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超声诊断脾破裂致门静脉积气一例
患者男,11岁,9 h前不慎被椅背撞伤腹部,出现渐进性腹痛难忍、伴呕吐来我院就诊.体格检查:腹胀,腹部压痛明显,尤以左上腹为甚,肌紧张(+),反跳痛(+),腹水征(+).超声检查:肝脏区扫描显示肝脏实质回声不均匀,内部可见条索状(干树枝状)强光带,不伴声影,遍及全肝脏.肝静脉欠清晰,门脉系统显示不清晰.脾包膜下可见低回声带,脾实质内靠近脾门处可探及一约55 mm×52 mm不均匀低回声区,双肾结构规整,实质回声均匀.腹腔内膈下及肝肾、脾肾间隙均可探及不规则液性暗区.诊断:脾破裂,腹水,肝脏所见系门静脉积气可能.CT检查示:脾破裂,腹盆腔积液,肝实质内门静脉分支旁小片状低密度影考虑门静脉积气可能.患儿保守治疗2周后复查:肝脏形态基本正常,实质回声均匀,脾脏回声仍不均匀,腹盆腔未探及液性暗区.
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肝病患者血浆内皮素水平检测浅析
ET是血管内皮产生的含21个氨基酸残基多肽,具有持续的缩血管作用,广泛地分布在肝脏和门脉系统,肝组织也是ET的重要靶器官和代谢部位,能合成和释放ET.作为生长因子,ET可以通过旁分泌和自分泌作用刺激细胞异常生长.本文通过分组检测探讨肝病患者与血浆内皮素水平关系,分析如下:
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非蛋白氮类化合物检验
1 血氨(NH3)1.1方法及参考值酶法、干片法:18-72umol/L.1.2临床意义1.2.1增高(1)生理性增高:高蛋白饮食、剧烈运动.(2)病理性增高:严重肝损害如肝硬化、肝癌,肝昏迷、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成、出血性休克、儿童的Reye's综合征、某些先天性代谢病如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷等.
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GnRHa在临床的应用
天然促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素,是通过垂体门脉系统,刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激激素(FSH)和黄体生成激素(LH).
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肝病2号方治疗肝硬化门脉高压症60例临床研究
肝硬化门脉高压症是消化系统常见病之一,是指肝硬化后门静脉血流回流受阻,血液淤滞,导致门静脉系统压力增高,从而出现门静脉高压症,终导致一系列形态和功能变化,可引起腹水、肝脾大、电解质紊乱,甚至肝昏迷等.2012-01-2013-12,我们应用肝病2号方治疗肝硬化门脉高压症60例,并与普萘洛尔治疗30例对照观察,结果如下.
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B超引导门脉穿刺的临床应用
本文报告B超引导门脉穿刺16例,13例穿刺成功,3例失败,穿刺成功率81.25%.文章介绍了B超引导门脉穿刺的方法,临床应用及效果,总结了其优越性,并对引导穿刺中存在的问题进行了探讨.认为B超引导PTP,对于门脉高压患者能清浙显示门脉系统及门体循环,并可于体外测门脉压力,为临床明确诊断及手术方案的选择提供可靠依据.B超引导门脉穿刺亦可作为急诊栓塞治疗的途径,对于胰岛细胞瘤患者,通过分段测脾静脉血胰岛素浓度,推测胰岛细胞瘤的所在部位,弥补了体外B超探测时胰岛细胞瘤不易清晰显示及手术探查亦不易触及的不足.
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超声检查先天性肝纤维化1例
患者男,35岁,因上腹部不适2月余就诊.在当地医院B超及CT检查提示肝右后叶占位性病变,而来我院进一步诊治.既往无慢性肝炎病史,未出现呕血或黑便等症状,有少量饮酒史.超声检查:肝脏形态完全失常,表面呈大的分叶状及结节状(图1).左叶增大,将第一肝门向右推移,肝实质回声不均匀,呈不规则高回声交错分布;肝右叶片状低回声区内可见血管正常穿行;右后叶增强CT显示强化区超声所见为不均匀扩张的肝静脉、肝动脉,但未见明确占位性病变,门静脉内径1.4 cm,肝动脉主干及肝内分支明显扩张(图2).脾静脉、肠系膜上静脉未见明显异常.脾稍大,胆、胰、肾未见异常,无腹水.超声诊断:肝脏分叶状改变(考虑肝脏先天性改变伴弥漫性实质损害可能性大).CT所见:平扫示肝脏轮廓变形,呈分叶状,右叶缩小,尾叶肥大,相当于肝右叶及肝门区见不规则片状低密度区.CT增强扫描:动脉期上述低密度区呈明显强化(图3),见肝动脉、肝静脉穿行,门脉期示前述低密度区仍呈明显强化,其内有分支状结构,门脉系统通畅,延时4 min平扫所见低密度区仍呈明显强化.CT印象:肝纤维性病变.实验室检查:乙肝五项均未见异常,肝、肾功能正常,AFP<20 ng/L.
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对称性胸腹连体新生儿分离术麻醉一例
两患儿均为男性,于39周经剖宫产术娩出后发现胸腹部相连,共用一根脐带,呈对称性面对面胸腹连体侧卧位.经MRI、CT、心电图(ECG)、彩超、X线、上消化道造影、血液生化等检查,提示两患儿肝实质相连,心包、膈肌及胸骨体下端部分相连;心脏各自独立,心内结构及心功能未见异常;有各自独立、完整的消化系统、胆道系统和门脉系统;消化道排空好,肝、肾功能无异常.
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普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的效果研究
目的:分析普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法选取漯河市郾城区中医院2013年1月—2014 年1月收治的肝硬化门静脉高压症患者80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。两组患者均给予基础治疗,观察组口服普萘洛尔,对照组口服5-单硝酸异山梨酯,观察两组患者门静脉血流量、脾静脉血流量及总胆红素(TBiL)、清蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果治疗前两组患者门静脉、脾静脉血流量比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后两组患者门静脉、脾静脉血流量均低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05),且观察组门静脉、脾静脉血流量低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组 TBiL、ALB、ALT 低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症效果显著,可有效降低患者门静脉、脾静脉血流量,进而降低门静脉、脾静脉压力及 TBiL、ALB 及 ALT 水平。
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核素显像法门体分流率测定的临床应用评价
门体分流率测定对了解门脉高压患者门体侧支开放程度和门脉系统血流动力学变化有重要意义.本文用直肠门脉法测定了动物模型、门脉高压患者及正常对照者的门体分流率,与微机四通道生理测压仪测算的门体分流率加以比较,旨在进一步研究本法的可靠性和临床应用价值.
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超声诊断新生儿门脉血栓1例
病例 男,3天.患儿以“新生儿高胆红素血症、缺血缺氧性脑病”收住院.查体:神志激惹,哭声不连续,精神反应差.全身皮肤中度黄染,巩膜黄染,腹膨软,脐带未脱落,有较多脓性分泌物,脐轮红肿明显,肠鸣音存在.实验室检查:血常规示:WBC 12.8×109/L,PLT 855×109/L.血培养示:表皮葡萄球菌阳性.无真菌生长.超声检查示:肝脏形态正常,左叶厚3.7cm,右叶厚5.3cmm,边界清,肝实质切面回声均匀,肝内管道结构走行规则,门脉左支内径0.7cm,矢状段管腔内可探及一大小0.6emx0.9cm团块样较强回声,边界尚清,内部回声欠均,门脉右支内径0.4cmm,门脉主干内径0.5cm,门脉右支及主干管腔内未探及异常回声.
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门静脉系统少见病变的64层螺旋CT表现
目的:探讨门静脉系统少见病变的多层螺旋CT(MSCT)表现.方法:收集并分析12例门静脉系统少见病变患者的MSCT资料.结果:先天性门静脉系统异常2例,包括先天性门静脉缺如1例、双门静脉1例;获得性门静脉系统病变10例,包括门静脉瘤3例、门静脉高压脾肾分流4例、胰腺炎所致门静脉栓塞3例.结论:先天性、获得性门静脉系统少见病变的MSCT表现,对影像医生及临床医生准确诊断该类病变,尤其在肝脏外科手术评价及介入诊治过程中具有重要的价值.
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双介入栓塞治疗门脉高压症的临床研究
近年来,随着人们对肝硬化门脉高压症认识的不断深入,采用介入技术治疗肝硬化门脉高压症致消化道大出血和脾功能亢进,取得了一定的疗效,但目前的治疗方法有其各自的局限性.因此,我们根据部分脾栓塞术(PSE)和胃曲张静脉栓塞术(PTO)的治疗原理,将两者联合治疗门脉高压症16例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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子宫内膜增生过长中GnRH受体的表达及其与ER、PR的关系
促性腺激素释放激素受体(GnRHR)是介导促性腺激素释放激素(GnRH)功能必不可少的物质.下丘脑中天然10肽GnRH由丘脑弓状核合成和释放,以脉冲形式分泌,通过垂体门脉系统进入垂体,与垂体促性腺细胞上的特异性高亲和力受体结合,刺激黄体生成素LH和促卵泡素FSH的合成与释放,调节卵巢和黄体的正常发育,维持正常生殖功能.子宫内膜是对性激素敏感的效应组织,受雌孕激素水平的影响,子宫内膜呈现周期性的改变.此外,有研究表明子宫内膜也受到GnRH的直接和/或间接的作用,GnRH与其作用部位的受体结合产生效应,其作用的大小与作用部位受体的水平有关,本研究应用免疫组化S-P法对不同时期子宫内膜和不同类型增生过长子宫内膜进行GnRHR和ER、PR的检测,探讨GnRHR和ER、PR在不同类型子宫内膜及各类子宫内膜增生过长中的表达水平,为研究子宫内膜增生过长的发生机理和临床内分泌治疗提供理论基础.
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肝硬化合并上消化道出血的护理
上消化道出血是肝硬化患者较易出现的严重并发症.此类患者由于严重的肝硬化,致使其凝血因子合成不足,加上脾功能亢进对血小板的破坏,患者多有较为明显的出血倾向;此外,门脉系统阻力增加和门脉回流障碍致门脉高压,故此类患者一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血,往往出血量大,速度迅猛,短时间内即可出现休克,且止血困难,并发症多,上消化道出血是本病死亡的主要原因.
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十二指肠前门静脉合并肝内胆管多发结石
十二指肠前门静脉(preduodenal portal vein, PDPV),为罕见的门脉系统异常.笔者在手术中遇到1例肝内胆管多发结石患者合并有十二指肠前门静脉,现报告分析如下.患者,女性,52岁,因肝内胆管多发结石住院治疗.术中探查发现胆总管外侧有一直径约6mm静脉血管,纵跨于十二指肠球部与降部前内侧.
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卡维地洛对肝硬化食管静脉曲张出血的预防作用
门静脉高压(portal hypertension,PH)是肝硬化的严重并发症之一,可以促进食管静脉曲张(esophageal varices,EV)、食管静脉破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)、门脉高压性胃病、腹水、肝肾综合征和肝性脑病等并发症的发生[1].经药物或其他治疗后,门脉系统出现血流动力学应答,即肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)较基线值降低≥20%或降至≤12 mmHg,可以减少门脉高压相关并发症、尤其是食管静脉曲张出血及再出血的发生风险,终提高肝硬化患者生存率[2-4].
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多潘立酮对肝硬化患者门脉系统血流量的影响
背景:肝硬化病程迁延且内外科治疗效果均不理想,寻找有效的治疗药物一直是该领域研究的热点.目的:探讨多潘立酮对肝硬化患者门脉系统血流量的影响.方法:以20名健康人作为正常对照,用多普勒超声分别测定32例肝硬化患者服用多潘立酮前和服用2周后的门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉血流参数.多潘立酮的用法为10mg tid口服.结果:多潘立酮治疗前,肝硬化患者的门静脉血流量(PVF)显著低于正常对照组(P<0.01),脾静脉血流量(SVF)和肠系膜上静脉血流量(SMVF)显著高于正常对照组(P<0.01);治疗后,肝硬化患者的PVF较治疗前无显著差异,SVF和SMVF虽显著低于治疗前(P<0.01),但仍高于正常对照组(P<0.05).结论:多潘立酮可能对肝硬化患者的内脏高动力循环状态有改善作用.
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不同部位大肠癌肝转移分布的临床研究
目的 研究不同部位大肠癌肝转移分布情况,并为治疗方法及途径提供依据。方法 根据肠系膜上、下动脉供血范围,以脾曲为界,将大肠分为左、右两半,分别观察各半大肠癌在肝左、右两叶转移分布情况。结果 肠系膜上、下静脉及脾静脉在汇入门静脉后,血液未充分混合,存在流线型分流,影响肝转移的分布。右半大肠癌患者肝转移主要转移至肝右叶,约占87.9%(58/66);左半大肠癌患者肝转移则随机转移至肝左、右两叶。乙状结肠癌发生肝转移者占大肠癌伴肝转移患者的69.3%(203/293),与原发于其它部位的大肠癌比较有极显著差异(P<0.01)。结论 右半大肠癌肝转移主要转移至肝右叶,左半大肠癌肝转移则随机转移至肝左、右两叶。乙状结肠癌极易发生肝转移。除经肝动脉化疗外,经门静脉系统化疗可能更合理、更有效。
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改良腔门静脉半转位肝移植术(附二例成功报告)
目的:探讨改良的腔门静脉半转位肝移植术治疗门脉系统广泛栓塞的外科处理方法.方法:对2例门脉系统广泛栓塞患者进行改良的腔门静脉半转位肝移植术(采用腔静脉肠系膜上静脉吻合+辅助性门静脉脾静脉吻合重建门脉血流),观察术后肝功能恢复情况、术后门脉血流灌注、术后肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等情况.结果:2例患者手术顺利,术后肝功能恢复正常,门脉血流灌注良好,无肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等并发症.结论:改良的腔门静脉吻合半转位肝移植术是治疗门脉系统广泛栓塞的有效方法.