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直肠癌预后因素的初步探讨
目的探讨直肠癌的病期、病理、辅助治疗方法等对预后的影响.方法搜集1994年1月至1999年10月间在广东省茂名市人民医院治疗的163例直肠癌患者的临床资料.男88例,女75例.年龄19～85岁,中位年龄56岁.根据UICC 1997年制定的分期标准,Ⅰ期23例,Ⅱ期60例,Ⅲ期75例,Ⅳ期5例.腹、会阴联合直肠切除术(Miles术)85例,经腹直肠切除吻合术(Dixon术)68例,经腹直肠切除、结肠造瘘术(Hartmman术)7例,其他3例.根治手术159例,占97.5%;其余4例为姑息性手术.123例手术后2周至4个月接受术后放射治疗,剂量范围32～62 Gy,中位剂量50 Gy.随访5～105个月,中位随访时间65个月.采用SPSS 10.0统计软件,生存率用Kaplan-Meier方法计算,相关因素等对生存期的影响用Log-rank方法检验.结果全组1,3,5年总生存率分别为93.3%、72.4%和60.7%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年生存率分别为87.4%、75.1%、45.4%和0.TNM分期、病理类型、分化程度与预后有相关性.肿瘤部位、术式、年龄、是否接受术后放射治疗与生存率无明显相关性.总复发率为17.2%.易出现局部复发的部位是骶前区,其次是髂内血管旁,总转移率为32.5%.远地血行转移中,肝脏、肺、骨和脑部转移率分别居第1、2、3和4位.T和N分期晚、黏液腺癌、印戒细胞癌、低分化癌复发转移率高.结论TNM分期、病理类型、分化程度是决定预后的主要因素;直肠癌术后易出现区域复发的部位是骶前区和髂内血管旁;易远地转移的部位是肝和肺.
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合并门脉高压症的重度肝硬化肝癌的治疗
目的探讨合并门脉高压症的重度肝硬化肝癌的治疗方法.方法对48例合并门脉高压症重度肝硬化肝癌在肿瘤TNM临床分期(CTNM)诊断的基础上,分别采用联合切除手术治疗、姑息切除术后插管化疗、肝动脉介入治疗及全身化疗等不同治疗方法.结果经上述多途径分类治疗后,48例均获得较为满意的临床疗效.尤其是6例不能手术切除的巨大重度肝硬化肝癌患者在经肝动脉介入治疗后,获得再手术机会成为一个有希望的治疗模式.结论外科手术治疗的疗效仍居各种疗法之冠,对于失去手术机会的中、晚期重度肝硬化肝癌,肝动脉介入治疗是首选方法.
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2009国际小细胞肺癌热点问题解析
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌总数的15%～25%.由于其增殖快、高度侵袭性的特点,易早期转移.SCLC对化疗药物敏感,但容易产生耐药性而复发,预后较差.通常中位生存期9～11个月,1年生存率10%左右.
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成人正常食管壁厚度的CT测量
食管壁厚度的测量对于食管癌的诊断、TNM分期、计划制订、靶区勾画、疗效判断均有重要意义.目前临床上多以CT图像管壁厚度≥5 mm作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据~([1]).但该标准对于各段之间的厚度差异未能充分考虑,亦未考虑到CT扫描时食管的闭合与扩张状态,在合并食管炎、静脉曲张时更难以鉴别.为此我们测量了208例成人正常食管壁厚度,现将结果报道如下.
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调强放疗技术对鼻咽癌UICC/AJCC分期的影响
目的 探讨调强放疗(IMRT)技术的应用对鼻咽癌第六版UICC/AJCC分期系统的影响.方法 回顾分析2001-2007年间在本院接受IMRT的570例初诊鼻咽癌患者资料,比较不同T分期、N分期以及临床分期之间生存率的差异.结果 全组随访2～94个月,中位值42个月;随访满5年者为184例.全组5年局部无复发生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为93.0%、85.4%和83.3%.T分期中T_1、T_(2a)与T_(2b)期间5年局部无复发生存率(100%、100%、94.5%)差异无统计学意义(χ~2=1.92,P=0.166;χ~2:035,P=0.555),T_(2b)与T_3、T_3和T_4期的差异亦无统计学意义(χ~2=2.62,P=0.106;χ~2=1.55,P=0.214).N分期中N_2与N_1、N_3期5年无远处转移生存率(80.2%、86.2%、61.4%)差异无统计学意义(χ~2=2.22,P=0.136;χ~2=1.92,P=0.165).临床分期中Ⅰ、Ⅱ_a、Ⅱ_b期间的5年总生存率(91.7%、100%、95.3%)差异无统计学意义(χ~2:0.32,P=0.574;χ~2=0.25,P=0.617),Ⅳ_a和Ⅳ_b期的差异亦无统计学意义(χ~2=0.25,P=0.616).结论 采用IMRT技术治疗鼻咽癌患者,目前的鼻咽癌第六版UICC/AJCC分期系统存在不同期别5年生存率差异不明显的现象.
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非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)
由于食管癌的国际TNM分期对不能手术治疗的食管癌患者无法适用,多年来国内很多同道提出应有一个非手术治疗食管癌的临床分期标准.我国是食管癌的高发国家,发病患者数约占全世界的50%,因此这个重任无疑落在我国的身上.
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三阴性乳腺癌TNM分期的临床特点及影响预后的危险因素
目的 探讨三阴性乳腺癌(TNBC)TNM分期的临床特点及影响预后的独立危险因素.方法 收集2005年1月至2007年6月在本院经临床诊断并手术病理证实的429例女性乳腺癌患者.TNBC患者98例,其余331例为非三阴性乳腺癌(NTNBC)患者.按照IUCC/AJCC第6版乳腺癌TNM分期标准两组患者进行分期并对比分析.病理生物学行为和TNM分期的比较采用χ2检验或秩和检验.生存分析采用Kaplan-Meier 法、绘制生存曲线.影响TNBC预后的危险因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 本组TNBC占同期乳腺癌的22.84%(98/429),NTNBC占77.16%(331/429).TNBC组与NTNBC组比较,在肿瘤组织学分级(Ⅲ级41.84%比21.45%)、组织病理学分类(浸润性导管癌73.47%比59.82%)、术后肿瘤局部复发(27.55%比13.29%)、肿瘤大小(直径＞5 cm,41.84%比25.08%)、区域淋巴结转移(56.12%比39.88%)和远处脏器转移(25.51%比12.69%)的差异均有显著的统计学意义(P<0.050).在TNM分期中,TNBC组与NTNBC组比较,Ⅰ期(8.16%比16.01%)、Ⅱa期(17.35%比26.28%)、Ⅱb期(17.35%比26.89%),差异无统计学意义(P>0.050);而在Ⅲa期(24.49%比15.71%)、Ⅲb期(12.25%比6.04%)、Ⅲc期(9.18%比3.93%)和Ⅳ期(11.22%比5.14%),TNBC组所占的比例高于NTNBC组(P<0.050).TNBC组与NTNBC组比较,5年总生存率(76.53%比89.73%)和5年无瘤生存率(63.27%比74.32%)差异有显著统计学意义(P<0.050).TNBC组的中位生存期为54.08个月 (95% CI 48.880~59.283),NTNBC组为59.00个月(95% CI 51.515~63.849).影响TNBC预后的独立危险因素Cox回归分析结果显示,TNM分期中的Ⅲ、Ⅳ期、区域淋巴结转移和远处脏器转移是影响TNBC患者预后的独立危险因素.结论 乳腺癌TNM分期能够反映TNBC的侵袭性和复发转移的临床特点,Ⅲ期、Ⅳ期和区域淋巴结转移以及远处脏器转移是影响TNBC预后的独立危险因素,其中远处脏器转移是导致TNBC患者死亡主要的危险因素.
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可手术乳腺癌循环肿瘤细胞与原发肿瘤临床病理特征的关系
目的 探讨可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的阳性率及其与原发肿瘤临床病理特征的关系.方法 以2010年9月至2011年5月期间南京医科大学第一附属医院收治的94例可手术乳腺癌患者为实验组,20例健康志愿者及20例乳腺良性疾病患者为对照组,抽取实验组及对照组患者的外周静脉血10 ml,用密度梯度离心法富集分离单个核细胞,以多标志物(CK19、人乳腺珠蛋白、小黏蛋白)联合的实时荧光定量PCR法检测CTCs.采用皮尔逊x2检验分析可手术乳腺癌组与对照组外周血CTCs阳性率的差异,以及CTCs与原发肿瘤临床病理特征的关系.结果 可手术乳腺癌组外周血CTCs阳性率显著高于对照组[56％(53/94)比5％ (2/40),x2=30.62,P=0.00].可手术乳腺癌患者外周血CTCs阳性率在不同的年龄、绝经状态、肿块大小、淋巴结转移、TNM分期、病理分级、病理类型、激素受体状态、HER-2表达、是否为三阴性乳腺癌、分子分型、P53表达、Ki67表达以及增殖细胞核抗原(PCNA)表达分组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 可手术乳腺癌患者外周血CTCs的阳性率较高,但其与原发肿瘤临床病理学特征无关系.
关键词： 乳腺肿瘤 循环肿瘤细胞 TNM分期 激素受体 人表皮生长因子受体2 -
18F-FDG双探头符合线路单光子发射计算机体层摄影术-计算机体层摄影术在肺癌诊断与分期中的应用
目的 评价18F-FIX;双探头符合线路单光子发射计算机体层摄影术-计算机体层摄影术(SPECT-CT)在肺癌患者诊断与分期中的临床应用价值.方法 对71例肺内病变怀疑肺癌患者进行SPECT-CT和常规CT检查.共57例患者获得病理或细胞学证实,其中52例为肺部恶性肿瘤,5例为肺部良性病变.37例患者有完整病理分期资料.结果 以病理诊断为金标准,SPECT-CT诊断肺内病变的敏感性、特异性和准确率分别为92.3%、80.0%和91.2%,常规CT分别为84.6%、80.0%和84.2%,两种检查方法诊断准确率差异无统计学意义(P=0.2S4).以病理分期为金标准,SPECT/CT的TNM分期准确率为67.6%,常规CT为59.5%,两种检查方法诊断准确率差异无统计学意义(P=0.469).SPECT-CT对肺门及纵隔淋巴结诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为61.5%、75.0%、70.3%、57.1%和78.3%,而常规CT分别为76.9%、79.2%、78.4%、66.6%和86.4%,两种检查方法诊断准确率差异无统计学意义(P=0.425).结论 SPECT-CT在肺部病变良恶性判断和分期方面略优于常规CT,可以用于一部分患者病变的良恶性鉴别和直径≥1 cm淋巴结性质的判断.
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肝细胞肝癌临床分期系统的比较
目的比较中国分期(CS)、CLIP评分系统和TNM分期对肝细胞肝癌临床疗效的评价和对预后的判断.方法回顾性分析2000年1月至2003年10月我院收治的107例肝细胞肝癌患者的临床资料,根据患者确诊时的情况,按CS分期和CLIP评分系统分别作出分期.对其中53例行外科手术切除的患者,再根据组织学作出TNM分期.按CS分期、CLIP评分系统和TNM分期,分别计算患者的累积生存率,以Kaplan-Meier曲线表示,并以Log rank方法进行比较.结果全部病例均获随访.CS分期的Ⅰa、Ⅰb期和CLIP评分为0的患者,3年生存率均为100%.CS分期的Ⅲa期,1、2年生存率分别为68.0%和51.0%;Ⅲb期1年生存率为20.9%.按CLIP评分系统,评分＞4的患者,1、2、3年生存率分别为57.1%、49.9%和33.5%.行外科切除的患者中,CS分期的Ⅰa期和TNM的Ⅰ期,3年生存率均为100%;CS分期的Ⅱb期,1、3年生存率分别为83.3%和75.0%;TNM的Ⅲ期,1、3年生存率分别为93.7%和77.5%.结论CLIP分期易于根据早期临床特征准确反映预后.CS分期在判断患者预后方面同样有效,尤其适用于合并严重肝硬化的患者.
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TNM分期在局限期小细胞肺癌预后评估中的价值
目的 探讨TNM分期对局限期小细胞肺癌(SCLC)预后的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1996-2006年收治的437例局限期SCLC患者的临床资料,按照美国癌症联合委员会(AJCC)第7版TNM分期进行重新分期,其中ⅠA期8例,ⅠB期44例,ⅡA期7例,ⅡB期64例,ⅢA期192例,ⅢB期122例.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,以Log rank检验对TNM分期行单因素分析.结果 全组患者的中位随访时间为64个月,中位生存时间为26.2个月,中位无进展生存时间为13.7个月,1年、2年和5年生存率分别为86.0％、52.7％和29.7％.Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅢB期患者的5年生存率分别为65.8％、47.3％、23.0％和16.3％.TNM分期对SCLC患者的总生存具有明显影响(P＜0.001),其中Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率差异无统计学意义(P=0.069),其余相邻期别间患者的5年生存率差异均有统计学意义(均P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅢB期患者的5年无进展生存率分别为53.2％、43.2％、16.8％和10.9％.TNM分期对SCLC患者的无进展生存具有明显影响(P＜0.001),但相邻期别间患者的5年无进展生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).T分期对SCLC患者的总生存具有明显影响(P＜0.001),但相邻期别间患者的5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).T分期对SCLC患者的无进展生存无明显影响(P=0.194).N分期对SCLC患者的总生存具有明显影响(P＜0.001),其中N1与N2期患者的5年生存率差异有统计学意义(P=0.001),其他相邻期别间患者的5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).N分期对SCLC患者的无进展生存具有明显影响(P=0.001),其中N2与N3期患者的5年无进展生存率差异有统计学意义(P=0.013),其他相邻期别间患者的5年无进展生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期和ⅢB期患者的脑转移率分别为17.3％、28.6％、33.3％和35.8％,差异无统计学意义(P=0.072).Ⅰ期患者中,pⅠ期和cⅠ期患者的脑转移率分别为12.8％和30.8％,差异无统计学意义(P=0.203).结论 局限期SCLC应根据美国国家综合癌症网指南行规范的分期检查,AJCC第7版TNM分期对局限期SCLC患者的预后有较好的预测作用,建议临床工作中广泛采用.
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环氧化酶-2表达与大肠癌TNM分期、分化及转移之间的关系
肿瘤流行病学研究结果显示,长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)人群中结肠癌发病率明显下降,并认为与环氧化酶-2(COX-2)有关[1].本研究利用免疫组织化学方法对大肠癌、大肠腺瘤和癌旁正常大肠组织的COX-2表达水平进行了检测,以探讨COX-2与大肠肿瘤,尤其是大肠癌的分期、分化、转移和预后等的关系.
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食管癌TNM分期的现状及发展趋势
我国是食管癌高发区,食管癌在我国居恶性肿瘤的第四位[1]. 食管癌的病理分期不仅是判断预后的重要指标,也是指导临床治疗的基本依据[2].近30年中,食管癌的病理分期方法在不断地进行着修改,如今又有新的发展趋势.了解食管癌TNM分期的现状和发展趋势,可以更好地把握今后的发展方向,用新的理论观点指导临床治疗.
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TNM分期中M多层次分期方法建议与肿瘤的个体化治疗
准确的恶性肿瘤分期是合理选择治疗方法和判断预后的重要因素之一,它为肿瘤研究者进行临床资料的比较和分析、疗效的评价、预后的估计、临床信息的传播与交流提供了统一标准~([1]).
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42例眼睑鳞状细胞癌临床组织病理学特点及预后相关因素分析
目的 分析眼睑鳞状细胞癌的临床及组织病理学特点,探讨影响眼睑鳞状细胞癌的临床预后因素.设计 回顾性病例系列.研究对象 安阳市眼科医院2000年1月至2011年3月42例(42眼)眼睑鳞状细胞癌患者.方法依据原始记录和随访情况,对临床及组织病理学因素进行统计分析.采用COX回归分析复发相关因素,生存分析采用Kaplan-Meier法.术后随访(45.7±9.87)个月.主要指标 患者年龄、性别、病程、肿瘤解剖部位、肿瘤T分类、肿瘤病理学分级及治疗方法.结果 42例眼睑鳞状细胞癌患者平均年龄(61.9±7.82)岁;其中男24例(57.1％);发病部位以下睑为多(18/42);肿瘤T分类4例T1,7例T2,17例T3,14例T4.病程长、肿瘤T分类级别高是肿瘤复发的危险因素;肿瘤T分类与眼睑鳞状细胞癌患者的5年生存率呈相关性,T分类级别越高,肿瘤相关死亡率越高(r=8.818,P=0.035).结论 眼睑鳞状细胞癌病程越长、肿瘤T分类级别越高时,肿瘤的复发率增高;肿瘤T分类级别越高时,肿瘤相关死亡率越高.
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结肠癌患者病检淋巴结数和分期与预后的关系
目的 探讨结肠癌患者淋巴结数目和TNM病理分期对其预后的影响.方法 回顾性研究537例结肠癌患者的临床病理资料,对影响结肠癌患者预后的肿瘤直径、淋巴结转移数、病理类型、TNM分期等因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 结肠癌患者不同病理类型间淋巴结转移度差异有统计学意义(P＜0.01),其中印戒细胞癌的转移度高达到73.91％;肿瘤直径＞8cm的5年存活率仅为47.24％;是否有淋巴结转移对患者预后的差异有统计学意义(P＜0.01),存在淋巴结转移的患者3年和5年存活率分别为48.24％和35.13％.结论 淋巴结转移是影响结肠癌患者预后生存期的关键因素.
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p53在涎腺良恶性肿瘤中的表达及意义
目的探讨p53基因在涎腺良、恶性肿瘤的表达及其肿瘤生物学特性的关系.方法采用免疫组化SP法检测了20例多形怀腺瘤(pleomorphic adenoma,PA)、12例腺淋巴瘤(adenolyphoma,AL)、19例恶性多形性腺瘤(malignant pleomorphic adenoma,MPA)和25例腺样囊性癌(adenoid carcinoma,ACC)中突变p53基因的表达产物p53蛋白.结果p53蛋白在两种恶性涎腺肿瘤中的检出率(50.0%)显著高于在两种良性涎腺肿瘤中的检出率(6.3%)(P＜0.05);在MPA中的检出率(52.6%)显著高于在PA中的检出率(10.0%)(P＜0.05);晚期恶性涎腺肿瘤(TNM分型为Ⅲ-Ⅳ期)的p53检出率(78.9%)显著高于早期恶性涎腺肿瘤(TNM分期为:Ⅰ-Ⅱ期)的检出率(28.0%)(P＜0.05).结论p53基因在PA恶变过程中起着一定作用;p53蛋白检测可作为判断涎腺恶性肿瘤临床分期和估计预后的参考指标.
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D-二聚体与食管癌肿瘤病理学特征相关性研究
目的 回顾性分析食管鳞癌患者术前血浆D-二聚体水平与术后病理分期之间的相关性,评价D-二聚体与食管鳞癌恶性程度之间的关系.方法 选取安阳市肿瘤医院同一术者于2014年6月-2016年2月进行的98例无凝血功能障碍食管鳞癌患者,统计分析术前血浆D-二聚体水平与术后病理T、N分期、肿瘤恶性程度分级、肿瘤位置、大小及分期之间的相关性.结果 存在淋巴结转移患者的D-二聚体水平明显高于无淋巴结转移患者,P =0.039;脉管内癌栓阳性患者D-二聚体水平明显高于脉管内癌栓阴性患者,P=0.005;不同的病变部位(上/中/下)患者之间D-二聚体水平存在明显差异,P=0.041,其中食管上段癌患者D-二聚体水平较中下段偏高.D-二聚体水平与病变长度、淋巴结转移数目、N分期及TNM相关性分析存在正相关,P＜0.05.结论 D-二聚体与食管癌的严重程度存在正相关,可作为食管癌辅助诊断及判断预后的一项可靠指标.
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Borrmann Ⅳ型胃癌患者的临床病理特征及生存状况研究
目的 目的研究BorrmannⅣ型胃癌患者的临床病理特征及生存状况.方法 选取2012年2月—2014年2月在甘洛县人民医院接受治疗的80例Borrmann型胃癌患者进行临床研究.将所有患者分为实验组和对照组两组,由研究人员记录两组患者的治疗过程中的不同临床指标,根据统计学方法分析BorrmannⅣ型胃癌患者的临床病理特征及生存状况.结果 实验组的平均年龄为(52.68±12.87)岁,女性患者有26(65.0％)例,肿瘤在胃上2/3的有31(77.5％)例,33(82.50％)例表现为组织低分化,平均肿瘤大直径为(8.42±3.68)cm,浸润深度T4为37(92.50％)例,远处转移为31(77.50％)例,均与对照组具有显著差异,具有统计学意义(P＜0.05).而且在COX回归分析中,得出患者的性别、组织分化类型、TNM分期、肿瘤的大直径以及是否癌组织远处转移,对患者的治疗后的生存状况具有重要的影响.结论 BorrmannⅣ型胃癌患者的临床病理特征与其他Bor-rmann分型胃癌患者的临床病理特征有明显的差异,而且治疗后的生存状况较差.
关键词： Borrmann Ⅳ型胃癌 TNM分期 生存状况 浸润深度 -
GLUT-1、CBX2蛋白表达水平与结直肠癌患者TNM分期的关联性分析
目的 探讨葡萄糖转运蛋白-1(GLUT-1)、色素框同源物2(CBX2)蛋白表达水平与结直肠癌患者TNM分期的关联性.方法 选取平顶山市第一人民医院2016年10月-2018年2月收治的71例结直肠癌患者,行手术治疗并取肿瘤组织及癌旁正常组织,以免疫组织化学染色法检测癌及癌旁组织中GLUT-1、CBX2蛋白表达水平,结果 按照细胞着色强度及阳性细胞所占百分比分值乘积判定.对比GLUT-1、CBX2蛋白在肿瘤组织及癌旁正常组织中的阳性表达、在不同结直肠癌TNM分期的阳性表达,并分析GLUT-1、CBX2蛋白表达阳性率与TNM分期的关联性.结果肿瘤组织中GLUT-1蛋白阳性率76.06％ (54/71)、CBX2蛋白阳性率66.20％ (47/71)高于癌旁正常组织阳性率2.82％(2/71)、7.04％ (5/71,P＜0.05);TNM分期Ⅰ～Ⅱ期肿瘤组织中GLUT-1蛋白阳性率66.67％(28/42)、CBX2蛋白阳性率54.76％(23/42)低于Ⅲ～Ⅳ期阳性率89.66％(26/29)、82.76％(24/29,P＜0.05);GLUT-1、CBX2蛋白表达阳性率与结直肠癌TNM分期呈明显正相关(P＜0.05).结论 结直肠癌肿瘤组织中GLUT-1、CBX2蛋白阳性率高于癌旁正常组织,且随临床TNM分期增加而有升高趋势,有利于进一步评估结直肠癌病情与预后,进而指导术后干预治疗.
