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难治性抑郁症的治疗(上)
1 概念大约30%的抑症患者对三环类抗抑郁药(TCA)治疗无效(Klein等,1980)[1].有的报道高达45%的患者对初的药物治疗缺乏充分的反应(Fava,2000)[2].关于难治病例有一些不同的概念:①耐药性一般被理解为医生没有挑选好适当的抗抑郁药物所致,或者为抑郁症患者本身的性质或更广泛的医学情况所致.(Leonard,1991)将应用足量药物无效(绝对)和由于顺从性差或应用药量不足而治疗失败(相对)两种耐药性加以区分.然而对应用一种足量药物治疗无效或前后应用2~3种药物均失败始视之为耐药性尚无一致意见(Nelsen和Dunner,1993);②难治性(refractory)指抑郁症患者对抗抑郁药治疗无效,与耐药性有交叉,二者均需进一步阐明;③抵抗性(treatment-resistant),指抑郁症患者对给予至少应用6周的抗抑郁药无效,其含义与耐药性相似,本质尚未明;④对治疗无反应(fail to achieve an adequate responie)属于一般的评价,即患者对抗抑郁药治疗无效.
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你将吃上疫苗食物 心理状态影响腰痛 抵抗性高血压 降压药与糖尿病 经常睡眠不足与不睡觉一样伤害大 上午采吃水果效果佳 人类有望不再用假牙 心理致癌新论据 吃奶制品有助于减肥
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难治性高血压的原因分析与处理要点
难治性高血压(resistant hypertension,RH)又称抵抗性高血压,是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物,但血压仍不能控制在140/90mmHg以下,对于糖尿病和肾脏疾病(肌酐>1.5mg/dl或24h尿蛋白排泄>300mg)未能降至130/80mmHg以下,对于老年单纯性收缩期高血压患者,其收缩压仍未降到160mmHg以下者,也称为难治性高血压.继发性高血压是难治性高血压的主要组份,寻找继发性高血压病因对于制定降压方案尤为重要.目前在高血压患者中难治性高血压的患病率不确切,研究表明约有20%~35%的患者可符合难治性高血压的诊断标准.
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成人低血磷性抗维生素D骨软化症1例并文献复习
低磷性佝偻病/骨软化症(以往称为低磷维生素D-抵抗性软骨病/佝偻病)是一种肾小管遗传缺陷性疾病,发病率约1∶25 000.有低血磷性和低血钙性两种.比较多见的是低血磷性抗维生素D骨软化症,又称家族性低磷血症或肾性低血磷性骨软化症[1].现对1例低血磷性抗维生素D骨软化症患者进行报道并结合文献进行复习,旨在提高临床上对该病的认识.
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抵抗性抑郁症的神经外科治疗
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细菌耐药状况及耐药机制研究进展
细菌耐药性是指某种细菌对原敏感的药物产生了抵抗性,即由敏感转为不敏感或耐受.随着抗生素的广泛应用,细菌耐药问题日趋严重,对人类健康造成极大威胁,成为全球关注的热点.全球因感染而造成的死亡病例中,急性呼吸道感染、感染性腹泻、结核病等占85%以上.
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难治性高血压84例原因分析及对策
难治性高血压(refractor hypertension,RH)又称抵抗性高血压,即给予3种以上足量抗高血压药物(其中包括利尿剂)治疗后,血压仍≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),糖尿病或肾病病人(如肌酐≥133μmol/L或尿蛋白排泄24 h≥300 mg),血压仍>130/80 mm Hg[1].近期诊断或未接受治疗的高血压病人,无论血压水平如何都不考虑此诊断.
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GAD-Ab、ICA、IAA联合检测对糖尿病临床分型的鉴别意义
糖尿病是一种代谢综合征,是不同病因引起胰岛素β细胞分泌胰岛素不足和(或)周围组织细胞对胰岛的生物效应产生抵抗性或耐受性或两类兼有所致.本文对糖尿病患者抗果胺酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)表达进行检测分析,以探讨其在糖尿病临床分型鉴别中的意义.
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雌激素及其受体在前列腺癌中的作用
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。雄激素及其受体(androgen receptor ,AR)在前列腺癌的发展和演进中起关键性作用,通过阻断雄激素和AR的结合及进行去势治疗是目前治疗前列腺癌的主要方法,这种治疗方法可以抑制肿瘤的进展,但经过一段时间的治疗后,几乎所有的患者均发展为去势抵抗性前列腺癌(castration‐resistant prostate canc‐er ,CRPC),目前对于CRPC患者仍无有效的治疗方法。在探究CRPC治疗的新方式中,雌激素及其受体在前列腺癌中的作用引起广大学者的关注。
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去势抵抗性前列腺癌药物治疗的新进展
前列腺癌是一种雄激素依赖性恶性肿瘤,雄激素去除是晚期前列腺癌的一线治疗方法,虽然初期疗效肯定,但经过18~20个月,疾病即进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC),中位生存期只有1~2年.此时传统的雄激素去势药物的作用已十分有限.2004年以前,CRPC治疗领域发展缓慢,对于CRPC多采用化疗和放疗手段.自2004年以来,CRPC治疗领域发展迅速,一些新的治疗方法和手段逐步进入临床验证或使用,部分药物已获得FDA批准在国外上市,这大大增加了CRPC治疗的选择,同时也带来了新的挑战[1].相信不久的将来这些药物也会进入我们的使用范围,本文对这些药物进行了相关的介绍和对比,使大家能更好地了解这些药物,以便在今后的治疗过程中结合患者的自身情况做更好的选择.
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雄激素受体信号通路与去势抵抗性前列腺癌
前列腺癌在美国男性中发病率居首位,致死率居第二位[1].随着人口老龄化进程加剧及饮食结构改变,我国前列腺癌的发病率也逐渐增加[2].局限性前列腺癌常规行根治性前列腺切除术或放射治疗,而对于进展期患者则需要接受雄激素阻断治疗(androgen deprivation therapy, ADT)[3].虽然ADT在早期可以明显抑制前列腺癌的生长和增殖,但是治疗过程中前列腺癌逐渐失去对ADT的反应而逐渐转化为转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC),由于部分去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer, CRPC)患者仍然对由肾上腺或者肿瘤自身合成的微量雄激素敏感,而不是完全的激素非依赖性前列腺癌(androgen independent prostate cancer, AIPC), 故CRPC的定义更为确切并得到了广泛认可[4-5].
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前列腺癌骨转移治疗的新进展
65%~75%的高分级前列腺癌伴骨转移(metastatic bone disease,MBD),5年存活率仅为25%,中位生存期近40个月[1].去势治疗(androgen-deprivation therapy,ADT)前列腺癌18~20个月后,可进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC)[2].评估显示近30%的CRPC患者伴MBD.其中22%的患者可单发或多发病理性骨折;7%的患者发生脊髓压迫;3%~4%的患者发生偏瘫或局部麻痹[3].晚期肿瘤所致MBD,有顽固性骨痛、病理性骨折、脊髓压缩和生存率下降的风险.这些临床症状给患者带来了极大的痛苦.本文就前列腺癌MBD的机制以及新的治疗方案做一综述.
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去势抵抗性前列腺癌的规范化治疗
去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate canc-er,CRPC)是前列腺癌的终末阶段。如果 CRPC 患者出现转移,预期生存时间仅为2~3年。如果合并转移症状,患者的预期存活时间仅为1~2年。CRPC 公认为前列腺癌治疗领域非常棘手的阶段,其诊断和治疗亟待规范。在2013年度中华医学会泌尿外科学分会年会期间,学会组织了“CRPC规范化治疗暠的专家讨论。讨论的目的是期望泌尿外科医生参照新的指南及高等级的循证医学证据规范化 CRPC 的诊疗。参与讨论的专家有浙江大学医学院附属第一医院谢立平,北京大学第一医院周利群,西安交通大学医学院附属第一医院贺大林,新疆自治区人民医院李鸣,首都医科大学附属北京同仁医院王伟。该讨论由北京协和医院李汉忠、山西医科大学第一医院王东文主持。现将讨论内容报告如下。
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血管紧张素Ⅱ1型受体激活的抗体介导的体液排斥反应--肾移植体液排斥反应的新发现
尽管肾移植的临床效果有了很大的提高,移植物排斥反应仍然是影响肾移植存活的一个主要问题.移植物排斥反应通常被认为是T淋巴细胞介导的,但近年来的研究显示,体液免疫应答机制在移植物的排斥反应中起到十分重要的作用[1].超急性排斥反应中抗体介导引起的移植物损伤即是典型的体液排斥,当超急性排斥反应发生时,高滴度的抗HLA抗体可以被检测到.实际上抗体介导的排斥反应也被称为体液或血管排斥反应,被认为在三分之一的急性排斥反应中起到关键作用.急性体液排斥反应治疗较为困难,具有抵抗性,后结局往往导致移植物的功能丧失.
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血小板-胶原相互作用的抑制:肥胖症对胰岛素正常体内作用的消除
背景和目的胰岛素抵抗性伴有动脉粥样硬化性疾病增加的危险,但对其机制知之甚少.我们用模拟血栓形成的方法,来检定胰岛素如何在体内调节非肥胖症与肥胖症人群的血小板激活.
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葡萄糖钳夹实验中的护理技术要点
葡萄糖钳夹技术(Glucose clamp)由De Fronz01979年创立[1],是定量测定胰岛素感受性的方法.由于它同时输入外源胰岛素及葡萄糖,避免了糖尿病病人的"内源性胰岛素缺乏"及有些方法(如胰岛素耐量试验)所致"低血糖"对胰岛素敏感性测定的影响,因此该技术可以用来评价糖耐量正常、糖耐量低减及糖尿病病人的胰岛素敏感性,为公认的测定胰岛素抵抗性的"金指标"[2].
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别嘌呤醇对高果糖诱导的胰岛素抵抗性的影响
目的:探讨别嘌呤醇对高果糖诱导的胰岛素抵抗性的影响。方法: SD雄性大鼠随机分为正常组( control组)、高果糖组( Fr组)和高果糖别嘌呤醇组( all组),高果糖饲料喂养同时别嘌呤醇或双蒸水灌胃4周。测定各组空腹血糖、胰岛素和血尿酸变化,利用口服糖耐量试验和高胰岛素-正常葡萄糖钳夹试验评价别嘌呤醇对胰岛素敏感性的作用。 Western blot法检测骨骼肌葡萄糖转运体4(GluT4)、蛋白激酶B(Akt)及磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)蛋白表达。结果:别嘌呤醇明显降低高果糖负荷引起的空腹胰岛素、血尿酸值的增高。口服糖耐量试验各组之间无明显差异。高胰岛素-正常葡萄糖钳夹试验表示,Fr组胰岛素敏感性指标( GIR)明显低于正常组,表明出现胰岛素抵抗性;all组GIR值明显高于Fr组。3组GluT4和Akt蛋白表达无明显变化,别嘌呤醇明显增加Akt磷酸化水平。结论:别嘌呤醇提高骨骼肌胰岛素敏感性,改善高果糖诱导的胰岛素抵抗性。
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"辨基因论治"--肿瘤个体化治疗的新手段
当前主要影响药物治疗效果的因素是肿瘤的个体差异,主要指不同患者对药物的敏感性和抵抗性有显著区别.
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加巴喷丁(Gabapentin)治疗药物抵抗性不全癫痫
文中观点仅代表评价者本人,而不一定代表Cochrane协作网、用户网络或澳大利亚Cochrane 中心.
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去势抵抗性前列腺癌雄激素受体靶向药物治疗进展
前列腺癌(prostate cancer, PCa)是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,在全球范围内其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二,以欧美发病率高[1],亚洲及北非地区发病率相对较低,但近年来亦呈现上升趋势,且增长较欧美更为迅速。我国PCa自2008年起已成为泌尿系统发病率高的肿瘤[2]。 PCa的患病人群主要为老年男性,发病率及病死率均随年龄呈指数增长。