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腹腔镜下腹膜代阴道成形术的护理
先天性无阴道又称MRKH综合征,是由于胚胎发育时期副中肾管发育障碍而引起的一种女性先天性生殖道畸形,主要表现为先天性无阴道、子宫缺如或始基子宫,卵巢及输卵管发育无异常,MRKH综合征发生率1/4000~1/5000,人工阴道成形术为MRKH综合征主要的治疗方法,手术目的是为患者再造一个解剖和功能上都接近正常的阴道,以提高生活质量,其术式繁多,其中腹膜代阴道成形术比其他术式成功率高,安全易掌握[1].近年随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜下腹膜代阴道成形术取得了满意的疗效.2005年1月~2012年8月收治先天性无阴道患者22例,均采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术,疗效满意,现将护理总结如下.
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下腔静脉-右心房内平滑肌瘤广泛粘液样变性一例的超声分析
1 临床资料患者女性,46岁,胸闷气短伴尿少与下肢水肿1年.3年前曾行"子宫肌瘤"切除术.X线胸片见双肺淤血,右上纵隔影稍增宽,右心房、室增大.心电图示房性早搏,心房扩大.超声检查见左髂静脉及下腔静脉全程增宽,腔内有"枝丫状"回声,部分呈网状,向上达右心房内(图1、2).腹部B超见肝脏瘀血性肿大,实质回声增强.肝右静脉与下腔静脉会合处管腔增宽,内见多囊性占位病变,并累及肝中静脉及右肾静脉.子宫缺如,左附件区亦见多囊性改变.
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超声诊断黄体破裂4例
2002年1月至2003年6月,本院经超声诊断4例黄体破裂患者,并经手术证实,报告如下.例1,患者女,28岁.以子宫肌瘤子宫全切术后40 d,腹痛2 d 就诊.查体:急性病容,贫血貌,血压12/8 kPa,血红蛋白 45 g/L.超声检查:肝脾胰未见异常.肝前腹水深 2.8 cm,腹腔腹水深 5.5 cm,子宫缺如,右侧卵巢增大为 4.6 cm×3.4 cm,呈蜂窝样,可见条索状无回声区与盆腔液体相通.
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1例成年真两性畸形患者的治疗体会
1 病例 某女,22岁,于1997年9月以原发闭经就诊.病史:出生时定性为女性,一直以女孩抚养, 青春期有乳房发育,但无月经初潮,阴道分泌物少,无腹痛,22岁时不能行性生活.父母健康,有一姐,已生子.查体:身高167cm,体重53kg,全身皮肤细白,无喉结,双乳发育尚正常,乳头较小,女性外阴,无阴毛及腋毛,阴蒂肥大似小阴茎,长约2cm,周径4cm,两侧大阴唇上方各见约5cm×4cm×2cm皮下包块,处女膜存在,无破损,阴道可容一指,长约4~ 5cm,为盲袋状,肛诊子宫未及.尿道、阴道、肛门位置基本正常.实验室检查:F2 为390.9mmol/L,T为55:33nmmol/L,染色体核型为46XY,C分带显示为Y.妇科B 超示:卵巢右3.0cm×3.0cm×2.2cm,左2.9cm×2.8cm×2.1cm,子宫缺如.
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B超误诊始基及幼稚型双子宫合并内膜瘤1例分析
1病历摘要患者女,40岁,因下腹部剧烈疼痛,到妇科门诊就医.自述曾因多年不孕被诊断为先天性子宫缺如、阴道闭锁.查体:体温正常,脉搏124次/mm,血压96/60mmHg;妇科检查:外阴正常,阴道上段4~5cm处闭锁,腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,未触及明显包块.
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睾丸女性化患者1例的心理疏导
1 病例介绍患者社会性别"女性",20岁,自幼生长发育良好,呈女性体态,青春期后乳房发育,阴毛及腋毛均匀,外阴呈女性特征,无月经史.查体发现外生殖器畸形,阴蒂肥大、增生,呈阴茎状,长约0.5 cm.B超检查发现子宫缺如,染色体核型45xo/46xy,诊断为真两性畸形.收入我科3 d后在硬膜外麻醉下行剖腹探查、双侧隐睾切除、阴蒂成型术,手术顺利,术后13 d痊愈出院.
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B型超声诊断先天性无子宫2例
1 临床资料例1 女,21岁,已婚.因从未来月经而就诊.妇科检查:乳房、外阴发育正常,阴道深2 cm盲端未见子宫颈,内诊未触及子宫颈及子宫体.B超检查盆腔,见膀胱充盈好,而在膀胱与直肠之间未见子宫回声,双侧卵巢显示,大小、回声正常,内均可见未成熟卵泡数个.B超提示:先天性无子宫.
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卵巢表皮样囊肿伴子宫缺如一例报告
卵巢表皮样囊肿是属于单胚层高度特殊性分化的卵巢成熟囊性畸胎瘤(皮样囊肿)的一种.本瘤尚未列入世界卫生组织国际卵巢肿瘤组织分类中.近二十年国内外文献报告仅22例,较罕见,而同时伴有先天性子宫缺如的病例尚未见报道.我院目前发现一例,现报道如下.
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XY单纯性生殖腺发育不全1例
患者,19岁,社会性别女性,汉族,未婚,因原发性闭经和乳房未发育就诊.父母健康,非近亲婚配(父母生育年龄均为35岁),母孕期未接触有害物质;其3个姐姐、2个弟弟均发育正常.体检示患者身高169cm,体重55kg,女性表现型,未发现有智力障碍,无喉结、胡须,乳房未发育,无腋毛、阴毛.妇科检查示外阴幼女型,有阴道,深约7cm,未触及子宫及双侧附件.实验室检查示FSH 100IU/L,LH 46.1IU/L,PRL 12.2μg/L,E2 18.4pmol/L,P 13.4nmol/L,T 1.3nmol/L.外周血染色体检查为46,XY.阴道B超示子宫缺如,左侧性腺为15mm×12mm×5mm,右侧性腺为16mm×14mm×17mm.B超示泌尿系统无畸形,腹股沟及大阴唇区未探及睾丸回声.于2003年9月8日行剖腹探查术,术中见双侧输卵管细长,相当于卵巢的部位有2个条索状组织,分别为18mm×12mm×1mm与20mm×10mm×5mm,未见子宫.性腺组织学检查,见卵巢纤维及少许管状组织、纤维组织、血管.
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始基子宫、先天性无阴道合并右输尿管缺如及右肾囊肿1例
患者,女,25岁,已婚.因至今无月经来潮于2000年10月27日以"先天性无阴道、始基子宫、盆腔包块”收入院.既往无重要病史,家族中无遗传病史及类似病史.入院查体:T、P、R、BP均正常,双乳房发育正常,心、肺(-),下腹正中触及一边界欠清的囊性包块,约8cm×7cm×7cm大,肝脾肋下未及.妇科检查:外阴发育正常,阴毛女性型分布,相当于阴道口见一约3cm深的盲端,宫颈及宫体未触及.盆腔正中触及一边界欠清的囊性包块,约8cm×7cm×7cm大,活动欠佳.辅助检查:血,尿常规,肝功,胸透,EKG均正常.B超检查:未探及子宫及双侧卵巢,中腹探及右肾,其上端显示正常,下端扩张呈囊性低回声,约13.6cm×6.2cm,左肾未探及异常.C超诊断:①先天性无子宫、无阴道;②右肾移位、肾、输尿管积液.CT示①盆腔囊性占位;②左肾旋转不良、代偿性增大;③先天性右肾缺如、子宫缺如.
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双肺多发性纤维腺瘤型错构瘤1例
患者女,57岁,因颈肩部疼痛6年,加重8个月于2015年4月29日入院。入院查体显示除颈肩部压痛、腰椎旁轻度压痛外,无明显阳性体征。既往有子宫肌瘤子宫切除史。脊柱MRI检查显示颈椎间盘突出( C3/4、C4/5、C5/6、C6/7)、腰椎椎间盘突出( L4/5)。肺CT检查显示双肺多发结节灶,提示转移待查。乳腺B超检查显示左侧乳腺多发结节,妇科B超检查显示子宫缺如,心脏彩超检查提示左室舒张功能不良。行左侧乳腺结节穿刺,病理提示乳腺组织呈腺病伴纤维瘤结构。为明确肺部结节性质,于全麻下行胸腔镜下左肺上叶结节切除术。术中可见被膜双肺下多发结节样肿物,大者体积1.5 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,切面囊性,内见清亮液体,壁厚0.1~0.2 cm;小者0.2 cm ×0.2 cm。病理检查提示为囊性病变,瘤组织由纤维组织和腺体构成,腺上皮呈立方状,未见异型。免疫组化标记结果:上皮细胞CK7(+)、TTF-1(+)、Ki-67(+)、GCDFP-15(-)、Mammaglobin(-)、梭形细胞Desmin(+)、ER(+)、PR(+)、SMA (+)、Vimentin (+)、CD34(-)。病理诊断为双肺多发性纤维腺瘤型错构瘤。术后给予抗炎等常规治疗,患者恢复良好后出院。
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子宫切除术后病人的心理护理
[目的] 探讨心理护理对子宫切除术后病人的影响.方法 将126例子宫切除术后病人随机分2组:心理护理组64例及对照组62例.对照组采用子宫切除术后病人的常规康复治疗,心理护理组在常规康复治疗的同时进行规范的有针对性的心理护理.观察2组术后恢复时间、恐惧感、人生观改变及自认为周围人群对自己的理解.结果 心理护理组与对照组比较,在偏差的认识及错误的人生观等方面的发生率均有显著的降低(P<0.05).结论 心理护理不但可以明显改善病人对切除子宫认识上的偏差,认为子宫缺如会影响性生活,提前衰老,心理难以接受.而且能够让子宫切除术后病人保持良好的心理状态,树立真正的人生观.
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左卵巢子宫索和卵巢囊肿压迫乙状结肠酷似结肠癌一例
患者女,39岁。大便习惯改变伴左下腹隐痛2~3年,近10天来感左下腹阵发性疼痛加剧,大便较困难且带胶冻粘液血便,体力下降,左下腹触及包块,肛检指套上有暗红色血液,距肛8cm内未触及肿块。先天性子宫缺如,阴道闭锁,未来过月经,结婚至今未育。 B超检查:肝肾正常,子宫先天性缺如,双侧附件未见异常回声,左下腹探及6cm×2cm低回声区,边界尚清(图1)。考虑左下腹占位性病变,建议作其他检查。
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完全雄激素不敏感综合征一例
患者 17岁,社会性别女性,因原发性闭经就诊.在外院查染色体核型为:46,XY,考虑两性畸形.为进一步确诊和治疗米我院.查体:女性外表,身高165 cm,体重50 kg,无喉结,双乳房有发育,但发育差,体毛不多.妇科检查:外阴女性型,阴毛稀少,盲端阴道,深约6 cm,子宫缺如,盆腔无肿物,双腹股沟区可扪及包块.B超提示:无子宫、无卵巢.
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会阴疝无张力修补1例报道
病例资料我院收治会阴疝患者1例,女,57岁,因蹲位时发现右侧会阴部包块半年余入院.患者于半年前在下蹲约5 min后发现会阴部包块,约"鸡蛋"大小,包块出现时稍感腹部胀痛,卧位或休息时,包块逐渐缩小或消失.查体:T 36.2℃,R 17次/min,P 76次/min.BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神好,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺未及明显异常,腹平软,未及包块,下腹部正中见-长约10 cm手术疤痕,于右侧大阴唇前外侧可及一包块,约3 cm × 4 cm大小,质软,无压痛,可还纳入盆腔,手指探及盆底组织较左侧松弛.患者既往行全子宫切除术.入院后行子宫附件B超检查:站位时会阴部凸起处可见非匀质性包块回声,有蠕动感,仰卧位时包块缩小,考虑:疝.盆腔CT提示:右侧大阴唇较左侧肥大,子宫缺如.诊断:右侧前会阴疝.
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先天生殖器畸形并发子宫肌腺症及双侧卵巢囊肿1例
患者48岁,发现下腹包块5年,B超复查发现包块增大,1999年10月20日入院.10年前曾被诊断为"先天无阴道、无子宫”而行"乙状结肠代阴道”手术,无月经.入院后查体T36.1℃,P80次/分,Bp113/75mmHg,心肺正常,腹平软,未触及包块.妇检:阴毛女性分布,阴道口下移,处女膜缺如,阴道畅,顶为盲端,盆腔内子宫缺如,左下腹可触及12cm×8cm×8cm囊性包块,下极清楚,张力较大,活动差,触痛不明显,右侧未触及明显异常.
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全子宫切除术后病人的心理护理
目的:探讨心理护理对全子宫切除术后病人的影响.方法:对90例全子宫切除术后病人采用问卷和访谈的方法,分别于术前、术后及出院指导时进行,内容包括文化程度、生育史、经济状况、术后疼痛、担心手术及麻醉意外、担心术后容易衰老、配偶支持、担心影响性生活、影响女性第二性征、影响生活质量及工作等方面.评估患者术前的心理需求和术后的心理问题.结果:病人对切除子宫认识上的偏差,60%的患者出现恐惧和紧张;90%的患者存在担忧,65%患者存在焦虑;75%患者认为子宫缺如会影响性生活,提前衰老.结论:心理护理不但可以明显改善病人对切除子宫认识上的偏差,而且能够让子宫切除术后病人保持良好的心理状态,树立真正的人生观.