血栓的系统评价
早期肝动脉血栓形成(early hepatic artery thrombosis, EHAT)是肝移植后的严重并发症,是移植肝丢失和患者死亡的主要危险因素之一.
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成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
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中国非酒精性脂肪性肝病的流行病学
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是西欧、美国、澳大利亚、日本第一大慢性肝病以及肝酶异常的首要病因,普通成年人NAFLD患病率为20%~33%~([1-3]),其中10%~15%为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),后者10年内肝硬化发生率为15%~25%,而脂肪性肝硬化患者发生原发性肝细胞癌、肝衰竭和移植肝复发的概率为30%~40%.
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穿孔素和颗粒酶B基因对肝移植急性排斥早期诊断实验研究
免疫排斥反应是肝移植面临的主要障碍之一.急性排斥对移植肝和受肝病人危害极大,而目前其诊断仅依赖临床推断和病理活检,一旦诊断成立,移植肝往往已严重损害.目前认为器官移植急性排斥反应主要是细胞介导的细胞毒作用,而后者主要由穿孔素和颗粒酶介导,穿孔素将靶细胞形成孔,颗粒酶进入细胞而使之破坏.
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彩超对移植肝血流动力学的动态观察
肝移植是治疗终末期肝病的根本办法,彩色多普勒超声是移植肝血流动力学变化无创检测佳手段[1].本文对2例移植肝血流动力学进行动态观察,分析其变化规律,以期帮助临床诊断.
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预防和治疗肝移植后HBV再感染
HBV是一种DNA嗜肝病毒,可导致急性、慢性肝病.全世界大约有3.5~4亿HBV感染者,其中每年有近100万人死于肝硬化、肝癌.当肝病发展至肝硬化并肝功衰竭时,原位肝移植(OLT)是行之有效的手段.在过去,高HBV再感染率是导致移植失败的重要原因,HBV感染曾一度被认为是OLT的相对禁忌.目前,已有很多新型药物用于临床,可以预防和治疗肝移植后HBV的再感染.如HBIG、拉米夫丁(LAM)、阿德福韦(ADV)等.HBIG可明显提高患者的生存率及移植肝的存活率,另外联合使用核苷类似物LAM及HBIG,可大大降低HBV再感染率,将患者五年生存率提高到80%以上.虽然部分患者移植后长期使用LAM可导致耐LAM病毒的产生,庆幸的是有许多药物已经或将要用于治疗携带耐LAM病毒的肝移植后患者.由此预防大部分移植后患者HBV再感染,显著降低已经复发的肝酶正常患者体内的病毒载量是极有可能的.
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原位肝移植术后早期肝功能的监测与护理
移植肝的活性是肝脏移植手术成功与否的关键,术后早期肝移植患者由于受到手术、麻醉、免疫抑制剂的影响,机体产生一系列的应激反应,尤其是移植肝受到缺血再灌注的损伤,肝功能一度处于障碍或不良阶段.
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肝移植术后发生皮肤淤斑的高危影响因素及护理对策
肝移植手术患者一般全身情况差,凝血功能差,手术创伤大,出血量大.由于血小板在切口和移植肝中消耗,在脾脏被清除,移植后初几天血小板经常很低[1],更容易发生皮肤淤斑.因此,应充分认识肝移植术后皮肤淤斑发生的高危因素,重视淤斑的防护及护理,可降低肝移植术后淤斑的发生率.
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彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉并发症的诊断价值
肝移植后肝动脉并发症包括肝动脉血栓(HAT)、肝动脉狭窄(HAS)和肝动脉假性动脉瘤(HAA),这些并发症临床症状不典型,不易早期诊断,是导致移植肝功能丧失和受体死亡的重要原因之一.彩色多普勒超声(CDUS)是检测移植肝血流状况的首选方法.自2002年4月至2005年6月,本院器官移植中心共施行了466例次原位肝移植,笔者对术后发生动脉并发症的19例患者的资料分析总结如下.
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彩色多普勒超声研究肝动脉血栓形成前移植肝内血流动力学变化
肝动脉血栓形成是肝移植术后常见的一种血管并发症,多发生在术后早期,本研究回顾性分析肝动脉血栓形成前移植肝内血流动力学变化,寻找可能提示肝动脉血栓形成的有意义的参数.资料与方法