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鼻内镜经鼻腔-蝶窦入路摘除脑垂体瘤1例
病人,男,62岁,因头痛2年,加重3个月,伴间歇性视力模糊收住院.
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鼻腔鼻窦肌上皮瘤 1例
患者男, 39岁,司机,因"左鼻间歇性鼻塞 20余月"入院,病程中无脓涕,无嗅觉减退,无头痛,近 20 d来自行掏挖左鼻腔有血水样物流出,入院全身检查无异常,未触及肿大之淋巴结.专科检查:鼻中隔左偏,左鼻腔外侧壁膨隆,鼻腔见肉红色新生物,无触痛,易出血,左上颌窦区轻压痛,鼻咽镜查无异常.副鼻窦 CT(冠状位 )示左鼻腔及左上颌窦占位.临床诊断: (1)内翻性乳头状瘤; (2)出血坏死性息肉.经鼻腔取材病理检查未能明确诊断.遂行经鼻内窥镜下左全鼻窦切除术,术中予 30°窥镜下切除鼻腔外侧壁,充分开放筛窦、上颌窦,显露颌隐窝及蝶窦开口,经至术腔轮廓化完全.术中出血约 100 mL,术后 2 d抽取术腔纱条并予每日换药冲洗,临床痊愈出院.病检终诊断为:左鼻肌上皮瘤.随访至今已 8个月,未见肿瘤复发.
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鼻咽纤维镜经鼻腔明视下活检临床分析
我院肿瘤防治中心于1999-2005年采用鼻咽纤维镜经鼻腔采用直式活检钳明视下活检共1200例,效果良好,报告如下.
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经气管切开套管作纤支镜检查与治疗
常规纤维支气管镜(纤支镜)检查绝大多数是经鼻腔通过声门后完成诊疗的,亦有少数是经咬口器由口腔出入的.经支气管切开套管纤支镜检查和急诊床边治疗在中小型医院开展不多,笔者在基层医院完成了4例经气管切开套管作纤支镜检查和治疗,现报道如下.
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经瘘口插管引流联合"三管法"治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘
胸内吻合口瘘是食管癌、 贲门癌根治术后一种严重的并发症, 是食管癌、贲门癌术后主要的死因. 为了更好更快控制胸内吻合口瘘发生后的纵隔腔及胸腔内感染,提高治愈率,我科在传统"三管法"的基础上,加用经鼻腔自瘘口插管到纵隔脓腔内进行引流,取得了较好的疗效,积累了一些经验,现报告如下.
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麻黄素滴鼻致过敏反应1例
患者,女,32岁.因"右下颌骨骨折"行骨折切开复位内固定术,选择经鼻腔气管内插管全身麻醉.入手术室后予常规心电监护,血压、心率、脉搏均正常,为减少经鼻腔插管引起的鼻黏膜损伤出血,分别在患者两侧鼻腔滴入1%麻黄素数滴.2 min后,发现患者面部发红,全身出现散在的红色斑丘疹,疏密不一.此时还未行静脉输液及其它操作,考虑为麻黄素导致的过敏反应,遂予面罩吸氧,开放静脉输液,静脉滴注地塞米松10 mg、葡萄糖酸钙1.0 g,全身皮疹逐渐消失.期间患者未诉任何不适,血压、心率正常,呼吸平稳.后在经鼻腔气管插管全麻下顺利完成手术.
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经鼻盲探气管内插管新进展
首例经鼻腔气管内插管报道于1902年,自1930年Magill发明了经鼻盲探气管插管(Blind nasotracheal intubtaion,BNTI)以来, 随着技术的进步和设备的完善,这门技术已经得到了较大的发展,插管成功率不断提高.现仅就导管的改进、插管技术及辅助手段的改进以及临床应用综述如下.
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口咽滴注麻醉法在纤维支气管镜检查中的应用效果观察
目前纤维支气管镜检查术前麻醉多采用超声雾化吸入麻醉法、射流雾化吸入麻醉法、环甲膜穿刺麻醉法、经鼻腔滴注麻醉法,这些麻醉方法有的是麻醉效果不满意,有的麻醉方法患者不易接受.我科自1993年起,改进了术前麻醉方法,对进行纤维支气管镜检查的患者,检查前用0.5%的卡因行口咽滴注法麻醉,并对60例患者进行了口咽滴注麻醉与氧气射流雾化吸入麻醉两种麻醉方法的麻醉反应进行了对比.现报告如下.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎(附31例报告)
应用鼻内窥镜施行经鼻腔泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎,疗效较好,与经皮泪囊鼻腔造孔术相比,具有进路操作简单、组织破坏小、术中出血少、术后面部无瘢痕的优点,易被患者接受.我科自1997年10月以来在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术治疗31例慢性泪囊炎,术后进行近期随访以观察疗效,现报道如下.
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鼻眼相关外科中微创技术的应用
鼻眼相关外科学是鼻科学和眼科学的边际学科,主要是通过鼻科手段处理眼科病变的一门学科.从解剖学结构上看,眼眶、眼球和鼻腔、鼻窦等毗邻关系紧密,泪囊更是开口于鼻腔.鼻科学和眼科学关系密切;从病理学的角度看,头颅的创伤通常同时出现鼻科和眼科受损的临床症状;从治疗的角度看,经鼻腔处理眼眶、眼球后部尤其是视神经病变比经眼球途径更便利,损伤更小,恢复更快.因此,从鼻腔进路处理靠近鼻侧的眼部病变具有不遗留面部瘢痕、不牵拉视神经的优点.
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肺泡灌洗的配合及护理
肺泡灌洗(BAL)是采用纤维支气管镜(支纤镜)经鼻腔、口腔、气管插管或气管套管插入肺段支气管口,用心理盐水注入,反复灌洗、抽吸及局部注入药物,以协助诊断和治疗的一种方法.
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我国结核病疫情特征与防治策略
1 结核病感染与传播风险1.1 结核病感染、传播与发病过程易感者与传染源密切接触的情形:接触时间;接触方式(密切、偶尔);密室接触、通风不良;卫生习惯不良.结核病感染、传播与发病过程见图1.1.2 结核病感染-潜伏感染与发病几率人体暴露于有传染性肺结核患者的环境,吸入含有结核菌的痰液飞沫后,并不是所有的人都会被感染或发病,其感染与发病机率见图2.1.3结核病感染3要素结核病感染的3要素包括传染源、传播途径、易感者(见图3).传染源主要是传染性肺结核患者.含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成飞沫,小的飞沫长时间悬浮在空气中.含结核菌的飞沫被易感者吸入肺泡,就可能引起感染.
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小儿洗胃胃管的插入方法及护理
洗胃是临床常用的急救护理操作,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物吸收或做胃部术前准备[1].日常生活中,小儿常因误服药物(或毒物)而急诊入院.因此,如何通过正确洗胃,减少患儿药物(或毒物)的吸收.发挥佳洗胃效果,显得至关重要.通过临床实践,经口腔置胃管与传统的经鼻腔置胃管两种操作方法相比,口胃管插入时不涉及鼻腔,一次插管成功率高,黏膜损伤小,易于操作,对患儿影响小,更容易被家长接受.
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超细鼻胃镜检查282例临床操作体会
胃镜检查是目前诊断食管、胃及十二指肠疾病准确的方法.传统检查是经口检查,由于管径较粗,经口进入咽喉部刺激较大,所以咽喉部较敏感的患者,特别是年轻人,做胃镜检查时反应较大,有恶心或难受,随着内镜制造技术的不断改进,内镜插入部外径已逐步变小,20世纪70~80年代常规检查胃镜外径为10~13 mm,至90年代已变细为9~10 mm,仍有较多的患者感到恐惧,而超细鼻胃镜管径细,经鼻腔进入消化道,减少了对咽喉部的刺激,可大大减轻患者在做胃镜检查时的不适与痛苦感.现报道我院1年来应用超细鼻胃镜检查的方法及体会.
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鼻子的功能及护理
鼻子是人的五官之一,不仅具有自然功能,而且具有一定的社会功能,即部分语言功能,鼻子坐落在脸庞中央,是人体呼吸道的大门,它有两个鼻孔,鼻孔内有许多鼻毛。鼻子是面部突出的器官,从外形上看有各自的名称。鼻背有两块骨片作支架,保持鼻子的正常形态,当受外伤鼻骨骨折时,鼻子便会塌陷、歪斜变形。鼻内正中有个分隔叫鼻中隔,鼻中隔把鼻子分成左右两个腔洞,叫鼻腔,鼻腔表面覆盖着粘膜。鼻腔下2/3的粘膜管呼吸,为复层柱状纤毛上皮,其中有许多含粘液的杯状细胞,和管胞状腺体。鼻孔前方叫鼻前庭,有较粗的鼻毛,由四周向中心交叉,似篱芭墙样,可以挡住灰尘。鼻腔粘膜表面有粘液,粘性较大,可以粘住灰尘和细菌;鼻腔粘液中含有“溶菌酶”,有抑制和溶解细菌的作用。鼻毛像个忠实的卫士,对空气进行仔细过滤,当人们呼吸时,把灰尘挡在外面,保证肺部和气管的清洁。鼻腔内分泌许多粘液,能粘住溜进鼻孔内的灰尘和细菌。有些人睡觉时喜欢用嘴呼吸,这会使细菌进入呼吸道,引起咽喉、气管等处发生疾病。鼻子还是嗅觉器官。据统计,在鼻子内壁仅5平方厘米大小的地方,就分布着1000多万个嗅觉细胞,它们和人的大脑相联系。这样,鼻子就能够很灵敏地辨别几千种气味。一般来说,女性的嗅觉比男性灵敏。即使在少年儿童中,女孩的嗅觉也比男孩敏锐。鼻腔还具有对吸入的冷空气加温的作用。鼻腔血管丰富,可以散发出大量热能,通常鼻腔温度在30-32℃之间,使吸入的冷空气得到加温后再进入气管和肺部。当冷空气经过鼻腔到达喉部时,已和体温相近,所以无刺激作用。鼻腔对空气还有加湿作用,鼻腔粘膜细胞的分泌液和粘膜的渗出液,一昼夜可达1000毫升左右,当空气通过鼻腔时,因温度增高,其体积也随之膨大,于是吸收湿度也增加,一昼夜经鼻腔吸入空气耗去的液体为700毫升左右。当空气经鼻腔到达咽部时,湿度已提高到75%饱和度,所以没有发干的感觉。鼻腔粘膜上1/3部分管嗅觉,粘膜为无纤毛柱状上皮,其中有嗅细胞和支柱细胞,通过嗅神经到颅内。鼻子感染即可通过这条途径引起颅内并发症。鼻腔还有共鸣作用,这对歌唱演员十分重要,鼻堵时就会产生鼻音。鼻腔和眼有一相通的管道叫“鼻泪管”,眼的分泌物如泪液可以经此流至鼻腔,所以会有眼疼鼻子漏的现象。
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电视纤维鼻咽镜引导下鼻咽部肿物活检术186例体会
鼻咽部取材活检是诊断鼻咽部疾病的重要手段.然而,由于鼻咽部解剖位置隐蔽,观察困难,取材不易.既往均在间接鼻咽镜下进行,准确性较差,难度较大,易造成漏诊或误诊.1996年以来,我科采用以纤维鼻咽镜引导在电视摄像系统监视下,经鼻腔行鼻咽部活检术,取得满意效果,现报告如下.1 资料及方法1.1 一般资料用上述方法进行鼻咽部活检186例,其中,男性97例,女性89例,年龄18~76岁,平均47岁.活检前患者均经间接鼻咽镜,纤维鼻咽镜,鼻咽侧位片或CT扫描初诊为鼻咽部肿瘤.
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普外科胃肠减压护理体会
胃肠减压术在外科中应用广泛,是常用的临床护理技术。胃肠减压是指将胃管经鼻腔或口腔插入胃腔内,利用负压吸引和虹吸原理,通过胃管吸出胃肠道内的液体及气体。该技术可以减轻胃肠道压力,从而改善胃肠壁的血液循环,有利于局限炎症,促进胃肠道功能恢复和伤口愈合。减少并发症的发生,提高疾病治疗效果。现将胃肠减压术的护理体会报道如下。
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1例胃肠减压术后并发环杓关节脱位护理
经鼻腔置入胃管行持续胃肠减压术是临床护理工作中有效、方便、安全的胃肠减压方法,但清醒或老年等患者置管时,如果存在胃管质地较硬或其在声门口盘曲及患者自身存在病变等原因,可能并发环杓关节脱位[1]。环杓关节脱位一旦发生,如果没有及时发现和处理,导致患者声音嘶哑,咽痛、吞咽困难等严重时将会给患者产生极大的危害[2]。笔者对我院1例经鼻腔置入胃管行持续胃肠减压术后并发环杓关节脱位的患者进行随访观察,现将护理体会报道如下。
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鼻内窥镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎95例
慢性肥厚性鼻炎,简称慢性鼻炎,为临床常见病、多发病[1]。我们自1999年以来利用鼻内窥镜在明视下行下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎,效果满意,现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料:本组95例(190侧)中,男63例(126侧),女32例(64侧);年龄15~46岁。病程2~10年,平均6年。既往有手术史7例。均有不同程度持续性鼻阻,部分病例有头胀痛,流脓涕及嗅觉减退或消失。经鼻腔滴药,口服中、西药物,局部封闭,注射硬化剂等方法治疗效果差或不能坚持治疗而要求手术。检查鼻粘膜慢性充血、水肿,下鼻甲肥大、表面不平、麻黄素反应差,触诊弹性不良,且无手术禁忌症。
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纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉、声带小结38例临床观察
我科自1998~2001年间应用纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉、声带小结38例,疗效满意,报道如下。 1 临床资料 本组38例患者主要症状均为声嘶,病史3月~10年,均经不同疗程药物治疗,疗效不佳。纤维喉镜检查声带息肉18例,息肉直径在1.0cm以内;声带小结20例。其中男21例,女17例。年龄6岁~48岁。 2 治疗方法 2.1 主要设备 日本产Olympas纤维喉镜,电脑微波耳鼻喉科治疗仪(长春志成有限公司生产)。 2.2 操作方法 表麻下,经鼻腔或经口腔插入纤维喉镜,看清病变部位,经活检钳入口处插入微波线状……