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根治性膀胱切除手术预后评价的研究进展
随着膀胱癌异质性研究的不断深入,TNM分期系统对预后的评价作用受到人们重视.对于当前预后评价系统,病理组织学、数据分类图、分子生物学方面的研究均取得一定进展,现综述如下.一、病理学预测因子分期是根治性膀胱切除术(RC)术后肿瘤特异性生存率(CSS)以及总体生存率(OS)非常重要的预测因子.
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结直肠癌TNM分期与循环DNA水平关系的临床研究
目的 探讨结直肠癌TNM分期与循环DNA水平的关系. 方法 选择2010年3月～2011年9月42例结直肠癌患者,术前检测循环DNA和癌胚抗原(CEA)水平,术后病理确定TNM分期；同期检测14例健康人循环DNA水平作为对照组. 结果 健康人循环DNA水平(22.14±16.16) μg/L,结直肠癌循环DNA水平:Ⅰ期(79.85±53.08) μg/L,Ⅱ期(77.21±40.46)μg/L,Ⅲ期(85.66±39.87) μg/L,Ⅳ期(145.52±51.72)μg/L.结直肠癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期循环DNA水平明显高于健康人(P＜0.05)；结直肠癌Ⅳ期明显高于其他各期,差异有显著性(P＜0.05)；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期之间循环DNA水平差异无显著性(P＞0.05)；循环DNA水平在不同年龄段、性别、肿瘤部位间差异无显著性(P＞0.05).CEA与循环DNA水平之间无直线相关关系(r =0.153,P=0.333). 结论 循环DNA水平检测具有微创、标本获取容易、可重复检测的优点,它有可能在结直肠癌早期诊断方面成为有价值的肿瘤标志物.
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解读胆道肿瘤TNM分期变化,规范胆道肿瘤的外科治疗
自1992年由美国癌症联合委员会( AJCC)和国际抗癌联盟( UICC)共同推出第4版TNM肿瘤分期开始,TNM分期就成为目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”.TNM分期希望通过规范化的肿瘤分期,给临床医生提供一个“共同的语言”,以便于对肿瘤进行研究和讨论;并按照TNM分期,选择合适的治疗方案,评估患者预后,评价新治疗方案的价值.目前常用的版本为2002年修订的TNM分期第6版.2009年10月UICC/AJCC推出了TNM分期第7版,此版中胆道肿瘤TNM分期有了重要的变化,理解这些变化有助于规范胆道肿瘤的外科治疗.
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增强CT对进展期胃癌术前的评估价值
目的：探讨增强CT在术前评估进展期胃癌TNM分期、切除范围及手术方式中的价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年5月收治的150例进展期胃癌患者的资料，均经手术病理证实。所有患者术前均行上腹部增强CT检查，据此评估肿瘤的TNM分期，决策手术方式及切除范围，以手术及病理结果为标准判断增强CT分期的准确度。结果在CT评估TNM分期方面，T分期准确度分别为：T2期84.0%（126/150），T3期76.7%（115/150），T4期92.7%（139/150）；N分期脾门、脾血管及腹主动脉旁区淋巴结判断的准确度较高（96.3%、97.0%、94.8%），胃小弯侧淋巴结有较高的敏感度（87.0%）和特异度（96.6%）；M分期总体准确度和敏感度分别为87.3%（131/150）、93.3%（126/135）。在CT评估切除范围方面，对近端、远端次全切及全胃切除术预测的准确度分别为87.9%（29/33）、88.6%（62/70），72.7%（32/44）。在评估手术方式方面，腹腔镜辅助与开腹的准确度分别为87.7%（100/114）、85.7%（30/35）。结论增强CT在判断淋巴结转移及远处脏器转移方面有较高的准确度，在决策术式及切除范围方面有重要的参考价值，应作为进展期胃癌术前的一项常规检查。
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癌结节对72例中期/局部进展期结直肠癌预后的影响
结直肠癌为临床常见多发肿瘤,全世界结直肠癌发病率每年以2%的速度上升[1],随着我国年龄结构和生活习惯向发达国家的转变,结直肠癌发病率和致残率逐年升高,其中,复发和转移是该病导致死亡常见原因.我们通过回顾分析72例结直肠癌患者资料,探讨了系膜癌结节的存在对预后的影响,并与AJCC第7版TNM分期对比,分析其趋势变化.
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内镜超声检查术的规范化操作及应用进展
一、内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)的适应证1.EUS的诊断适应证:(1)消化道肿瘤的TNM分期;也就是说,所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS.(2)消化道隆起性病灶的诊断.(3)肝门部胆管疾病.有研究表明,对于诊断不明的肝门部胆管疾病,超声内镜引导下的针吸活检术(endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)可以改变20%此类患者的原治疗计划.(4)胰腺癌.EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的佳方法,但是随着高档CT的应用,胰腺癌的佳影像检查建议为EUS或CT,如需行病理检查则应首选EUS-FNA.
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MRI在直肠癌TNM分期诊断中的应用
近年来MRI技术迅速发展,加之其固有的多角度、多方位及多参数成像方式和高软组织分辨率及无辐射损伤等优势,使其成为恶性肿瘤术前评价的重要影像学方法.目前,美国NCCN直肠癌诊疗指南巳将盆腔MRI成像作为直肠癌术前分期的主要影像学方法.
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第6、7版UICC/AJCC食管癌TNM分期系统在食管胃交界腺癌(Siewert Ⅱ型)中的应用比较
目的 比较第6、7版UICC/AJCC (Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer)食管癌TNM分期系统在中国食管胃交界腺癌判断预后的价值.方法 分析199例手术治疗并有随访资料的食管胃交界腺癌(SiewertⅡ型)病例,应用UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期标准重新分期,用赤池信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)判断其价值大小.结果 199例中男162例、女37例,经胸手术176例、经腹手术23例.单因素分析结果显示年龄(p=0.009)、手术方式(P=0.002)、细胞分化程度(P =0.030)、术前并发症(P =0.026)、肿瘤浸润深度(P ＜0.000)和淋巴结阳性转移枚数(P ＜0.000)与术后总生存率有关.多因素分析结果显示按第6版食管癌TNM分期系统分期有年龄、术前并发症、T分期、N分期4个独立的预后因素.按第7版食管癌TNM分期系统有T分期、N分期和术前并发症3个独立的预后因素.比较UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期系统各分期整体的生存曲线差异均有统计学意义(P＜0.05).第7版食管癌分期系统模型AIC值为961.4小于第6版食管癌分期系统模型AIC值为972.4.结论 第7版食管癌TNM分期系统在判断SiewertⅡ型食管胃交界腺癌手术后预后价值方面要优于第6版食管癌TNM分期系统.
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475例全胸腔镜肺癌完全切除术
2007年7月至2010年2月我们共实施全胸腔镜(VATS)肺癌完全切除术475例,现对手术方式、适应证、术中淋巴结清扫、手术时间、出血量及术后早期并发症等诸多问题进行探讨,报道如下.资料和方法 475例中男250例,女225例;年龄27～89岁,平均59.42岁.无症状体检发现273例;临床症状咳嗽53例、痰血44例、咳痰34例、胸痛29例、发热18例、胸闷16例、乏力8例;术前TNM分期:Ⅰ A期(T1N0M0),182例,Ⅰ B期(T2N0M0)期286例,ⅡA期(T1N1M0)1例,Ⅳ B 期(T2N0M1)(脑转移灶伽马刀处理后)6例.
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3.0T MRI联合多层螺旋CT对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断价值
目的 探讨3.0T磁共振成像(MRI)联合多层螺旋CT(MSCT)对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断价值.方法 回顾性分析165例进行手术治疗的宫颈癌患者的临床资料.根据检查方式的不同将患者分为3组,其中,接受3.0T MRI检查的55患者为MRI组,接受MSCT检查的56例患者为MSCT组,接受3.0T MRI联合MSCT检查的54例患者为联合组.以术后组织病理学结果作为金标准,比较3种检查方法对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断价值.结果 联合组对宫颈癌术前分化程度的诊断准确率为92.6％(50/54),高于MRI组的72.7％(40/55)和MSCT组的71.4％(40/56),差异均有统计学意义(P﹤0.05).MRI组和MSCT组对宫颈癌术前分化程度的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).联合组对宫颈癌术前TNM分期的诊断准确率为98.1％(53/54),高于MRI组的72.7％(40/55)和MSCT组的73.2％(41/56),差异均有统计学意义(P﹤0.05).MRI组和MSCT组对宫颈癌术前TNM分期的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论3.0T MRI和MSCT检查对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断效能相当,3.0T MRI联合MSCT检查可有效提高对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断准确率,更适用于在临床中推广应用.
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microRNA-92a的表达及其与胃癌病理特征的关联
目的 探讨microRNA-92a(miRNA-92a)在胃癌中的表达及其与患者临床病理特征的关系.方法 选取胃癌患者80例,取胃癌组织及距离癌边缘5 cm的正常黏膜组织(癌旁正常组织),qRT-PCR检测miRNA-92a在不同组织中的表达,分析miRNA-92a与胃癌患者临床病理特征的关系.结果 胃癌组织中miRNA-92a相对表达量为(0.72±0.11),明显高于癌旁正常组织的(0.36±0.07)(P﹤0.01).miRNA-92a的相对表达与胃癌患者的肿瘤分化程度、淋巴结转移情况及TNM分期有关(P﹤0.05).miRNA-92a高表达组患者的中位生存期为(18.55±11.39)个月,低于低表达组患者的(23.62±10.60)个月(P﹤0.05).结论 miRNA-92a在胃癌患者中呈高表达,与胃癌患者的淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度及临床预后有关.
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喉鳞状细胞癌患者血清细胞质胸苷激酶1的表达及临床意义
目的 探讨喉鳞状细胞癌患者血清细胞质胸苷激酶1(S-TK1)的表达水平及临床意义.方法 选取223例喉鳞状细胞癌患者为试验组,采集患者术前、术后1周、术后1个月空腹血液样本各1份;另选取280例健康体检者为对照组,采集血液样本.检测所有血液样本的S-TK1浓度,比较两组研究对象的S-TK1浓度及阳性率.结果 术前试验组患者的S-TK1浓度为(3.06±0.16)pmol/L,高于对照组的(1.28±0.75)pmol/L,差异有统计学意义(P﹤0.05);术前试验组患者的S-TK1阳性率为50.22％(112/223),明显高于对照组的13.57％(38/280),差异有统计学意义(P﹤0.01).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期喉鳞状细胞癌患者的S-TK1浓度及阳性率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期喉鳞状细胞癌患者的S-TK1浓度及阳性率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).中分化、低分化喉鳞状细胞癌患者的S-TK1阳性率均高于高分化患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);高分化、中分化喉鳞状细胞癌患者的S-TK1浓度均低于低分化患者,差异有统计学意义(P﹤0.05).术前喉鳞状细胞癌患者的S-TK1阳性率和S-TK1浓度与术后1周比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后1个月喉鳞状细胞癌患者的S-TK1阳性率和浓度均低于术前,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 S-TK1浓度可以作为喉鳞状细胞癌诊断与术后评估的指标之一,其表达水平与喉鳞状细胞癌的组织学分级有关,可通过其浓度分析喉鳞状细胞癌的恶性程度.
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DJ-1在胰腺癌中的表达及临床意义
目的 探讨DJ-1在胰腺癌中的表达及与患者预后的关系.方法 选取64例胰腺癌患者作为胰腺癌组,选取门诊健康体检者作为对照组,胰腺癌组根据DJ-1的表达水平进行亚分组(高DJ-1组和低DJ-1组).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组的血清DJ-1和CA19-9水平,统计不同TNM分期的胰腺癌患者的血清DJ-1和CA19-9水平,分析DJ-1与CA19-9水平的相关性及DJ-1水平与患者生存率的关系.结果 胰腺癌组患者的血清DJ-1水平高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).随着TNM分期的增加,胰腺癌患者的血清DJ-1和CA19-9水平随之升高(P﹤0.05).胰腺癌患者血清DJ-1与CA19-9水平呈显著正相关(P﹤0.01).高DJ-1组较低DJ-1组存在较高比例的肝脏及淋巴结转移,且肿瘤大小及TNM分期较低DJ-1组高(P﹤0.05).术后14周后,高DJ-1组的生存率迅速降低,两组患者的生存率比较,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 DJ-1在胰腺癌患者的血清中高表达,DJ-1高表达的胰腺癌患者TNM分期较高,生存率较低,提示DJ-1水平可能为胰腺癌患者预后的生物标志物之一.
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18F标记的脱氧葡萄糖正电子发射断层显像在食管癌的应用进展
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,由于其早期症状不明显,患者就诊时常已处于中晚期,因此预后较差.目前,食管癌的治疗方法主要有手术治疗、放疗、化疗及生物治疗等,准确的临床分期是选择优治疗方案的重要前提.18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET/CT)作为一种非损伤性新兴影像诊断技术,将人体代谢信息与解剖结构结合为一体,显示了其兼具功能成像与结构成像的独特优势,近年来,在食管癌诊断、分期、疗效评价及预后评估等方面的应用受到广泛关注.
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浸润性乳腺癌的分类进展
浸润性乳腺癌由临床表现、影像学特点、病理特征及生物学潜能等方面均不同的一组异质性病变所组成。因此，正确的浸润性乳腺癌分类是判别病变范围、制定佳治疗计划、评估疗效、判断预后及科研协作交流的重要条件和标准。目前，应用广泛的分类方法为WHO乳腺肿瘤分类法，该方法建立在肿瘤的组织学类型、分级、病变侵及范围、激素受体状态等基础上。近年来，以基因表达谱和基因芯片为基础提出的乳腺癌基因分型发展迅速，初步研究已表明其能更精确地反应肿瘤的生物学行为及判断预后，并有利于选择和研究更具针对性的个性化治疗方法。
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食管胃结合部腺癌外科治疗及预后单中心回顾性分析
目的:探讨食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的外科治疗效果及影响预后的相关因素.方法:回顾性分析2006-03-01-2007-02-28河北医科大学第四医院胸外科诊治的387例AEG患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行预后生存分析,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果:共行根治性切除术368例,扩大性切除术13例,姑息性切除术6例.5年总生存率为28.7％,中位生存时间27.88个月.5年生存的患者中,姑息术为0,根治术达29.7％,扩大切除术为9.1％.单因素分析显示,性别(P=0.025)、手术方式(P=0.000)、肿瘤大直径(P=0.000)、病理分化程度(P=0.008)、肿瘤浸润深度(P=0.000)、淋巴结转移个数(P=0.000)、病理TNM分期(P=0.000)、上下残端是否阳性(P值分别为0.025和0.000)及围术期输血情况(P=0.003)是影响预后的主要因素.多因素分析显示,肿瘤大直径(P=0.000)、淋巴结转移个数(P=0.003)、病理TNM分期(P=0.000)是影响预后的独立危险因素.结论:AEG的预后较差,外科治疗是其主要的治疗手段,而肿瘤大直径、病理TNM分期是影响预后的独立危险因素.因此,早发现、早诊断和早治疗是提高AEG患者外科治疗效果的主要途径.
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肝母细胞瘤临床病理学特征及微卫星变异特点意义分析
目的:肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是罕见的肝脏恶性肿瘤,其生物学特性在不同患者中表现不同.本研究通过对HB的临床病理特点及基因组微卫星变异特征的分析,探讨其在评估HB生物学特性中的意义.方法:选取第二军医大学东方肝胆外科医院1983-01-01-2013-12-31收治的＜18岁且经手术切除的HB患者50例.分析50例患者的临床、生化参数和病理参数,采用显微切割法分离并提取33例HB组织和配对周边肝组织的DNA,采用PCR-SSCP方法,检测10个微卫星的变异特点,统计分析各参数之间的相关性.结果:50例HB患者,男性患者较女性的分期更差,P=0.015;TNM为Ⅲ/Ⅳ期的患者血清AFP≥1 000 μg/L的比例(92.9％)显著高于Ⅱ期患者(59.1％),P=0.004;有瘤栓形成患者的血清AFP≥1 000 μ.g/L的比例(100.0％)显著高于无瘤栓患者(70.3％),P=0.026;单纯胎儿型HB血清AFP＜1 000 μg/L的比例(33.3％)显著高于其他类型(8.7％),P=0.036;有卫星灶的HB同时有瘤栓形成的比例(61.5％)显著高于无卫星灶(13.5％),P=0.001;上皮间叶混合型HB直径≥10 cm的比例(100.0％)明显高于其他类型(50.0％),P=0.009.HB发生11p15.5附近微卫星变异的频率为60.6％(20/33),其中14例(70.0％)HB呈肝表面外生性生长,明显高于未发生微卫星变异(30.1％),P=0.038.TNM分期为Ⅱ/Ⅲ级的HB中,微卫星杂合性缺失率(54.4％)明显低于Ⅳ期(100.0％),P=0.013.结论:患者男性、TNM分期Ⅲ/Ⅳ级、瘤栓形成、微卫星变异、外生生长和血清AFP≥1 000 μg/L等可能是导致HB恶性生物学行为的主要因素.
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超声双重造影在胃癌术前诊断和临床分期的初步应用研究
目的 探究超声双重造影在胃癌术前诊断和临床TNM分期中的应用价值.方法 对浙江大学医学院附属第二医院普外科2011年7月至2011年9月期间入院的13例胃癌患者术前进行胃超声双重造影检查及TNM分期,并与术后病理作对照分析.结果 超声双重造影检查对胃癌诊断准确率为100％(13/13),包括早期胃癌1例,进展期胃癌12例；对胃癌浸润深度分期总符合率为76.9％(10/13),检出癌灶直接浸润肝脏2例、网膜1例,3例浸润深度出现偏差的肿瘤均位于胃底或胃大弯；对淋巴结转移阳性的诊断准确率为66.7％(2/3),对淋巴结转移与否诊断的总体符合率为92.3％(12/13).结论 超声双重造影对胃癌的诊断以及术前临床分期具有较高的准确率,可做为进展期胃癌术前常规筛查手段,但对于胃大弯和胃底部病灶的TNM分期符合率相对偏低.
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多排螺旋CT在胃癌患者术前临床分期评估中的应用价值
目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)在胃癌患者术前分期中的应用价值.方法 选取2010年10月至2016年9月间安徽省滁州市第一人民医院收治的231例胃癌患者,探讨术前MSCT检查评估的临床TNM分期与术后病理TNM分期的一致性.结果 MSCT检查评估胃癌术前T分期的准确率为73.2％,与术后病理T分期一致性较好(Kappa=0.60).评估胃癌术前N分期的准确率为49.4％,与术后病理N分期一致性较差(Kappa=0.31).评估胃癌术前肝转移的总体准确率为100.0％,灵敏度为93.8％,特异度为100.0％,术前临床与术后病理肝转移判断准确率的一致性满意(Kappa=0.97).评估胃癌术前腹膜转移的总体准确率为100.0％,灵敏度为25.0％,特异度为100.0％,术前临床与术后病理腹膜转移判断准确率的一致性差(Kappa=0.40).评估胃癌术前TNM分期的总体准确率为66.2％,术前临床TNM分期与术后病理TNM分期一致性较好(Kappa=0.52).结论 MSCT检查对胃癌患者术前TNM分期具有较高的准确率,可作为胃癌术前临床分期的评价工具,但对胃癌腹膜转移及淋巴结转移情况的评估能力较差.
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聚焦超声外科治疗直肠癌
目的探索聚焦超声外科治疗直肠癌的疗效.方法自1999年1月至2002年5月应用FEP-BY01高能聚焦超声热疗机治疗36例直肠癌,治疗后评价局部疗效.结果治疗后,8例肿瘤脱落消失(CR),23例肿瘤体积缩小50%(PR),4例无明显变化(NC),1例死于多发转移.结论聚焦超声外科局部治疗直肠癌,无创、不需麻醉、疗效可靠.
