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Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白排泄率和糖化血红蛋白与血浆粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子相关性的研究
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)是由澳大利亚的Metcalf等发现,在软琼脂糖培养基上能促进粒细胞和巨噬细胞集落形成,故命名为GM-CSF[1].1980年代中期人们逐渐发现该因子不仅对粒细胞有作用,而且与内皮细胞[2]以及感染的控制皆有关.而尿微量白蛋白[3]系肾小球的高滤过超过肾小管吸收能力所致,微量白蛋白尿的检出可看作糖尿病(DM)患者初期肾脏病变的发生,也是预测糖尿病肾病(DN)的重要指标.糖化血红蛋白则是反映血糖水平的佳指标,众多的研究显示: 其在糖尿病慢性并发症中起重要作用.故此本文对糖尿病患者血浆GM-CSF与尿白蛋白排泄率和糖化血红蛋白之间的相关性进行了研究与探讨.
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糖尿病神经病变与微循环的关系
糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症之一, 有报道指出, 如果根据神经电生理检查结果, 其患病率几乎可达100%[1]. 一般认为代谢紊乱和血管病变是其主要发病原因. 近年来微循环障碍在糖尿病神经病变的发病机制中的作用受到重视, 常将糖尿病神经病变与肾脏病变和视网膜病变并称为微循环障碍的三联病症[2]. 本文通过糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy, DPN)患者甲襞微循环的观察, 对糖尿病神经病变与微循环的关系进行研究.
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肝肾综合征的诊断与鉴别诊断
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者出现晚期肝功能衰竭及门静脉高压,同时并发无器质性肾脏病变和其它原因可解释的肾能不全的综合征.
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肾胚胎瘤灰阶超声表现26例分析
肾胚胎瘤-成肾细胞瘤(Nephroblastoma,Wilms' tumor)是婴幼儿多见的恶性肿瘤之一,为胚胎性恶性混合瘤.本病主要发生于婴幼儿,缺乏主诉条件,早期发现有一定困难.近年来灰阶超声技术的发展,提出了直接显示肾脏影象和诊断肾脏病变的新方法,从而有可能提供肾胚胎瘤术前诊断.我们在近一年B型超声工作中见到肾胚胎瘤25例,并得到手术和病理证实.现报告如下,并试图在大体病理基础上对肾胚胎瘤的各种超声表现加以探讨.
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Ⅰ型糖尿病妇女的血糖调控与先兆子痫相关而与妊娠高血压无关
长期以来认为Ⅰ型糖尿病增加先兆子痫的危险性和母婴的发病率.先兆子痫首要危险因素为糖尿病肾脏并发症,甚至初期的肾脏病变也增加其危险性.另外视网膜病变和糖尿病病程也增加先兆子痫的危险. 尽管有文章报道妊娠初期较差的血糖控制与先兆子痫相关,但并非所有报道都如此.目前并不清楚在妊娠的早期血糖控制在何种程度可以有效地影响先兆子痫的发生.HbA1c大于8%的糖尿病患者发生先兆子痫的危险性较高,但不清楚血糖控制较好的糖尿病患者与正常妊娠妇女先兆子痫危险性是否一致.此外,妊娠期间改善血糖控制能降低先兆子痫的危险性 ,但降低的程度并不明确.以前的研究结果常由于样本小、回顾性研究、缺少正常对照、缺少多变量多因素分析而不能得出结论.另一些研究过于旧且不能反映过去10年的临床研究结果.
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狼疮性肾炎的治疗进展
系统性红斑狼疮(SLE)患者根据光镜、电镜和免疫荧光检查,几乎都有程度不同的肾脏病变[1].而狼疮性肾炎(LN)仍是SLE患者死亡的常见原因.随着糖皮质激素和细胞毒药物的应用,本病的预后已有很大改观.LN传统的和研究中的治疗方法有:糖皮质激素、细胞毒药物(环磷酰胺、硫唑嘌呤、盐酸氮介等)、霉酚酸酯、免疫球蛋白、环孢素A、雷公藤、雄激素、蛇毒、血浆置换、体外免疫吸附、全身淋巴结X线照射治疗、单克隆抗体,以及终末期的替代治疗(透析和肾移植)等.本病的临床治疗必须遵循分级治疗和个体化原则,而本文将仅就LN治疗的部分研究进展和观点作一综述.
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实时超声引导下经皮肾脏穿刺活检技术的应用及临床诊断价值
目的:观察实时超声引导下穿刺肾脏活组织取材的成功率、并发症的发生,探讨此技术的临床诊断价值。方法:42例肾疾病患者在超声引导下,采用自动活检针快速肾脏活体组织取材,送病理检查,增常规行光镜、电镜及免疫荧光检查。结果:除1例因取材不足未能满足诊断要求外,41例均取得正确临床病理诊断,占97.6%。3例术后出现并发症,其中肉眼血尿2例,肾周血肿1例,经对症治疗后均好转。结论:实时超声引导下经皮肾穿刺活检操作时间短,方法简单,定位精确,穿刺命中率高,并发症少,是一种安全有效的方法,具有较高的临床应用价值。
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双能CT成像在分次团注双期CTU中的临床应用
目的:探讨分次团注双期CTU检查时双能CT成像的临床应用价值.方法:48例血尿待查患者分为两组,试验组24例,行全泌尿系CT平扫及分两次团注对比剂后行肾实质-肾盂期CTU扫描;对照组24例,行全泌尿系CT平扫及单次团注对比剂后行实质期和肾盂期双期增强扫描.实验组的肾实质-肾盂期图像的采集采用高低压瞬切双能CT扫描模式(GSI),其它所有期相的图像采集均采用普通CT扫描模式.在工作站上使用GSI后处理软件获得实质-肾盂期佳keY图像.将CTU图像中集合系统分段,测量实验组的肾实质-肾盂期佳keY图像和对照组的肾盂期图像中集合系统各段管腔内的CT值,并计算对比噪声比(CNR).记录所有病例完成CTU全部检查序列的有效辐射量.两组病例CT值、CNR和有效辐射量的比较使用非参数秩和检验.结果:分次团注CTU实质-肾盂期佳keY图像各段集合系统腔内CT值均高于常规CTU肾盂期图像,其差异有统计学意义(P<0.05).分次团注CTU实质-肾盂期佳keV图像与常规CTU肾盂期图像各段集合系统CNR差异没有统计学意义(P>0.05).分次团注CTU完成全部检查的有效辐射量(平均17.6 mSv)明显低于常规CTU(平均25.8mSv),差异有统计学意义(P<0.05).结论:双能CT成像用于分次团注双期CTU在降低辐射量同时,可获得与常规单次团注双期CTU相同的泌尿系成像质量.
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天然多糖材料微囊肾动脉栓塞对肾功能和形态的影响
目的: 研究海藻酸钠-壳聚糖微囊肾动脉栓塞对肾功能和形态的影响.方法: 以天然多糖材料海藻酸钠与壳聚糖制备的海藻酸钠-壳聚糖微囊(ACM)为栓塞剂,采用经导管介入治疗技术进行兔肾动脉栓塞,于术前及术后1,2,4及8周检测血常规、肾功能及肾脏病理变化.结果: 手术前后,动物的血常规各项指标均在正常范围内波动;术后初期肾功能有所下降,1周后基本恢复正常.从血管造影与病理组织学检查结果看,健侧肾未发生任何变化,栓侧肾随栓塞时间延长出现大片弥漫性凝固性坏死,体积与重量不断减小,未出现血管再通且无侧支循环形成.结论: ACM具有良好的血管栓塞作用,使用方便,是一种较理想的血管栓塞剂.
关键词: 海藻酸钠-壳聚糖微囊 肾动脉栓塞 肾功能 肾脏病变 -
联合应用开同、大黄苏打片治疗慢性肾衰竭123例疗效分析
慢性肾衰竭(CRF)是多种原发病或继发肾脏病变持续发展的共同后果,缺乏有效的治疗方法.寻找有效的治疗药物,延缓CRF展是临床亟待解决的重要课题.开同和大黄苏打片在慢性肾衰竭病人中应用日益广泛,但开同、大黄苏打片联合应用治疗CRF的文献报道较少.回顾性分析联用这两种药物治疗123例CRF非透析治疗病人,效果较好.
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糖尿病患者微炎症及免疫状况与肾脏病变的关系分析
目的:探讨2型糖尿病患者微炎症及免疫状况与肾脏病变的关系.方法:选取早期2型糖尿病肾病患者120例,按24hUAER分A组、B组、C组,各40例,健康体检者40例为对照组,比较相关指标与机体免疫情况.结果:3组的hsCRP、机体免疫反应水平显著高于对照组(P<0.05);尿微量蛋白尿组hs-CRP、CYSC水平显著高于无蛋白尿组;微量尿蛋白组hs-CRP、CYSC水平显著低于大量蛋白尿组(P<0.05).结论:检测早期2型糖尿病人血清hs-CRP、TG、TC及UAER等水平变化,可为病情及预后判断提供参考.
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老年糖尿病的临床护理
老年糖尿病是内分泌系统的代谢疾病,治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命.我们对糖尿病患者实施护理指导,效果满意,总结如下.1 临床资料本组为2009年至2011年我科收治的老年糖尿病患者206例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准.其中男98例,女108例;年龄60~86岁:病程1-30年.空腹血糖(10.84~3.61)mmol/L,餐后血糖(16.64~2.8)mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准.患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降:善饮、多食:消瘦、疲乏:皮肤瘙痒:四肢酸痛、麻木、腰痛:性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等.并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变.眼部病变、皮肤病变、感染等.
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缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)是由多种原因导致的肾小球的慢性疾患.蛋白尿是其主要症状之一,它不仅能反映肾小球损伤,而且与肾小管间质纤维化的发生发展密切相关,是一个导致肾脏病变进展的独立因素,大量和持续性蛋白尿是肾实质慢性进行损害和加重的标志.控制蛋白尿有利于延缓慢性肾脏病的进展.我们应用缬沙垣联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿60例,疗效满意,报告如下.
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缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)是由多种原因导致的肾小球的慢性疾患.蛋白尿是其主要症状之一,它不仅能反映肾小球损伤,而且与肾小管间质纤维化的发生发展密切相关,是一个导致肾脏病变进展的独立因素,大量和持续性蛋白尿是肾实质慢性进行损害和加重的标志.控制蛋白尿有利于延缓慢性肾脏病的进展.我们应用缬沙垣联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿60例,疗效满意,报告如下.
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16例糖尿病并发脑血管意外患者预防感染的体会
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病,此类患者由于体内胰岛素缺乏或相对缺乏,形成持续性高血糖,容易并发脑血管、肾脏病变及足底溃疡,据统计糖尿病患者约25%死于脑血管病[1].因此,提供高质量的护理已成为此类患者日益迫切的需要.
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炎性指标与免疫学指标在糖尿病患者肾脏病变诊断与预后判断中的价值
目的 研究炎性指标与免疫学指标在糖尿病患者肾脏病变诊断与预后判断中的临床价值.方法 选取河北医科大学第二医院2010年3月-2014年6月收治的108例糖尿病患者作为研究对象,分为糖尿病组(A组)和糖尿病肾病组(B组),糖尿病肾病组又分为预后较好组(C组)和预后不良组(D组).对各组患者的炎性指标和免疫指标进行测定.结果 B组患者糖化血红蛋白测定(HbA1c)、三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平均较A组明显偏高(P<0.05);D组患者HbA1c、TC、TG和LDL-C水平均较C组明显偏高(P<0 05);A组患者自然杀伤细胞(NK)细胞水平显著高于B组(=2.620,P=0.010);B组患者免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平显著高于A组(P<0.05);C组患者CD4、NK细胞水平显著高于D组患者(P<0.05);C组患者CD8、IgA和IgM水平显著低于D组患者(P<0.05);B组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)水平显著高于A组(P<0 05);B组患者IL-6水平显著低于A组(t =5.425,P=0.000);D组患者hs-CRP、TNF-α、IL-1水平显著高于C组(P<0.05);B组患者IL-6水平与A组差异无统计学意义(t=0.783,P=0.483).结论 监测体内免疫指标NK细胞,IgA、IgM和炎性指标hs-CRP、IL-1、-IL-6和TNF-α水平对于糖尿病肾病的早期诊断和判断预后均有积极意义.
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血小板CD62P在2型糖尿病大鼠肾脏病变中的变化及意义
目的:探讨血小板CD62P在2型糖尿病大鼠肾脏病变中的变化及意义.方法:wistar大鼠24只给予高脂高糖饲料喂养4周形成胰岛素抵抗后腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ,30mg/kg)形成2型糖尿病模型,另12只喂以普通饲料作为正常对照组,分别在胰岛素抵抗期、糖尿病成模12周测二组大鼠血小板CD62P的平均荧光强度(用流式细胞仪)、尿白蛋白排泄率(RIA法)并观察肾脏形态学改变(光镜).结果:胰岛素抵抗期血小板CD62P已有增高趋势,但是与正常对照组相比统计学上无显著差异(2.89±0.10vs.2.76±0.17 in controls,P>0.05),此时肾脏形态学、尿白蛋白排泄率无明显变化;糖尿病成模12周时,血小板CD62P的表达对照组显著增高,(5.20±0.27 in diabetes ,vs.2.68±0.15 in controls,P<0.001)尿白蛋白排泄率无明显变化,光镜下肾小球系膜基质明显增多,基底膜增厚.结论:2型糖尿病大鼠肾脏病变过程中,血小板CD62P的升高早于尿白蛋白排泄率的增高,在血小板CD62P升高时肾脏已发生了形态学的改变,血小板CD62P在糖尿病肾病的发生、发展中起重要的作用,可作为诊断早期糖尿病肾病更敏感的指标.
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小儿过敏性紫癜的护理体会
过敏性紫癜是以毛细血管炎症为主的变态反应性疾病.其主要临床特点为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和肾脏病变等.以4~14岁儿童的发病率较高,近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势.部分病情迁延反复,在治疗过程中,实施有效护理,做好预防宣传教育和自我护理指导,能有效防止过敏性紫癜复发和并发症的发生.现就我院自2007年6月~2011年6月收治58例过敏性紫癜患儿的护理体会报告如下.
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2型糖尿病患者血清sICAM-1和sVCAM-1检测及其临床意义
目的:可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管粘附分子-1(sVCAM-1)在一些疾病时表达增加,本文探讨了2型糖尿病(DM)患者血清sICAM-1和sVCAM-1变化的临床意义.方法:住院治疗的DM患者47例(男19,女28),平均年龄50.2岁,病程6个月~16年.31例合并有DM慢性微血管病变(糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变)为有微血管病变组,16例无慢性微血管病变为无微血管病变组;又按血清甘油三酯血症组(A组)18例、高甘油三酯血症合并高血压组(B组)10例,单纯高血压组(C组)8例,甘油三酯、血压正常组(D组)11例.以20例(男7,女13,平均年龄54.8岁)体检健康者作为对照组,血清sICAM-1和sVCAM-1检测采用ELISA,试剂盒(法国Coulter)公司产品,空腹血糖(FBG)和血清甘油三酯(TG)常规方法测定.结果:1.血清sICAM-1、sVCAM-1水平,DM及有无微血管病变组均显著高于健康对照组(sICAM-1:501.71±184.21、524.69±158.61、457.18±173.51.51±68.73 ng/mg, sVCAM-1:848.18±232.72、934.87±243.49、748.27±155.32比638.51±117.23 ng/mg,P<0.05);2.A组和B组患者血清sVCAM-1显著高于C组和D组(844.92±188.95、876.01±158.96比300.51±68.73 mg/mg,P均<0.05),A组和B、C、D组之间均无显著差异(P均>0.05);3.47例DM患者血清sICAM和sVCAM呈显著正相关关系(r=0.53,P<0.01),血清sICAM-1和sVCAM-1参与了DM及其微血管病变的发病过程,并可作为病情变化的检测指标;DM患者血清sICAM-1和sVCAM-1(二组呈正相关)变化的机制类似,但并非血糖升高的直接后果;DM患者血清sVCAM-1升高尚与高甘油三酯血症有关.
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糖尿病患者可溶性白细胞介素-6受体测定及临床意义
目的:探讨糖尿病患者可溶性白介素-6受体(sIL-6R)变化的临床意义.方法:住院的Ⅰ型糖尿病(DM1)12例(男8,女4例),年龄6~37岁,平均24.4岁,病程2个月~8年,平均4.22年.2型糖尿病(DM2)32例(男12、20例),年龄41~72岁,平均48.7岁;病程6个月~14年,平均9.18年,其中微血管病变(DM视网膜病变、肾脏病变、神经病变)18例,无微血管病变14例.健康对照组20例(男7、女13例),年龄29~42岁,平均34.8岁.血清sIL-6R检测采用ELISA,空腹血糖(FBG)和血清INS、CP分别采用葡萄糖氧化酶法和放免法.结果:血清sIL-6R水平,DM1高于DM2(225.31±35.98比170.89±50.09 μg/L),DM2有微血管病变组的又高于无微血管病变组(185.72±61.23比141.47±45.57 μg/L),而DM1、DM2及有无微血管病变组均高于健康对照组.DM1、DM2患者血清sIL-6R水平与FBG、INS、C-P均无相关关系.结论:1.血清sIL-6R参与了DM发病的生理过程,并可作为其病情变化的一项检测指标;2.患者升高的血清sIL-6R可能有助于IL-6对胰岛β细胞的损害,从而导致DM1的发生或加重其病情;3.DM2患者亦存在较明显的免疫机能紊乱,血清sIL-6R水平升高即与此有关,而非FBG及INS、C-P水平变化所致.