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胃癌第7版TNM分期的临床应用
目的:分析胃癌第7版与第6版TNM分期之间的差别.方法:回顾性分析316例胃癌患者的临床病理资料,按第6版及第7版TNM分期标准分别进行分期,并分析各期5年生存率.结果:两版TNM分期在同一期之间生存差异无统计学意义(P>0.05);第7版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为64.2%、49.9%、17.8%、0.0%,4个分期5年生存率差异有统计学意义(P<0.05);ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年生存率分别为32.2%、28.2%、5.0%,3个亚期5年生存率差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论:第7版TNM分期更加细化,并对患者预后做出科学的评估.对不同分期的患者进行个体化综合治疗,具有临床应用价值.
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胃癌患者血清中MMP-9的水平及其癌组织中MMP-9与VEGF的表达
目的:探讨胃癌患者血清及其癌组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平,血管内皮生长因子(VEGF)在癌组织中的表达并研究两者与胃癌预后的关系.方法:运用ELISA法检测40例胃癌患者手术前后血清中MMP-9的水平.同时应用免疫组化法检测了40例手术标本中MMP-9、VEGF蛋白的表达,原位杂交技术检测MMP-9mRNA的表达.结果:术前血清MMP-9水平(371.71±61.05ng/ml)与癌组织浸润程度、TNM分期、淋巴结转移关系密切(P＜0.05);术前血清MMP-9水平明显高于术后(192.78±42.29ng/ml)及正常对照组(77.43±31.63ng/ml)(P＜0.05);MMP-9蛋白在胃癌组织中的阳性表达率为60.0%,与胃癌的浸润程度、TNM分期、分化程度、淋巴结转移有关(P＜0.05);原位杂交检测结果与免疫组化一致;血清MMP-9水平与组织MMP-9蛋白表达呈一致性;VEGF蛋白在胃癌组织中的阳性表达率为55.0%,与TNM分期、淋巴结转移关系密切(P＜0.05);胃癌组织VEGF蛋白表达与MMP-9蛋白表达具有明显相关性(P＜0.05).结论:MMp-9、VEGF在肿瘤浸润转移中起重要作用;联合检测两者的表达,特别是检测术后血清中MMP-9的水平有助于判断胃癌患者的预后.
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新旧国际肺癌TNM分期的分析与比较
目的:分析、评价新的非小细胞肺癌TNM分期方法的优缺点(UICC 1997).方法:对照UICC 1987制订的非小细胞肺癌TNM分期方法,复习有关文献,结合临床实际将新、旧分期方法作对比分析.结果:对1997年新修订的非小细胞肺癌TNM分期方法,目前国际上仍存在一些争议,1987的肺癌分期法临床应用效果良好,1997年所做小范围修订,其中有些并不十分恰当.结论:新的非小细胞肺癌分期方法虽不尽完美,但仍不啻为国际统一的权威分期标准.我国肺癌发病率及临床病例数量均居世界前列,理应在临床工作根据不同T、N、M以及影响预后的各种因素,包括新的生物学指标,为在下次修订中能与各国肺癌工作者共同参与、制定出对各期肺癌治疗方案的确定、预后的估计更为准确而合理的分期标准以及能被普遍接受的淋巴引流图.
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新辅助化疗对晚期乳腺癌的影响
目的:探讨新辅助化疗是否能提高晚期乳腺癌患者的远期生存率.方法:对142例Ⅲb、Ⅳ期乳腺癌的临床资料进行总结.结果:新辅助化疗的75例中13例CR,其中5例达到病理完全缓解(pCR),44例PR.52例(69.3%)获得根治性手术(其中16例为Ⅳ期患者),2年总生存率为76.0%,无瘤生存率为48.0%.而未做术前化疗的67例中35例(52.2%)获得根治性手术,2年总生存率为56.7%,无瘤生存率为29.9%.结论:新辅助化疗能降低乳腺癌的术前TNM分期,并使部分Ⅳ期患者重新获得根治性手术的机会,并且能够改善晚期患者的生存率.
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胃癌患者术前NLR PLR RDW值与病理参数的关系
目的：研究外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）与胃癌患者术后临床病理参数之间的关系。方法：回顾性分析福建省肿瘤医院2012年2月至2014年12月初诊入院手术的434例胃癌患者术前全血细胞计数及术后病理资料，同时选取年龄及性别匹配的342例慢性萎缩性胃炎患者及309例健康对照者进行对比分析。结果：胃癌组NLR、PLR和RDW的中位数值显著高于胃炎及正常对照组（P<0.0001）。Kruskal-Wallis相关分析显示患者NLR、PLR及RDW值随着病理分期的进展逐步升高（NLR、PLR：P<0.0001；RDW：P<0.05），但与肿瘤分化程度和肿瘤生长部位无显著相关。多因素回归分析结果表明NLR和PLR是肿瘤病理分期和T分期的独立相关因素（P<0.0001）。ROC曲线分析结果显示NLR和PLR对术前预判胃癌T分期有一定诊断疗效。结论：胃癌患者术前NLR及PLR值与胃癌TNM分期密切相关，可作为术前分期预判的非特异性标志物。
关键词： 胃癌 TNM分期 中性粒细胞与淋巴细胞比值 血小板与淋巴细胞比值 红细胞分布宽度 -
淋巴结转移数对食管癌预后和国际TNM分期的影响
目的:探讨淋巴结转移数对食管癌患者预后和国际食管癌TNM分期标准的影响.方法:以1 146例10年以上的资料完整的食管鳞状细胞癌患者的临床病理和随访调查资料,通过Kaplan-Meier生存曲线法描述生存过程.以转移淋巴结数1枚和≥2枚的不同,对受区域淋巴结转移影响的Ⅱ、Ⅲ期的食管癌以新的标准进行TNM分期:Ⅱa期(T2N0M0和T3N0M0)、Ⅱb期(T1N1M0和T2N1(1)M0)、Ⅲa期(T2N1(2)M0和T3N1(1)M0)和Ⅲb期(T3N1(2)M0和T4N_M0).结果:①1 146例食管鳞状细胞癌患者中发生淋巴结转移380例,转移率33.16%(380/1146);共清除淋巴结4 270枚,其中转移807枚,总转移度18.9%(807/4270).②0、1和≥2枚转移淋巴结的5年生存率分别为59.79%,33.38%和9.35%;三组间有显著差异(P＜0.001).③1和≥2枚转移淋巴结的T2N1M0期的5年生存率分别为41.49%和24.12%;1和≥2枚转移淋巴结的T3N1M0期的5年生存率分别为31.16%和6.77%;组成间的生存率均有显著差异(P＜0.001)、并且T2N1M0期和T3N1M0期的生存率有交叉现象.④新分法Ⅱa期,Ⅱb期,Ⅲa期和Ⅲb期的5年生存率分别为57.06%,42.15%,28.57%和8.52%,各期之间的生存率差异均有显著性统计学意义(P＜0.001).结论:淋巴结转移数明显影响着食管癌的预后,以0、1和≥2枚转移淋巴结分三个级别较为适宜,能够准确地反映淋巴结转移数和预后的关系;基于淋巴结转移数的新法分期标准(0期、Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期)能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化;本研究结果为食管癌TNM分期标准提供了修订依据.
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MSCT双对比剂充盈对胃癌TNM分期的诊断价值
目的:探讨MSCT双对比剂充盈、三期增强结合三维重建在胃癌术前分期及评估中的应用价值.方法:对34例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行MSCT平扫、三期动态增强扫描及三维重建扫描,再运用多平面重建、容积重建及CT仿真内窥镜等后处理技术,进行胃癌MSCT-TNM分期,并与手术病理分期结果相比较.结果:1)MSCT表现病灶厚度与手术病理的浆膜侵犯,淋巴结转移均相关(P<0.05);MSCT的强化特点与手术病理的淋巴结转移相关(P<0.05),与浆膜侵犯不相关.2)MSCT-TNM分期:MSCT对胃癌T、N、M分期的判断准确率分别为79.4%、75.6%和100%,其中对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为73.9%和88.9%.MSCT对胃癌TNM临床分期判断的准确率为81.8%.结论:MSCT可在很大程度上提高微小病变的检出率,可对癌肿侵犯胃壁的深度、区域淋巴结转移情况、周围脏器浸润以及远处转移情况做出较为准确的判断,较准确的作出TNM分期.MSCT作为一种新型、无创、在体的评价手段,能较准确的对胃癌进行术前分期及评估,对指导临床治疗具有较大的临床应用价值.
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1368例结直肠癌TNM分期及预后分析
目的 研究我国不同TNM分期的结直肠癌治疗后的生存情况及其影响因素,以帮助判断预后.方法 使用SPSS 19.0软件对1985年1月至2005年12月间于浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实的1 368例结直肠癌患者的19个临床及病理因素进行分析,单因素分析时采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法比较生存率差异.多因素分析时采用Cox风险比例模型,得出影响结直肠癌患者预后的独立因素.按AJCC第七版TNM分期标准,对所有患者进行分期.结果 1 368例患者3、5、10年总生存率分别为67.5%、60.2%、53.5%;根治术后3、5、10年生存率分别为77.6%、69.9%、62.4%.按AJCC第七版TNM分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%.Cox模型多因素分析发现肿瘤浸润深度、转移淋巴结数、送检淋巴结总数、邻近器官受累、远处转移、手术方式和术后感染等7个因素是影响结直肠癌预后的主要独立因素.尤其是ⅡC期患者的5年生存率(44.8%)低于ⅢA期(79.6%)、ⅢB期(58.0%),上述各因素的生存曲线比较其差异有统计学意义(P<0.05).结论 肿瘤浸润深度、转移淋巴结数、送检标本淋巴结总数、邻近器官受累、远处转移、手术方式和术后感染等7个因素是影响结直肠癌预后的主要独立因素.原发肿瘤的浸润深度对于Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者的预后可能更有提示作用.
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新头颈部肿瘤分期变革的分析与探讨
TNM分期作为肿瘤治疗和预后评估的标准,每一次更新都具有重大意义.本文根据新发布的第八版美国癌症联合委员会(AJCC)分期手册归纳总结新头颈部肿瘤分期的几项重大变革,分析其优缺点及未来修订方向,对目前头颈部肿瘤研究热点作简要介绍,以供临床工作者参考.
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肺癌的分子分期相关研究进展
癌症的分子分期(molecular staging)是指应用各种先进的分子生物学诊断技术检查癌症患者的淋巴结、循环血液及骨髓等组织,从中发现常规影像学或病理组织学无法检测到的隐性微小转移灶,进而从基因或蛋白质水平诊断癌症的转移,根据微转移发生的部位,结合癌症的国际分期标准,终达到更准确的TNM分期.本文介绍了癌症分子分期的概念,对国内外学者在非小细胞肺癌的分子分期的研究工作进行综述,并提出目前研究中运用的分子生物技术的优势与不足.
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乳腺癌WIF-1基因表达及其临床病理特征与该基因启动子区域甲基化的关联*
目的：研究WIF-1（Wnt inhibitory factor-1）mRNA在乳腺癌组织中的表达及其启动子区域甲基化情况，进一步探讨WIF-1基因甲基化与乳腺癌临床病理特征的关系。方法：收集2009年9月1日至2009年12月30日青岛大学附属医院乳腺外科手术切除新鲜组织标本69例，其中良性病变组织9例，乳腺癌及癌旁组织各30例，应用RT-PCR及甲基化特异性PCR（methyla-tion specific PCR，MSP）检测乳腺癌组织、相应癌旁组织和乳腺良性病变组织中WIF-1mRNA表达及其启动子甲基化情况。结果：癌组织中WIF-1基因表达率明显低于相应癌旁组织及乳腺良性病变组织，具有显著性差异（χ2=41.786，P<0.05）；与其他两组相比甲基化率在癌组织中明显升高（矫正χ2=16.484，P<0.05）；WIF-1基因表达下降与其异常甲基化存在明显关联（P=0.023）；WIF-1异常甲基化与乳腺癌发病年龄、肿瘤分级、组织分型和淋巴结转移无相关性（P>0.05）。结论：异常甲基化可能是乳腺癌WIF-1基因表达下降的重要原因，是乳腺癌发生、发展的重要机制。
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神经内分泌肿瘤的诊断研究进展
近年神经内分泌肿瘤(NET)的诊断率不断增高,NET也越来越被重视.NET的诊断主要依靠肿瘤的组织学特征和神经内分泌特征(NSE、Cyn、CgA等神经内分泌标记物,24 h尿液5-HIAA,电镜下神经内分泌颗粒等).B超、CT、MRI、核医学扫描可定位肿瘤原发灶以及转移灶,不同的影像技术可在各部位NET的诊断中发挥不同的优势.
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分析第6版和第7版TNM分期在肺腺癌患者中的差异
目的:分析国际肺癌研究协会第6版和第7版TNM分期在肺腺癌患者中的差异.方法:对302例术后确诊为肺腺癌的患者按照第6版和第7版TNM分期标准进行重新分期,对比两种分期下患者的分期组成结构及预后情况.结果:入组患者中共有71(23.5%)例存在分期变动,其中36(11.9%)例分期升级,35(11.6%)例分期降级. 生存分析结果显示第7版分期与第6版分期在肺腺癌患者中无显著差异,且相邻组别之间术后生存时间未见明显差异. 结论:肺腺癌复杂的病理组织亚型和高基因突变率以及跨叶型肺癌特殊的T分期均会影响患者的预后.结合临床分期、病理类型以及基因型等多因素共同评估患者预后将成为诊治肺腺癌新的发展趋势.
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TNM不同分期在阑尾神经内分泌肿瘤患者预后评估中的价值
目的 探讨TNM不同分期对阑尾神经内分泌肿瘤(NETs)患者预后的影响.方法 回顾性分析40例阑尾神经内分泌肿瘤临床病理特点和手术情况.根据2006年欧洲神经内分泌肿瘤协会(ENETS)TNM及2010年美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期标准分别对其预后进行评估并得到综合TNM分期,应用Kaplan-Miere生存曲线分析比较TNM不同分期患者生存差异.结果 40例阑尾NETs中术前无1例确诊为阑尾NETs,术前诊断为急性阑尾炎21例,慢性阑尾炎16例,因管腔明显增粗怀疑阑尾肿瘤3例.所有患者术前均无腹泻、腹痛、颜面潮红、哮喘样发作等类癌综合征的表现;均行阑尾切除术,术后经病理确诊为阑尾NETs.40例阑尾神经内分泌肿瘤患者中Ⅰ期15例(37.5%)、ⅡA期10例(25%)、ⅢA期2例(5%)、ⅢB期13例(32.5%),无Ⅳ期病例;各期患者中位生存时间分别为27、22、21及18个月,但累积生存率差异无统计学意义(χ2=0.8988,P>0.05).结论 阑尾神经内分泌肿瘤临床表现无特异性,确诊需依据病理学及免疫组织化学检查,TNM不同分期与患者预后生存率无明确关联.
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Survivin在不同TNM分期肝细胞癌组织中的表达及意义
目的 探讨生存素(Survivin)在不同TNM分期肝细胞癌组织中的表达情况及意义.方法 收集40例TNM分期Ⅰ～Ⅳ期肝细胞癌患者术后的癌组织及其对应的癌旁组织标本和10例因肝外伤、肝血管瘤接受手术者的正常肝组织标本,采用免疫组织化学方法检测Survivin在各期癌组织、癌旁组织及正常肝组织中的表达情况.结果 Survivin在肝癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织及正常肝组织(P均＜0.05),且随着肿瘤分期的增加Survivin在癌组织及癌旁组织中的阳性表达率呈增高趋势(P＜0.05).结论 Survivin在肝细胞癌组织、癌旁组织中的表达与肿瘤的TNM分期有关,其对肝细胞癌的化学诊断具有重要意义.
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64排螺旋CT三期增强用于胃癌术前分期诊断中的价值
目的 探讨64排螺旋CT三期增强扫描在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法 选择30例胃癌患者,使用64排螺旋CT进行三期增强扫描,然后将其TNM分期与病理结果进行对比分析.结果 64排螺旋CT三期增强扫描对胃癌T1 ～ T4期的诊断准确度分别为67％,73％,77％和73％,κ=0.74,显示64排螺旋CT三期增强扫描T分期结果与病理结果的一致性较好;同时,64排螺旋CT三期增强扫描对胃癌M0和M1期的诊断准确度分别为100％和77％,κ=为0.89,显示64排螺旋CT三期增强扫描M分期结果与病理分析结果的一致性非常好.结论 使用64排螺旋CT三期增强扫描对胃癌患者进行术前临床分期,其TNM分期的结果与术后病理分析结果的一致性非常高,在胃癌术前分期中具有很高应用价值.
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超声引导经皮穿刺放射性125I粒子植入治疗胰腺癌
随着彩色多普勒超声仪器显像技术的提高,超声引导肿瘤的介入治疗技术迅速发展.2004年4月至2008年3月,笔者应用超声引导经皮徒手穿刺放射性植入治疗进展期胰腺癌1 5例,报告如下.资料与方法一、临床资料15例进展期胰腺癌患者,男11例,女4例,年龄40～ 65岁,平均58.2岁.其中胰头癌11例,胰体尾癌4例.肿瘤大小1.8 cm×1.9 cm×2 cm～6 cm×7 cm×5 cm.按WHO疼痛分级标准[1]:0级0例,Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例.根据UICC(2002,第6版)胰腺癌TNM分期方法[2],ⅡB期4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例.
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Ⅲ期非小细胞肺癌的新辅助化疗
Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)术前给予新辅助化疗可减小肿瘤负荷,降低肺癌临床(TNM)病期,提高肿瘤的手术完全性切除率,延长患者生存期.本文对近年来新辅助化疗的方案,与放疗联合应用治疗Ⅲ期NSCLC的有效率,治疗后的手术切除率及患者的生存期进行综述.
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宫颈癌组织HeLa细胞RNF43表达及其对宫颈癌细胞增殖能力的影响
目的 观察RNF43在宫颈癌组织中的表达水平及其与宫颈癌发生发展的相关性.方法 纳入2013年1月-2015年1月华北石油管理局总医院妇产科诊治的76对配对的宫颈癌及癌旁组织标本为研究对象,提取组织总RNA,应用半定量RT-PCR方法检测RNF43的表达水平,结合宫颈癌患者临床资料分析RNF43表达与宫颈癌患者临床资料之间的相关性.在5株宫颈癌细胞株中检测RNF43的表达,并通过MTT增殖实验和克隆形成实验检测RNF43对宫颈癌细胞株增殖的影响.结果 半定量RT-PCR发现60.5％ (46/76)的宫颈癌中RNF43低表达,且RNF43在宫颈癌中的低表达与肿瘤的TNM分期以及淋巴结转移相关(x2=15.134、13.740,P＜0.01).RNF43在HeLa细胞中无表达,在SiHa细胞和CaSki细胞中低表达,在C-33A和C4-1细胞中高表达.在HeLa细胞中恢复RNF43表达后可以抑制细胞的增殖和克隆形成能力.结论 RNF43在宫颈癌中频发表达降低,且与肿瘤的TNM分期及淋巴结转移相关,RNF43具有作为宫颈癌诊断及预后评估标志物的潜能,可抑制宫颈癌细胞的增殖能力.
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CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的价值
目的 分析CT诊断非小细胞肺癌TNM分期的价值.方法 采用回顾性分析方法,以2014年1月-2016年7月,医院采用CT进行TNM分期,并经手术或病理检查诊断的非小细胞肺癌患者115例入组,评价CT的诊断分期价值.结果 CT整体符合率为78.26%,CT对ⅠA期的符合率高,随着分期的上升,ⅠB~ⅢA期符合率呈下降趋势,ⅢB分期无差异,Kappa一致性检验k=0.82,达到高度一致.CT对淋巴结转移的检验敏感性59.52%(50/84),特异性90.18%(294/326),符合率83.90%(344/410),对侵犯胸膜的敏感性88.37%(38/43).CT测量病灶大小1.5(0.8~6.5)cm,实际测量水平1.5(0.8~6.8)cm,差异无统计学意义(P>0.05),实测与CT测量病灶的误差(0.4±0.2)cm.结论 CT诊断非小细胞肺癌TNM分期效果较好.
