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气管粘液表皮样癌
患者男性,23岁,因反复咯血、气促6个月、加重1周入院.既往体健.纤维支气管镜检查见声门下5 cm处气管内有菜花样新生物,表面呈红色,占据大部气管管腔,纤维支气管镜无法通过,考虑为气管内肿瘤.CT检查:相当于胸廓入口水平气管内有大小约2 cm×2 cm占位,表面呈菜花状,起源于气管前壁.CT横断位肺窗(图1)及纵隔窗(图2)扫描显示气管腔内肿块形态不规则,病灶密度均匀,稍高于周围软组织;增强后轻度强化,CT值增加约15 HU.螺旋CT透明法(Raysum)气管侧位重建,显示气管干管腔不规则充盈缺损(图3).螺旋CT仿真内镜所见(图4)与纤维支气管镜所见相似.手术中见声门下5 cm气管内肿块大小约1.5 cm×2.0 cm, 色红,接触易出血.切除肿块.病理报告:(气管)粘液表皮样癌(图5).
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急性肛门直肠周围脓肿的护理
肛门直肠周围脓肿是肛管直肠周围软组织急性化脓性感染的结果.感染灶主要位于肛门内的肛管和直肠交接处,感染菌主要是粪便中的大肠杆菌.本病可发生于任何年龄段,但以20~40岁青壮年为主.我科2002年8月~2005年8月共收治急性肛门直肠周围脓肿患者112例,手术治疗和术后护理均获得满意效果,现将护理体会报告如下.
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肩周炎致肩关节活动障碍的临床治疗方法综述
肩关节是人体灵活性好但稳定性差的关节,其周围软组织非特异性炎症的组织粘连、外伤性粘连、骨折手术后粘连、上肢骨折固定后粘连、脱位复位后粘连等因素均是造成的肩关节出现活动障碍重要因素。本研究旨在选择其中的一个方向--肩关节周围炎(简称肩周炎)所致肩关节活动障碍的临床治疗方法进行综述。肩周炎为发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症,肩部疼痛与肩关节功能障碍均为其典型临床表现,其好发人群多集中于50岁左右的中老年人,因病程常有迁延,故可对患者的生活质量造成严重影响。
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如何预防膝关节疾病
膝关节结构复杂,活动范围大,周围软组织少,在日常生活中承受着全身关节中大的负荷.因此,膝关节很容易受到损伤,对人的运动功能影响也大.膝关节常见疾病有骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等.为预防膝关节发生骨性关节炎及患者为缓解症状、减轻疼痛、延缓病情发展和防览止并发关节变形、僵硬,适当运动是十分必要的.适量运动能刺激关节腔滑液形成,促进软骨细胞的生长、代谢和营养液的合理分布,防止周围软组织发生粘连.
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硬膜外腔封闭治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病因之一,由于脊柱及周围软组织受其突出的间盘刺激,压迫神经根所表现的一种临床综合病症,病程较长,治疗起来较为困难,手术治疗对病人创伤较大,具有一定的危险性.我院从1991年开始应用硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症,取得了较好的治疗效果.现报告如下.
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祛浊通痹颗粒对急性痛风模型炎症因子的调节作用
急性痛风性关节炎以关节突发性红、肿、热、痛为特征,是由尿酸盐结晶物在关节及其周围软组织沉积而引起炎症反应的一种疾病.
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中西医结合治疗交感型颈椎病188例
交感型颈椎病是颈椎不稳,颈椎小关节增生,周围软组织炎症、肿胀,刺激颈交感系统所引起的综合症状.我院自1989~1999年采用中西医结合方法,自拟颈椎散和中西药口服、颈椎牵引、颈围保护、颈后肌功能锻炼等配合治疗交感型颈椎病188例,取得满意疗效,现报告如下.
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感染后髋关节的初次人工关节置换
髋关节感染治愈后常由于长期的骨、软组织结构的异常使关节发育不良,股骨近端上移.解剖结构异常还包括由于周围软组织挛缩而继发的神经、血管走行异常、髋关节中心异常、双下肢不等长、小髋臼以及股骨髓腔狭窄、股骨颈前倾角增大.此类患者绝大多数年龄小于50岁,全髋关节置换有较高的并发症和翻修率[1].该类患者行人工关节置换对于骨科医生来说是一种挑战.
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椎管内异物肉芽肿伴迟发性脊髓损害一例报告
患者 男,24岁.右下肢酸痛1年,加重伴双下肢乏力、行走困难3个多月入院.3个月前MR检查示T10,11椎管内占位,拟诊为肿瘤,入院经CT引导下穿刺活检,病理报告为炎性改变,予抗炎治疗后出院观察.出院后患者症状加重,遂再次就诊.入院查体:一般情况正常,T10,11右侧椎旁轻压痛,脐以下皮肤浅感觉减弱,双下肢肌力3~4级,膝反射轻度亢进,病理反射未引出.胸椎X线检查未见异常.CT检查示:T10右侧附件骨质破坏,周围软组织模糊不清,软组织影突入右侧椎间孔,与硬膜囊界限欠清,椎体、椎间隙未见异常.
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肩关节置换术的应用及并发症预防
随着基础研究的发展和临床经验的积累,对严重的肩关节病损应用肩关节置换术已能同时达到解除疼痛和重建功能的目的.早期及中期随访结果证实,全肩关节置换术的优良率已超过90%[1].然而,尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用,但无论在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美,其主要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高,而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件.
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同时性双原发癌1例
患者,男性,38岁.既往体健.2002年4月出现劳累后右小腿中部肿痛,休息后可缓解,未在意.2004年4月肿痛加重.查体:右小腿中内后侧肿胀、压痛,局部皮温稍高,中等硬度.X线示:右胫骨周围软组织影,散在密度增高.活检病理示:右胫骨间叶性软骨肉瘤.胸片及胸部CT均未见异常.腹部B超示:右肾囊肿,余未见异常.于2004年5月4日行肿物切除术.7月间行CVAD方案化疗2个周期.化疗第2周前查体发现右颈部可触及多个肿大淋巴结.颈部B超示:甲状腺右下极实性肿块,2.9cm×2.6cm×2.5cm大小,边界不清,内部回声不均,见大量钙化.考虑甲状腺癌可能性大,于2004年7月21日手术.术中冰冻切片证实为乳头状癌,遂行甲状腺癌根治性切除加右颈部淋巴结清扫术.
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生物制剂在风湿性疾病治疗中的应用
风湿病泛指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病,可以由多种因素如感染、自身免疫异常、退行性和代谢异常等引起.其中以自身免疫异常为发病机制的系统性风湿病可以累及全身多个重要脏器,是引起死亡和致残的重要原因之一;早期及时治疗可以避免重要脏器的不可逆损伤、减少残疾.在过去相当长的时间里,这部分风温病的治疗都停留在使用糖皮质激素和免疫抑制剂上,这种治疗虽然有效,但不良反应多,患者的耐受性较差,而且对于一些所谓的"难治性"风湿病患者,糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗的疗效往往不尽人意.随着对风湿病发病机制研究的进展以及单克隆技术和重组DNA技术的发展和成熟,使得以免疫反应过程某一成分为靶目标的治疗成为可能.
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颈椎病的特殊表现
颈椎病是中老年人的常见病多发病.该病主要是由于中老年人常患骨质增生等骨关节退行性病变,或因为急性、慢性颈椎损伤而引起颈椎周围软组织退行性改变,这些病变刺激与压迫神经根及相应的骨髓时,就会引发颈椎病.颈椎病的典型症状,主要是颈肩部僵直疼痛、颈部活动受限、上肢无力及肢体麻木等,且多在颈部活动、咳嗽与大小便时症状加剧.
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抗肿瘤药物渗漏的原因及处理
化学药物治疗(化疗)是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一,静脉给药是其主要途径.由于化疗药毒性大,刺激性强,一旦渗漏到血管及周围软组织,可导致局部组织红肿、疼痛,甚至造成组织坏死,严重者肢体残废,给病人带来身心痛苦.
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足、踝部负重位和非负重位并双侧对比DR投照的临床应用
针灸结合按摩理疗等综合治疗足、踝部疾病,以其疗效好,费用低,深受患者和医生的欢迎.在疼痛科里,足、踝部疾病的诊断,除常规的病史采集、体格检查外,X线摄片也起着十分重要的作用.它不仅可以清楚地显示出骨关节结构,还可以显示出骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨坏死、骨关节退行性等骨骼肌肉病变以及骨关节脱位和骨折等骨关节肌肉创伤,而且能对其损伤部位、范围、性质、程度和周围软组织的关系以及治疗提供较可靠的参考.大多数足、踝部疾病依平片表现即可做出定性、定量性诊断或定位性意见.
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甲状舌骨囊肿样异位甲状腺癌超声表现1例
患者女,21岁.以颈部无痛性包块1年外院诊断甲状舌骨囊肿入院.既往身体健康,曾于1年前开始服用美国产减肥药(具体成分不详),至今体质量下降23 kg.入院查体:血压、脉搏、心率正常.颌下正中线近颈部上端可触及3 cm×3 cm位置较浅的包块,与周围组织分界清楚,质韧较软,可活动.表面光滑,无触痛,未闻及血管杂音.X线颈椎片正常.超声检查:双侧甲状腺及峡部甲状腺大小形态正常,颈前正中线,甲状软骨上方测及 2.7 cm×2.6 cm×3.4 cm具有完整囊壁的无回声区,其内可见 0.9 cm×0.9 cm环状强回声及均匀分布的细密点状回声,探头加压可见点状回声流动(图1).超声诊断:①甲状舌骨囊肿并钙化;②甲状腺未见明显异常.临床诊断:甲状舌骨囊肿.后行手术治疗,术中见甲状软骨上方 3.0 cm×3.0 cm灰色囊肿,包膜完整,与正常甲状腺无关联,与周围组织分界清楚.囊肿借包膜与周围软组织及肌肉形成少许粘连,其活动范围小,局部血供不丰富,囊肿无血管搏动,无波动感.仔细分离止血切除囊肿,剖开,见内容物为淡黄色透明液体.送检病理,病理诊断:甲状腺滤泡性乳头状癌.依据病理结果,临床后诊断:异位甲状腺癌.
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B型超声早期诊断儿童急性骨髓炎
急性骨髓炎早期及时引流对于防止感染扩散,死骨形成或转成慢性骨髓炎有重要意义.但因其早期没有特异性症状,单纯依靠临床体征有时难以确诊.B超虽不能穿透骨皮质,但它能观察到早期骨髓炎引起的周围软组织的变化,从而做到早期诊断.自1994年2月至1994年9月,作者应用B超观察14例临床怀疑早期急性骨髓炎的病例,现报告如下.
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脊髓硬膜外非何杰金氏淋巴瘤1例
患者,男, 27岁,农民。缘于1999年3月无明确诱因出现胸背部隐痛,自服止痛药物效果不佳, 1个月后感双足麻木、逐渐向上发展至腰、胸部,入院2周前行走不稳,随后觉双下肢无力。 1999年5月19日颈胸椎MRI矢状位示C5~T4椎体水平椎管内脊膜部位见长条状均匀T1中等、 T2略低异常信号,与脊髓后缘有脑脊液信号相隔,增强后局部脊膜、部分椎体及其附件、周围软组织呈异常对比增强,来我院门诊并收住院。既往体健。 入院查体:一般情况好,全身表浅淋巴结未触及肿大,心、肺、腹部检查未见明显异常;各椎体无明确压痛点。颅神经检查未见异常;双下肢肌力Ⅳ级,双跟膝胫试验欠稳,双侧胸乳头以下痛觉、音叉震动觉减退, Romberg(+),腹壁反射消失,双下肢腱反射活跃,双Babinskin(+),直腿抬高试验(-)。 辅助检查:胸部X线未见异常,腹部B超肝脾不大,腰穿压力160mmH2O,奎肯试验提示不完全椎管阻塞,脑脊液清亮、淡黄色,细胞数0,蛋白1.5g/L,糖1.83mmol/L,氯化物120mmol/L,抗酸染色(-),涂片未见异常细胞。痰集菌未见抗酸杆菌, PPD试验(-),血沉125mm/h,血象不高,电解质及生化均正常, HBsAg(-),抗HCV(-), HIV抗体(-), AFP(-), CEA 7.0ng/ml,骨穿未见异常。入院后1周出现大小便费力,于1999年6月3日行手术探查术。 手术所见:由C4~T5切除棘突、椎板,椎管内见类似脂肪组织样黄色肿物,从C4~T5范围横向由后方通过两侧包绕硬膜囊,质地较脂肪组织硬,与硬膜囊粘连,将硬膜囊后方的肿物部分切除。
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左桡骨远端骨巨细胞瘤1例
骨巨细胞瘤常称为良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤,是比较常见的原发骨组织肿瘤之一.骨巨细胞瘤好发于长管状骨的骨端,其好发部位顺次为股骨远端、桡骨远端、股骨近端及胫骨近端,该肿瘤常造成骨质破坏,极少浸及周围软组织.现将我院收治的1例桡骨远端骨巨细胞瘤突破骨膜浸及周围软组织的病历总结如下:
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Pilon骨折的治疗体会
Pilon骨折占胫腓骨折的5%~7%,胫腓下关节面骨折[1],踝关节周围软组织肿胀、软组织缓冲空间小、处理不当引起软组织坏死、骨外露是较难处理的骨折之一.我院自2002年7月至2005年12月根据骨折周围软组织情况和骨折不同类型采取不同方法治疗,取得较好效果,报告如下.