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彩色多普勒诊断肺动脉瘤合并动脉导管未闭并成功封堵治疗一例
患者女性,61岁,主因阵发性胸闷、胸痛半年,于2012年9月入院,半年前活动时出现憋闷、疼痛,呈憋胀性,位于前胸及后背部,无出汗、每次持续约10 min,偶伴有烧心、腹胀;就诊于当地医院行冠状动脉CT血管造影检查,诊断为“冠状动脉性心脏病”,为进一步治疗入解放军第305医院。入院查体:血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率75次/min。胸骨左缘第三肋间收缩期杂音。肺腹查体正常。血高密度脂蛋白胆固醇0.95 mmol/L,血低密度脂蛋白胆固醇3.58 mmol/L。行冠状动脉造影术,见右冠状动脉中段节段性狭窄30%~40%,提示冠状动脉硬化。
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内皮细胞蛋白C受体基因多态性与湖北地区汉族人群冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究
蛋白C系统是人体三大抗凝系统中主要组成成分之一,内皮细胞蛋白C受体(endothelial protein C receptor,EPCR)是1994年发现的该系统的一个新成员,主要表达于大血管的内皮细胞上.
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糖尿病患者心脏相关并发症的管理
糖尿病(DM)是一组以糖类、蛋白质和脂类代谢异常为特征,造成血糖水平升高的内分泌性疾病.目前全世界糖尿病患者数量超过2.2亿,而且预计到2030年这个数字会翻倍.糖尿病引起血糖升高的原因包括胰岛素分泌绝对缺乏、胰岛素效力降低或两者共同作用.胰岛素由胰腺中胰岛的β细胞生成和分泌.葡萄糖作为细胞能量的来源,在胰岛素的作用下进入细胞内.当胰岛素效力降低或者合成不足时,葡萄糖在血液中蓄积,表现为糖耐量减低,同时,肝脏生成的葡萄糖不断输出,使血糖升高,或终发生糖尿病.糖尿病对包括大血管系统(心脏)和微血管系统(眼、神经、肾脏和口腔牙周组织)在内的全身各个器官都有影响,其中常见的心血管并发症是糖尿病患者主要的死亡原因.与非糖尿病患者相比,有心脏病病史(如冠状动脉性心脏病[CHD])的糖尿病患者发生心血管事件的危险更高、发病更早.本文回顾了糖尿病患者的心血管并发症的发生及其干预.
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起搏器MVP功能不恰当开启致心功能恶化1例
1病例报告
患者,男性,87岁,离休干部。1年前因“病态窦房结综合征”置入美敦力公司的DDD起搏器,本次因反复活动后气急2周来院治疗。主诉置入该起搏器后,原先的“头晕、黑懵”等症状明显改善,但反复出现活动后气促,明显感觉走路时“力不从心”。临床诊断:冠状动脉硬化性心脏病,病态窦房结综合征,起搏器置入术后。X线胸片及心肌酶谱检查均未见异常;心脏超声示房室腔大小正常,心室舒张及收缩功能均减退,EF值30%;心电监护反复提示心动过缓并报警。次日行24 h动态心电图检查,图1为患者动态心电图检查过程中记录到的一段心电图。图中可见规律出现的钉样信号,频率60次/min,钉样信号均落在前一心动周期的T波尾端上,其后可见自身下传的QRS波群,起搏器呈AAI工作方式,QRS波群呈右束支阻滞型,AR间期580 ms。图2与图1为动态心电图连续记录,图中可见心房刺激A脉冲继续规律发放,但AR间期逐渐延长,从A1R(580 ms)逐渐延长至A4R(700 ms),第5个A脉冲后QRS波群脱漏,出现二度房室阻滞,随后起搏器在第6次A脉冲后80 ms发放心室备用脉冲并顺利起搏心室(箭头所示AV间期80 ms),表现出典型MVP功能运作时的心电图表现。在心室备用脉冲发放后,起搏器仍然以AAI起搏模式工作。 -
冠状动脉手术同期施行瓣膜手术的临床分析
冠状动脉硬化性心脏病合并心脏瓣膜病变,术前心功能可能较单纯病变者差,手术有一定的特殊性.现将我院126例冠状动脉旁路移植手术同期行心脏瓣膜手术患者的临床资料总结如下.
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关爱心脏(二)--冠心病的诊断和治疗
1.什么是冠心病?大家都知道:人身体各部位的血液是由心脏供应,而心脏本身也与各脏器一样,需要有自己的动脉来供给足够的血液,才能保证其"泵"样功能的正常运转,这个动脉就叫冠状动脉.冠状动脉主要有三大分支:左前降支、左旋支和右冠状动脉.冠心病就是有1~3支冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞,和/或在此基础上合并痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞,导致冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗塞坏死的一种心脏病.所以,冠心病的全称为"冠状动脉硬化性心脏病".本病的发生、临床类型及严重程度与冠状动脉硬化狭窄的程度、发展速度与病变血管的支数有密切的关系,但又不完全平行.有关冠心病的发病机制较复杂,其病理形态的出现和演变也复杂多变.
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心脏间质(下)
6心脏间质病(cardiac interstitial disease)的概念1989年,Weber首次提出间质性心脏病(inter-stitial heart disease)的概念.根据文献及作者自己的理解,所谓心脏间质病是指由于原发或继发的心脏胶原网络及其它间质成分的结构及功能变化,而导致心脏的构型及功能发生变化的一类病理状态.现已有研究证明胶原过度沉积会使心肌僵硬度增加,胶原容积分数(胶原组织体积百分数)增加2-3倍即可使舒张功能受损,增加到4倍以上舒张功能及收缩功能皆受损.而胶原降解过度,使心脏发生破裂的可能性增加.
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冠状动脉粥样斑块局部取样和冠状窦取血在急性冠状动脉综合征研究中的价值
动脉粥样硬化是冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病的基础,其病理生理机制涉及到炎症、血栓、内皮功能和血管生成[1,2].采用外周血测定炎症因子有助于阐明这一病理生理过程,并可能具有诊断和治疗价值.但外周取血只能反映全身炎症因子水平,而不能反映冠脉内或心脏局部水平.冠脉粥样斑块局部取样和(或)冠状窦(comnary sinus,CS)取血测定相关病理生理学指标可以避免稀释效果,从而提高其评价局部心脏内部环境的敏感性和特异性.本文重点介绍冠脉粥样斑块局部取样和(或)CS取血测定冠脉循环中炎症、止血、内皮功能和血管生成的指标(生化标记物)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)研究中的价值.
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同型半胱氨酸代谢与认知功能障碍
同型半胱氨酸(Hcy)不仅是动脉粥样硬化[1]、冠状动脉硬化性心脏病[2]和缺血性卒中[3]的独立危险因素.而且是痴呆和AD和独立危险因素[4].
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壁冠状动脉性心脏病四例诊治体会(摘要)
关键词: 壁冠状动脉 性心脏病 诊治体会 coronary disease -
再狭窄发生的相关研究是冠心病介入治疗的长期课题
冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前导致西方国家人口死亡的主要原因,据世界卫生组织预测这一状况将在未来相当长的时间内持续存在[1].经皮冠脉介入治疗(PCI)的问世被认为是冠心病治疗领域的重要进展.在过去的几十年中,冠心病介入治疗领域取得了长足的进步,不仅在技术层面获得了骄人成绩,其治疗水平亦有相当的提升.
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从代谢综合征到急性冠状动脉综合征--急需搭建全面防控的桥梁
近年来,冠状动脉性心脏病(冠心病,Coronary Heart Disease,CHD)及其等危征(糖尿病、颈部及四肢等周围动脉粥样硬化以及具有多项危险因素的CHD高危者),备受学术界及社会各界关注.上述CHD及其相关疾病,可概括为"三高、二病及二衰".即三高:高血压、血脂异常、糖尿病;二病:冠心病、脑血管病;二衰:心力衰竭、肾功能不全.它们具有以下特点:①发病及患病率高.
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垂体生长激素腺瘤合并心肌病变的临床观察
由于垂体生长激素腺瘤引起的生长激素(growth hormone,GH)过多,引起诸如冠状动脉粥样硬化、心律失常、心功能不全等一系列的心脏表现,WHO/ISFC于1980年将之归类为一种特发性心脏病-肢端肥大性心脏病.垂体生长激素腺瘤患病率为60/100万.年发病率为3~4/100万.新流行病学基于目前治疗水平,大约只50%的患者可达治愈.心脏病作为长期慢性并发症不容易控制[1],但研究发现[2]使用长效生长抑素治疗12个月后,大多数病程短的年轻肢端肥大性心脏病患者的病情得到了逆转[3].本文就北京协和医院2000年以来收治的8例垂体生长激素腺瘤伴发心肌病变的病例结合文献,探讨其发病及预防治疗措施.
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急性病毒性心肌炎
肌炎这一术语初由Corvisart于19世纪早期提出.然而,在20世纪初期随着人们认识到冠状动脉疾病是心脏病的一个重要原因,心肌炎这一术语在很大程度上被摈弃了.为使心肌炎的诊断指标标准化,于1987年提出了达拉斯分类.但是这一分类存在一些缺陷,如病理学诊断上易出现不一致,取样误差,以及未考虑病理性改变的确切原因.更由于缺少用于明确炎症的其他免疫学染色和用于病毒诊断的聚合酶链反应(PCR),这一分类不再作为金标准用于病毒性或自身免疫性心肌炎的诊断.所以近年来对病毒和自身免疫性心脏病进行重新定义的努力可能会导致所谓的"达拉斯标准的灭亡".
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核素显像评价存活心肌
冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病,CHD)是一种发病率很高的心血管疾病.我国冠心病的发病率虽然低于西方国家,但从流行病学的临床观察,本病有日渐增多的趋势,且明显年轻化,已成为人群中主要死亡原因之一,城市人口死亡中,CHD约占10%左右.因此,不断提高CHD的早期诊断、预防和治疗水平,进一步开展对CHD的基础和临床研究,越来越显示其重要性.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床常见并且具有一定潜在危险的疾病,可造成多个系统功能损害.仅在美国大约有1 200万OSAHS患者,每年有38 000人死于与睡眠呼吸障碍相关的心血管疾病[1].近的研究还发现约40%~50%的无症状或早期充血性心力衰竭(心衰)患者患有阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停综合征[2],睡眠呼吸障碍促进心衰的进展,严重影响其预后.现就睡眠呼吸障碍的心血管后果,包括OSAHS与高血压病、冠状动脉硬化性心脏病和心律失常等之间的关系进行探讨.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血单个核细胞DNA损伤观察
OSAHS是一种常见的具有一定潜在危险的疾病,为睡眠过程中多种原因导致的上呼吸道狭窄或阻塞引起的反复发作的呼吸浅漫或暂停,导致反复发作的低氧及高碳酸血症,严重者甚至发生酸中毒;除导敛或加重呼吸衰竭外,还是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、脑血管意外的危险因素,及时预防和治疗不仅可明显提高患者的生活质量,还可预防各种并发症的发生[1-2].
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老年甲状腺功能亢进性心脏病的诊断及误诊分析
胜利石油管理局河口医院于1995年7月至2002年1月收治老年甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病20例,其中10例误诊,现将其报告如下,并简要分析误诊原因.
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老年妇女心脏病的特点
已有研究资料表明,男女冠心病之比在不同的国家有所差别,为2.5~4.5:1.根据世界心脏联盟的统计数据,心血管疾病已经成为导致女性死亡的第一位原因.在美国,老年女性心脏病的发病人数是患乳腺癌的3倍;在中国,女性心脏病的死亡超过了肿瘤、脑卒中,也是死亡的首位原因[1].因此,对女性心脏病进行独立的研究不容忽视.
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甲状腺功能亢进性心脏病伴巨幼细胸性贫血一例
患者女,37岁.因怕热、多汗、心悸3年余,加重1个月于2004年8月20日入院.3年前,患者出现怕热、多汗、心悸等,在当地医院确诊为"甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病",经他巴唑等治疗4个月后自行停药.