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1例子宫内翻病人的抢救及护理
子宫内翻系宫底向宫腔内陷致子宫翻出,在胎盘剥离中、后期均可发生,是产后出血、休克及感染的重要原因[1].其发病率国内外报道不一,国内为0.15%~0.50%,国外为0.23%,产妇病死率为9.5%[2].我科2007年2月1例产妇分娩后子宫同胎盘一起翻出宫腔,经积极抢救与精心护理转危为安,产妇分娩后3 d顺利出院,产后42 d检查子宫复旧良好.现将护理体会报道如下.
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麻醉后仰卧位低血压综合征致胎盘早剥1例
硬膜外加腰麻联合阻滞麻醉(CSEA)是产科剖宫产术常用的麻醉方法….麻醉后短时间内仰卧位低血压综合征致胎盘剥离虽然是很少发生的严重并发症,一旦发生将对母婴构成生命危险.我科成功地抢救了1例剖宫产术麻醉后短时间内仰卧位低血压综合征致胎盘剥离的产妇.现报告如下.
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贝朗三通在剖宫产手术中的应用效果研究
基层医院手术室在行剖宫产手术时,常规把吸引器连接管用于术中吸引血液、羊水以及用于胎儿娩出后的清理新生儿呼吸道,存在许多弊端.尤其在胎儿娩出后,1根吸引器管只能用于清理新生儿呼吸道,而此时胎盘剥离及术中出血则无法共用吸引装置.
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第三产程放脐血促进胎盘剥离娩生的临床观察
胎盘滞留是指胎儿娩出后30min尚未排出者,胎盘粘连是胎盘滞留的主要原因之一,一旦发生,往往采取静脉注入宫缩剂或手取胎盘术,这样既增加患者的痛苦和感染率,又浪费时间.2007年1月~2009年12月,我们对200例胎儿娩出10 min胎盘无剥离征象的产妇使用松脐带止血钳放脐带血10~20mm的方法,发现胎盘迅速剥离娩出,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选取我院经阴道分娩的初产妇400例,均为胎儿娩出10 min后胎盘未剥离产妇,随机分为实验组和对照组各200例进行观察,实验组中98例有人流或药物流产史,对照组90例有人流或药流失,两组差异无统计学意义.
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甲氨蝶呤治疗剖官产瘢痕处妊娠患者的护理
剖宫产瘢痕处妊娠是一种罕见的异位妊娠,是剖宫产远期并发症的一种,据文献报道其发病率为0.45%[1],当胎盘剥离时可使切口部位破裂,流产时出现难以控制的大出血,甚至需行全子宫切除术[2],严重危及妇女身心健康,故日益引起临床工作者的关注[3~5].目前国内外对剖宫产瘢痕处妊娠均倾向于保守治疗,采用甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕处妊娠已被证实是一种安全可靠的保守治疗方案,由于治疗方案的特殊性,对相应的护理工作也提出了新的要求,现报道如下.
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第三产程中放脐血促进胎盘剥离娩出的临床观察
目的探讨第三产程中放脐血促进胎盘剥离娩出的临床效果.方法分娩出胎儿后10 min,胎盘未剥离的初产妇372例,随机分2组,对照组脐静脉注入的生理盐水20 ml内加入缩宫素,研究组先松开脐带上止血钳,放脐带血10~20ml,分别观察2组10~20 min,~30 min,30min以后胎盘剥离情况和产后出血情况.结果研究组10~20 min,~30 min胎盘娩出数高于对照组,产后出血例数也低于对照组.结论对产后10 min胎盘无剥离者采用松止血钳放脐血10~20ml,能促进胎盘剥离,并减少产后出血,值得推广
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脐静脉注射缩官素预防出血和减轻疼痛的效果观察
第3产程采用缩宫素促使子宫平滑肌收缩,加速产后子宫复旧,加快胎盘剥离娩出,因此减少产后出血[1].我们通过改变缩宫素的使用途径,调查预防产后出血的效果和分娩后如何减轻因注射缩官素带来的疼痛,真正体现减少不必要的医疗干预,一切以患者为中心的护理服务模式,延伸人性化护理内涵,现报道如下.
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释放胎盘中脐血对产后出血量影响的效果评价
产后出血是分娩期的严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位.其发病率占分娩总数的2%~3%,由于分娩时出血量收集和测量存在一定的困难,估计的出血量偏少,实际产后出血发病率更高[1].产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,子宫腔体积不能快速缩小,子宫胎盘附着处血窦不能迅速闭合而导致产后出血.有文献报道,近年来随着脐血干细胞的采集,胎盘剥离娩出时间缩短、产时出血量相对较少[2].笔者对我院2010年1月至2011年5月正常分娩的产妇,采用断脐后放开脐带母体端血管钳,释放胎盘中脐血的方法,观察胎盘娩出时的出血量、胎盘剥离娩出时间及产后出血量,现报道如下.
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1例重度胎盘早剥合并 DIC 患者的护理体会
胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,它是妊娠晚期严重的并发症。往往起病急,进展快,如果处理不及时,可能危及母婴生命[1];胎盘早剥典型症状是:中期突发持续性腹痛伴或不伴阴道流血,严重时出现休克,弥散性血管内凝血(DIC)[2];胎盘剥离后,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环、激活凝血系统、大量消耗凝血因子,并产生高浓度的 FDP,终导致凝血功能障碍[3]。本院于2014年5月收治1例重度胎盘早剥合并 DIC 的患者,因诊断抢救及时,加上正确的治疗和精心护理,患者住院8天顺利出院。
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妊娠期低甲状腺素血症的诊治进展
甲状腺激素(TH)是人体生长发育中非常重要的内分泌激素,其可以促进钙磷代谢、骨骼生长,促进新陈代谢和生长发育,提高神经系统的兴奋性,尤其对神经系统的发育及功能影响非常大.已有大量文献证明妊娠期间TH水平的降低会对母婴造成严重后果,妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、流产、早产、死胎、胎盘剥离、产后出血、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症与胸苷酸合成酶(TS)降低密切相关[1].
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一例子宫内翻产妇的护理体会
子宫内翻极为罕见,系宫底向宫腔内陷所致子宫翻出.在胎盘剥离前、中、后均可发生,是产后休克、出血及感染的重要原因.现就我院2005年6月收治的1例院外分娩致子宫内翻产妇的护理体会报道如下.
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临产妇心理障碍因素及护理措施
分娩虽然是正常的生理过程,但住院分娩在某种程度上会给产妇造成心理负担,再加上前人分娩的疼痛、胎位异常、分娩并发症,如胎盘剥离不全,产后大出血等,往往造成产妇对分娩极度恐惧和精神异常紧张等心理,导致子宫收缩不良或子宫收缩乏力,出现滞产、难产或产后大出血以致影响母婴安全.因此,做好临产妇心理护理,对减轻分娩过程中的痛苦,缩短产程、使胎儿顺利娩出,保证母婴安全有着重要意义,在2年多的实践中,作者针对以下几种常见的临产妇心理障碍因素,认真做好临产妇心理护理工作,现介绍如下.
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3329名新生儿出生后的立即护理
胎儿娩出至胎盘剥离排出平均5~30分钟,在短暂的时间,助产士须敏锐的判断、持续的评估产母与新生儿的状况,完成产时记录及早期亲子互动.现将3 329名新生儿实施立即护理情况报道如下.
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产后急性子宫翻出1例
1 病历介绍患者,女,23岁,孕1产1,1999年8月27日20时因产后大失血急诊入院.患者11小时前在家旧法接生,产1男活婴,产后近2小时胎盘迟迟不娩出,行牵拉脐带并挤压宫底使胎盘剥离,查完整.继而出现剧烈腹痛,排尿困难,阴道大量持续不断流血,经用止血药和宫缩剂无效,急转我院.查体:重度贫血外观,意识清楚,T 36.2℃,P 110次/分,Bp 10/6kPa,心率快,有Ⅱ级收缩期杂音,节律整,肺呼吸音正常.耻上可触及积尿膨大膀胱.
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剖宫产腹壁外挤压子宫法剥离胎盘400例报告
我院自1998-01~2000-12以来,子宫下段剖宫产胎盘剥离采取腹壁外挤压子宫法400例,较人工剥离胎盘优点多,效果好,现报告如下.1 资料与方法在常规麻醉下,自切口直至暴露子宫下段常规切开子宫下段,娩出胎儿,子宫肌注催产素20u,术者左手(右)轻轻牵拉脐带,右手(左)五指分开,在腹壁固定子宫,有节律地挤压子宫数次,直至胎盘与子宫分离,同时左手(右)轻轻向外牵引脐带使胎盘胎膜完整无缺排出.而人工剥离胎盘,是一手固定子宫,另一手五指并拢沿胎盘附着边缘轻轻铲动,逐渐深入胎盘与子宫壁之间,将胎盘胎膜剥离下来,然后手托胎盘将其取出.2 结果本组400例剖宫产腹壁外挤压子宫剥离胎盘法术中出血少,子宫收缩好,术后第1d宫底脐下3横指,血性恶露少,2~3d无异味,无1例宫内感染,见下表.
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超声诊断局部胎盘粘连1例
患者,女性,24岁,2003年12月13日因在院外私人接生后胎盘滞留人院.体检:T:37.1℃,P:88次/分,BP:90/60mmHg,R:22次/分,脐带露于阴道口.即刻作B超检查,声像图表现:子宫明显增大,内见胎盘回声,胎盘与子宫前壁肌层局部分界线不清,回声偏高,范围约50mm×45mm,宫腔内未见明显液性区,考虑胎盘粘连.外阴消毒后即行徒手胎盘剥离,发现胎盘附着于前壁,剥离顺利,剥出胎盘母体面约有40mm×40mm的缺损,随后刮出胎盘组织约40mm×35mm.患者入院后恢复良好,康复出院.
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胎盘剥离方式对剖宫产术后出血量和产后子宫内膜炎的影响
目的 探讨剖宫产术中胎盘剥离方式对术后失血量和术后子宫内膜炎的影响.方法 920例接受剖宫产孕妇随机分为4组:A组为人工剥离胎盘+脐带夹闭;B组为自然胎盘剥离+脐带夹闭;C组为人工剥离胎盘+脐带不夹闭;D组为自然胎盘剥离+脐带不夹闭.排除标准:分娩期使用抗生素、绒毛膜羊膜炎,需要紧急剖宫产子宫切除术、破膜超过12h、出血倾向、胎盘位置异常、产后出血等.评价指标为术后48 h血红蛋白和红细胞压积值、剖宫产术后子宫内膜炎、胎盘娩出时间、手术时间.结果 4组中产妇平均年龄、胎次、胎龄、膜破时间长短、阴道检查次数等无统计学显著差异.人工剥离胎盘组(A组和C组)与自然胎盘剥离组(B组和D组)相比,术后48 h血红蛋白下降、红细胞压积减少差异有统计学意义(P=0.02、P=0.001).人工剥离胎盘组(A组和C组)比自然胎盘剥离组(B组和D组)术后子宫内膜炎的发病率明显增高(P=0.01).自然剥离组B组和D组相比,血红蛋白减少量、血细胞比容减少和子宫内膜炎的发生率差异无统计学意义(P =0.06,P=0.07,P=0.06),但胎盘娩出时间和手术时间C组和D组明显少于A组和B组(P=0.03,P=0.04),差异有统计学意义.结论 自然剥离胎盘可减少剖宫产术中和术后出血及子宫内膜炎的发生,而脐带不夹闭可促进胎盘剥离,进而减少手术时间和剖宫产出血.
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孕期出血,孩子能保住吗?
由于孕期出血发生在妊娠早中期常见的原因是流产,发生在妊娠晚期常见的原因是前置胎盘或胎盘剥离,它们都容易对胎儿或(和)母体造成致命性的伤害,因此,在现实生活中,人们就自觉不自觉地将孕期出血与胎儿的去留联系在一起.
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早吸吮早接触在产后胎盘剥离及出血护理中的应用研究
目的 探讨早吸吮早接触在产后胎盘剥离及出血护理中的应用效果.方法 选取本院自然分娩的产妇100例,按随机数字表法将其分成实验1组和实验2组,并选取同时期接受胎盘剥离及出血护理的50例产妇作为对照组.实验1组于出生5~ 10 min开始进行母婴早接触早吸吮,实验2组于出生10~ 20 min时开始进行母婴早接触早吸吮,对照组不实行早接触、早吸吮,统计3组胎盘娩出情况、出血情况以及子宫复旧情况.结果 实验1组、2组胎盘15 min娩出率高于对照组(P<0.05);实验1组产后出血发生率显著低于实验2组和对照组(P<0.05);实验1组、2组产后24 h子宫复旧情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早吸吮早接触能够促进胎盘娩出,减少产后出血,促进子宫复旧,值得临床进一步应用推广.
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5例胎盘植入的护理体会
胎盘植入是指绒毛侵入肌层,使分娩后胎盘剥离不全影响子宫收缩及复旧.胎盘植入是产科少见而严重的妊娠并发症之一,常导致大出血、子宫穿孔和继发感染,甚至危及产妇生命[1].