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选择性眼动脉溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞
目的探讨选择性眼动脉内溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的疗效和安全性.方法对49例发病6 h内的急性CRAO患者行眼动脉灌注尿激酶溶栓治疗.溶栓后接受降低眼压、神经营养、改善循环和抗血小板聚集等传统治疗.溶栓后第2、28天和6个月分别进行视力和视野检查.结果溶栓前、溶栓后第2、28天和6个月患眼平均视力分别为1.5±0.1、4.2±0.2、4.4±0.3和4.6±0.5.溶栓后第2、28天和6个月,患者视野缺损<30%的患者比例分别为11.3%、34.7%和44.9%.患者视力改善与溶栓前患者的残余视力密切相关(r=0.292,P<0.05).未发生脑缺血发作和颅内出血并发症.结论动脉内溶栓治疗CRAO能获得短期和长期的视觉功能改善,未增加与动脉内溶栓相关并发症.
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神经眼科概念和新进展
神经眼科学涵盖所有原发性或继发性神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病.该领域近年来研究进展迅速,但很多临床问题尚待解决.本文仅重点概述几个常见的临床疾病研究进展.特发性脱髓鞘性视神经炎与多发性硬化关系密切,预防从前者向后者的转化非常关键.目前尚无大规模临床试验证明有效的治疗缺血性视神经病的方法.在更多的DNA点突变被发现与Leber遗传性视神经病(LHON)相关同时,成功的实验性基因治疗为未来临床治疗LHON提供了可能.特发性颅内高压和其视神经损害的治疗强调个体化.早期免疫治疗对于减少重症肌无力从眼肌型向全身型转化的作用目前仍在探讨中.
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脑细胞生长肽治疗视神经挫伤68例疗效观察
视神经挫伤是临床上常见的一种急性视神经病,患者多于伤后发生严重视力障碍或完全失明,由于多数患者同时有严重的颅脑损伤,神志不清或昏迷,而未能及时发现其视力障碍.因此,往往贻误了治疗良机,等待患者全身情况好转后,才发现伤侧眼睛失明.现将1997年元月至1999年10月我科收治110例(119眼)视神经挫伤药物治疗的疗效报告如下:
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鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会
目的 总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验.方法 回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例(31眼)的临床资料,随访6~18月,观察术后视力情况.结果 30例(31眼)外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善.结论 通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效.术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生.
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神经科病例报道书写指南
1定位及定性诊断1.1 定位诊断指的是疾病所累及的神经系统特定的区域.例如:右侧视神经病就是一个定位诊断,指的是右侧视神经的病变.
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炎性脱髓鞘性视神经病合并甲状腺机能亢进1例
赵艳,女,22岁,因右眼外侧视物模糊40天,左眼前黑影1月于04年10月28日收入院.右眼病初10天逐渐发展到全眼视物模糊,左眼在发病1天内有进行性加重,无头痛及转眼痛,无其他颅神经症状,无肢体无力麻木,无大小便障碍,无体温升高.
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缺血性血管疾病发病机制的研究:内皮素-1与前部缺血性视神经病变的关系
目的:探讨血浆内皮素-1(endothelin,ET-1)浓度与前部缺血性视神经病变(anterior ischemic ptic neuropathy,AION)的关系.方法:通过放射免疫法(radioimmuoassay,RIA)测定60例AION患者及年龄相匹配15例非病变人群正常对照组的血浆ET-1浓度.将AION患者按视盘水肿程度分为水肿重度组、水肿轻度组、水肿消退组;并以临床不同病程阶段分为4组,分别为发病14 d内(病程1组)、15~30 d(病程2组)、31~60 d(病程3组)和61~180 d(病程4组).以性别、病变程度及临床病程阶段检测结果均值进行统计学分析.结果:60例AION患者的血浆ET-1浓度[(147.57±39.25)ng/L]比正常对照组[(108.72±16.66)ng/L]增高(t=5.85,P<0.05),AION患者随着病程的延长,ET-1血浆浓度逐渐下降;水肿重度组[(167.214-34.79)ng/L]和水肿轻度组[(137.17±35.52)ng/L]、水肿消退组[(123.98±23.57)ng/L]比较差异均有显著性意义(t1=2.46,t2=3.81,P<0.05);4组不同时段病程血浆ET-1浓度比较,病程1组[(182.13±38.25)ng/L]和病程3组[(135.12±38.57)ng/L],病程4组[(125.14±35.81)ng/L]比较,病程2组[(153.58±36.89)ng/L]与病程3组,病程4组比较,病程3组和病程4组比较,差异均有显著性意义(F=4.51,P<0.05);病程1,2,3组与正常对照组[(108.72±16.68)ng/L]血浆ET-1浓度均有统计学意义(t1=5.86,t2=3.79,t3=2.28,t4=1.89;P1<0.01,P2<0.05,P3<0.05,P4>0.05).结论:AION患者血浆ET-1变化与病变程度相吻合,与病程长短相关联.血浆ET-1浓度的测定对病情判断和预后评估有一定的指导价值.
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脑源性神经营养因子治疗视神经病的疗效观察
笔者对钝挫伤后视神经萎缩等5种继发视神经萎缩的视神经疾病130例(175眼)用脑源性神经营养因子进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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应当重视要区分中心视力和中心外视力
夏德昭教授从视力起源的角度,结合临床实践在我国率先提出要树立中心视力和中心外视力两种视力观,特别是对视网膜和视神经疾病的视力性质要进行分析,极大地提高了对这许多眼病的认识和诊疗水平,对眼科学发展作出了突出的贡献.但是,作为眼科学基础理论,我们既往对视力的认识,除了斜视和弱视外,只有中心视力一种的视力观,并不全面.为此,夏教授在2004年又连续两次在本刊发表专题笔谈[1,2],阐述对视神经病和黄斑病进行视力分析的要义,再谈树立中心视力和中心外视力两种视力观的必要.以下谈一点我们拜读之后的体会和感想.
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中枢神经再生研究的窗口-Müller细胞在视网膜再生中的作用
由于与中枢神经系统的同源性,因此,视网膜或视神经病损所引起的神经性盲,尚无有效治疗手段.然而,近年来,伴随干细胞研究的兴起,视网膜再生及功能重建已成为研究热点,为盲人重见光明带来了希望.[1-2]
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压迫性视神经病的诊断要点
压迫性视神经病是一类发生于视通路行径过程中肿瘤或其他占位而导致的视神经功能障碍。临床起病隐袭、视力进行性下降、色觉障碍及视野缺损。患者眼底表现依据视神经受压部位、持续时间和程度可表现为:正常、水肿或萎缩。影像学检查可以很大程度上帮助我们定位及定性。及时确诊视神经压迫可以尽早采取相应的措施,大程度保留患眼的视功能,减少误诊及激素类药物的不合理使用。
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经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理
总结经鼻内镜视神经减压术治疗30例创伤性视神经病的护理.护理重点为术前评估患者视力损伤程度,做好心理疏导,积极完善术前准备,提高手术安全性;术后做好一般护理,加强术腔护理、视力观察、用药护理及并发症的观察与护理,做好出院指导.30例患者随访3~6个月,视力改善17例,总有效率56.67%.
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洪亮针药并用治疗视神经疑难病医案
洪亮教授从事眼科临床与教研40年,在中西医结合诊疗眼科疑难病症方面积累了丰富经验,尤其是对眼底病及角膜病,针药并用,疗效显著。本文介绍其治疗眼底视神经疑难病医案三则。
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143例眼底病证型分布的回顾性调查与分析
对我院1994年12月~1998年5月眼科住院病历进行回顾性调查,共调查病历2 114份,其中眼底病占143例.结果表明:143例眼底病的12个病种中辨证与肝有关的占8个证型(44.44%),计85例病人(59.44%);血红蛋白量少于120 g@L-1者98例(69%);辨证属单纯肝血虚证者3例(2%).提示:眼底病与肝经病变关系极为密切,单纯肝血虚证在眼底病中极为少见.
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Leber遗传性视神经病2例家系报告
Leber遗传性视神经病(Leber's hereditary optic neuropathy,LHON)1858年由Von Grade等首先报告,Leber于1871年确定该病的遗传性.1988年,Wallace等首次发现LHON存在线粒体DNA(mitochon-drial DNA,mtDNA)的病理性突变,他们发现在许多LHON家族成员均有mtDNA11778位点的点突变[1].此后,许多研究证实LHON为母系遗传性疾病,其主要病因是线粒体基因组某些位点发生突变,是一种为常见的线粒体遗传病[2].
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经鼻内镜减压治疗外伤性视神经病16例疗效观察
目的:探讨经鼻内镜减压治疗间接性外伤性视神经病的疗效及其预后相关因素。方法回顾性分析经鼻内镜减压治疗间接性外伤性视神经病16例的临床资料。结果治疗后视力改善8例,有光感6例,无光感2例。伤后1周内手术者疗效优于1周以上者。结论有光感或残余视力的患者预后比没有任何视力的要好,较早接受手术可获得较好的疗效。
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鼻眼相关外科中微创技术的应用
鼻眼相关外科学是鼻科学和眼科学的边际学科,主要是通过鼻科手段处理眼科病变的一门学科.从解剖学结构上看,眼眶、眼球和鼻腔、鼻窦等毗邻关系紧密,泪囊更是开口于鼻腔.鼻科学和眼科学关系密切;从病理学的角度看,头颅的创伤通常同时出现鼻科和眼科受损的临床症状;从治疗的角度看,经鼻腔处理眼眶、眼球后部尤其是视神经病变比经眼球途径更便利,损伤更小,恢复更快.因此,从鼻腔进路处理靠近鼻侧的眼部病变具有不遗留面部瘢痕、不牵拉视神经的优点.
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非动脉炎性前段缺血性视神经病变和特发性视神经炎患者视野变化的对比研究
目的:探讨不同视神经病患者视野缺损变化并分析其与视力的关系。方法以特发性视神经炎(ION)和非动脉炎性前段缺血性视神经病变(NAION)患者作为研究对象,收集2011年2月至2014年2月该院就诊的100例患者,其中 ION 患者50例72眼,NAION 患者50例61眼,比较2组患者的性别、年龄、视力值、瞳孔大小、视野检测完成时间和缺损特点、视野模式缺损(PSD)和平均缺损(MD)情况。结果2组患者平均年龄分别为(41.92±8.64)、(53.98±12.71)岁,2组患者男女性分别为6、44例和17、33例,视力(BCVA)、视野完成检测时间、MD 和 PSD 比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ION 和 NAION 的视野变化受多种因素影响且具有各自的病理特征,可为视神经疾病的鉴别诊断提供依据。
关键词: 特发性视神经炎 非动脉炎性前段缺血性视神经病变 视神经病 视野 -
甲状腺相关眼病性视神经病变的临床分析
目的观察甲状腺相关眼病(TAO)性视神经病变的临床特征及影响因素.方法回顾分析1994年~2001年间收治的62例TAO性视神经病变患者120只眼的临床资料.结果TAO性视神经病变占同期TAO住院患者的18.3%,男性多于女性.TAO性视神经病变的发生与眶压增高、眼肌病变及高血压病、高血脂症、糖尿病、心脏病等全身性疾病有关(P均<0.0000),而与眼球突出度、眼压和TAO病程无关(P均>0.05).62例患者甲泼尼龙冲击治疗后视力提高者占29.0%;冲击治疗时视力有提高,但停药后又下降者占24.2%;冲击治疗后视力无改善者占46.8%.63只眼在甲泼尼龙冲击治疗基础上进行开眶减压手术,93.7%的患眼视力明显提高.结论TAO性视神经病变的发生与眶压增高、眼肌病变及高血压病、高血脂症、糖尿病、心脏病等全身性疾病有关;甲泼尼龙冲击治疗和开眶减压手术是治疗TAO性视神经病变的有效方法.
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色素上皮衍生因子对大鼠视网膜缺血再灌注损伤的保护作用
目的已证实色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)对中枢神经细胞有抗凋亡作用.本实验评价其对压力诱发的视网膜缺血再灌注的影响.方法经前房灌注维持眼压110mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa),45 min,建立大鼠视网膜缺血再灌注模型.随后立即向玻璃体注射10μl(0. 1 μ g/μ l)PEDF分别于2 d和7 d摘除眼球,测量塑料包埋切片的平均视网膜内层厚度(mean thickness of inner retinal layer,MTIRL)和视网膜节细胞(retinal ganglion cells,RGC)计数.结果 PEDF玻璃体注射7 d后治疗组的MTIRL和RGC明显高于对照组[(118.1±5. 0) μ m 对 (94.9±3. 0)μ m,P<0. 05; (6.0±1.0)个/100 μ m 对(4.5±0. 5) 个/100 μm,P<0. 05].结论玻璃体内注射PEDF有助于防止视网膜缺血再灌注后神经变性和细胞死亡.